引用本文： 周曉敏, 常華遠, 胡曉華, 劉凱, 張衛東, 曾利江, 李大江. 四川某綜合型醫院2010年-2014年醫學進修教育基本情況的調查與探討. 華西醫學, 2016, 31(6): 1119-1123. doi: 10.7507/1002-0179.201600303 復制
進修教育是繼續醫學教育的重要形式，通過進修學習，不僅能提高技能、更新知識，同時能滿足各層次不同專業人員的需求[1]。進修教育是加快醫學人才成長的有效途徑[2]。尤其隨著國家經濟發展，大眾醫療需求提高，各級醫院除了從硬件、軟件上大力發展，還特別注重人才的培養[3]。因此，進修教育越來越受到重視。國家級、省級大型綜合型醫院由于其學科門類齊全、師資力量雄厚、醫療技術精湛、診療設備先進等優勢，在繼續教育培訓工作中扮演著重要角色。四川大學華西醫院是國家批準的全國繼續教育基地，已為全國各地培養了逾萬名中高級醫務工作者并獲得較好聲譽。近年，隨著醫療衛生改革的深化及我院醫教研工作的快速發展，進修招生規模亦不斷擴大，2000年－2009年10年間，每年進修生招生均達1 000人左右。2010年以來進修生數量逐年增加，至2014年進修生人數已達到1 854人。為進一步加強醫院進修教育工作，本研究對我院2010－2014年5年間7 478名醫學進修生的基本情況進行調查分析，其調查分析結果如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
數據資料來源于我院2010年1月－2014年12月進修學員的電子登記資料。
1.2 方法
提取已錄入計算機的學員基本資料并進行統計學分析，分析內容包括學員性別、民族、年齡、學歷、職稱以及來源地。
1.3 統計學方法
本研究采用Excel 2007版本，通過分類、篩選、匯總、計算等方法進行數據處理及統計。
2 結果
2.1 進修人數統計
2010年－2014年間，我院進修學員人數均逐年增加，尤其是2013年、2014年增幅均超10%。2014年較2010年增幅達到47.38%。見圖 1。
圖1
2010年－2014年我院進修學員人數
2.2 性別分布
進修學員共7 478人，其中男4 176人（55.84%），女3 302人（44.16%），男性學員居多。男性學員主要分布在外科。
2.3 民族分布
2010年－2014年我院進修的漢族學員共計7 000人（93.61%），其他少數民族學員共計478人（6.39%）。雖然少數民族進修學員基數較少，但是其變化趨勢同漢族進修學員一樣均呈遞增趨勢。來我院進修的少數民族包括壯族、滿族、回族、苗族、維吾爾族、土家族、彝族、蒙古族、藏族、侗族、白族、納西族、羌族、撒拉族、水族、土族、穿青族、朝鮮族、達斡爾、哈尼、布依族、傣族、黎族、倮倮族、仡佬族、哈薩克、京族、瑤族、傈僳族等29個少數民族，其中以藏族、回族和彝族學員居多。見表 1。
表1
2010年－2014年進修生的民族分布[人（%）]
2.4 年齡分布
進修學員年齡18～56歲，其中26～30歲2 707人（36.20%），31～35歲2 491（33.31%），這兩個年齡段的進修學員所占比例較高，共計占比69.51%。見表 2。
表2
2010年－2014年進修生的年齡分布[人（%）]
2.5 學歷分布
我院進修學員的學歷以本科為主，2010年－2014年5年間本科學歷進修學員共計5 556人（74.30%）；碩士學歷學員964人（12.89%）；博士學歷學員107人（1.43%）；大專及以下學歷學員851人（11.38%），主要是醫技科室進修人員。隨著進修總人數的增加，大專及以下學歷的進修生數量并無明顯增加，但本科、碩士、博士研究生的進修生人數卻明顯逐年增加。見表 3。
