引用本文： 賴華, 李水英, 毛春燕, 張秀英, 張倬秋. 不同治療依從性急性期精神分裂癥患者精神病性癥狀和家屬情感表達的調查. 華西醫學, 2016, 31(5): 936-939. doi: 10.7507/1002-0179.201600252 復制
精神分裂癥急性期患者常表現出明顯的思維、行為紊亂，給家屬帶來沉重的壓力，壓力可能影響家屬對患者的態度和行為，常表現為過度的緊張、擔心，對患者過度的包辦、指責、冷淡或過度的敵視。徐敏潔等[1]對北京地區精神分裂癥患者家屬情感表達調查顯示，46.8%的家屬存在高情感表達，有情感過分參與和高度贊揚的女性明顯多于男性。林敏等[2]研究發現，通過家庭干預可以改善家屬的情感表達。由于精神分裂癥是慢性遷延性疾病，復發率高，需長期治療。目前治療方式主要為長期口服給予抗精神病藥物[3]，據國內研究統計，精神分裂癥的復發病例中，55% ～ 76%的直接原因為停用藥物[4]，因此，患者對治療的依從性與疾病的預后和轉歸密切相關。影響治療依從性的因素較多，國內外學者對依從性的研究也較多，重點集中在研究恢復期和慢性精神分裂癥服藥依從性[5-7]。本研究旨在探討急性期精神分裂癥患者精神癥狀、家屬情感表達與治療依從性的相關性，為臨床護理中提高急性期精神分裂癥患者治療依從性提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用方便取樣的方式選擇2014年6月－9月在我科住院治療的60例患者。納入標準：① 年齡18 ～ 60歲；② 符合疾病和有關健康問題的國際統計分類（第10次修訂本）精神分裂癥的診斷標準；③ 在知情同意的原則下自愿參加研究；④ 調查家屬是患者的第一監護人（配偶、父母、子女）。排除標準（包括患者和家屬）：① 對問卷不能理解、語言交流困難；② 合并嚴重軀體疾病；③ 合并其他慢性疾病；④ 不愿參與調查者。
1.2 調查工具
1.2.1 一般情況調查表
自制問卷調查患者的一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、病程、住院次數、文化程度、被調查家屬與患者的關系等。
1.2.2 簡明精神病量表（BPRS）
采用BPRS調查患者的精神病性癥狀嚴重程度。該量表系他評量表，由評定人員依據癥狀和臨床經驗進行評分，評定的時間范圍為評定前1周的情況。該量表采用1 ～ 7分的7級評分法，總分越高，精神癥狀越重，一般為5個因子分：焦慮抑郁，活力缺乏，思維障礙，激活性，敵對猜疑[8]。該量表聯合檢查一致性為0.78 ～ 0.97，檢查-再檢查的單項評定一致為-0.11 ～ 0.77。其總分與臨床嚴重度的等級相關性為-0.84，與臨床療效判斷的相關性為0.60，具有較好的信度和效度，是精神科臨床常用的評定量表[8]。該量表的調查由精神科醫生在患者入院后第7天完成。
1.2.3 多倫多述情障礙量表（TAS）
采用TAS了解被評者有無述情障礙（又稱“情感難言癥”或“情感表達不能”）的情況，該量表系自評量表，包含因子Ⅰ：描述情感的能力；因子Ⅱ：認識、區別情緒和軀體感受的能力；因子Ⅲ：缺乏幻想；因子Ⅳ：外向型思維缺乏透露內在的態度、感受愿望和欲念的能力等 4個因子[8]。按程度采用1 ～ 5級評分，共26題，其中有11道題為反向計分[8]。結果解釋以合計分數與常模比較，較常模分數[8]高者表示有情感表達障礙，得分越高表示障礙越嚴重。男女常模分數不同，統計時分性別對照。量表在入院后1周內由陪伴患者的家屬自行完成。
1.2.4 自制治療依從性量表
該量表經專家指導將依從性分為依從性好和依從性差兩類。依從性好指患者在住院期間能主動接受治療并按時服藥或被動接受治療（包括偶爾有藏藥、拒服，但勸說下配合服藥者）；依從性差指住院期間經常拒服、藏藥，勸說不能改正，需強制治療或更換其他治療措施者。患者入院后1周對治療主動和被動配合者均列為依從性好，患者入院后1周中有1次及以上需強迫治療或更換治療方法者列為依從性差。調查內容包括1周內患者每次服藥、靜脈輸液、肌肉注射等的治療配合情況，由每班護士進行記錄。
1.3 統計學方法
將所有數據用Excel錄入計算機，用SPSS 13.0統計軟件和Stata 10.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；一般線性回歸模型采用Enter逐步回歸法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者與家屬的一般人口學資料
