引用本文： 梁燕, 陳妍伶, 譚小波. “一帶一”管理模式在風濕免疫科護士培訓中的應用. 華西醫學, 2016, 31(6): 1124-1126. doi: 10.7507/1002-0179.201600304 復制
風濕病學作為一門新興的學科，在我國起步相對較晚。我科護理人員大多從其他科室調入，缺乏規范的專科知識和專業技能培訓，專科護理的經驗較為欠缺。此外，風濕病是一系列多系統損害的疾病，與多學科相交叉，對護士的專業能力要求較高。近年來，研究者們逐漸意識到護士在提高風濕病患者健康結局中的作用[1]。歐洲抗風濕病聯盟提出的10條有關護士在慢性炎癥性關節炎患者管理中的角色的建議中，有7條是強調了護士對患者照護和管理的貢獻，如護士對患者疾病活動度、治療方案、藥物不良反應、社會參與以及心理健康的監測[2]。我科從2013年以來采用“一帶一”模式對風濕免疫科護士進行培訓，就是安排高一級護士個別指導低一級護士，形成幫扶對子，旨在提高風濕免疫科護士的專業能力。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－2014年5月期間對成都市某三級甲等醫院風濕免疫科取得護士執業執照的在崗護士36人實施“一帶一”管理模式。36名護士均為女性，年齡20～50歲，平均（28.7±7.85）歲；主管護師5人（占14%），護師10人（占28%），護士21人（占58%）；本科及在讀本科22人（占61%），大專14人（占39%）；從事風濕免疫科護理≥10年6人，6～9年7人，3～5年11人，≤2年12人。
1.2 “一帶一”模式的具體實施方法
1.2.1 劃分護士層級
根據護士學歷、本科室工作年限、職稱、個人素質、工作能力等將護士劃分為4個層級（N1、N2、N3、N4），其中N1層級人員為年資最低，能力最弱，其余由低到高依次為N2、N3、N4層級。我科符合N4層級人員6人，符合N3層級人員7人，符合N2層級人員11人，符合N1層級人員12人。
1.2.2 根據層級結成“一帶一”模式
“一帶一”模式是指每名高層級護士可以對應1～2名低一層級護士結成幫扶對子，但理論和操作指導要求分別單獨進行。即每名N2層級護士管理1～2名N1層級護士，每名N3層級護士管理1～2名N2層級護士，每名N4層級護士管理1～2名N3層級護士，以達到每個低層級護士均有1名高層級護士進行個別管理。
1.2.3 制定每個層級護士培訓計劃
高層級護士按培訓計劃負責結成對子的低層級護士的工作指導、幫助并互相學習、負責每月對低層級護士操作考核1次、抽問1例患者整體護理及相關疾病知識，對考核結果進行點評、分析、評分并記錄。同時高層級護士對低層級護士指導臨床帶教、小講課、讀書報告、多媒體制作等教學技巧；對所管護士提出的護理問題給予指導。另外，要求N4層級人員每季度組織組內護理查房及病案討論1次。
1.2.4 護士長進行管理及考核
護士長每月抽查2～4名不同層級護士管理各自層級工作執行情況，抽查N2、N1層級時檢查其操作及理論是否有所提高，抽查N4、N3層級護士時檢查其管理低層級護士的能力和記錄本，并給予指導。
1.3 評價方法
1.3.1 理論考試
在實施該模式前及實施該模式后1年分別進行1次理論考核，考試題目在科室題庫中隨機抽取，內容包括內科學理論（占40%）及風濕專科理論（占60%），該題庫由科室經驗豐富的主管護師職稱以上老師根據風濕科臨床工作中需要護士具備的專業能力編制而成。抽取試題包括單選題、多選題、簡答題、論述題4項共計100分，統一考試、統一在規定的時間內上交試卷，評卷由2名護士長雙審評閱。
1.3.2 操作考核
操作考核是在本病房常用基礎護理技術操作32項或專科護理技術操作8項中隨機抽取1項進行考核，由上一層級護士按醫院統一的操作評分表對下一層級護士進行每月1次考核并進行評分，指出存在問題，但不進行比較；實施模式前1次和實施模式1年后最后1次操作考核由護士長和專業組長按醫院統一的操作評分表進行操作考核并評分，并將這兩次考核結果進行比較判定成效。
1.3.3 滿意度調查
