引用本文： 趙勉, 鄧洪, 何關林, 李揚. 鹽酸氨基葡萄糖治療慢性腰背痛的臨床價值研究. 華西醫學, 2016, 31(7): 1167-1169. doi: 10.7507/1002-0179.201600318 復制
腰背痛通常是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛，有時伴有下肢感應痛或放射痛，為臨床的常見病之一。因診斷標準及調查方法不同，腰背痛的患病率差異較大，其患病率在30%以上[1]。腰背痛起病原因復雜，腰背部皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓和脊髓膜中任何一種組織的病變均可引起腰背痛。根據有無明確病因，將腰背痛分為特異性和非特異性,臨床上90%以上的患者均為非特異性[2]。一般按照腰背痛的病程特點，將其分為急性期（＜4周）、亞急性期（4～12周）、慢性期（＞12周）[3]。由于腰背痛多為自限性[4]，加之患者的就醫習慣和基礎醫療水平，骨科及疼痛門診就診的腰背痛患者往往多為慢性腰背痛。我們選取門診就診的慢性腰背痛患者進行研究，以了解鹽酸氨基葡萄糖對于此類患者的治療價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年5月－2015年5月在我院門診治療的慢性腰背痛患者328例，其中男217例，女111例；年齡28～45歲，平均（36.21±2.04）歲；病程14周～1年，平均32周。所有患者均排除腫瘤及內科疾病等可能引起腰背疼痛的因素，堅持完成治療周期，并完成隨訪及問卷調查。采用單盲法，將其隨機分為研究組和對照組。研究組172例，其中男113例，女59例；年齡28～45歲，平均（36.87±3.01）歲；平均病程32周。對照組156例，其中男104例，女52例；年齡29～45歲，平均（35.22±2.78）歲；平均病程32周。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
研究組予以布洛芬緩釋膠囊（規格0.3 g/粒，國藥準字H10900089,中美天津史克制藥有限公司）0.3g/次，2次/d，口服，連用5 d；鹽酸氨基葡萄糖（規格0.24 g/片，國藥準字H20051301，四川新斯頓制藥有限責任公司）0.48 g/次，口服，3次/d，療程8周。對照組予以布洛芬緩釋膠囊0.3 g/次，2次/d，口服，連用5 d；安慰劑用法同鹽酸氨基葡萄糖，療程8周。
1.3 療效評價標準
采用羅躍嘉[5]研制的中文版簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ），包括3個部分：① 疼痛分級指數（PRI）：11個感覺類和4個情感類描述詞，以0～3分表示“無痛”～“重度痛”；② 視覺模擬評分法（VAS）評分：為1條100 mm長直線，兩端分別表示無痛（0 mm）和最劇烈的痛（100 mm），患者劃定的線段長度即為疼痛程度；③ 現有疼痛強度（PPI）：共6個等級，以0～5分表示“無痛”～“極為痛苦”。對3個部分總評，分數越高代表疼痛越重。
1.4 調查方法
患者初次就診時（治療前），治療1、2個月后均門診隨訪，發放SF-MPQ問卷。共發放調查問卷984份，回收984份，回收率為100%，其中有效問卷982份，有效率為99.80%。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量數據以均數±標準差表示，進行t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 治療效果比較
兩組治療1個月后疼痛均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2個月后，研究組的治療效果較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組SF-MPQ評分比較（2.2 并發癥比較
研究組172例中，發生消化道并發癥3例（1.74%）；對照組156例中，發生消化道并發癥2例（1.28%），差異無統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
腰背痛不是一個單獨的疾病，而是一組疾病的常見和共有癥狀，患者常以此為主訴就診。因各家標準及調查方法不同，腰背痛的發病率差異較大。一般來說，腰背痛發病率與勞動特點及工種有關，如搬運工、水泥工等體力勞動者，其腰背痛發病率高達60.9%；機械操作工的震動、汽車司機的顛簸，腰背痛幾乎是其職業病。然而綜合各種分類方式，在排除內臟疾病牽涉性疼痛和精神心理性疾病因素后，多數臨床就診的慢性腰背痛患者病因來源于脊柱及脊旁組織疾病。其中脊柱疾病是臨床就診的主要慢性腰背痛病因[6]，國內很多學者通過X線及CT檢查證實脊柱疾病，尤其是脊柱退變性疾病與慢性腰背疼痛的相關性[7-9]。