60例患者中男23例，女37例；年齡18 ～ 56歲，平均（26.9±11.3）歲；婚姻狀況：已婚20例，未婚39例，離異1例；病程1個月 ～ 24年，中位病程19個月；住院次數：1次32例，2次20例，3次4例，≥4次4例，平均住院次數1.6次；學歷：小學7例，初中19例，高中13例，大學21例。患者家屬：配偶12人，父母39人，子女9人。
2.2 患者對治療的依從性情況
患者依從性好者41例，占68%；依從性差者19例，占32%。
2.3 家屬情感表達比較
患者家屬有明顯的情感表達障礙，且不同性別之間的家屬情感表達差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
不同性別家屬情感表達及與常模的比較
2.4 不同依從性患者家屬情感表達比較
不同依從性患者家屬情感表達差異無統計學意義（P＞0.05），均有情感表達障礙。見表 2。
表2
不同依從性患者家屬情感表達比較（2.5 不同依從性患者的BPRS得分的比較
不同依從性患者在BPRS總分、激活因子、敵對與猜疑因子的得分差異有統計學意義（P＜0.05），依從性差的患者BPRS總分、激活因子、敵對與猜疑因子的得分明顯高于依從性好的患者；而焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙因子得分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
不同依從性患者的BPRS得分比較（2.6 住院精神分裂癥患者治療依從性多因素回歸分析
觀察性別、年齡、病程、住院次數、婚姻、學歷、精神癥狀、情感表達等因素與依從性的關系，采用一般線性回歸模型的Enter逐步回歸法，發現：僅精神病性癥狀可納入模型（P=0.015），且癥狀越重，依從性越差。見表 4。
表4
住院精神分裂癥患者治療依從性多因素回歸分析
3 討論
3.1 急性期患者治療依從性
依從性是指患者對醫生所下醫囑及相關指導的服從和遵守程度，并產生相應的有效作用[9]。服藥依從性一直是影響精神分裂癥治療效果及疾病復發的重要因素，也是臨床研究的重點之一[10]。本研究中，患者依從性好者41例（68%），有19例（占32%）患者對治療的依從性差，需要改變治療方案，與相關文獻報道[11-13]不一致，可能與本次研究選擇的入組對象為開放式的、家屬基本能管理的急性期患者，而文獻的研究對象主要是恢復期和長期住院的慢性患者有關。
3.2 急性期精神分裂癥患者家屬有情感表達障礙
情感表達是指家屬對患病家庭成員總體的情緒、態度和行為的表達，本次調查的患者家屬存在情感表達障礙，高于常模（P＜0.05），與本次調查的是患者的主要照料者（配偶、父母、子女），由于急性期的患者癥狀及住院影響打亂了家庭日常生活狀態，對家庭產生應激有關。患者及家屬不正確的情感表達可能影響家屬對患者的態度，甚至影響患者的康復和家屬的生理、心理健康[14]，因此在對患者進行治療的同時不能忽視家屬的健康教育及心理干預[15]，告知精神疾病的相關知識，正確認識維持藥物治療的重要性，指導如何處理各種危機行為，鼓勵正確的情感表達，與患者相處的技巧，有效的溝通，教會家屬如何幫助自己減壓，尋求幫助等，從而提高他們對突發事件的處理能力，減輕心理緊張程度，減少焦慮抑郁情緒。
3.3 精神病性癥狀影響患者治療依從性
本次調查中，不同治療依從性急性期精神分裂癥患者精神癥狀差異有統計學意義（P＜0.05），且精神病性癥狀越重治療依從性越差（P＜0.05），即急性期精神分裂癥患者精神癥狀影響治療依從性，精神病性癥狀得到及時有效控制，患者依從性越好，與相關文獻報道[16-18]一致。因此，對急性期的患者，應強調癥狀的觀察，及時處理，同時，在治療時加強監護，保證治療的順利進行。在臨床護理過程中針對急性期患者，采用疾病認知訓練和藥物自我處理程式訓練，改善患者的自知力和提高藥物的自我管理能力，從而改善患者對治療的依從性，改善其社會功能，提高其生活質量。
綜上所述，急性期精神分裂癥患者精神病性癥狀是影響治療依從性的重要因素，只有精神病性癥狀得到及時有效控制，才能提高依從性，改善社會功能；且急性期精神分裂癥患者家屬有明顯的情感表達障礙，應及時干預。本次研究中，家屬情感表達對患者的依從性無影響，可能與納入樣本量小、且選擇患者為開放式管理的患者及家屬有關，在下一步研究中將擴大樣本量。