采用我院統一的患者對護士滿意度調查表，滿意度調查內容包括入院接診、護士服務態度、護理操作技術水平、康復指導、提供生活照顧等 14個條目，每個條目設計了“非常滿意”“滿意”“一般”“較不滿意”“不滿意”5個選項，選前2項為滿意，選后3項為不滿意。滿意度調查數據來源于我科在院患者滿意度自查結果，2013年5月采集的246份滿意度數據為“一帶一”模式實施前數據，2014年6月采集的238份滿意度數據為“一帶一”模式實施后數據。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，采用配對t檢驗分析新模式實施前后護士理論考試及操作考試得分有無差異，采用χ2檢驗分析新模式實施前后患者滿意度有無差異。檢驗水準α=0.05。
2 結果
36名護士新模式實施前的理論考核成績為（76.19±5.61）分，實施1年后成績為（91.08±3.26）分，差異有統計學意義（t=?13.034，P＜0.001）；36名護士新模式實施前的操作考核成績為（85.72±3.27）分，實施1年后成績為（92.36±2.95）分，差異有統計學意義（t=?13.878，P＜0.001）。
2013年5月采集的246份患者滿意度數據為93%（229/246），2014年6月采集的238份患者滿意度數據為97%（231/238），差異有統計學意義（χ2=4.044，P=0.044）。
3 討論
3.1 “一帶一”管理模式能提高護理團隊的專業能力
風濕性疾病為累及全身多系統的慢性病，影響患者生理、心理和社會各個方面[3]。此外，我科為教學醫院的優質護理病房，年住院人數約為3 300余人。面對發病機制不清、臨床表現復雜的各類風濕性疾病，要達到一定的護理水平，以促進患者康復、提高醫患雙方滿意度、減少不良事件發生，必須要對護士進行嚴格的理論及操作培訓。然而，我科低層級護士較多，存在臨床經驗不足、理論及操作技術能力欠缺的問題，難以滿足風濕性疾病的臨床工作需要。盡快提高低層級護士的專業能力要求護士長進行管理改革，提高管理效果。我科采取將高層級和有能力的護士從上而下、以一管一或一管二的幫扶模式進行管理培訓，結果表明，參與管理模式的每名護士的理論和操作考核成績都有明顯提高（P＜0.001），說明“一帶一”模式能提高護理團隊的專業能力。
3.2 幫扶雙方在密切接觸的過程中可達到默會知識的有效轉化，提高患者滿意度
默會知識指經常使用卻又不能通過語言、文字、符號予以清晰表達或直接傳遞的知識[4]，只能通過在實踐中不斷摸索、頓悟以及同事之間在工作過程中的交流和切磋來獲得[5]。護理臨床思維能力及護士對患者感受的認識，即屬于默會知識[6]。幫扶雙方在密切接觸的過程中，可達到默會知識的有效轉化[7]。高層級護士也是由年輕護士成長而來，了解低層級護士的想法，更容易與幫扶對象建立起信任關系，促進有效的溝通和學習。本研究結果顯示，“一帶一”管理模式實施后，患者滿意度有所提高。這可能是因為通過科室護理骨干對年輕護士的一對一幫扶，可以使年輕護士學習如何正確處理好工作和學習的關系，如何運用護患溝通交流的技巧和方法，正確處理護患、護醫、護技等各種關系，從而提高年輕護士的溝通能力和應變能力[8]，使護士能為患者提供優質的護理服務，提高患者滿意度。
3.3 幫扶模式利于護士自我認同，自我價值實現
我科N4層級人員承擔護理組長及大量的教學工作，有足夠的管理及教學經驗。利用他們的長處管理低層級護士可以提高他們的管理能力及工作積極性，同時又能體現他們的自身價值。模式實施后，各個層級護士的理論考核成績明顯提高，說明“幫扶對子”模式不但能提高低層級護士的專業能力，同時也能提高高層級護士的專業能力。高層級護士要對她所管的護士進行指導以滿足其學習需求，首先必須進行自身提高。這迫使部分長期脫離課本的高你層級護士有了知識儲備的壓力，重新學習，了解最新的專科知識，以使自身的知識儲備更豐富、視野更寬闊、技能操作更規范，才能適應幫扶模式；同時，參與“一帶一”管理模式的高層級護士表示，該模式增加了其對專業的認同感，更能促進自我價值實現，通過改變管理模式、改進工作流程能讓護士更多參加到護理管理中。
總之，在現今醫學領域中，護士已經不僅僅是醫生的幫手，也有自己的專業能力和技術，護士要不斷提高自身業務素質，才能保證護理質量，適應當前優質護理的需要。如何提高護理人員的專業水平是廣大護理管理者應重視和思考的課題。本研究顯示“一帶一”管理模式能夠提高風濕免疫科護理團隊的專業能力、促進護士自我認同與自我價值實現，可能成為提高護士專業能力的有效培訓方法之一。
