引用本文： 文守琴, 寧寧, 李玲利, 劉歡. 醫護一體醫院感染預防與控制模式在醫院感染管理中的效果評價. 華西醫學, 2016, 31(5): 958-960. doi: 10.7507/1002-0179.201600259 復制
醫院感染（院感）不僅極大地威脅著患者的健康和生命，給患者、醫院和社會帶來沉重的負擔，也會導致住院時間延長和醫療費用增加[1-2]。因此做好院感管理是保證醫療質量和醫療安全的重要手段[3]。自《醫療感染管理辦法》頒發以來，各級衛生行政部門和醫療機構非常重視院感控制并出臺了相應的管理制度和工作指南，基本上達到了管理的制度化和規范化，但由于種種原因，醫務人員未能準確落實到日常工作中[4-5]。為加強院感管理力度，提高醫務人員的執行力度和依從性，我科構建和實施了醫護一體院感預防與控制（院感防控）模式，在科室的院感管理工作中取得明顯成效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科于2013年9月開始實施醫護一體院感防控，研究對象為涉及院感防控的人員和物品。人員包括醫生、護士、護工、保潔人員；物品包括科室所有醫用防護用品、一次性物品、床單元、各種醫療儀器、醫療廢物等。
1.2 方法
本研究采用自身前后對照研究，于2013年9月以前開展傳統的感染控制（感控）方式，2013年9月以后開展醫護一體院感防控模式。通過實施前后的院感指標比較，評價醫護一體院感防控模式的效果。
1.2.1 傳統院感防控模式
傳統的院感控模式大部分由護理人員執行、監督和檢查，醫生參與較少，對院感知識了解不夠詳細、院感管理意識缺乏。護理人員通過日常的兼職管理工作開展職業暴露、手衛生、傳染病、院感監測與暴發、多重耐藥菌、醫療廢物、組織管理等方面的檢查。
1.2.2 醫護一體院感防控模式
① 建立醫護一體院感防控管理小組：小組組長由科室主任、護士長擔任，小組成員由院感護士、住院總、科室秘書、醫療組長和護理組長組成。② 設立院感兼職護士：其準入條件為參與過院感防控專業培訓及院感新進展培訓教育的有5年以上臨床工作經驗的護師。其主要工作職責為對科室傳染病患者進行監控；督促醫生對傳染病患者采取必要的治療隔離措施并及時上報；不定期調查本科室抗菌藥物使用情況；監測手衛生依從性；負責科室常規物品表面清潔和消毒隔離；負責醫療廢物的管理；促進醫護人員加強自身防護，做好標準預防；多重耐藥菌的管理和登記；每月對科室院感項目的自查和分析總結；負責科室院感知識宣傳[6]。通過醫護共同培訓、醫護同步檢查、醫護管理監督等實施醫護一體院感防控模式。③ 制定骨科特色的醫護一體院感防控檢查制度：為強化醫療環節質量管理，保證科室醫療安全，骨科創新院感防控模式，每月定期在醫療主任及護士長帶領下對3個病區進行醫護一體院感交叉檢查，聯合應用詢問法與追蹤法，最終結果由醫療主任在晨會上通報，對好的方面進行表揚，對不足之處進行分析討論，并提出整改意見。④ 制定獎懲制度：根據科室自查、院感科的反饋，獎懲方法包括提名表揚和批評、適當的經濟獎勵和懲罰。
1.3 評價指標
首先在醫護一體院感防控模式實施前開展基線調查，模式實施后分別在第3個月和第6個月開展效果評價，其評價指標包括手衛生執行正確率、醫療廢物分類和處置正確率、消毒隔離處置正確率、多重耐藥菌處置正確率、職業暴露后處置流程正確率以及傳染病監測上報正確率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計數資料采用百分率進行統計描述，根據資料情況選用四格表的χ2檢驗、校正四格表的χ2檢驗或Fisher確切概率法進行統計推斷。檢驗水準α=0.05。
2 結果
