引用本文： 李偉, 劉小芳, 唐曉軍, 許繼, 唐偉峰, 張堅明, 夏良輝, 王華, 鄭德. 肛腸熏洗Ⅱ號方在肛瘺術后的臨床應用. 華西醫學, 2016, 31(1): 116-118. doi: 10.7507/1002-0179.20160032 復制
肛瘺在肛門直腸疾病中屬常見病。肛瘺一般不能自愈，須經手術治療。由于部位比較特殊，肛瘺手術后患者往往容易發生疼痛、水腫、滲出等并發癥，直接或間接影響患者的術后正常恢復。如何處理及防治肛瘺術后并發癥是肛腸科醫生急需解決的難題。本專科通過長期臨床實踐，將自制肛腸熏洗Ⅱ號方運用于肛瘺術后，在促進傷口愈合、減輕術后癥狀、減少并發癥方面取得較好療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年8月－2014年6月期間本專科收治的肛瘺患者140例。納入標準：① 符合中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制訂的2006年版《肛瘺臨床診治指南》中低位單純性肛瘺的診斷標準[1]；② 肛瘺術后。排除標準：① 合并循環系統、造血系統、消化系統等重要臟器嚴重疾病者；② 精神病患者；③ 嚴重過敏、凝血機能障礙以及特異性感染（如結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等）或因直腸肛管惡性腫瘤潰破而形成的肛瘺患者。
所有患者中，男102例，女38例；年齡18 ～ 65歲，平均（37.4±12.6）歲；單純性肛瘺123例，復雜性肛瘺17例；術式均采用經典的肛瘺切除術。按隨機數字表將患者分成2組，每組各70例。治療組男52例，女17例；年齡（38.1±13.2） 歲；病程（7.6±5.4）個月；單純性肛瘺59例，復雜性肛瘺10例。對照組男50例，女21例；年齡（36.7±11.3）歲；病程（8.1±5.7）個月；單純性肛瘺64例，復雜性肛瘺7例。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
治療組使用自擬”肛腸熏洗Ⅱ號”，成分：蛇床子15 g，苦參15 g，黃柏15 g，百部15 g，防風15 g，明礬6 g；加水500 mL，煎煮至125 mL備用（由醫院制劑室煎置），2劑/d。對照組使用海南南臺海神國藥有限公司的強力碘洗劑（國藥準字H20013385），強力碘溶液主要成分是碘。
熏洗方法：準備熏洗盆，置于熏洗架下方，將熏洗藥液（中藥125 mL或強力碘溶液30 mL）倒入坐浴盆，加入45 ℃溫水2 000 mL；患者松開衣著，暴露臀部，坐于熏洗架上，將創面對準熏洗盆，先熏蒸5 min，再坐浴10 min，每日早晚各1次，7 d為1個療程。
1.3 觀察方法
觀察患者治療后第1、3、7天疼痛、瘙癢、水腫、滲液、出血癥狀，癥狀評分量化標準見表 1。
表1
術后觀察項目評分量化標準
1.4 療效評價標準
參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀及體征消失，傷口及時痊愈；好轉：癥狀及體征改善，傷口愈合延遲；未愈：癥狀及體征均無變化，或傷口不愈。
1.5 統計學方法
采用SPSS 21.0進行分析。術后觀察評分數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料應用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術后癥狀比較
兩組術后第1、3天疼痛、瘙癢、水腫、滲液、出血癥狀評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后第 7天，治療組各項癥狀積分值與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 2。
表2
兩組術后癥狀評分比較（n=70，2.2 療效比較
140例患者經熏洗治療后，均無不良反應發生。治療組總有效率為95.7%，明顯高于對照組的84.3%，差異有統計學意義（χ2=5.079，P=0.024）。見表 3。
表3
兩組肛瘺患者術后臨床療效比較（n=70）
3 討論