風濕病學作為一門新興的學科，在我國起步相對較晚。我科護理人員大多從其他科室調入，缺乏規范的專科知識和專業技能培訓，專科護理的經驗較為欠缺。此外，風濕病是一系列多系統損害的疾病，與多學科相交叉，對護士的專業能力要求較高。近年來，研究者們逐漸意識到護士在提高風濕病患者健康結局中的作用[1]。歐洲抗風濕病聯盟提出的10條有關護士在慢性炎癥性關節炎患者管理中的角色的建議中，有7條是強調了護士對患者照護和管理的貢獻，如護士對患者疾病活動度、治療方案、藥物不良反應、社會參與以及心理健康的監測[2]。我科從2013年以來采用“一帶一”模式對風濕免疫科護士進行培訓，就是安排高一級護士個別指導低一級護士，形成幫扶對子，旨在提高風濕免疫科護士的專業能力。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－2014年5月期間對成都市某三級甲等醫院風濕免疫科取得護士執業執照的在崗護士36人實施“一帶一”管理模式。36名護士均為女性，年齡20～50歲，平均（28.7±7.85）歲；主管護師5人（占14%），護師10人（占28%），護士21人（占58%）；本科及在讀本科22人（占61%），大專14人（占39%）；從事風濕免疫科護理≥10年6人，6～9年7人，3～5年11人，≤2年12人。
1.2 “一帶一”模式的具體實施方法
1.2.1 劃分護士層級
根據護士學歷、本科室工作年限、職稱、個人素質、工作能力等將護士劃分為4個層級（N1、N2、N3、N4），其中N1層級人員為年資最低，能力最弱，其余由低到高依次為N2、N3、N4層級。我科符合N4層級人員6人，符合N3層級人員7人，符合N2層級人員11人，符合N1層級人員12人。
1.2.2 根據層級結成“一帶一”模式
“一帶一”模式是指每名高層級護士可以對應1～2名低一層級護士結成幫扶對子，但理論和操作指導要求分別單獨進行。即每名N2層級護士管理1～2名N1層級護士，每名N3層級護士管理1～2名N2層級護士，每名N4層級護士管理1～2名N3層級護士，以達到每個低層級護士均有1名高層級護士進行個別管理。
1.2.3 制定每個層級護士培訓計劃
高層級護士按培訓計劃負責結成對子的低層級護士的工作指導、幫助并互相學習、負責每月對低層級護士操作考核1次、抽問1例患者整體護理及相關疾病知識，對考核結果進行點評、分析、評分并記錄。同時高層級護士對低層級護士指導臨床帶教、小講課、讀書報告、多媒體制作等教學技巧；對所管護士提出的護理問題給予指導。另外，要求N4層級人員每季度組織組內護理查房及病案討論1次。
1.2.4 護士長進行管理及考核
護士長每月抽查2～4名不同層級護士管理各自層級工作執行情況，抽查N2、N1層級時檢查其操作及理論是否有所提高，抽查N4、N3層級護士時檢查其管理低層級護士的能力和記錄本，并給予指導。
1.3 評價方法
1.3.1 理論考試
在實施該模式前及實施該模式后1年分別進行1次理論考核，考試題目在科室題庫中隨機抽取，內容包括內科學理論（占40%）及風濕專科理論（占60%），該題庫由科室經驗豐富的主管護師職稱以上老師根據風濕科臨床工作中需要護士具備的專業能力編制而成。抽取試題包括單選題、多選題、簡答題、論述題4項共計100分，統一考試、統一在規定的時間內上交試卷，評卷由2名護士長雙審評閱。
1.3.2 操作考核
操作考核是在本病房常用基礎護理技術操作32項或專科護理技術操作8項中隨機抽取1項進行考核，由上一層級護士按醫院統一的操作評分表對下一層級護士進行每月1次考核并進行評分，指出存在問題，但不進行比較；實施模式前1次和實施模式1年后最后1次操作考核由護士長和專業組長按醫院統一的操作評分表進行操作考核并評分，并將這兩次考核結果進行比較判定成效。
1.3.3 滿意度調查