在醫護一體院感防控模式開展第3個月和第6個月后2個時間點開展效果評價，涉及手衛生、醫療廢物、消毒隔離、多重耐藥菌、職業暴露及傳染病監測上報6個方面的內容，其與實施前的比較顯示醫護一體院感防控模式實施后在醫療廢物處理正確率、消毒隔離處置正確率、職業暴露后處置流程正確率、傳染病監測上報正確率4個方面均高于傳統院感防控模式，差異有統計學意義（P＜0.05）；在手衛生執行正確率和多重耐藥菌處置正確率方面雖有波動，但仍顯示醫護一體院感防控模式優于傳統院感防控模式，差異有統計學意義（P＜0.05）；且科室院感防控綜合水平從全院第34名上升至第3名。見表 1。
表1
醫護一體院感防控模式實施前后效果比較
3 討論
3.1 醫護一體院感防控模式的優點
傳統的醫護工作模式，醫護之間分工明確。優質護理開展以來，我科特別強調醫護一體團隊合作模式。對所有的新進人員（住院醫生和護士、進修生、實習生等）入科前進行院感培訓，培訓后考核，考核合格方能進入臨床。培訓內容包括院感診斷標準、預防措施、手衛生知識、醫療廢物的處理、抗菌藥物合理使用，消毒隔離的原則、導管相關感染的預防等。不斷強化醫護人員預防院感的意識，掌握院感知識、方法和技能[7]。定期進行院感知識培訓，通過醫護共同培訓、醫護同步檢查、醫護管理監督等實施醫護一體院感防控模式。所有的院感檢查全覆蓋醫生護士；在科主任的帶領和指導下，醫護合作和諧。醫生下醫囑，護士執行并提出建議，醫生查房時責任護士主動匯報病情。醫護一體可以幫助醫生了解特殊疾病患者的嚴重性和發病關鍵，護理工作也更有針對性。醫護一體是醫生和護士共同為患者服務，而核心理念是以患者為中心，醫護之間達成共識，改變過去醫療過程中習慣成自然的一些規則，從而更好地解決臨床出現的問題，保障醫療安全，持續提升醫療護理質量。醫護一體院感防控是保障醫療安全的重要途徑。
3.2 科室院感防控初見成效，提高了醫院感染管理質量
院感是影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要原因，也是醫療新技術開展的主要障礙之一，護士在臨床工作中承擔著大量對患者的治療和照顧性工作，與患者接觸密切、廣泛，在院感防控、保障患者安全方面有重要作用和豐富的經驗[8]，因此在科室設立院感管理專員時護士成為較好的選擇對象。院感護士是科室院感防控小組成員之一，承擔著院感防控實施工作如制定科室院感防控制度、落實感控措施、執行監測工作、推動院感防控項目等，院感護士在醫院院感管理科和科室之間起著橋梁和溝通作用，將院感管理要求和臨床護理結合起來，發揮個體和群體的最佳效應[9-10]。本研究結果顯示，自開展醫護一體院感防控模式后，在科室醫療廢物處理、消毒隔離處置、職業暴露后處置流程、傳染病監測上報、手衛生執行情況和多重耐藥菌處置方面均取得了顯著的成效，特別是傳染病的監測與報告，其正確率從28.60%上升到100.00%，院感防控綜合考量正確率從78.06%上升到98.05%，科室院防感防控綜合水平從全院第34名上升至第3名，這些結果都反映出院感護士在院感管理中的監測、控制和教育職能發揮了重要作用，對醫護人員相應的行為也起到了監督作用，提高了科室的院感管理質量。
3.3 院感護士需進一步監督和促進醫護人員對手衛生執行情況
