引用本文： 蔣紅英, 張建梅, 楊杰, 李娜, 蔣春燕, 鐘璐穎, 杜春萍. 脊髓損傷患者癱瘓肢體燙傷的原因分析及護理對策. 華西醫學, 2016, 31(6): 1111-1113. doi: 10.7507/1002-0179.201600300 復制
脊髓損傷常導致損傷平面以下的感覺功能障礙，由于皮膚失去了正常的神經支配，癱瘓肢體皮膚感覺功能喪失、減弱或者感覺異常[1]，在日常生活或者康復鍛煉的過程中，易發生燙傷。為找出這些患者被燙傷的原因并據此制定相應的預防對策，現收集我科2013年8月－2014年7月發生燙傷的8例患者資料進行回顧性分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年8月－2014年7月我科共收治的脊髓損傷患者269例，排除在入院前燙傷的患者，有8例在住院期間發生燙傷，其中男6例，女2例；年齡17～56歲，平均35歲。
1.2 方法
1.2.1 燙傷的應急處理
發生燙傷后，立即將燙傷部位脫離熱源，并用流動水沖洗或將燙傷部位置于冷水中或用冰袋敷于患處15～30 min，浸泡時水溫不低于5℃[2]，冷敷時間也不可超過30 min，防止凍傷。如燙傷部位已發生水皰或者皮膚已有破潰，則不能采用此方法，以免導致創面感染和并發癥。
1.2.2 燙傷創面的處理
①待局部降溫后，應根據燙傷的程度及時對創面進行處理。如創面附著有衣物或者其他異物時，應小心去除異物，避免撕裂水皰或者破潰的皮膚，導致傷口感染[3]。②水皰的處理：對于皰皮完整的小水皰，保護好皰皮，待其自行吸收；大水皰可用注射器抽出皰內的液體，用消毒液消毒[4]。③傷口的處理：對于已經破潰的水皰囊及異物應予以清除[2]，用消毒液進行消毒，保持創面清潔，再用磺胺嘧啶銀敷于患處，同時予紅外線燈照射燙傷處3次/d、1 h/次，以促進局部血液循環，減少滲出，促進創面愈合。烤燈距皮膚30～40 cm，囑患者及陪護勿自行調整烤燈的高度，15 min變換位置，以避免因熱量過度集中導致再次燙傷[5]。
1.3 觀察指標
對發生燙傷的8例患者進行回顧性分析，找出發生燙傷的原因并進行分析。
2 結果
發生燙傷的8例患者中，6例因患者及家屬造成，2例因醫務人員的疏忽造成。患者燙傷后，均立即脫離熱源，局部降溫，對創面進行及時、正確的處理，所有燙傷的創面都痊愈良好，無患者發生創面感染及其他并發癥。見表 1。
表1
脊髓損傷患者癱瘓肢體燙傷情況比較
3 討論
3.1 燙傷原因分析
3.1.1 患者因素
脊髓損傷后，患者癱瘓肢體常存在感覺功能障礙，造成痛、溫覺等感覺缺失或減退，不能進行反射性的自我保護，即使燙傷也渾然不覺，這是發生燙傷的客觀原因。而患者及陪護缺乏燙傷防范意識是造成燙傷的主觀原因。本組患者中，6例為自身或者陪護疏忽而導致患者燙傷。
3.1.2 醫務人員因素
雖然脊髓損傷患者入院時，均進行了燙傷風險評估，且都屬于高危人群，但在日常工作和生活中，未及時對患者及陪護的行為進行監督和指導，健康教育落實不到位，醫務人員責任心不強，從而導致患者燙傷。本組患者中在進行紅外線照射時，醫務人員未向患者及陪護反復強調不能隨意調整烤燈的距離，操作中未及時檢查患者的情況，從而導致了不良事件的發生。本組有2例患者在治療時發生燙傷。
3.1.3 管理因素
護理管理者相關制度缺乏，安全管理落實不到位，對護理人員及陪護防燙傷知識培訓不足，標識不醒目，未及時發現日常工作中存在的安全隱患，特別對于高危患者未納入重點管理內容，預防措施落實不到位。
3.2 護理對策
3.2.1 心理護理
