引用本文： 毛顯法, 朱利軍, 李紅, 宋曉燕. 膝關節鏡清理術聯合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的臨床療效觀察. 華西醫學, 2016, 31(7): 1193-1195. doi: 10.7507/1002-0179.201600325 復制
膝骨關節炎（KOA）是最常見的關節疾病，常見于中老年人，60歲以上患病率約為50%，75歲以上患病率約為80%[1]，故又稱為老年性骨關節炎。近年來，各種治療方法不斷更新改進，大大提高了KOA的治療效果。膝關節鏡下清理術可改善膝關節功能[2]，聯合鹽酸氨基葡萄糖治療，為KOA患者術后更好的恢復提供了新方法。2013年1月－2015年 4月我們收治了62例KOA患者，采用膝關節鏡清理術，或聯合鹽酸氨基葡萄糖治療KOA，臨床療效滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－2015年4月收治的62例KOA患者為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各31例。試驗組男13例，女18例；年齡52～74歲，平均（62.4±3.3）歲；KOA X線影像學Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級 11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例；病程2～15年，平均（5.2±2.6）年。對照組男15例，女16例；年齡54～76歲，平均（61.6±2.8）歲；KOA X線影像學Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級10 例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例；病程3～14年，平均（6.2±1.4）年。兩組患者性別、年齡、Kellgren-Lawrence分級、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準
① 滿足美國類風濕學會對KOA的診斷標準；② 依照Kellgren-Lawrence分級標準進行分級，Ⅰ～Ⅲ級患者；③ 依從性良好的患者。
1.2.2 排除標準
① 嚴重心、腦、肝、肺及腎疾病患者；② 活動性消化道潰瘍患者；③ 有過敏史或過敏體質者；④ 感染性關節炎、痛風、骨結核等繼發性KOA患者；⑤ 妊娠及哺乳期患者；⑥ 治療前4個月內使用過糖皮質激素者；⑦ 已行關節鏡手術及服用氨基葡萄糖無效需行人工膝關節置換者。
1.3 術前準備
術前患側膝關節攝正側位X線片、CT掃描及MRI，并進行其他相關檢查，全面了解血紅蛋白、血糖、心、肺、肝、腎、骨密度等情況，內科疾病穩定或得到控制1～3 d后進行手術。所有患者術前均不預防使用抗生素。
1.4 治療方法
對照組患者取仰臥位，行硬膜外間隙阻滯麻醉，使用氣囊止血帶止血，在膝前、內側分別作長4～6mm切口，交替置入檢視鏡與手術器械，清理增生滑膜，摘除已剝脫軟骨，清除游離體及骨贅，修復損傷半月板，對裸露軟骨下骨行微骨折處理，排空沖洗液后置引流管，縫合切口，以彈力繃帶加壓包扎固定。試驗組患者在上述清理術后當日開始口服鹽酸氨基葡萄糖（規格0.24 g/片，國藥準字H20051301，四川新斯頓制藥有限責任公司），0.48 g/次，3次/d，連續服用8周，間隔1～2個月，每年重復使用3次。
1.5 術后處理
兩組患者均在術后當日開始行患肢遠關節活動鍛煉，第2天開始行患膝關節伸屈活動鍛煉，20～30 min/次，2～4次/d，連續4周左右，術后均不使用抗生素及止痛藥。
1.6 觀察指標及標準
采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及Lysholm膝關節功能評分方法[3]，對術前及術后1周、4周、3個月、6個月患膝疼痛及關節功能狀況進行評價。VAS 評分中，0分為無痛，7～10分為難以忍受的劇烈疼痛。Lysholm膝關節功能評分方法以0～100分對疼痛、腫脹、不穩定、交鎖、支撐等進行評分。
1.7 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；分類資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 VAS評分比較
