引用本文： 唐蘊桐, 趙淑珍, 胡曉蘭, 江孟蝶. PDCA在醫院內非醫務人員基礎生命支持技能培訓中的應用. 華西醫學, 2016, 31(5): 940-942. doi: 10.7507/1002-0179.201600253 復制
心搏呼吸驟停是臨床最緊急、最危險的情況，基礎生命支持（BLS）是對此所采取的最初急救措施[1]。早期準確判斷病情，及時采取有效的復蘇措施，可以大大提高搶救的成功率[2]。若在4 min內進行有效現場心肺復蘇，搶救成功率可達50%；超過6 min，成功率為4%[3]。所以現場徒手BLS的早期規范實施被認為是提高心肺復蘇成功率的關鍵[4]。醫院是患者高度集中的特殊公共場所，突發意外心臟停搏的可能性遠遠高于其他公共場所，院內非醫務人員由于工作特點極有可能是現場第一目擊者，而國內對該群體的BLS技能培訓普遍較少，因此對該群體進行BLS技能培訓具有充分的必要性和重要性，是現代急救醫學的發展趨勢。PDCA循環法是美國質量管理專家戴明在20世紀50年代根據信息反饋原理提出，又稱戴明環，主要分為計劃、實施、檢查、總結4個階段；通過質量管理計劃的制定及組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進[5]，是一種適應慣性運行質量的全面管理方法，可有效地提高管理質量[6-9]。我們將PDCA循環法應用于院內非醫務人員BLS技能培訓中，效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2014年7月－9月，隨機抽取某三級甲等醫院分院區非醫務人員66人，其中保潔20人，安全保衛人員20人，后勤維修21人，導醫5人。
1.2 方法
1.2.1 計劃階段
由3名門診部工作6～20年的護士組成培訓小組，其中包括護士1名、護師1名、副主任護師1名，均參加過醫院統一組織的BLS知識與技能培訓，具有豐富的急救知識和教學經驗。由門診部提供培訓場地，分理論知識講座及操作示范演練兩部分培訓。加強相關理論知識培訓考核，制定系統、完整的操作培訓計劃，組織小組成員多次、反復進行操作培訓，每次培訓之后都要進行再次考核。
1.2.2 培訓階段
① BLS知識講座。門診部護士長為受訓成員進行BLS理論知識培訓，詳細講解其中的理論要點及注意事項，包括徒手心肺復蘇的目的、意義及操作步驟，如何判斷患者的呼吸心搏驟停，如何開放患者的氣道，按壓的頻率、部位、幅度以及按壓與人工呼吸比等。
②操作示范演練。于7月、8月、9月分為3個階段組織進行BLS培訓，由經過急救專業訓練的護士作為示范者，先對徒手心肺復蘇的各個步驟分解示范，然后再進行連貫操作示范，培訓成員認真觀看，分組進行實際操作演練，護士現場指導，解答疑惑，糾正規范操作步驟及細節。并要求小組成員利用業余時間加強練習。
1.2.3 檢查階段
每輪培訓之后進行考核，根據《2010成人基礎生命支持操作評分表》評分標準，從判斷環境、判斷意識及呼吸、啟動BLS、擺放體位、人工循環、開放氣道、人工呼吸、復檢及操作時間9個方面來進行評分，其中人工循環包括檢查頸動脈搏動方法、判斷時間、按壓姿勢、按壓力度、按壓頻率以及按壓的5個周期是否有效。
1.2.4 整改階段
根據每次考核成績，了解小組成員對于徒手心肺復蘇操作的掌握熟練度，分析考核成績，仔細查找每次考核暴露出來的問題，根據考核成績所暴露的問題有針對性地進行下一次培訓，采取相應措施整改培訓，不斷深化培訓環節改革，從而達到有效提高培訓效果的目的。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
第1階段培訓考核之后小組成員對于判斷意識及呼吸、擺放體位、人工循環時的按壓姿勢及頻率以及操作整體時間方面的掌握還存在明顯不足，整體效果較差。針對第1階段考核出現的問題進行針對性培訓，再次進行第2次考核，通過評分表比較可以看出，小組成員成績有所提升，對于判斷意識及呼吸、擺放體位2個環節有明顯提高，但仍存在問題。分析第2階段考核小組成員存在的問題，組織進行針對性的強化培訓后再次進行考核，此次考核之后，全體小組成員平均分達到（91.75±2.64）分，人工循環時的按壓姿勢正確，按壓頻率符合標準，達到預期目標。對受訓成員3個階段考核的9個條目得分及總分進行比較分析，不論第1階段與第2階段、第2階段與第3階段以及第1階段與第3階段的結果比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
學員3 個階段考核評分比較（3 討論