脊髓損傷對患者本身就是一個惡性刺激，發生燙傷后可能會影響患者部分或全部的康復治療，增加家庭的經濟負擔和生活負擔，加重患者的心理壓力。應及時幫助患者及陪護找出此次燙傷的原因，總結經驗，防止再次燙傷，并安慰患者，囑積極配合治療及康復鍛煉，防止其他并發癥的發生。
3.2.2 飲食護理
告知患者合理飲食對加快創面修復的重要性，應多進食雞蛋、牛奶、魚肉等高蛋白食物及新鮮的蔬菜和水果，同時多注意適量添加含粗纖維的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，以促進腸蠕動，預防便秘的發生，保證營養均衡。
3.2.3 病情觀察
患者燙傷后，要密切觀察創面的情況，保護創面皮膚，保持局部清潔干燥，滲液較多要及時更換敷料，并遵醫囑補液治療。
3.2.4 預防并發癥的發生
脊髓損傷患者燙傷發生后，可能暫停部分康復治療，需要臥床休息，要保持癱瘓肢體功能位，定時抬高床頭及協助翻身，鼓勵及協助患者做主動及被動訓練，防止壓瘡、肺部感染及廢用綜合征的發生。
3.2.5 燙傷的預防
①做好入院評估，提高護理人員預防燙傷安全防范意識及責任心。患者入院后進行評估，將燙傷高危患者列為重點交班內容，及時了解患者及陪護對預防燙傷相關知識的認識及掌握情況，對有燙傷風險的患者應特別強調預防燙傷的重要性并班班進行交接，加強巡視，隨時對患者及陪護的行為進行指導及監督。
②增強患者及陪護防燙傷的意識。本組有6例患者均因患者及陪護的疏忽導致患者燙傷，因此應告知患者及陪護預防燙傷的重要性，講解燙傷患者的案例及其對患者造成的不良影響，取得燙傷患者本人及陪護同意后，帶領科室其他脊髓損傷患者觀看燙傷創面的情況，引起患者及陪護的足夠重視[6]；加強與患者及陪護的溝通，采取口頭、書面等方式進行燙傷危害性的健康教育，消除其僥幸心理，強化燙傷的防范意識，杜絕燙傷的發生[7]。
③制訂切實可行的預防措施。告知患者及陪護具體的預防措施，并囑其遵照執行。肢體感覺障礙的患者應禁止在癱瘓部位使用熱水袋，泡腳時水溫應預先調節好，以手試溫或用水溫計測溫，控制在40℃左右[8]；吸煙的患者防止煙頭、煙灰處理不當造成意外燒傷；忌將熱水杯、熱水袋等放置在座椅上；在進行康復治療時，應密切觀察局部皮膚情況，發現異常及時處理，禁止患者及陪護隨意調節治療儀的功率、治療時間及其他的參數等。接受蠟敷蠟療的患者一定要掌握蠟的溫度，裹敷的時間不能超過30 min[9]。
④加強管理，避免不良事件的發生。護理管理部門應加強監管，制定相應的制度和流程[10]。脊髓損傷患者發生燙傷的重點人群是護士、治療師和陪護，也是護理管理者關注的重點。因此，除了對護士和治療師進行責任劃分，也要對陪護進行問責。可制定患者不良事件防范告知書，告知書的內容應包括預防不良事件發生的詳細注意事項，由責任護士或者當班的護士填寫，告知書一式2份，護士、患者或者陪護簽字后，1份交患者，另1份存入病歷；對病房燙傷高危患者及陪護的行為進行監督，定時召開公休會，在病房醒目的位置制作預防燙傷的宣傳海報及健康教育專欄，高危患者的床頭張貼“預防燙傷”的標識。定期培訓、考核醫務人員以及陪護對安全防范的掌握情況；對已發生的不良事件及時進行根因分析，上報相關部門并制定、落實具體改進措施。
綜上，脊髓損傷患者患病以后，其損傷平面以下感覺功能障礙，在臨床工作中，要加強醫務人員的責任心，將健康教育落到實處，必要時采取適當的獎懲措施，強化患者及家屬預防燙傷的意識；在燙傷發生以后，采取及時、有效的措施，促進燙傷部位早期愈合，防止其他并發癥的發生。脊髓損傷患者的康復是一個長期的過程，患者及陪護甚至醫務人員常常只注重壓瘡、深靜脈血栓等嚴重并發癥的預防和管理，對于燙傷關注較少，但其同樣可能導致皮膚的完整性受損，嚴重時還可能導致感染加重引起敗血癥的發生，影響患者的康復進程。因此，在患者的整個康復過程中，預防燙傷也應作為護理的重點之一。