術前和術后1周兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后4周、3個月、6個月VAS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組手術前后VAS評分比較（n=31，2.2 Lysholm評分比較
術前和術后1周兩組Lysholm評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后4周、3個月、6個月Lysholm評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組手術前后Lysholm評分比較（n=31，3 討論
KOA是多系統因素導致的退變性關節炎，以關節軟骨退化變性為病理基礎，臨床主要表現為關節疼痛、腫脹、僵硬（一般＜30 min）、關節摩擦感、關節活動受限等，逐漸加重甚至出現關節功能喪失，嚴重患者需要行人工膝關節置換術治療[4]。KOA早期以藥物治療及物理治療等保守治療為主，效果不佳時多選擇膝關節鏡清理術，該方法具有風險低、創傷小、并發癥少、恢復快等優點[5]。其清理術包括：沖洗，清除關節內游離體、碎屑、不穩定撕脫半月板以及可產生撞擊的骨贅，同時行微骨折處理，對軟骨缺損區進行鉆孔，孔間距3～4 mm，深度2～4 mm，使軟骨下骨的骨髓細胞、軟骨性和骨源性細胞滲出，形成纖維軟骨修復缺損區，以期恢復關節正常功能[6-7]。
同時還有自體軟骨細胞移植術、自體軟骨移植術及同種異體軟骨移植術等，本研究主要以微骨折處理為主。
氨基葡萄糖為天然氨基單糖，是人體軟骨組織的主要組成成分，也是人體軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需的成分，可刺激軟骨細胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜細胞合成透明質酸。此外，還可以抑制膠原酶、磷脂酶A2的活性以減輕對軟骨的損傷，防止超氧化物自由基的生成[8-9]，抑制溶酶體活性，起到減輕關節疼痛、改善關節活動、延緩病程的作用[10-12]。鹽酸氨基葡萄糖的劑量為1 500 mg/d即可達到治療效果，對于肥胖及口服利尿劑的患者需加至2 000～2 500 mg/d，且一般服用8周以后顯效，使用1年以上療效更穩定[13]。
鹽酸氨基葡萄糖還具有抗炎作用，無明顯的藥物不良反應并很少出現藥物間的相互作用[14]。
綜上所述，KOA行關節鏡清理術，可明顯相關癥狀，而術后長期服用鹽酸氨基葡萄糖可使癥狀改善程度明顯提高，但遠期療效還有待進一步觀察。
膝骨關節炎（KOA）是最常見的關節疾病，常見于中老年人，60歲以上患病率約為50%，75歲以上患病率約為80%[1]，故又稱為老年性骨關節炎。近年來，各種治療方法不斷更新改進，大大提高了KOA的治療效果。膝關節鏡下清理術可改善膝關節功能[2]，聯合鹽酸氨基葡萄糖治療，為KOA患者術后更好的恢復提供了新方法。2013年1月－2015年 4月我們收治了62例KOA患者，采用膝關節鏡清理術，或聯合鹽酸氨基葡萄糖治療KOA，臨床療效滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－2015年4月收治的62例KOA患者為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各31例。試驗組男13例，女18例；年齡52～74歲，平均（62.4±3.3）歲；KOA X線影像學Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級 11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例；病程2～15年，平均（5.2±2.6）年。對照組男15例，女16例；年齡54～76歲，平均（61.6±2.8）歲；KOA X線影像學Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級10 例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例；病程3～14年，平均（6.2±1.4）年。兩組患者性別、年齡、Kellgren-Lawrence分級、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準
① 滿足美國類風濕學會對KOA的診斷標準；② 依照Kellgren-Lawrence分級標準進行分級，Ⅰ～Ⅲ級患者；③ 依從性良好的患者。
1.2.2 排除標準
