引用本文： 曹芳芳, 辛文瓊, 安婷, 蔣欣. 新生兒股骨骨折的護理體會. 華西醫學, 2016, 31(6): 1114-1115. doi: 10.7507/1002-0179.201600301 復制
新生兒股骨骨折是由直接的外力所致，如產傷、外傷、撞擊等，或間接外力如扭轉、高處跌落等也可造成股骨骨折，發生率為0.13‰[1]，新生兒骨骼具有特殊性，塑形能力強，愈合快，骨折后可采用非手術方式復位。臨床常用的治療方法有：Pavlik支具固定，雙下肢垂直懸吊皮牽引、繃帶固定方法等[2]。我科采用股骨垂直懸吊式牽引即Bryant牽引治療新生兒股骨骨折，獲得滿意的臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月－2014年7月在我科住院治療的新生兒股骨骨折患兒共41例，其中男22例，女19例；年齡2 h～8 d，平均5.65 d；體質量3.15～4.20 kg，平均3.78 kg。
1.2 治療方法
41例患兒均采用垂直懸吊皮牽引，初始牽引質量為患兒體質量的1/10～1/8，每5～7天床旁攝X線片1次，視復查效果增減牽引質量，原則上不超過體質量的1/4。牽引前用溫水洗凈雙下肢，牽引時將新生兒平放于床上，將4～5 cm寬的布膠布貼于新生兒雙下肢大腿內外側，近心端用布膠布繞圈固定。貼于內外側的膠布長度至足底，足底處膠布貼在牽引板上，牽引板與足底相距5 cm左右，牽引繩從牽引板中間小孔穿過，然后固定在牽引架上。
1.3 護理方法
1.3.1 心理護理
本組患兒均為急診入院，患兒受傷后家屬常伴有不安、恐懼[3]。入院后護理人員需快速了解傷情，有效處置。針對家屬的疑問，耐心解答，以消除家屬的恐懼心理。
1.3.2 牽引的護理
①觀察肢端循環。Bryant 懸吊牽引最嚴重的并發癥為肢體缺血壞死，由于新生兒無法表達不適，護士應主動觀察懸吊雙下肢的情況，檢查毛細血管充盈時間[4]。經常撫觸患兒雙足底，改善末梢循環，保持皮膚彈性。如發現雙足皮膚蒼白或發紫，腫脹明顯，不能活動，觸及發涼，或足背動脈搏動減弱，須立即報告醫生并協助處理。注意觀察新生兒反應，如新生兒哭鬧時，先仔細檢查，注意雙下肢有無小腿骨筋膜室綜合征的潛在表現。
②保持有效牽引。為防止患肢出現成角畸形，牽引必須維持一定的力線及方向，本組患兒牽引角度為：雙下肢對稱外展30～45°，屈髖90°，為了保證牽引效果，牽引力量以臀部離床面1～2 cm為宜[5]。牽引期間應始終保持正確的牽引姿勢，密切觀察牽引有無松脫或移位，注意牽引期間不要抱起新生兒，指導家屬換尿布時盡量避免將新生兒臀部抬離過高，力量不宜過大。
③牽引時間。牽引7～14 d后X線片提示骨折處對位、對線良好，有骨痂形成。繼續行雙下肢懸吊牽引1周后再次行X線片復查，若骨痂豐富，對位、對線良好，骨折斷端穩定，已達到臨床愈合，即可拆除牽引裝置行髖“人”字石膏固定后出院[6]。
1.3.3 飲食及排便的護理
新生兒的胃腸功能發育不完善，胃呈水平位，特別是患兒處于頭低腳高位時，常出現胃腸不適、便秘、嘔吐等。因此應注意喂養方法，指導家屬在喂養患兒時可以將其頭部稍微抬高，并偏向一側，避免進食過快、過飽，防止嗆咳和嘔吐引起窒息。更換尿不濕及處理大小便時，動作輕柔，用溫熱柔軟毛巾輕輕擦拭干凈后涂護臀霜保護。若新生兒臀部皮膚出現發紅、尿布疹等，在完成清潔工作后，暴露整個臀部，使用液體敷料如3M皮膚保護膜噴霧或賽膚潤等噴灑臀部表面，使用松軟純棉尿布并及時更換、清洗、暴曬、晾干[7-8]。
1.3.4 功能鍛煉
牽引開始后每日按摩雙下肢腳趾，被動活動肢體遠端關節，同時指導家屬操作，以便回家后家庭護理的順利實施。
2 結果