脊柱退變疼痛來源也較為復雜，從通常認識的椎間盤退變、脊神經炎性反應，椎小關節骨關節炎及小關節紊亂，脊柱力學結構失常及相應的軟組織結構勞損等因素已有較多研究，并有很多正反兩方面的研究成果，其疼痛發生的機制并未達成很好的共識，但椎小關節骨關節炎與椎間盤退變關系密切，已經得到大家的認同[10]。對于脊柱退變疾病引起的腰痛已有相當數量的研究報道[11]，研究認為退變的椎小關節內的炎性因子可能會通過小關節囊滲入關節囊壁或者椎間隙刺激神經組織，引起疼痛。而退變的椎間盤也是炎性物質的重要來源。
雖然有研究認為，椎小關節退變與腰痛的相關性并不明顯[12]，也有研究認為椎小關節骨關節炎引發的慢性腰背痛患者經過鹽酸氨基葡萄糖持續治療后并未獲得明顯的效果[13]。然而本研究顯示使用鹽酸氨基葡萄糖對于治療慢性腰背疼痛有明顯的價值，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
椎間盤的終板、椎小關節面均是由軟骨構成，軟骨是一種具有豐富的細胞外基質結締組織，只有較稀疏的軟骨細胞，其兼具有韌性和抗壓強度的特性。軟骨蛋白聚糖占其干質量的20%。鹽酸氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白聚糖合成的基礎成分。氨基單糖通過合成多聚體結構的糖蛋白，達到保護和修復軟骨的效果。同時，鹽酸氨基葡萄糖有明顯的抗炎作用[14]：通過抑制膠原酶和磷脂酶A2，以及抑制損傷細胞的超氧化物自由基的產生，減少損傷細胞的內毒素因子的釋放，產生直接抗炎作用。鹽酸氨基葡萄糖通過修復軟骨和抗炎作用治療腰椎小關節病變，也通過抑制白細胞介素-6和腫瘤壞死因子的表達，在髓核和纖維環中發揮抗炎作用，達到減輕腰背部疼痛目的。
本次研究結果顯示，鹽酸氨基葡萄糖可以有效改善慢性腰背疼痛，雖然其機制仍然存在爭議，但鹽酸氨基葡萄糖作為一種服用方便、安全可靠、無明顯不良反應的藥物，是慢性腰背痛的一種較理想的治療方法。值得注意的是，由于其起效較慢，從本研究數據看，治療1個月后對于癥狀的改善并無突出的效果，且與使用安慰劑無明顯差異，但治療2個月后出現了明顯的效果。因此對于慢性腰背疼痛患者，需要堅持較長時間使用鹽酸氨基葡萄糖。同時，本次研究所取時間段較短，其遠期效果是否可以維持尚需進一步研究。
腰背痛通常是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛，有時伴有下肢感應痛或放射痛，為臨床的常見病之一。因診斷標準及調查方法不同，腰背痛的患病率差異較大，其患病率在30%以上[1]。腰背痛起病原因復雜，腰背部皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓和脊髓膜中任何一種組織的病變均可引起腰背痛。根據有無明確病因，將腰背痛分為特異性和非特異性,臨床上90%以上的患者均為非特異性[2]。一般按照腰背痛的病程特點，將其分為急性期（＜4周）、亞急性期（4～12周）、慢性期（＞12周）[3]。由于腰背痛多為自限性[4]，加之患者的就醫習慣和基礎醫療水平，骨科及疼痛門診就診的腰背痛患者往往多為慢性腰背痛。我們選取門診就診的慢性腰背痛患者進行研究，以了解鹽酸氨基葡萄糖對于此類患者的治療價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年5月－2015年5月在我院門診治療的慢性腰背痛患者328例，其中男217例，女111例；年齡28～45歲，平均（36.21±2.04）歲；病程14周～1年，平均32周。所有患者均排除腫瘤及內科疾病等可能引起腰背疼痛的因素，堅持完成治療周期，并完成隨訪及問卷調查。采用單盲法，將其隨機分為研究組和對照組。研究組172例，其中男113例，女59例；年齡28～45歲，平均（36.87±3.01）歲；平均病程32周。對照組156例，其中男104例，女52例；年齡29～45歲，平均（35.22±2.78）歲；平均病程32周。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
研究組予以布洛芬緩釋膠囊（規格0.3 g/粒，國藥準字H10900089,中美天津史克制藥有限公司）0.3g/次，2次/d，口服，連用5 d；鹽酸氨基葡萄糖（規格0.24 g/片，國藥準字H20051301，四川新斯頓制藥有限責任公司）0.48 g/次，口服，3次/d，療程8周。對照組予以布洛芬緩釋膠囊0.3 g/次，2次/d，口服，連用5 d；安慰劑用法同鹽酸氨基葡萄糖，療程8周。