表3
2010年－2014年進修生的學歷分布[人（%）]
2.6 職稱分布
我院進修人員的職稱以初級為主，2010年－2014年5年間初級職稱總人數為3 986人（53.30%），而初級職稱中又以住院醫師人數最多；中級職稱者共計2 741人（36.65%）；高級職稱者共計751人（10.04%）。見表 4。
表4
2010年－2014年進修生的職稱分布[人（%）]
2.7 地區分布
2010－2014年5年間我院進修學員主要來自四川，共計進修學員5 001名，占總人數的66.88%，且每年四川省內的進修生都在遞增；外省進修學員共計2 477名，占總人數的33.12%，同時隨著每年進修總人數的增加，外省醫院的進修學員也越來越多。按照醫院性質劃分我院進修學員主要來自各地、市、縣級醫院，少部分來自部隊、廠礦、企業醫院。其中來自地、市級醫院的進修學員共計3 923人（52.46%），縣級醫院的進修學員1 818人（24.31%），醫學院附屬醫院及省級醫院進修學員1 065人（14.24%），部隊、廠礦、企業醫院進修學員672人（8.99%）。且5年來隨著進修總人數的逐年遞增，縣級醫院、醫學院附屬醫院及省級醫院的進修學員人數保持著穩定的逐年遞增的趨勢。2014年縣級醫院的數量較2010年增幅達71.94%。2014年醫學院附院及省級醫院數量較2010年增幅達132.12%。見表 5。
表5
2010年－2014年進修生的地域及醫院類型統計[人（%）]
3 討論
綜合我院2010年－2014年醫學進修教育概況分析，進修學員主要以漢族學員為主，其他少數民族學員雖然基數較少，但具有民族多樣性，包括藏族、回族和彝族等29個少數民族。進修學員大部分分布在26～35歲的年齡段，比較年輕，且以初級職稱群體為主，學歷則以本科群體為主，他們將繼續是醫學進修教育的主流。年齡、職稱分布情況說明各單位都重視年輕醫務工作人員以及中、青年專業技術骨干的培養，使他們有較多機會外出進修學習，利于提高基層醫療機構整體醫療水平。中級職稱及以上學員比例則較低，這部分人員外出進修學習受到多種客觀因素的影響和制約，他們在單位往往承擔著繁重的醫療、教學、科研任務，同時肩負著對低年資醫務人員的指導和培養工作，無暇外出參加進修學習，這提醒我們應結合其工作實際為其進修學習創造機會。保證中級及以上專業技術人員有系統學習提高的機會，從宏觀上來看對衛生技術隊伍的梯隊建設是非常重要的[4]。
從2010年－2014年的進修總人數看，進修人數呈逐年遞增趨勢，且四川省內的進修生同樣保持逐年遞增趨勢，說明我院作為西南地區國家級區域醫療中心在帶動區域醫療發展、人才培養方面發揮著越來越重要的主導核心作用；少數民族、縣級醫院的進修學員越來越多；醫學院附屬醫院及省級醫院等高級別醫院的進修學員越來越多；外省來我院進修的學員也越來越多，截止2014年每個省、直轄市均有來我院進修的學員；碩士、博士等高學歷進修學員越來越多。這些都反映出我院進修教育在不同民族、不同級別醫院、不同地域以及不同學歷層次生源上輻射引力的增加。進修人數不斷增長，其影響因素包括以下幾點：首先，進修需求的增多。當今公立醫院改革逐步走向深入，城鎮醫療保險、社會保險、新型農村合作醫療逐步覆蓋全社會，老百姓就醫需求大幅增長，醫療機構業務量持續增加，基礎醫務工作人員對知識更新、技術進步的要求越來越大，所以進修需求在不斷增多[5-8]，因此進修總人數逐步增加，尤其是縣級醫院等基層醫院學員越來越多。其次，醫院臨床重點專科建設影響力持續增加。2014年復旦大學醫院管理研究所發布的 “2013年度中國最佳醫院排行榜”中，我院名列第2名，共有27個學科參評，其中26個學科被提名，20個學科進入前10名，12個學科進入前5名，4個學科進入前3名，麻醉學科名列第1名[9]。