心搏驟停臨床上比較常見，由于該病起病急，若搶救不及時或處置不當，容易導致患者死亡[10]；BLS又稱現場急救，是心肺復蘇術的初始急救技術，是指專業或者非專業人員進行徒手搶救，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸3項基本措施，臨床上影響心肺復蘇效果的因素很多，心搏驟停至啟動復蘇搶救的時間長短是決定心肺復蘇是否成功的關鍵[11-12]。醫院內公共場所患者或家屬發生心搏驟停，每一位工作人員都可能成為第一目擊者，第一目擊者能否及時、準確地判斷患者意識、心搏、呼吸情況，能否迅速、有效地實施復蘇搶救與患者的生命能否存活密切相關[13]，按優質醫院評審標準要求每一位員工都能夠熟練掌握BLS技術，所以加強對院內非醫務人員BLS的培訓具有充分的必要性和重要性。
PDCA循環管理是一種有計劃、有組織的管理模式[14]，有研究分析表示運用PDCA對低年級護士或規范化培訓護士進行BLS培訓能夠不斷發現教學中的薄弱環節，比通過傳統方式培訓的護士更能夠提高操作的精準性[15-16]。本研究可見PDCA循環法的運用對于院內非醫務人員BLS的培訓具有積極促進作用，他們無醫學知識背景支撐，經歷3次計劃、實施、檢查的循環，第1階段培訓后，受訓人員在判斷意識及呼吸、擺放體位、人工循環時的按壓姿勢及頻率及操作整體時間方面的掌握較差，以美國《2010成人基礎生命支持操作評分表》為標準考核，平均得分（43.58±5.58）分；第2階段在實施整體培訓的基礎上，我們加強了對上述存在問題環節的培訓，在第 2階段的考核中通過成績對比發現，判斷意識及呼吸、擺放體位2個環節有明顯提高，但在開放氣道的方式、人工循環及操作時間的把握上還是存在一定問題，相同標準考核平均得分（70.01±3.58）分；再次針對薄弱環節進行培訓，在第3階段的考核中小組成員平均分達到（91.75±2.64）分，完成預期目標；結合3次PDCA循環，制定出規范的培訓流程，將統一的標準運用到以后的培訓之中，從而可以更好地提高受訓人員的操作熟練度及精準度。
在我國由于土地遼闊，經濟發展不平衡，受過BLS培訓的公眾范圍有限，大力宣傳、培訓更多的掌握BLS技術的人員，對我國救治心搏驟停患者有著極其深遠的意義；PDCA循環法可以讓我們精準地查找出BLS受訓人員培訓過程中存在的問題，從而有針對性地反復強化練習，最后達到培訓目標，可在其他部門進一步推廣，從而達到救治更多心搏驟停患者的目標。
心搏呼吸驟停是臨床最緊急、最危險的情況，基礎生命支持（BLS）是對此所采取的最初急救措施[1]。早期準確判斷病情，及時采取有效的復蘇措施，可以大大提高搶救的成功率[2]。若在4 min內進行有效現場心肺復蘇，搶救成功率可達50%；超過6 min，成功率為4%[3]。所以現場徒手BLS的早期規范實施被認為是提高心肺復蘇成功率的關鍵[4]。醫院是患者高度集中的特殊公共場所，突發意外心臟停搏的可能性遠遠高于其他公共場所，院內非醫務人員由于工作特點極有可能是現場第一目擊者，而國內對該群體的BLS技能培訓普遍較少，因此對該群體進行BLS技能培訓具有充分的必要性和重要性，是現代急救醫學的發展趨勢。PDCA循環法是美國質量管理專家戴明在20世紀50年代根據信息反饋原理提出，又稱戴明環，主要分為計劃、實施、檢查、總結4個階段；通過質量管理計劃的制定及組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進[5]，是一種適應慣性運行質量的全面管理方法，可有效地提高管理質量[6-9]。我們將PDCA循環法應用于院內非醫務人員BLS技能培訓中，效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2014年7月－9月，隨機抽取某三級甲等醫院分院區非醫務人員66人，其中保潔20人，安全保衛人員20人，后勤維修21人，導醫5人。
1.2 方法
1.2.1 計劃階段
由3名門診部工作6～20年的護士組成培訓小組，其中包括護士1名、護師1名、副主任護師1名，均參加過醫院統一組織的BLS知識與技能培訓，具有豐富的急救知識和教學經驗。由門診部提供培訓場地，分理論知識講座及操作示范演練兩部分培訓。加強相關理論知識培訓考核，制定系統、完整的操作培訓計劃，組織小組成員多次、反復進行操作培訓，每次培訓之后都要進行再次考核。
1.2.2 培訓階段
① BLS知識講座。門診部護士長為受訓成員進行BLS理論知識培訓，詳細講解其中的理論要點及注意事項，包括徒手心肺復蘇的目的、意義及操作步驟，如何判斷患者的呼吸心搏驟停，如何開放患者的氣道，按壓的頻率、部位、幅度以及按壓與人工呼吸比等。