采用我院統一的患者對護士滿意度調查表，滿意度調查內容包括入院接診、護士服務態度、護理操作技術水平、康復指導、提供生活照顧等 14個條目，每個條目設計了“非常滿意”“滿意”“一般”“較不滿意”“不滿意”5個選項，選前2項為滿意，選后3項為不滿意。滿意度調查數據來源于我科在院患者滿意度自查結果，2013年5月采集的246份滿意度數據為“一帶一”模式實施前數據，2014年6月采集的238份滿意度數據為“一帶一”模式實施后數據。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，采用配對t檢驗分析新模式實施前后護士理論考試及操作考試得分有無差異，采用χ2檢驗分析新模式實施前后患者滿意度有無差異。檢驗水準α=0.05。
2 結果
36名護士新模式實施前的理論考核成績為（76.19±5.61）分，實施1年后成績為（91.08±3.26）分，差異有統計學意義（t=?13.034，P＜0.001）；36名護士新模式實施前的操作考核成績為（85.72±3.27）分，實施1年后成績為（92.36±2.95）分，差異有統計學意義（t=?13.878，P＜0.001）。
2013年5月采集的246份患者滿意度數據為93%（229/246），2014年6月采集的238份患者滿意度數據為97%（231/238），差異有統計學意義（χ2=4.044，P=0.044）。
3 討論
3.1 “一帶一”管理模式能提高護理團隊的專業能力
風濕性疾病為累及全身多系統的慢性病，影響患者生理、心理和社會各個方面[3]。此外，我科為教學醫院的優質護理病房，年住院人數約為3 300余人。面對發病機制不清、臨床表現復雜的各類風濕性疾病，要達到一定的護理水平，以促進患者康復、提高醫患雙方滿意度、減少不良事件發生，必須要對護士進行嚴格的理論及操作培訓。然而，我科低層級護士較多，存在臨床經驗不足、理論及操作技術能力欠缺的問題，難以滿足風濕性疾病的臨床工作需要。盡快提高低層級護士的專業能力要求護士長進行管理改革，提高管理效果。我科采取將高層級和有能力的護士從上而下、以一管一或一管二的幫扶模式進行管理培訓，結果表明，參與管理模式的每名護士的理論和操作考核成績都有明顯提高（P＜0.001），說明“一帶一”模式能提高護理團隊的專業能力。
3.2 幫扶雙方在密切接觸的過程中可達到默會知識的有效轉化，提高患者滿意度
默會知識指經常使用卻又不能通過語言、文字、符號予以清晰表達或直接傳遞的知識[4]，只能通過在實踐中不斷摸索、頓悟以及同事之間在工作過程中的交流和切磋來獲得[5]。護理臨床思維能力及護士對患者感受的認識，即屬于默會知識[6]。幫扶雙方在密切接觸的過程中，可達到默會知識的有效轉化[7]。高層級護士也是由年輕護士成長而來，了解低層級護士的想法，更容易與幫扶對象建立起信任關系，促進有效的溝通和學習。本研究結果顯示，“一帶一”管理模式實施后，患者滿意度有所提高。這可能是因為通過科室護理骨干對年輕護士的一對一幫扶，可以使年輕護士學習如何正確處理好工作和學習的關系，如何運用護患溝通交流的技巧和方法，正確處理護患、護醫、護技等各種關系，從而提高年輕護士的溝通能力和應變能力[8]，使護士能為患者提供優質的護理服務，提高患者滿意度。
3.3 幫扶模式利于護士自我認同，自我價值實現
我科N4層級人員承擔護理組長及大量的教學工作，有足夠的管理及教學經驗。利用他們的長處管理低層級護士可以提高他們的管理能力及工作積極性，同時又能體現他們的自身價值。模式實施后，各個層級護士的理論考核成績明顯提高，說明“幫扶對子”模式不但能提高低層級護士的專業能力，同時也能提高高層級護士的專業能力。高層級護士要對她所管的護士進行指導以滿足其學習需求，首先必須進行自身提高。這迫使部分長期脫離課本的高你層級護士有了知識儲備的壓力，重新學習，了解最新的專科知識，以使自身的知識儲備更豐富、視野更寬闊、技能操作更規范，才能適應幫扶模式；同時，參與“一帶一”管理模式的高層級護士表示，該模式增加了其對專業的認同感，更能促進自我價值實現，通過改變管理模式、改進工作流程能讓護士更多參加到護理管理中。
總之，在現今醫學領域中，護士已經不僅僅是醫生的幫手，也有自己的專業能力和技術，護士要不斷提高自身業務素質，才能保證護理質量，適應當前優質護理的需要。如何提高護理人員的專業水平是廣大護理管理者應重視和思考的課題。本研究顯示“一帶一”管理模式能夠提高風濕免疫科護理團隊的專業能力、促進護士自我認同與自我價值實現，可能成為提高護士專業能力的有效培訓方法之一。