經與學員交流，我們了解到很多學員是“慕名而來”。可見，醫院的學科輻射影響力影響著學員的進修選擇，如何加強醫院學科建設，提升進修教育品牌吸引力是大型醫療機構值得思考的問題。第三，新醫藥衛生體制改革形勢下，醫院區域性中心醫院的社會公益性項目增加。我院近幾年長期承擔國家人力資源部、衛生和計劃生育委員會等上級主管部門下達的指令性進修培訓項目和衛生應急項目。醫院長期接收網絡聯盟醫院、對口支援醫院的骨干醫師以及各項目進修醫師免費進修學習、參觀學習，為基層醫療人才的培養提供平臺和機會[10]。第四，華西悠久的歷史和深厚的文化底蘊也影響著進修學員的選擇。
值得注意的是，隨著進修總人數的逐年增加，我院近年進修管理面臨新的問題，如：進修宣傳不夠；進修學員來源復雜、業務水平參差不齊；教學培訓計劃均統一制定，分層次培訓計劃不足，尤其是針對中高級職稱醫務人員的專業技術培訓項目偏少，教學效果因人而異；進修過程管理有待加強；部分科室考核管理、反饋機制建設尚存不足；學員培訓結束后沒有繼續追蹤訪問等。這些因素均影響我院進修生管理工作水平和教育質量，制約未來進修工作的改進提高及品牌構建。因此，如何正確處理好學員數量和質量的關系，做好繼續醫學教育的質量保障，讓進修學員學有所獲，學有所成，是繼續醫學教育工作者需要進一步思考的問題。首先，我們需要做好院科兩級互動，科學制定招生規劃，加強進修宣傳，提高生源質量。制定差異化教學方案或者多開展針對不同業務層次學員的專項培訓項目以適應學員的不同學習需求[11]。其次，實施靈活多樣的教學方法，開展在線及在位的繼續教育[11-12]，如利用遠程醫學網開設長短期網絡學習班、繼續教育精品課程、疑難病例討論、專項技術演示等讓學員可以先有理論的學習加強，然后再在位實踐學習，這樣可以從理論學習、實踐操作等多層面循序漸進教學，從而提高教學質量。此外，還應重點加強進修生入科室后的過程管理，進修生日常的業務學習，醫德醫風、工作紀律、工作質量都應有考核，獎懲、請假均應做好記錄。第四，建立進修醫師、帶教老師以及進修管理人員的激勵機制，設立進修獎勵基金，提高學員學習積極性及教師帶教積極性。最后，嚴格把關培訓效果，強調理論與技能考試[12]。完善信息反饋制度，在每批進修生結業時進行信息反饋，收集進修生提出的意見及建議，建立數據庫，不斷完善我院的進修培養、管理制度，提升醫院進修滿意度。同時通過對已結業進修學員后續的跟蹤訪問，了解進修學員回到原單位后的工作開展和進修學習應用情況，從而分析我院進修的長效影響，利于促進我院與進修人員的感情交流，利于建立我院與各地醫院牢固的戰略協作和長期合作關系。通過以上多種手段來全面提高進修管理水平和進修教育質量[1, 4, 13]。
醫學是需要終身學習的專業。繼續醫學教育則是對醫學專業技術知識、技能進行補充、增新、拓寬和提高的一種終身教育[14]。我院地處中國西部，是中國西部的大型綜合性教學醫院，具有悠久的歷史，豐富的醫學教育資源，高水平的師資隊伍、精湛的醫療技術、先進的醫療設備，名列前茅的學科水平，一流的科研水平以及良好的醫療環境，醫院建立了覆蓋中國西部大部分地區的華西遠程醫學網絡并成立了華西遠程醫學中心，擁有先進的、多樣化的教學手段。我們應充分利用醫院的綜合優勢，充分利用各種繼續醫學教育資源和條件，加強協調溝通，發揮各個相關單位、組織的作用，實現優勢互補，資源共享。不斷完善繼續醫學教育制度，提高教育質量和效益，開拓繼續醫學教育新領域，建立起適應我國社會主義市場經濟體制，適應衛生改革與發展需要的繼續醫學教育有效運行機制[15]，并結合我院進修教育實際情況不斷加強和完善進修管理工作，才能加強我院繼續醫學教育水平建設，才能提高醫院進修的吸引力，塑造醫院進修品牌，發揮醫院更大的行業影響力和國際影響力以促進醫院發展。