研究結果顯示，醫護人員手衛生執行情況和依從性出現波動和起伏，其正確率實施前為86.49%，實施后第3個月為100.00%，實施后第6個月為91.89%，這個結果比較出乎意料，因為自《醫務人員手衛生規范》頒布以來，我院就開展了多種形式的培訓，包括專題培訓、感控小冊子、晨交班集中示教和規范等，并開展了院感防控宣傳周，在院內公共宣傳欄、電梯內、可視宣傳欄等人流量大的地方都持續性宣傳手衛生知識[8-9]。分析手衛生執行率和依從性出現起伏的原因主要為我院是一所大型教學醫院，每隔一段時間各類進修醫生、護士、實習生等都會進行輪換，在一段時間內新進人員較多，由于其來自于不同的省份、不同層級的醫院等，其中部分人并無院感防控意識，也有部分人員對院感知識不重視，特別是最常見的手衛生。手衛生正確率低主要有以下幾點：① 認知方面：對手衛生的重要性認識不到位，對手衛生的知識有所缺乏，進行手衛生的指征掌握不全；② 態度方面：認為洗不洗手都無所謂，只要不是明確診斷為有傳染病或感染的患者，接觸普通患者時和在普通患者之間偶爾不洗手不會有嚴重問題，另外也有人認為醫院不會隨時檢查；③ 行為方面：未養成經常洗手和隨時進行手衛生習慣，在工作忙碌時用手套代替手衛生，對速干手消毒液不習慣等。另外一大原因為科室工人和保潔人員文化程度較低，不能完全掌握手衛生的指征，也會出現手衛生執行不正確的情況。針對以上情況院感護士和科室院感防控小組應該采取相應的措施來促進醫護人員和其他工作人員堅持手衛生，首先科室負責人的重視和支持院感護士的工作，對所有新進人員統一進行院感知識培訓，培訓結束進行理論和實踐考核，特別是手衛生須人人過關后方能進入臨床；其次科室盡量配備手衛生設施，包括每個洗手池安置感應式水龍頭、腳踩取無菌皂液、擦手紙，冬天盡量供應熱水，每個治療車和床尾都配備速干手消毒液，保證相應資源的供給，促使醫護人員隨時進行手衛生；最后應用獎懲方法進行約束管理；院感護士定期或不定期進行檢查，醫院院感科不定期進行抽查，科室自查和院感管理科檢查結果均需通報，提出整改意見，從而大大提高科室手衛生的依從性，預防交叉感染，保證患者和醫務人員的安全。
醫護一體院感防控模式在臨床科室院感管理過程中，不僅提高了醫療廢物處理正確率、消毒隔離處置正確率、職業暴露后處置流程正確率、傳染病監測上報正確率，同時也增加了手衛生的依從性，對科室的整體院感監控具有較大促進作用，對提高院感管理質量有重要的指導意義。
醫院感染（院感）不僅極大地威脅著患者的健康和生命，給患者、醫院和社會帶來沉重的負擔，也會導致住院時間延長和醫療費用增加[1-2]。因此做好院感管理是保證醫療質量和醫療安全的重要手段[3]。自《醫療感染管理辦法》頒發以來，各級衛生行政部門和醫療機構非常重視院感控制并出臺了相應的管理制度和工作指南，基本上達到了管理的制度化和規范化，但由于種種原因，醫務人員未能準確落實到日常工作中[4-5]。為加強院感管理力度，提高醫務人員的執行力度和依從性，我科構建和實施了醫護一體院感預防與控制（院感防控）模式，在科室的院感管理工作中取得明顯成效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科于2013年9月開始實施醫護一體院感防控，研究對象為涉及院感防控的人員和物品。人員包括醫生、護士、護工、保潔人員；物品包括科室所有醫用防護用品、一次性物品、床單元、各種醫療儀器、醫療廢物等。
1.2 方法
本研究采用自身前后對照研究，于2013年9月以前開展傳統的感染控制（感控）方式，2013年9月以后開展醫護一體院感防控模式。通過實施前后的院感指標比較，評價醫護一體院感防控模式的效果。
1.2.1 傳統院感防控模式
傳統的院感控模式大部分由護理人員執行、監督和檢查，醫生參與較少，對院感知識了解不夠詳細、院感管理意識缺乏。護理人員通過日常的兼職管理工作開展職業暴露、手衛生、傳染病、院感監測與暴發、多重耐藥菌、醫療廢物、組織管理等方面的檢查。
1.2.2 醫護一體院感防控模式