熏洗法古稱“溻漬”法，是用中草藥煎湯，趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、浸泡或淋洗的一種治療方法。它是借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于機體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，從而達到預防和治療疾病的目的。目前熏洗療法被普遍應用于各類肛門疾病的治療，同時在肛門手術后的運用也取得了公認的效果。如趙熙[3]通過利用熏蒸器對肛腸術后患者行中藥熏洗治療，并與溫水坐浴對照，顯示中藥治療具有良好的臨床療效。應小小[4]用五倍子湯對肛瘺術后患者行創面熏洗坐浴，發現其可有效促進肛瘺術后創面愈合，療效確切。瞿胤等[5]自擬促愈熏洗方對肛瘺術后患者分組治療并作療效觀察，發現中藥熏洗治療的效果明顯優于對照組。顏永惠[6]使用芒硝、明礬等中藥對肛瘺術后54例患者行熏洗治療，與高錳酸鉀對照，治療組治愈率92.59%，明顯優于對照組的72.22%。吳炯等[7]自擬乳沒外洗方治療低位復雜性肛瘺30例，結果表明中藥熏洗后患者創面滲血墜脹改善明顯優于對照組。劉星等[8]研究發現金玄痔科散熏洗肛瘺術后創面能有效減輕術后并發癥，促進創面愈合。于祥林等[9]通過肛瘺術后痔寧洗劑坐浴和京萬紅軟膏換藥的臨床觀察，結論坐浴后可減輕患者痛苦。梁宏濤等[10]通過熏洗療法在肛腸科的應用，闡明了熏洗療法的優勢，并對適應證、適宜劑型及指導臨床提高療效提出了新的見解。由此可見，中藥熏洗治療在肛瘺術后也有明顯的治療效果。
本研究主要通過自擬肛腸熏洗Ⅱ號方與強力碘溶液外洗后對切口變化的作用的對比，顯示外用中草藥在肛瘺術后治療中的有效性。”肛腸熏洗Ⅱ號方”由蛇床子、苦參、黃柏、百部、防風、明礬組成，具有清熱利濕，解毒散結，收斂生新之功效。方中蛇床子、苦參、黃柏清利下焦濕熱，百部、防風祛風止癢，明礬收斂生新，諸藥并用對于肛瘺術后滋水分泌過多，對減少肛周皮膚刺激，防止肛瘺術后并發濕疹有較好的的療效，同時具有清熱解毒之功效，可謂事半功倍。本方經長期臨床觀察，發現其對患處皮膚無毒，無刺激性，可有效緩解肛瘺術后創面的疼痛，促進周圍組織水腫吸收、消散，減少炎癥性滲出，具有加速創面愈合的作用。
本方法適用于肛瘺術后患者。飽食、饑餓以及過度疲勞時不宜熏洗；飯前飯后30 min內不宜熏洗；對所用藥物過敏者不宜使用。使用時應揭去患處敷料，注意保暖、避風，暴露部位加蓋衣被。另外，我們也注意長時間的浸泡會使細胞腫脹，導致血液回流受阻而引發水腫或加劇疼痛。因此，熏洗的治療時間不宜過長，一般先熏蒸5 min左右，然后再浸泡坐浴10 min比較適宜。
綜上所述，自制肛腸熏洗Ⅱ號方對于改善肛瘺術后癥狀，減少并發癥及促進愈合方面有較顯著的作用，無明顯不良反應，且物美價廉，值得臨床應用。
肛瘺在肛門直腸疾病中屬常見病。肛瘺一般不能自愈，須經手術治療。由于部位比較特殊，肛瘺手術后患者往往容易發生疼痛、水腫、滲出等并發癥，直接或間接影響患者的術后正常恢復。如何處理及防治肛瘺術后并發癥是肛腸科醫生急需解決的難題。本專科通過長期臨床實踐，將自制肛腸熏洗Ⅱ號方運用于肛瘺術后，在促進傷口愈合、減輕術后癥狀、減少并發癥方面取得較好療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年8月－2014年6月期間本專科收治的肛瘺患者140例。納入標準：① 符合中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制訂的2006年版《肛瘺臨床診治指南》中低位單純性肛瘺的診斷標準[1]；② 肛瘺術后。排除標準：① 合并循環系統、造血系統、消化系統等重要臟器嚴重疾病者；② 精神病患者；③ 嚴重過敏、凝血機能障礙以及特異性感染（如結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等）或因直腸肛管惡性腫瘤潰破而形成的肛瘺患者。
所有患者中，男102例，女38例；年齡18 ～ 65歲，平均（37.4±12.6）歲；單純性肛瘺123例，復雜性肛瘺17例；術式均采用經典的肛瘺切除術。按隨機數字表將患者分成2組，每組各70例。治療組男52例，女17例；年齡（38.1±13.2） 歲；病程（7.6±5.4）個月；單純性肛瘺59例，復雜性肛瘺10例。對照組男50例，女21例；年齡（36.7±11.3）歲；病程（8.1±5.7）個月；單純性肛瘺64例，復雜性肛瘺7例。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
治療組使用自擬”肛腸熏洗Ⅱ號”，成分：蛇床子15 g，苦參15 g，黃柏15 g，百部15 g，防風15 g，明礬6 g；加水500 mL，煎煮至125 mL備用（由醫院制劑室煎置），2劑/d。對照組使用海南南臺海神國藥有限公司的強力碘洗劑（國藥準字H20013385），強力碘溶液主要成分是碘。