本組41例患兒經過14～28 d（平均23.4 d）的牽引治療，X線片提示骨折處對位、對線良好，局部骨痂生長豐富，骨折斷端穩定，已達到臨床愈合的要求，予拆除牽引裝置行髖人字石膏固定后出院。牽引期間無紅臀及尿布疹、肢體缺血壞死、骨筋膜室綜合征等并發癥發生。拆除牽引裝置后14例患兒膠布固定區域出現皮膚并發癥，包括皮膚不同程度發紅11例，局部皮膚皮損1例，張力性水皰3例，皮膚并發癥發生率34.1%。出院后6～12個月門診隨訪，41例患兒成角畸形在X線片正位片＜10°，側位片＜15°，縮短＜10 mm，均符合痊愈標準。
3 討論
Bryant懸吊牽引是國內外公認的治療新生兒股骨骨折的方法之一[9-10]，該方法可防止骨折斷端移位，保持復位后的固定位置，利于骨痂的生長，且無需特殊器械，操作方便、簡單，適合各級醫院開展應用[11-12]。國內外相關文獻報道，該方法與Pavlik支具固定法在治療效果上無明顯差異，Bryant懸吊牽引雖療效較優，各層級醫師、護理人員學習掌握曲線時間短，但在具體應用時仍有一定的缺點，最主要的是皮膚并發癥較多[13-14]，最常見的為皮膚過敏。本組11例患兒在去除膠布后接觸面皮膚出現不同程度發紅，1例局部皮膚皮損，3例張力性水皰，皮膚并發癥發生率34.1%，低于國內報道發生率[15]。Bryant懸吊牽引發生皮膚并發癥的主要原因為：①新生兒皮膚嬌嫩，布膠布長時間直接包裹皮膚，透氣性差會導致接觸面皮膚出現各種并發癥。這是國內外學者近年來傾向使用Pavlik支具固定法治療新生兒股骨骨折主要原因。②固定膠布手法不當。粘貼布膠布時應注意保持膠布平整，與肢體皮膚緊密接觸，否則易產生水皰及粘拉傷。繞圈固定的膠布松緊適宜，過松會影響牽引效果，過緊會影響雙下肢血液循環，嚴重可導致肢體缺血壞死。③移除膠布時張力過大易導致皮膚損傷，在拆除膠布時需注意動作輕柔，提前使用溫水浸泡雙下肢，減少撕扯時張力。
綜上所述，Bryant懸吊牽引是治療新生兒股骨骨折的常用方法，臨床效果良好。由于新生兒無表達能力，故治療期間需保證牽引的持續有效，定時觀察肢端循環及合理的健康教育對預防并發癥的發生至關重要，是患兒順利康復的必要條件。
新生兒股骨骨折是由直接的外力所致，如產傷、外傷、撞擊等，或間接外力如扭轉、高處跌落等也可造成股骨骨折，發生率為0.13‰[1]，新生兒骨骼具有特殊性，塑形能力強，愈合快，骨折后可采用非手術方式復位。臨床常用的治療方法有：Pavlik支具固定，雙下肢垂直懸吊皮牽引、繃帶固定方法等[2]。我科采用股骨垂直懸吊式牽引即Bryant牽引治療新生兒股骨骨折，獲得滿意的臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月－2014年7月在我科住院治療的新生兒股骨骨折患兒共41例，其中男22例，女19例；年齡2 h～8 d，平均5.65 d；體質量3.15～4.20 kg，平均3.78 kg。
1.2 治療方法
41例患兒均采用垂直懸吊皮牽引，初始牽引質量為患兒體質量的1/10～1/8，每5～7天床旁攝X線片1次，視復查效果增減牽引質量，原則上不超過體質量的1/4。牽引前用溫水洗凈雙下肢，牽引時將新生兒平放于床上，將4～5 cm寬的布膠布貼于新生兒雙下肢大腿內外側，近心端用布膠布繞圈固定。貼于內外側的膠布長度至足底，足底處膠布貼在牽引板上，牽引板與足底相距5 cm左右，牽引繩從牽引板中間小孔穿過，然后固定在牽引架上。
1.3 護理方法
1.3.1 心理護理
本組患兒均為急診入院，患兒受傷后家屬常伴有不安、恐懼[3]。入院后護理人員需快速了解傷情，有效處置。針對家屬的疑問，耐心解答，以消除家屬的恐懼心理。
1.3.2 牽引的護理
①觀察肢端循環。Bryant 懸吊牽引最嚴重的并發癥為肢體缺血壞死，由于新生兒無法表達不適，護士應主動觀察懸吊雙下肢的情況，檢查毛細血管充盈時間[4]。經常撫觸患兒雙足底，改善末梢循環，保持皮膚彈性。如發現雙足皮膚蒼白或發紫，腫脹明顯，不能活動，觸及發涼，或足背動脈搏動減弱，須立即報告醫生并協助處理。注意觀察新生兒反應，如新生兒哭鬧時，先仔細檢查，注意雙下肢有無小腿骨筋膜室綜合征的潛在表現。