進修教育是繼續醫學教育的重要形式，通過進修學習，不僅能提高技能、更新知識，同時能滿足各層次不同專業人員的需求[1]。進修教育是加快醫學人才成長的有效途徑[2]。尤其隨著國家經濟發展，大眾醫療需求提高，各級醫院除了從硬件、軟件上大力發展，還特別注重人才的培養[3]。因此，進修教育越來越受到重視。國家級、省級大型綜合型醫院由于其學科門類齊全、師資力量雄厚、醫療技術精湛、診療設備先進等優勢，在繼續教育培訓工作中扮演著重要角色。四川大學華西醫院是國家批準的全國繼續教育基地，已為全國各地培養了逾萬名中高級醫務工作者并獲得較好聲譽。近年，隨著醫療衛生改革的深化及我院醫教研工作的快速發展，進修招生規模亦不斷擴大，2000年－2009年10年間，每年進修生招生均達1 000人左右。2010年以來進修生數量逐年增加，至2014年進修生人數已達到1 854人。為進一步加強醫院進修教育工作，本研究對我院2010－2014年5年間7 478名醫學進修生的基本情況進行調查分析，其調查分析結果如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
數據資料來源于我院2010年1月－2014年12月進修學員的電子登記資料。
1.2 方法
提取已錄入計算機的學員基本資料并進行統計學分析，分析內容包括學員性別、民族、年齡、學歷、職稱以及來源地。
1.3 統計學方法
本研究采用Excel 2007版本，通過分類、篩選、匯總、計算等方法進行數據處理及統計。
2 結果
2.1 進修人數統計
2010年－2014年間，我院進修學員人數均逐年增加，尤其是2013年、2014年增幅均超10%。2014年較2010年增幅達到47.38%。見圖 1。
圖1
2010年－2014年我院進修學員人數
2.2 性別分布
進修學員共7 478人，其中男4 176人（55.84%），女3 302人（44.16%），男性學員居多。男性學員主要分布在外科。
2.3 民族分布
2010年－2014年我院進修的漢族學員共計7 000人（93.61%），其他少數民族學員共計478人（6.39%）。雖然少數民族進修學員基數較少，但是其變化趨勢同漢族進修學員一樣均呈遞增趨勢。來我院進修的少數民族包括壯族、滿族、回族、苗族、維吾爾族、土家族、彝族、蒙古族、藏族、侗族、白族、納西族、羌族、撒拉族、水族、土族、穿青族、朝鮮族、達斡爾、哈尼、布依族、傣族、黎族、倮倮族、仡佬族、哈薩克、京族、瑤族、傈僳族等29個少數民族，其中以藏族、回族和彝族學員居多。見表 1。
表1
2010年－2014年進修生的民族分布[人（%）]
2.4 年齡分布
進修學員年齡18～56歲，其中26～30歲2 707人（36.20%），31～35歲2 491（33.31%），這兩個年齡段的進修學員所占比例較高，共計占比69.51%。見表 2。
表2
2010年－2014年進修生的年齡分布[人（%）]
2.5 學歷分布
我院進修學員的學歷以本科為主，2010年－2014年5年間本科學歷進修學員共計5 556人（74.30%）；碩士學歷學員964人（12.89%）；博士學歷學員107人（1.43%）；大專及以下學歷學員851人（11.38%），主要是醫技科室進修人員。隨著進修總人數的增加，大專及以下學歷的進修生數量并無明顯增加，但本科、碩士、博士研究生的進修生人數卻明顯逐年增加。見表 3。
表3
2010年－2014年進修生的學歷分布[人（%）]
2.6 職稱分布