熏洗方法：準備熏洗盆，置于熏洗架下方，將熏洗藥液（中藥125 mL或強力碘溶液30 mL）倒入坐浴盆，加入45 ℃溫水2 000 mL；患者松開衣著，暴露臀部，坐于熏洗架上，將創面對準熏洗盆，先熏蒸5 min，再坐浴10 min，每日早晚各1次，7 d為1個療程。
1.3 觀察方法
觀察患者治療后第1、3、7天疼痛、瘙癢、水腫、滲液、出血癥狀，癥狀評分量化標準見表 1。
表1
術后觀察項目評分量化標準
1.4 療效評價標準
參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀及體征消失，傷口及時痊愈；好轉：癥狀及體征改善，傷口愈合延遲；未愈：癥狀及體征均無變化，或傷口不愈。
1.5 統計學方法
采用SPSS 21.0進行分析。術后觀察評分數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料應用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術后癥狀比較
兩組術后第1、3天疼痛、瘙癢、水腫、滲液、出血癥狀評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后第 7天，治療組各項癥狀積分值與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 2。
表2
兩組術后癥狀評分比較（n=70，2.2 療效比較
140例患者經熏洗治療后，均無不良反應發生。治療組總有效率為95.7%，明顯高于對照組的84.3%，差異有統計學意義（χ2=5.079，P=0.024）。見表 3。
表3
兩組肛瘺患者術后臨床療效比較（n=70）
3 討論
熏洗法古稱“溻漬”法，是用中草藥煎湯，趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、浸泡或淋洗的一種治療方法。它是借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于機體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，從而達到預防和治療疾病的目的。目前熏洗療法被普遍應用于各類肛門疾病的治療，同時在肛門手術后的運用也取得了公認的效果。如趙熙[3]通過利用熏蒸器對肛腸術后患者行中藥熏洗治療，并與溫水坐浴對照，顯示中藥治療具有良好的臨床療效。應小小[4]用五倍子湯對肛瘺術后患者行創面熏洗坐浴，發現其可有效促進肛瘺術后創面愈合，療效確切。瞿胤等[5]自擬促愈熏洗方對肛瘺術后患者分組治療并作療效觀察，發現中藥熏洗治療的效果明顯優于對照組。顏永惠[6]使用芒硝、明礬等中藥對肛瘺術后54例患者行熏洗治療，與高錳酸鉀對照，治療組治愈率92.59%，明顯優于對照組的72.22%。吳炯等[7]自擬乳沒外洗方治療低位復雜性肛瘺30例，結果表明中藥熏洗后患者創面滲血墜脹改善明顯優于對照組。劉星等[8]研究發現金玄痔科散熏洗肛瘺術后創面能有效減輕術后并發癥，促進創面愈合。于祥林等[9]通過肛瘺術后痔寧洗劑坐浴和京萬紅軟膏換藥的臨床觀察，結論坐浴后可減輕患者痛苦。梁宏濤等[10]通過熏洗療法在肛腸科的應用，闡明了熏洗療法的優勢，并對適應證、適宜劑型及指導臨床提高療效提出了新的見解。由此可見，中藥熏洗治療在肛瘺術后也有明顯的治療效果。
本研究主要通過自擬肛腸熏洗Ⅱ號方與強力碘溶液外洗后對切口變化的作用的對比，顯示外用中草藥在肛瘺術后治療中的有效性。”肛腸熏洗Ⅱ號方”由蛇床子、苦參、黃柏、百部、防風、明礬組成，具有清熱利濕，解毒散結，收斂生新之功效。方中蛇床子、苦參、黃柏清利下焦濕熱，百部、防風祛風止癢，明礬收斂生新，諸藥并用對于肛瘺術后滋水分泌過多，對減少肛周皮膚刺激，防止肛瘺術后并發濕疹有較好的的療效，同時具有清熱解毒之功效，可謂事半功倍。本方經長期臨床觀察，發現其對患處皮膚無毒，無刺激性，可有效緩解肛瘺術后創面的疼痛，促進周圍組織水腫吸收、消散，減少炎癥性滲出，具有加速創面愈合的作用。
本方法適用于肛瘺術后患者。飽食、饑餓以及過度疲勞時不宜熏洗；飯前飯后30 min內不宜熏洗；對所用藥物過敏者不宜使用。使用時應揭去患處敷料，注意保暖、避風，暴露部位加蓋衣被。另外，我們也注意長時間的浸泡會使細胞腫脹，導致血液回流受阻而引發水腫或加劇疼痛。因此，熏洗的治療時間不宜過長，一般先熏蒸5 min左右，然后再浸泡坐浴10 min比較適宜。
綜上所述，自制肛腸熏洗Ⅱ號方對于改善肛瘺術后癥狀，減少并發癥及促進愈合方面有較顯著的作用，無明顯不良反應，且物美價廉，值得臨床應用。