脊髓損傷常導致損傷平面以下的感覺功能障礙，由于皮膚失去了正常的神經支配，癱瘓肢體皮膚感覺功能喪失、減弱或者感覺異常[1]，在日常生活或者康復鍛煉的過程中，易發生燙傷。為找出這些患者被燙傷的原因并據此制定相應的預防對策，現收集我科2013年8月－2014年7月發生燙傷的8例患者資料進行回顧性分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年8月－2014年7月我科共收治的脊髓損傷患者269例，排除在入院前燙傷的患者，有8例在住院期間發生燙傷，其中男6例，女2例；年齡17～56歲，平均35歲。
1.2 方法
1.2.1 燙傷的應急處理
發生燙傷后，立即將燙傷部位脫離熱源，并用流動水沖洗或將燙傷部位置于冷水中或用冰袋敷于患處15～30 min，浸泡時水溫不低于5℃[2]，冷敷時間也不可超過30 min，防止凍傷。如燙傷部位已發生水皰或者皮膚已有破潰，則不能采用此方法，以免導致創面感染和并發癥。
1.2.2 燙傷創面的處理
①待局部降溫后，應根據燙傷的程度及時對創面進行處理。如創面附著有衣物或者其他異物時，應小心去除異物，避免撕裂水皰或者破潰的皮膚，導致傷口感染[3]。②水皰的處理：對于皰皮完整的小水皰，保護好皰皮，待其自行吸收；大水皰可用注射器抽出皰內的液體，用消毒液消毒[4]。③傷口的處理：對于已經破潰的水皰囊及異物應予以清除[2]，用消毒液進行消毒，保持創面清潔，再用磺胺嘧啶銀敷于患處，同時予紅外線燈照射燙傷處3次/d、1 h/次，以促進局部血液循環，減少滲出，促進創面愈合。烤燈距皮膚30～40 cm，囑患者及陪護勿自行調整烤燈的高度，15 min變換位置，以避免因熱量過度集中導致再次燙傷[5]。
1.3 觀察指標
對發生燙傷的8例患者進行回顧性分析，找出發生燙傷的原因并進行分析。
2 結果
發生燙傷的8例患者中，6例因患者及家屬造成，2例因醫務人員的疏忽造成。患者燙傷后，均立即脫離熱源，局部降溫，對創面進行及時、正確的處理，所有燙傷的創面都痊愈良好，無患者發生創面感染及其他并發癥。見表 1。
表1
脊髓損傷患者癱瘓肢體燙傷情況比較
3 討論
3.1 燙傷原因分析
3.1.1 患者因素
脊髓損傷后，患者癱瘓肢體常存在感覺功能障礙，造成痛、溫覺等感覺缺失或減退，不能進行反射性的自我保護，即使燙傷也渾然不覺，這是發生燙傷的客觀原因。而患者及陪護缺乏燙傷防范意識是造成燙傷的主觀原因。本組患者中，6例為自身或者陪護疏忽而導致患者燙傷。
3.1.2 醫務人員因素
雖然脊髓損傷患者入院時，均進行了燙傷風險評估，且都屬于高危人群，但在日常工作和生活中，未及時對患者及陪護的行為進行監督和指導，健康教育落實不到位，醫務人員責任心不強，從而導致患者燙傷。本組患者中在進行紅外線照射時，醫務人員未向患者及陪護反復強調不能隨意調整烤燈的距離，操作中未及時檢查患者的情況，從而導致了不良事件的發生。本組有2例患者在治療時發生燙傷。
3.1.3 管理因素
護理管理者相關制度缺乏，安全管理落實不到位，對護理人員及陪護防燙傷知識培訓不足，標識不醒目，未及時發現日常工作中存在的安全隱患，特別對于高危患者未納入重點管理內容，預防措施落實不到位。
3.2 護理對策
3.2.1 心理護理
脊髓損傷對患者本身就是一個惡性刺激，發生燙傷后可能會影響患者部分或全部的康復治療，增加家庭的經濟負擔和生活負擔，加重患者的心理壓力。應及時幫助患者及陪護找出此次燙傷的原因，總結經驗，防止再次燙傷，并安慰患者，囑積極配合治療及康復鍛煉，防止其他并發癥的發生。