我院進修人員的職稱以初級為主，2010年－2014年5年間初級職稱總人數為3 986人（53.30%），而初級職稱中又以住院醫師人數最多；中級職稱者共計2 741人（36.65%）；高級職稱者共計751人（10.04%）。見表 4。
表4
2010年－2014年進修生的職稱分布[人（%）]
2.7 地區分布
2010－2014年5年間我院進修學員主要來自四川，共計進修學員5 001名，占總人數的66.88%，且每年四川省內的進修生都在遞增；外省進修學員共計2 477名，占總人數的33.12%，同時隨著每年進修總人數的增加，外省醫院的進修學員也越來越多。按照醫院性質劃分我院進修學員主要來自各地、市、縣級醫院，少部分來自部隊、廠礦、企業醫院。其中來自地、市級醫院的進修學員共計3 923人（52.46%），縣級醫院的進修學員1 818人（24.31%），醫學院附屬醫院及省級醫院進修學員1 065人（14.24%），部隊、廠礦、企業醫院進修學員672人（8.99%）。且5年來隨著進修總人數的逐年遞增，縣級醫院、醫學院附屬醫院及省級醫院的進修學員人數保持著穩定的逐年遞增的趨勢。2014年縣級醫院的數量較2010年增幅達71.94%。2014年醫學院附院及省級醫院數量較2010年增幅達132.12%。見表 5。
表5
2010年－2014年進修生的地域及醫院類型統計[人（%）]
3 討論
綜合我院2010年－2014年醫學進修教育概況分析，進修學員主要以漢族學員為主，其他少數民族學員雖然基數較少，但具有民族多樣性，包括藏族、回族和彝族等29個少數民族。進修學員大部分分布在26～35歲的年齡段，比較年輕，且以初級職稱群體為主，學歷則以本科群體為主，他們將繼續是醫學進修教育的主流。年齡、職稱分布情況說明各單位都重視年輕醫務工作人員以及中、青年專業技術骨干的培養，使他們有較多機會外出進修學習，利于提高基層醫療機構整體醫療水平。中級職稱及以上學員比例則較低，這部分人員外出進修學習受到多種客觀因素的影響和制約，他們在單位往往承擔著繁重的醫療、教學、科研任務，同時肩負著對低年資醫務人員的指導和培養工作，無暇外出參加進修學習，這提醒我們應結合其工作實際為其進修學習創造機會。保證中級及以上專業技術人員有系統學習提高的機會，從宏觀上來看對衛生技術隊伍的梯隊建設是非常重要的[4]。
從2010年－2014年的進修總人數看，進修人數呈逐年遞增趨勢，且四川省內的進修生同樣保持逐年遞增趨勢，說明我院作為西南地區國家級區域醫療中心在帶動區域醫療發展、人才培養方面發揮著越來越重要的主導核心作用；少數民族、縣級醫院的進修學員越來越多；醫學院附屬醫院及省級醫院等高級別醫院的進修學員越來越多；外省來我院進修的學員也越來越多，截止2014年每個省、直轄市均有來我院進修的學員；碩士、博士等高學歷進修學員越來越多。這些都反映出我院進修教育在不同民族、不同級別醫院、不同地域以及不同學歷層次生源上輻射引力的增加。進修人數不斷增長，其影響因素包括以下幾點：首先，進修需求的增多。當今公立醫院改革逐步走向深入，城鎮醫療保險、社會保險、新型農村合作醫療逐步覆蓋全社會，老百姓就醫需求大幅增長，醫療機構業務量持續增加，基礎醫務工作人員對知識更新、技術進步的要求越來越大，所以進修需求在不斷增多[5-8]，因此進修總人數逐步增加，尤其是縣級醫院等基層醫院學員越來越多。其次，醫院臨床重點專科建設影響力持續增加。2014年復旦大學醫院管理研究所發布的 “2013年度中國最佳醫院排行榜”中，我院名列第2名，共有27個學科參評，其中26個學科被提名，20個學科進入前10名，12個學科進入前5名，4個學科進入前3名，麻醉學科名列第1名[9]。經與學員交流，我們了解到很多學員是“慕名而來”。