精神分裂癥急性期患者常表現出明顯的思維、行為紊亂，給家屬帶來沉重的壓力，壓力可能影響家屬對患者的態度和行為，常表現為過度的緊張、擔心，對患者過度的包辦、指責、冷淡或過度的敵視。徐敏潔等[1]對北京地區精神分裂癥患者家屬情感表達調查顯示，46.8%的家屬存在高情感表達，有情感過分參與和高度贊揚的女性明顯多于男性。林敏等[2]研究發現，通過家庭干預可以改善家屬的情感表達。由于精神分裂癥是慢性遷延性疾病，復發率高，需長期治療。目前治療方式主要為長期口服給予抗精神病藥物[3]，據國內研究統計，精神分裂癥的復發病例中，55% ～ 76%的直接原因為停用藥物[4]，因此，患者對治療的依從性與疾病的預后和轉歸密切相關。影響治療依從性的因素較多，國內外學者對依從性的研究也較多，重點集中在研究恢復期和慢性精神分裂癥服藥依從性[5-7]。本研究旨在探討急性期精神分裂癥患者精神癥狀、家屬情感表達與治療依從性的相關性，為臨床護理中提高急性期精神分裂癥患者治療依從性提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用方便取樣的方式選擇2014年6月－9月在我科住院治療的60例患者。納入標準：① 年齡18 ～ 60歲；② 符合疾病和有關健康問題的國際統計分類（第10次修訂本）精神分裂癥的診斷標準；③ 在知情同意的原則下自愿參加研究；④ 調查家屬是患者的第一監護人（配偶、父母、子女）。排除標準（包括患者和家屬）：① 對問卷不能理解、語言交流困難；② 合并嚴重軀體疾病；③ 合并其他慢性疾病；④ 不愿參與調查者。
1.2 調查工具
1.2.1 一般情況調查表
自制問卷調查患者的一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、病程、住院次數、文化程度、被調查家屬與患者的關系等。
1.2.2 簡明精神病量表（BPRS）
采用BPRS調查患者的精神病性癥狀嚴重程度。該量表系他評量表，由評定人員依據癥狀和臨床經驗進行評分，評定的時間范圍為評定前1周的情況。該量表采用1 ～ 7分的7級評分法，總分越高，精神癥狀越重，一般為5個因子分：焦慮抑郁，活力缺乏，思維障礙，激活性，敵對猜疑[8]。該量表聯合檢查一致性為0.78 ～ 0.97，檢查-再檢查的單項評定一致為-0.11 ～ 0.77。其總分與臨床嚴重度的等級相關性為-0.84，與臨床療效判斷的相關性為0.60，具有較好的信度和效度，是精神科臨床常用的評定量表[8]。該量表的調查由精神科醫生在患者入院后第7天完成。
1.2.3 多倫多述情障礙量表（TAS）
采用TAS了解被評者有無述情障礙（又稱“情感難言癥”或“情感表達不能”）的情況，該量表系自評量表，包含因子Ⅰ：描述情感的能力；因子Ⅱ：認識、區別情緒和軀體感受的能力；因子Ⅲ：缺乏幻想；因子Ⅳ：外向型思維缺乏透露內在的態度、感受愿望和欲念的能力等 4個因子[8]。按程度采用1 ～ 5級評分，共26題，其中有11道題為反向計分[8]。結果解釋以合計分數與常模比較，較常模分數[8]高者表示有情感表達障礙，得分越高表示障礙越嚴重。男女常模分數不同，統計時分性別對照。量表在入院后1周內由陪伴患者的家屬自行完成。
1.2.4 自制治療依從性量表
該量表經專家指導將依從性分為依從性好和依從性差兩類。依從性好指患者在住院期間能主動接受治療并按時服藥或被動接受治療（包括偶爾有藏藥、拒服，但勸說下配合服藥者）；依從性差指住院期間經常拒服、藏藥，勸說不能改正，需強制治療或更換其他治療措施者。患者入院后1周對治療主動和被動配合者均列為依從性好，患者入院后1周中有1次及以上需強迫治療或更換治療方法者列為依從性差。調查內容包括1周內患者每次服藥、靜脈輸液、肌肉注射等的治療配合情況，由每班護士進行記錄。
1.3 統計學方法
將所有數據用Excel錄入計算機，用SPSS 13.0統計軟件和Stata 10.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；一般線性回歸模型采用Enter逐步回歸法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者與家屬的一般人口學資料