3.2.2 飲食護理
告知患者合理飲食對加快創面修復的重要性，應多進食雞蛋、牛奶、魚肉等高蛋白食物及新鮮的蔬菜和水果，同時多注意適量添加含粗纖維的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，以促進腸蠕動，預防便秘的發生，保證營養均衡。
3.2.3 病情觀察
患者燙傷后，要密切觀察創面的情況，保護創面皮膚，保持局部清潔干燥，滲液較多要及時更換敷料，并遵醫囑補液治療。
3.2.4 預防并發癥的發生
脊髓損傷患者燙傷發生后，可能暫停部分康復治療，需要臥床休息，要保持癱瘓肢體功能位，定時抬高床頭及協助翻身，鼓勵及協助患者做主動及被動訓練，防止壓瘡、肺部感染及廢用綜合征的發生。
3.2.5 燙傷的預防
①做好入院評估，提高護理人員預防燙傷安全防范意識及責任心。患者入院后進行評估，將燙傷高危患者列為重點交班內容，及時了解患者及陪護對預防燙傷相關知識的認識及掌握情況，對有燙傷風險的患者應特別強調預防燙傷的重要性并班班進行交接，加強巡視，隨時對患者及陪護的行為進行指導及監督。
②增強患者及陪護防燙傷的意識。本組有6例患者均因患者及陪護的疏忽導致患者燙傷，因此應告知患者及陪護預防燙傷的重要性，講解燙傷患者的案例及其對患者造成的不良影響，取得燙傷患者本人及陪護同意后，帶領科室其他脊髓損傷患者觀看燙傷創面的情況，引起患者及陪護的足夠重視[6]；加強與患者及陪護的溝通，采取口頭、書面等方式進行燙傷危害性的健康教育，消除其僥幸心理，強化燙傷的防范意識，杜絕燙傷的發生[7]。
③制訂切實可行的預防措施。告知患者及陪護具體的預防措施，并囑其遵照執行。肢體感覺障礙的患者應禁止在癱瘓部位使用熱水袋，泡腳時水溫應預先調節好，以手試溫或用水溫計測溫，控制在40℃左右[8]；吸煙的患者防止煙頭、煙灰處理不當造成意外燒傷；忌將熱水杯、熱水袋等放置在座椅上；在進行康復治療時，應密切觀察局部皮膚情況，發現異常及時處理，禁止患者及陪護隨意調節治療儀的功率、治療時間及其他的參數等。接受蠟敷蠟療的患者一定要掌握蠟的溫度，裹敷的時間不能超過30 min[9]。
④加強管理，避免不良事件的發生。護理管理部門應加強監管，制定相應的制度和流程[10]。脊髓損傷患者發生燙傷的重點人群是護士、治療師和陪護，也是護理管理者關注的重點。因此，除了對護士和治療師進行責任劃分，也要對陪護進行問責。可制定患者不良事件防范告知書，告知書的內容應包括預防不良事件發生的詳細注意事項，由責任護士或者當班的護士填寫，告知書一式2份，護士、患者或者陪護簽字后，1份交患者，另1份存入病歷；對病房燙傷高危患者及陪護的行為進行監督，定時召開公休會，在病房醒目的位置制作預防燙傷的宣傳海報及健康教育專欄，高危患者的床頭張貼“預防燙傷”的標識。定期培訓、考核醫務人員以及陪護對安全防范的掌握情況；對已發生的不良事件及時進行根因分析，上報相關部門并制定、落實具體改進措施。
綜上，脊髓損傷患者患病以后，其損傷平面以下感覺功能障礙，在臨床工作中，要加強醫務人員的責任心，將健康教育落到實處，必要時采取適當的獎懲措施，強化患者及家屬預防燙傷的意識；在燙傷發生以后，采取及時、有效的措施，促進燙傷部位早期愈合，防止其他并發癥的發生。脊髓損傷患者的康復是一個長期的過程，患者及陪護甚至醫務人員常常只注重壓瘡、深靜脈血栓等嚴重并發癥的預防和管理，對于燙傷關注較少，但其同樣可能導致皮膚的完整性受損，嚴重時還可能導致感染加重引起敗血癥的發生，影響患者的康復進程。因此，在患者的整個康復過程中，預防燙傷也應作為護理的重點之一。