可見，醫院的學科輻射影響力影響著學員的進修選擇，如何加強醫院學科建設，提升進修教育品牌吸引力是大型醫療機構值得思考的問題。第三，新醫藥衛生體制改革形勢下，醫院區域性中心醫院的社會公益性項目增加。我院近幾年長期承擔國家人力資源部、衛生和計劃生育委員會等上級主管部門下達的指令性進修培訓項目和衛生應急項目。醫院長期接收網絡聯盟醫院、對口支援醫院的骨干醫師以及各項目進修醫師免費進修學習、參觀學習，為基層醫療人才的培養提供平臺和機會[10]。第四，華西悠久的歷史和深厚的文化底蘊也影響著進修學員的選擇。
值得注意的是，隨著進修總人數的逐年增加，我院近年進修管理面臨新的問題，如：進修宣傳不夠；進修學員來源復雜、業務水平參差不齊；教學培訓計劃均統一制定，分層次培訓計劃不足，尤其是針對中高級職稱醫務人員的專業技術培訓項目偏少，教學效果因人而異；進修過程管理有待加強；部分科室考核管理、反饋機制建設尚存不足；學員培訓結束后沒有繼續追蹤訪問等。這些因素均影響我院進修生管理工作水平和教育質量，制約未來進修工作的改進提高及品牌構建。因此，如何正確處理好學員數量和質量的關系，做好繼續醫學教育的質量保障，讓進修學員學有所獲，學有所成，是繼續醫學教育工作者需要進一步思考的問題。首先，我們需要做好院科兩級互動，科學制定招生規劃，加強進修宣傳，提高生源質量。制定差異化教學方案或者多開展針對不同業務層次學員的專項培訓項目以適應學員的不同學習需求[11]。其次，實施靈活多樣的教學方法，開展在線及在位的繼續教育[11-12]，如利用遠程醫學網開設長短期網絡學習班、繼續教育精品課程、疑難病例討論、專項技術演示等讓學員可以先有理論的學習加強，然后再在位實踐學習，這樣可以從理論學習、實踐操作等多層面循序漸進教學，從而提高教學質量。此外，還應重點加強進修生入科室后的過程管理，進修生日常的業務學習，醫德醫風、工作紀律、工作質量都應有考核，獎懲、請假均應做好記錄。第四，建立進修醫師、帶教老師以及進修管理人員的激勵機制，設立進修獎勵基金，提高學員學習積極性及教師帶教積極性。最后，嚴格把關培訓效果，強調理論與技能考試[12]。完善信息反饋制度，在每批進修生結業時進行信息反饋，收集進修生提出的意見及建議，建立數據庫，不斷完善我院的進修培養、管理制度，提升醫院進修滿意度。同時通過對已結業進修學員后續的跟蹤訪問，了解進修學員回到原單位后的工作開展和進修學習應用情況，從而分析我院進修的長效影響，利于促進我院與進修人員的感情交流，利于建立我院與各地醫院牢固的戰略協作和長期合作關系。通過以上多種手段來全面提高進修管理水平和進修教育質量[1, 4, 13]。
醫學是需要終身學習的專業。繼續醫學教育則是對醫學專業技術知識、技能進行補充、增新、拓寬和提高的一種終身教育[14]。我院地處中國西部，是中國西部的大型綜合性教學醫院，具有悠久的歷史，豐富的醫學教育資源，高水平的師資隊伍、精湛的醫療技術、先進的醫療設備，名列前茅的學科水平，一流的科研水平以及良好的醫療環境，醫院建立了覆蓋中國西部大部分地區的華西遠程醫學網絡并成立了華西遠程醫學中心，擁有先進的、多樣化的教學手段。我們應充分利用醫院的綜合優勢，充分利用各種繼續醫學教育資源和條件，加強協調溝通，發揮各個相關單位、組織的作用，實現優勢互補，資源共享。不斷完善繼續醫學教育制度，提高教育質量和效益，開拓繼續醫學教育新領域，建立起適應我國社會主義市場經濟體制，適應衛生改革與發展需要的繼續醫學教育有效運行機制[15]，并結合我院進修教育實際情況不斷加強和完善進修管理工作，才能加強我院繼續醫學教育水平建設，才能提高醫院進修的吸引力，塑造醫院進修品牌，發揮醫院更大的行業影響力和國際影響力以促進醫院發展。