60例患者中男23例，女37例；年齡18 ～ 56歲，平均（26.9±11.3）歲；婚姻狀況：已婚20例，未婚39例，離異1例；病程1個月 ～ 24年，中位病程19個月；住院次數：1次32例，2次20例，3次4例，≥4次4例，平均住院次數1.6次；學歷：小學7例，初中19例，高中13例，大學21例。患者家屬：配偶12人，父母39人，子女9人。
2.2 患者對治療的依從性情況
患者依從性好者41例，占68%；依從性差者19例，占32%。
2.3 家屬情感表達比較
患者家屬有明顯的情感表達障礙，且不同性別之間的家屬情感表達差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
不同性別家屬情感表達及與常模的比較
2.4 不同依從性患者家屬情感表達比較
不同依從性患者家屬情感表達差異無統計學意義（P＞0.05），均有情感表達障礙。見表 2。
表2
不同依從性患者家屬情感表達比較（2.5 不同依從性患者的BPRS得分的比較
不同依從性患者在BPRS總分、激活因子、敵對與猜疑因子的得分差異有統計學意義（P＜0.05），依從性差的患者BPRS總分、激活因子、敵對與猜疑因子的得分明顯高于依從性好的患者；而焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙因子得分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
不同依從性患者的BPRS得分比較（2.6 住院精神分裂癥患者治療依從性多因素回歸分析
觀察性別、年齡、病程、住院次數、婚姻、學歷、精神癥狀、情感表達等因素與依從性的關系，采用一般線性回歸模型的Enter逐步回歸法，發現：僅精神病性癥狀可納入模型（P=0.015），且癥狀越重，依從性越差。見表 4。
表4
住院精神分裂癥患者治療依從性多因素回歸分析
3 討論
3.1 急性期患者治療依從性
依從性是指患者對醫生所下醫囑及相關指導的服從和遵守程度，并產生相應的有效作用[9]。服藥依從性一直是影響精神分裂癥治療效果及疾病復發的重要因素，也是臨床研究的重點之一[10]。本研究中，患者依從性好者41例（68%），有19例（占32%）患者對治療的依從性差，需要改變治療方案，與相關文獻報道[11-13]不一致，可能與本次研究選擇的入組對象為開放式的、家屬基本能管理的急性期患者，而文獻的研究對象主要是恢復期和長期住院的慢性患者有關。
3.2 急性期精神分裂癥患者家屬有情感表達障礙
情感表達是指家屬對患病家庭成員總體的情緒、態度和行為的表達，本次調查的患者家屬存在情感表達障礙，高于常模（P＜0.05），與本次調查的是患者的主要照料者（配偶、父母、子女），由于急性期的患者癥狀及住院影響打亂了家庭日常生活狀態，對家庭產生應激有關。患者及家屬不正確的情感表達可能影響家屬對患者的態度，甚至影響患者的康復和家屬的生理、心理健康[14]，因此在對患者進行治療的同時不能忽視家屬的健康教育及心理干預[15]，告知精神疾病的相關知識，正確認識維持藥物治療的重要性，指導如何處理各種危機行為，鼓勵正確的情感表達，與患者相處的技巧，有效的溝通，教會家屬如何幫助自己減壓，尋求幫助等，從而提高他們對突發事件的處理能力，減輕心理緊張程度，減少焦慮抑郁情緒。
3.3 精神病性癥狀影響患者治療依從性
本次調查中，不同治療依從性急性期精神分裂癥患者精神癥狀差異有統計學意義（P＜0.05），且精神病性癥狀越重治療依從性越差（P＜0.05），即急性期精神分裂癥患者精神癥狀影響治療依從性，精神病性癥狀得到及時有效控制，患者依從性越好，與相關文獻報道[16-18]一致。因此，對急性期的患者，應強調癥狀的觀察，及時處理，同時，在治療時加強監護，保證治療的順利進行。在臨床護理過程中針對急性期患者，采用疾病認知訓練和藥物自我處理程式訓練，改善患者的自知力和提高藥物的自我管理能力，從而改善患者對治療的依從性，改善其社會功能，提高其生活質量。
綜上所述，急性期精神分裂癥患者精神病性癥狀是影響治療依從性的重要因素，只有精神病性癥狀得到及時有效控制，才能提高依從性，改善社會功能；且急性期精神分裂癥患者家屬有明顯的情感表達障礙，應及時干預。本次研究中，家屬情感表達對患者的依從性無影響，可能與納入樣本量小、且選擇患者為開放式管理的患者及家屬有關，在下一步研究中將擴大樣本量。