① 嚴重心、腦、肝、肺及腎疾病患者；② 活動性消化道潰瘍患者；③ 有過敏史或過敏體質者；④ 感染性關節炎、痛風、骨結核等繼發性KOA患者；⑤ 妊娠及哺乳期患者；⑥ 治療前4個月內使用過糖皮質激素者；⑦ 已行關節鏡手術及服用氨基葡萄糖無效需行人工膝關節置換者。
1.3 術前準備
術前患側膝關節攝正側位X線片、CT掃描及MRI，并進行其他相關檢查，全面了解血紅蛋白、血糖、心、肺、肝、腎、骨密度等情況，內科疾病穩定或得到控制1～3 d后進行手術。所有患者術前均不預防使用抗生素。
1.4 治療方法
對照組患者取仰臥位，行硬膜外間隙阻滯麻醉，使用氣囊止血帶止血，在膝前、內側分別作長4～6mm切口，交替置入檢視鏡與手術器械，清理增生滑膜，摘除已剝脫軟骨，清除游離體及骨贅，修復損傷半月板，對裸露軟骨下骨行微骨折處理，排空沖洗液后置引流管，縫合切口，以彈力繃帶加壓包扎固定。試驗組患者在上述清理術后當日開始口服鹽酸氨基葡萄糖（規格0.24 g/片，國藥準字H20051301，四川新斯頓制藥有限責任公司），0.48 g/次，3次/d，連續服用8周，間隔1～2個月，每年重復使用3次。
1.5 術后處理
兩組患者均在術后當日開始行患肢遠關節活動鍛煉，第2天開始行患膝關節伸屈活動鍛煉，20～30 min/次，2～4次/d，連續4周左右，術后均不使用抗生素及止痛藥。
1.6 觀察指標及標準
采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及Lysholm膝關節功能評分方法[3]，對術前及術后1周、4周、3個月、6個月患膝疼痛及關節功能狀況進行評價。VAS 評分中，0分為無痛，7～10分為難以忍受的劇烈疼痛。Lysholm膝關節功能評分方法以0～100分對疼痛、腫脹、不穩定、交鎖、支撐等進行評分。
1.7 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；分類資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 VAS評分比較
術前和術后1周兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后4周、3個月、6個月VAS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組手術前后VAS評分比較（n=31，2.2 Lysholm評分比較
術前和術后1周兩組Lysholm評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后4周、3個月、6個月Lysholm評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組手術前后Lysholm評分比較（n=31，3 討論
KOA是多系統因素導致的退變性關節炎，以關節軟骨退化變性為病理基礎，臨床主要表現為關節疼痛、腫脹、僵硬（一般＜30 min）、關節摩擦感、關節活動受限等，逐漸加重甚至出現關節功能喪失，嚴重患者需要行人工膝關節置換術治療[4]。KOA早期以藥物治療及物理治療等保守治療為主，效果不佳時多選擇膝關節鏡清理術，該方法具有風險低、創傷小、并發癥少、恢復快等優點[5]。其清理術包括：沖洗，清除關節內游離體、碎屑、不穩定撕脫半月板以及可產生撞擊的骨贅，同時行微骨折處理，對軟骨缺損區進行鉆孔，孔間距3～4 mm，深度2～4 mm，使軟骨下骨的骨髓細胞、軟骨性和骨源性細胞滲出，形成纖維軟骨修復缺損區，以期恢復關節正常功能[6-7]。
同時還有自體軟骨細胞移植術、自體軟骨移植術及同種異體軟骨移植術等，本研究主要以微骨折處理為主。
氨基葡萄糖為天然氨基單糖，是人體軟骨組織的主要組成成分，也是人體軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需的成分，可刺激軟骨細胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜細胞合成透明質酸。此外，還可以抑制膠原酶、磷脂酶A2的活性以減輕對軟骨的損傷，防止超氧化物自由基的生成[8-9]，抑制溶酶體活性，起到減輕關節疼痛、改善關節活動、延緩病程的作用[10-12]。鹽酸氨基葡萄糖的劑量為1 500 mg/d即可達到治療效果，對于肥胖及口服利尿劑的患者需加至2 000～2 500 mg/d，且一般服用8周以后顯效，使用1年以上療效更穩定[13]。
鹽酸氨基葡萄糖還具有抗炎作用，無明顯的藥物不良反應并很少出現藥物間的相互作用[14]。
綜上所述，KOA行關節鏡清理術，可明顯相關癥狀，而術后長期服用鹽酸氨基葡萄糖可使癥狀改善程度明顯提高，但遠期療效還有待進一步觀察。