②操作示范演練。于7月、8月、9月分為3個階段組織進行BLS培訓，由經過急救專業訓練的護士作為示范者，先對徒手心肺復蘇的各個步驟分解示范，然后再進行連貫操作示范，培訓成員認真觀看，分組進行實際操作演練，護士現場指導，解答疑惑，糾正規范操作步驟及細節。并要求小組成員利用業余時間加強練習。
1.2.3 檢查階段
每輪培訓之后進行考核，根據《2010成人基礎生命支持操作評分表》評分標準，從判斷環境、判斷意識及呼吸、啟動BLS、擺放體位、人工循環、開放氣道、人工呼吸、復檢及操作時間9個方面來進行評分，其中人工循環包括檢查頸動脈搏動方法、判斷時間、按壓姿勢、按壓力度、按壓頻率以及按壓的5個周期是否有效。
1.2.4 整改階段
根據每次考核成績，了解小組成員對于徒手心肺復蘇操作的掌握熟練度，分析考核成績，仔細查找每次考核暴露出來的問題，根據考核成績所暴露的問題有針對性地進行下一次培訓，采取相應措施整改培訓，不斷深化培訓環節改革，從而達到有效提高培訓效果的目的。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
第1階段培訓考核之后小組成員對于判斷意識及呼吸、擺放體位、人工循環時的按壓姿勢及頻率以及操作整體時間方面的掌握還存在明顯不足，整體效果較差。針對第1階段考核出現的問題進行針對性培訓，再次進行第2次考核，通過評分表比較可以看出，小組成員成績有所提升，對于判斷意識及呼吸、擺放體位2個環節有明顯提高，但仍存在問題。分析第2階段考核小組成員存在的問題，組織進行針對性的強化培訓后再次進行考核，此次考核之后，全體小組成員平均分達到（91.75±2.64）分，人工循環時的按壓姿勢正確，按壓頻率符合標準，達到預期目標。對受訓成員3個階段考核的9個條目得分及總分進行比較分析，不論第1階段與第2階段、第2階段與第3階段以及第1階段與第3階段的結果比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
學員3 個階段考核評分比較（3 討論
心搏驟停臨床上比較常見，由于該病起病急，若搶救不及時或處置不當，容易導致患者死亡[10]；BLS又稱現場急救，是心肺復蘇術的初始急救技術，是指專業或者非專業人員進行徒手搶救，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸3項基本措施，臨床上影響心肺復蘇效果的因素很多，心搏驟停至啟動復蘇搶救的時間長短是決定心肺復蘇是否成功的關鍵[11-12]。醫院內公共場所患者或家屬發生心搏驟停，每一位工作人員都可能成為第一目擊者，第一目擊者能否及時、準確地判斷患者意識、心搏、呼吸情況，能否迅速、有效地實施復蘇搶救與患者的生命能否存活密切相關[13]，按優質醫院評審標準要求每一位員工都能夠熟練掌握BLS技術，所以加強對院內非醫務人員BLS的培訓具有充分的必要性和重要性。
PDCA循環管理是一種有計劃、有組織的管理模式[14]，有研究分析表示運用PDCA對低年級護士或規范化培訓護士進行BLS培訓能夠不斷發現教學中的薄弱環節，比通過傳統方式培訓的護士更能夠提高操作的精準性[15-16]。本研究可見PDCA循環法的運用對于院內非醫務人員BLS的培訓具有積極促進作用，他們無醫學知識背景支撐，經歷3次計劃、實施、檢查的循環，第1階段培訓后，受訓人員在判斷意識及呼吸、擺放體位、人工循環時的按壓姿勢及頻率及操作整體時間方面的掌握較差，以美國《2010成人基礎生命支持操作評分表》為標準考核，平均得分（43.58±5.58）分；第2階段在實施整體培訓的基礎上，我們加強了對上述存在問題環節的培訓，在第 2階段的考核中通過成績對比發現，判斷意識及呼吸、擺放體位2個環節有明顯提高，但在開放氣道的方式、人工循環及操作時間的把握上還是存在一定問題，相同標準考核平均得分（70.01±3.58）分；再次針對薄弱環節進行培訓，在第3階段的考核中小組成員平均分達到（91.75±2.64）分，完成預期目標；結合3次PDCA循環，制定出規范的培訓流程，將統一的標準運用到以后的培訓之中，從而可以更好地提高受訓人員的操作熟練度及精準度。
在我國由于土地遼闊，經濟發展不平衡，受過BLS培訓的公眾范圍有限，大力宣傳、培訓更多的掌握BLS技術的人員，對我國救治心搏驟停患者有著極其深遠的意義；PDCA循環法可以讓我們精準地查找出BLS受訓人員培訓過程中存在的問題，從而有針對性地反復強化練習，最后達到培訓目標，可在其他部門進一步推廣，從而達到救治更多心搏驟停患者的目標。
