引用本文： 張瓊英, 王瑜, 李小青, 吳春成, 張銘光. 不同水溫對超聲內鏡檢查患者影響的臨床研究. 華西醫學, 2016, 31(5): 932-935. doi: 10.7507/1002-0179.201600251 復制
超聲內鏡是一種先進的集超聲波與內鏡檢查為一體的醫療設備，它將微型高頻超聲探頭安置在內鏡前端，當內鏡進入體腔后，通過內鏡直接觀察腔內形態，同時進行實時超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像[1]。由于超聲波的物理學特性，為了減少氣體干擾，微探頭超聲內鏡檢查需要注水并排除胃腸道氣體才能進行，探頭必須置于水中操作[2]。有研究提出冷水易導致胃痙攣，增加患者腹痛、嘔吐等癥狀，延長檢查時間[3]，但缺乏統計的數據。為此本研究將60例非麻醉微探頭超聲內鏡檢查患者隨機分為2組，比較不同水溫對非麻醉微探頭超聲內鏡檢查患者的整體舒適度和檢查過程的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2014年8月－9月在本院行非麻醉微探頭超聲內鏡檢查的60例患者，由計算機生成隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男14例，女16例；年齡（53±14）歲；其中食管病變11例，胃病變13例，十二指腸病變6例。對照組男11例，女19例；年齡（52±12）歲；其中食管病變13例，胃病變9 例，十二指腸病變8例。兩組性別、年齡、病變部位差異無統計學意義（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 操作人員
兩組患者超聲內鏡檢查均由同一位熟練的超聲內鏡醫生和同兩位內鏡護士配合完成。
1.2.2 術前告知
檢查前均進行超聲內鏡檢查相關知識宣教和配合指導，簽署檢查同意書。
1.2.3 使用的儀器設備
均使用奧林巴斯GIF-2TQ260M 雙通道內鏡，奧林巴斯UM-DP12-25HZM微探頭及奧林巴斯OFP注水泵。
1.2.4 水溫控制
試驗組注入（40±1）℃熱蒸餾水：備沸騰的蒸餾水若干，在檢查前與常溫蒸餾水混合，測得水溫（40±1）℃，加入注水泵儲水瓶。對照組注入常溫蒸餾水（26～28℃）。
1.3 評價指標
1.3.1 術中觀察內容
檢查過程中護士密切觀察并記錄患者嘔吐反應次數、超聲掃描開始及結束時間。
1.3.2 評估患者術中腹痛程度
術后采用數字分級法（NRS），用0～10代表不同程度的疼痛，“0”代表“無痛”，“10”代表“能想象到的最嚴重疼痛”[4]。讓患者自己圈出一個最能代表自身腹痛程度的數字。
1.3.3 評估患者術中惡心感的程度
采用1～10分的數字量表由患者描述自己檢查過程中惡心感的程度。1.0～4.0分為輕度惡心，4.1～7.0分為能忍受，7.1～10.0分為不能忍受。
1.3.4 評估患者對檢查過程的恐懼程度
術后采用視覺模擬評分法（FAVS），自制1把10 cm長的評分尺，讓患者根據自身的反應在評分尺上標出其內心的恐懼程度，記錄分值，根據分值評定其恐懼程度。1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10 為重度[5]。
1.3.5 其他癥狀觀察
詢問患者有無頭暈、四肢發麻等不適。
1.3.6 評估患者術中整體舒適程度
綜合上述評價結果，將患者的整體舒適度改變分為≤1.0分為無不適，1.1分～4.0分為輕度不適，4.1～7.0分為中度不適，7.1～10.0分為重度不適。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 19.0軟件包進行處理及統計分析。計量資料采用均數±標準差或中位數（下四分位數～上四分位數）表示，兩組間差別通過兩獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney秩和檢驗進行比較；計數資料采用百分比表示，組間差異通過χ2檢驗或Fisher確切概率法進行比較；等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者超聲檢查時間
試驗組超聲檢查時間中位數為1 min，下～上四分位數為1～3 min；對照組超聲檢查時間中位數為2 min，下～上四分位數為1～3 min。兩組患者的超聲檢查時間比較差異無統計學意義（Z=1.921，P=0.171）。
2.2 兩組惡心、嘔吐反應的比較
檢查過程中，試驗組3例發生嘔吐。對照組17例發生嘔吐。試驗組自述輕度惡心21例，能忍受8例，不能忍受者1例；對照組輕度惡心4例，能忍受者15例，不能忍受者11例。兩組的嘔吐發生率和惡心程度比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 1。
表1
兩組患者術中惡心、嘔吐比較（n=30）
2.3 心理恐懼程度的差別
試驗組檢查過程中和檢查后自述存在恐懼10例，其中輕微恐懼者8例，中度恐懼者2例，重度恐懼者0例；而對照組自述恐懼者26例，其中輕微恐懼者5例，中度恐懼者13例，重度恐懼者8例。兩組恐懼發生率和恐懼程度比較差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 2。
表2
兩組患者恐懼發生率及程度比較 [n=30，例（%）]
2.4 兩組軀體舒適度改變比較