① 建立醫護一體院感防控管理小組：小組組長由科室主任、護士長擔任，小組成員由院感護士、住院總、科室秘書、醫療組長和護理組長組成。② 設立院感兼職護士：其準入條件為參與過院感防控專業培訓及院感新進展培訓教育的有5年以上臨床工作經驗的護師。其主要工作職責為對科室傳染病患者進行監控；督促醫生對傳染病患者采取必要的治療隔離措施并及時上報；不定期調查本科室抗菌藥物使用情況；監測手衛生依從性；負責科室常規物品表面清潔和消毒隔離；負責醫療廢物的管理；促進醫護人員加強自身防護，做好標準預防；多重耐藥菌的管理和登記；每月對科室院感項目的自查和分析總結；負責科室院感知識宣傳[6]。通過醫護共同培訓、醫護同步檢查、醫護管理監督等實施醫護一體院感防控模式。③ 制定骨科特色的醫護一體院感防控檢查制度：為強化醫療環節質量管理，保證科室醫療安全，骨科創新院感防控模式，每月定期在醫療主任及護士長帶領下對3個病區進行醫護一體院感交叉檢查，聯合應用詢問法與追蹤法，最終結果由醫療主任在晨會上通報，對好的方面進行表揚，對不足之處進行分析討論，并提出整改意見。④ 制定獎懲制度：根據科室自查、院感科的反饋，獎懲方法包括提名表揚和批評、適當的經濟獎勵和懲罰。
1.3 評價指標
首先在醫護一體院感防控模式實施前開展基線調查，模式實施后分別在第3個月和第6個月開展效果評價，其評價指標包括手衛生執行正確率、醫療廢物分類和處置正確率、消毒隔離處置正確率、多重耐藥菌處置正確率、職業暴露后處置流程正確率以及傳染病監測上報正確率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計數資料采用百分率進行統計描述，根據資料情況選用四格表的χ2檢驗、校正四格表的χ2檢驗或Fisher確切概率法進行統計推斷。檢驗水準α=0.05。
2 結果
在醫護一體院感防控模式開展第3個月和第6個月后2個時間點開展效果評價，涉及手衛生、醫療廢物、消毒隔離、多重耐藥菌、職業暴露及傳染病監測上報6個方面的內容，其與實施前的比較顯示醫護一體院感防控模式實施后在醫療廢物處理正確率、消毒隔離處置正確率、職業暴露后處置流程正確率、傳染病監測上報正確率4個方面均高于傳統院感防控模式，差異有統計學意義（P＜0.05）；在手衛生執行正確率和多重耐藥菌處置正確率方面雖有波動，但仍顯示醫護一體院感防控模式優于傳統院感防控模式，差異有統計學意義（P＜0.05）；且科室院感防控綜合水平從全院第34名上升至第3名。見表 1。
表1
醫護一體院感防控模式實施前后效果比較
3 討論
3.1 醫護一體院感防控模式的優點
傳統的醫護工作模式，醫護之間分工明確。優質護理開展以來，我科特別強調醫護一體團隊合作模式。對所有的新進人員（住院醫生和護士、進修生、實習生等）入科前進行院感培訓，培訓后考核，考核合格方能進入臨床。培訓內容包括院感診斷標準、預防措施、手衛生知識、醫療廢物的處理、抗菌藥物合理使用，消毒隔離的原則、導管相關感染的預防等。不斷強化醫護人員預防院感的意識，掌握院感知識、方法和技能[7]。定期進行院感知識培訓，通過醫護共同培訓、醫護同步檢查、醫護管理監督等實施醫護一體院感防控模式。所有的院感檢查全覆蓋醫生護士；在科主任的帶領和指導下，醫護合作和諧。醫生下醫囑，護士執行并提出建議，醫生查房時責任護士主動匯報病情。醫護一體可以幫助醫生了解特殊疾病患者的嚴重性和發病關鍵，護理工作也更有針對性。醫護一體是醫生和護士共同為患者服務，而核心理念是以患者為中心，醫護之間達成共識，改變過去醫療過程中習慣成自然的一些規則，從而更好地解決臨床出現的問題，保障醫療安全，持續提升醫療護理質量。醫護一體院感防控是保障醫療安全的重要途徑。
3.2 科室院感防控初見成效，提高了醫院感染管理質量