②保持有效牽引。為防止患肢出現成角畸形，牽引必須維持一定的力線及方向，本組患兒牽引角度為：雙下肢對稱外展30～45°，屈髖90°，為了保證牽引效果，牽引力量以臀部離床面1～2 cm為宜[5]。牽引期間應始終保持正確的牽引姿勢，密切觀察牽引有無松脫或移位，注意牽引期間不要抱起新生兒，指導家屬換尿布時盡量避免將新生兒臀部抬離過高，力量不宜過大。
③牽引時間。牽引7～14 d后X線片提示骨折處對位、對線良好，有骨痂形成。繼續行雙下肢懸吊牽引1周后再次行X線片復查，若骨痂豐富，對位、對線良好，骨折斷端穩定，已達到臨床愈合，即可拆除牽引裝置行髖“人”字石膏固定后出院[6]。
1.3.3 飲食及排便的護理
新生兒的胃腸功能發育不完善，胃呈水平位，特別是患兒處于頭低腳高位時，常出現胃腸不適、便秘、嘔吐等。因此應注意喂養方法，指導家屬在喂養患兒時可以將其頭部稍微抬高，并偏向一側，避免進食過快、過飽，防止嗆咳和嘔吐引起窒息。更換尿不濕及處理大小便時，動作輕柔，用溫熱柔軟毛巾輕輕擦拭干凈后涂護臀霜保護。若新生兒臀部皮膚出現發紅、尿布疹等，在完成清潔工作后，暴露整個臀部，使用液體敷料如3M皮膚保護膜噴霧或賽膚潤等噴灑臀部表面，使用松軟純棉尿布并及時更換、清洗、暴曬、晾干[7-8]。
1.3.4 功能鍛煉
牽引開始后每日按摩雙下肢腳趾，被動活動肢體遠端關節，同時指導家屬操作，以便回家后家庭護理的順利實施。
2 結果
本組41例患兒經過14～28 d（平均23.4 d）的牽引治療，X線片提示骨折處對位、對線良好，局部骨痂生長豐富，骨折斷端穩定，已達到臨床愈合的要求，予拆除牽引裝置行髖人字石膏固定后出院。牽引期間無紅臀及尿布疹、肢體缺血壞死、骨筋膜室綜合征等并發癥發生。拆除牽引裝置后14例患兒膠布固定區域出現皮膚并發癥，包括皮膚不同程度發紅11例，局部皮膚皮損1例，張力性水皰3例，皮膚并發癥發生率34.1%。出院后6～12個月門診隨訪，41例患兒成角畸形在X線片正位片＜10°，側位片＜15°，縮短＜10 mm，均符合痊愈標準。
3 討論
Bryant懸吊牽引是國內外公認的治療新生兒股骨骨折的方法之一[9-10]，該方法可防止骨折斷端移位，保持復位后的固定位置，利于骨痂的生長，且無需特殊器械，操作方便、簡單，適合各級醫院開展應用[11-12]。國內外相關文獻報道，該方法與Pavlik支具固定法在治療效果上無明顯差異，Bryant懸吊牽引雖療效較優，各層級醫師、護理人員學習掌握曲線時間短，但在具體應用時仍有一定的缺點，最主要的是皮膚并發癥較多[13-14]，最常見的為皮膚過敏。本組11例患兒在去除膠布后接觸面皮膚出現不同程度發紅，1例局部皮膚皮損，3例張力性水皰，皮膚并發癥發生率34.1%，低于國內報道發生率[15]。Bryant懸吊牽引發生皮膚并發癥的主要原因為：①新生兒皮膚嬌嫩，布膠布長時間直接包裹皮膚，透氣性差會導致接觸面皮膚出現各種并發癥。這是國內外學者近年來傾向使用Pavlik支具固定法治療新生兒股骨骨折主要原因。②固定膠布手法不當。粘貼布膠布時應注意保持膠布平整，與肢體皮膚緊密接觸，否則易產生水皰及粘拉傷。繞圈固定的膠布松緊適宜，過松會影響牽引效果，過緊會影響雙下肢血液循環，嚴重可導致肢體缺血壞死。③移除膠布時張力過大易導致皮膚損傷，在拆除膠布時需注意動作輕柔，提前使用溫水浸泡雙下肢，減少撕扯時張力。
綜上所述，Bryant懸吊牽引是治療新生兒股骨骨折的常用方法，臨床效果良好。由于新生兒無表達能力，故治療期間需保證牽引的持續有效，定時觀察肢端循環及合理的健康教育對預防并發癥的發生至關重要，是患兒順利康復的必要條件。