1.3 療效評價標準
采用羅躍嘉[5]研制的中文版簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ），包括3個部分：① 疼痛分級指數（PRI）：11個感覺類和4個情感類描述詞，以0～3分表示“無痛”～“重度痛”；② 視覺模擬評分法（VAS）評分：為1條100 mm長直線，兩端分別表示無痛（0 mm）和最劇烈的痛（100 mm），患者劃定的線段長度即為疼痛程度；③ 現有疼痛強度（PPI）：共6個等級，以0～5分表示“無痛”～“極為痛苦”。對3個部分總評，分數越高代表疼痛越重。
1.4 調查方法
患者初次就診時（治療前），治療1、2個月后均門診隨訪，發放SF-MPQ問卷。共發放調查問卷984份，回收984份，回收率為100%，其中有效問卷982份，有效率為99.80%。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量數據以均數±標準差表示，進行t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 治療效果比較
兩組治療1個月后疼痛均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2個月后，研究組的治療效果較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組SF-MPQ評分比較（2.2 并發癥比較
研究組172例中，發生消化道并發癥3例（1.74%）；對照組156例中，發生消化道并發癥2例（1.28%），差異無統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
腰背痛不是一個單獨的疾病，而是一組疾病的常見和共有癥狀，患者常以此為主訴就診。因各家標準及調查方法不同，腰背痛的發病率差異較大。一般來說，腰背痛發病率與勞動特點及工種有關，如搬運工、水泥工等體力勞動者，其腰背痛發病率高達60.9%；機械操作工的震動、汽車司機的顛簸，腰背痛幾乎是其職業病。然而綜合各種分類方式，在排除內臟疾病牽涉性疼痛和精神心理性疾病因素后，多數臨床就診的慢性腰背痛患者病因來源于脊柱及脊旁組織疾病。其中脊柱疾病是臨床就診的主要慢性腰背痛病因[6]，國內很多學者通過X線及CT檢查證實脊柱疾病，尤其是脊柱退變性疾病與慢性腰背疼痛的相關性[7-9]。
脊柱退變疼痛來源也較為復雜，從通常認識的椎間盤退變、脊神經炎性反應，椎小關節骨關節炎及小關節紊亂，脊柱力學結構失常及相應的軟組織結構勞損等因素已有較多研究，并有很多正反兩方面的研究成果，其疼痛發生的機制并未達成很好的共識，但椎小關節骨關節炎與椎間盤退變關系密切，已經得到大家的認同[10]。對于脊柱退變疾病引起的腰痛已有相當數量的研究報道[11]，研究認為退變的椎小關節內的炎性因子可能會通過小關節囊滲入關節囊壁或者椎間隙刺激神經組織，引起疼痛。而退變的椎間盤也是炎性物質的重要來源。
雖然有研究認為，椎小關節退變與腰痛的相關性并不明顯[12]，也有研究認為椎小關節骨關節炎引發的慢性腰背痛患者經過鹽酸氨基葡萄糖持續治療后并未獲得明顯的效果[13]。然而本研究顯示使用鹽酸氨基葡萄糖對于治療慢性腰背疼痛有明顯的價值，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
椎間盤的終板、椎小關節面均是由軟骨構成，軟骨是一種具有豐富的細胞外基質結締組織，只有較稀疏的軟骨細胞，其兼具有韌性和抗壓強度的特性。軟骨蛋白聚糖占其干質量的20%。鹽酸氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白聚糖合成的基礎成分。氨基單糖通過合成多聚體結構的糖蛋白，達到保護和修復軟骨的效果。同時，鹽酸氨基葡萄糖有明顯的抗炎作用[14]：通過抑制膠原酶和磷脂酶A2，以及抑制損傷細胞的超氧化物自由基的產生，減少損傷細胞的內毒素因子的釋放，產生直接抗炎作用。鹽酸氨基葡萄糖通過修復軟骨和抗炎作用治療腰椎小關節病變，也通過抑制白細胞介素-6和腫瘤壞死因子的表達，在髓核和纖維環中發揮抗炎作用，達到減輕腰背部疼痛目的。
本次研究結果顯示，鹽酸氨基葡萄糖可以有效改善慢性腰背疼痛，雖然其機制仍然存在爭議，但鹽酸氨基葡萄糖作為一種服用方便、安全可靠、無明顯不良反應的藥物，是慢性腰背痛的一種較理想的治療方法。值得注意的是，由于其起效較慢，從本研究數據看，治療1個月后對于癥狀的改善并無突出的效果，且與使用安慰劑無明顯差異，但治療2個月后出現了明顯的效果。因此對于慢性腰背疼痛患者，需要堅持較長時間使用鹽酸氨基葡萄糖。同時，本次研究所取時間段較短，其遠期效果是否可以維持尚需進一步研究。