院感是影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要原因，也是醫療新技術開展的主要障礙之一，護士在臨床工作中承擔著大量對患者的治療和照顧性工作，與患者接觸密切、廣泛，在院感防控、保障患者安全方面有重要作用和豐富的經驗[8]，因此在科室設立院感管理專員時護士成為較好的選擇對象。院感護士是科室院感防控小組成員之一，承擔著院感防控實施工作如制定科室院感防控制度、落實感控措施、執行監測工作、推動院感防控項目等，院感護士在醫院院感管理科和科室之間起著橋梁和溝通作用，將院感管理要求和臨床護理結合起來，發揮個體和群體的最佳效應[9-10]。本研究結果顯示，自開展醫護一體院感防控模式后，在科室醫療廢物處理、消毒隔離處置、職業暴露后處置流程、傳染病監測上報、手衛生執行情況和多重耐藥菌處置方面均取得了顯著的成效，特別是傳染病的監測與報告，其正確率從28.60%上升到100.00%，院感防控綜合考量正確率從78.06%上升到98.05%，科室院防感防控綜合水平從全院第34名上升至第3名，這些結果都反映出院感護士在院感管理中的監測、控制和教育職能發揮了重要作用，對醫護人員相應的行為也起到了監督作用，提高了科室的院感管理質量。
3.3 院感護士需進一步監督和促進醫護人員對手衛生執行情況
研究結果顯示，醫護人員手衛生執行情況和依從性出現波動和起伏，其正確率實施前為86.49%，實施后第3個月為100.00%，實施后第6個月為91.89%，這個結果比較出乎意料，因為自《醫務人員手衛生規范》頒布以來，我院就開展了多種形式的培訓，包括專題培訓、感控小冊子、晨交班集中示教和規范等，并開展了院感防控宣傳周，在院內公共宣傳欄、電梯內、可視宣傳欄等人流量大的地方都持續性宣傳手衛生知識[8-9]。分析手衛生執行率和依從性出現起伏的原因主要為我院是一所大型教學醫院，每隔一段時間各類進修醫生、護士、實習生等都會進行輪換，在一段時間內新進人員較多，由于其來自于不同的省份、不同層級的醫院等，其中部分人并無院感防控意識，也有部分人員對院感知識不重視，特別是最常見的手衛生。手衛生正確率低主要有以下幾點：① 認知方面：對手衛生的重要性認識不到位，對手衛生的知識有所缺乏，進行手衛生的指征掌握不全；② 態度方面：認為洗不洗手都無所謂，只要不是明確診斷為有傳染病或感染的患者，接觸普通患者時和在普通患者之間偶爾不洗手不會有嚴重問題，另外也有人認為醫院不會隨時檢查；③ 行為方面：未養成經常洗手和隨時進行手衛生習慣，在工作忙碌時用手套代替手衛生，對速干手消毒液不習慣等。另外一大原因為科室工人和保潔人員文化程度較低，不能完全掌握手衛生的指征，也會出現手衛生執行不正確的情況。針對以上情況院感護士和科室院感防控小組應該采取相應的措施來促進醫護人員和其他工作人員堅持手衛生，首先科室負責人的重視和支持院感護士的工作，對所有新進人員統一進行院感知識培訓，培訓結束進行理論和實踐考核，特別是手衛生須人人過關后方能進入臨床；其次科室盡量配備手衛生設施，包括每個洗手池安置感應式水龍頭、腳踩取無菌皂液、擦手紙，冬天盡量供應熱水，每個治療車和床尾都配備速干手消毒液，保證相應資源的供給，促使醫護人員隨時進行手衛生；最后應用獎懲方法進行約束管理；院感護士定期或不定期進行檢查，醫院院感科不定期進行抽查，科室自查和院感管理科檢查結果均需通報，提出整改意見，從而大大提高科室手衛生的依從性，預防交叉感染，保證患者和醫務人員的安全。
醫護一體院感防控模式在臨床科室院感管理過程中，不僅提高了醫療廢物處理正確率、消毒隔離處置正確率、職業暴露后處置流程正確率、傳染病監測上報正確率，同時也增加了手衛生的依從性，對科室的整體院感監控具有較大促進作用，對提高院感管理質量有重要的指導意義。