試驗組自述輕度不適21例，中度不適8例，重度不適1例；對照組輕度不適者5例，中度不適者19例，重度不適者6例；兩組的舒適程度差異有統計學意義（P＜0.001）。自述頭暈、肢體麻木等不適的試驗組0例，對照組分別為3例和2例，其差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均無明顯腹痛癥狀。見表 3。
表3
兩組軀體舒適度改變比較 [n=30，例（%）]
3 討論
非麻醉內鏡檢查難以避免刺激胃的逆蠕動，引起惡心、嘔吐癥狀。影響超聲內鏡檢查患者心理、生理舒適度的因素有：患者對超聲內鏡檢查的認知程度，對檢查場所的適應和對醫護人員的接納程度，操作醫生的水平，檢查過程中注水或注氣的量，檢查的部位，內鏡的粗細程度等。本研究中兩組患者的術前指導、術中操作、術后指導均由同一位醫生和護士完成。
飲食的溫度對于直接接觸的消化道組織應有影響，過冷過熱的飲食對整個集體都是應激刺激[6]。沈敏等[7]研究發現注入胃腸的液體在39℃時，可以避免因低溫造成腸黏膜微血管收縮，腸蠕動增強引起的胃腸不適，有效地減少了胃腸道反應的發生。根據《基礎護理學》的要求，管喂流質溫度38～40℃，要使飲食溫度41～42℃[8]。本研究試驗組選擇了（40±1）℃的蒸餾水，對照組選擇常溫蒸餾水（26～28℃）。結果顯示，兩組的惡心、嘔吐程度比較差異有統計學意義（P＜0.001）。（40±1）℃的蒸餾水明顯降低了患者在檢查過程中的不適感。經過對患者術后的自述癥狀和采用舒適度量表評分，對患者在整個檢查過程中全身不適程度進行了觀察，兩組患者的整體舒適度也存在著明顯的差異性（P＜0.001）。
超聲內鏡檢查不僅因內鏡本身的局部刺激和機體生理反應等會給患者帶來一定痛苦感，更重要的是患者本身對疾病的心理負擔較重，致大部分患者術前出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，甚至拒絕進行超聲內鏡檢查和治療[9]。恐懼是人類情緒的基本形式之一，是一種對人影響最大也是最有害的情緒[5]。護士在術前給予關于內鏡檢查過程有關程序的正確信息，對減輕患者焦慮方面也是至關重要的[10]。該研究兩組患者在術前均由同一名護士進行了相關知識的指導，術中給予全程照顧。研究發現，兩組患者術后描述對超聲內鏡檢查的恐懼程度差異有統計學意義（P＜0.001）。這與常溫蒸餾水注入對患者胃腸道的冷刺激導致體內交感神經系統興奮，體內兒茶酚胺類物質分泌增多，周圍血管收縮有關[11]。因此超聲儲水瓶注入溫度適宜的滅菌蒸餾水[12]是護理程序主動優化的一部分，確保了患者安全舒適地完成檢查。
兩組的超聲內鏡檢查時間差異性不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。這可能與樣本量較小有關。但未統計出食管、胃、十二指腸不同部位的超聲內鏡檢查時間的差異性，針對這方面的差異及與水溫的相關性有待后續觀察。
隨著我國的經濟發展，超聲內鏡已進入普及階段，內鏡超聲檢查術已成為現代化消化內鏡中心的常規診治方法。實踐證明，超聲內鏡的應用提高了大多數消化病的診治水平，開創了某些消化病的新的治療方法[13, 14]。但是，由于檢查時間較普通胃鏡檢查更長、內鏡的直徑較普通胃鏡更粗，往往患者耐受的痛苦較普通胃鏡更大。而護士在超聲內鏡檢查過程中的角色意義在于整個過程中維持患者的安全和舒適，配合醫生更好、更快地完成檢查過程，并不斷探索改善患者感受的護理措施。專職內鏡護士在檢查前、檢查中和檢查后運用正確的護理程序及熟練的護理配合，對確保診療過程的安全、順利進行以及減少患者的不良反應起到了重要作用[15]。而蒸餾水的溫度對非麻醉小探頭超聲內鏡檢查患者的生理、心理舒適度都有明顯的影響，使用（40±1）℃的蒸餾水注入可改善患者在超聲內鏡檢查過程中的舒適感，值得臨床推廣。
超聲內鏡是一種先進的集超聲波與內鏡檢查為一體的醫療設備，它將微型高頻超聲探頭安置在內鏡前端，當內鏡進入體腔后，通過內鏡直接觀察腔內形態，同時進行實時超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像[1]。由于超聲波的物理學特性，為了減少氣體干擾，微探頭超聲內鏡檢查需要注水并排除胃腸道氣體才能進行，探頭必須置于水中操作[2]。有研究提出冷水易導致胃痙攣，增加患者腹痛、嘔吐等癥狀，延長檢查時間[3]，但缺乏統計的數據。為此本研究將60例非麻醉微探頭超聲內鏡檢查患者隨機分為2組，比較不同水溫對非麻醉微探頭超聲內鏡檢查患者的整體舒適度和檢查過程的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2014年8月－9月在本院行非麻醉微探頭超聲內鏡檢查的60例患者，由計算機生成隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男14例，女16例；年齡（53±14）歲；其中食管病變11例，胃病變13例，十二指腸病變6例。對照組男11例，女19例；年齡（52±12）歲；其中食管病變13例，胃病變9 例，十二指腸病變8例。兩組性別、年齡、病變部位差異無統計學意義（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 操作人員
兩組患者超聲內鏡檢查均由同一位熟練的超聲內鏡醫生和同兩位內鏡護士配合完成。
1.2.2 術前告知
檢查前均進行超聲內鏡檢查相關知識宣教和配合指導，簽署檢查同意書。
1.2.3 使用的儀器設備
均使用奧林巴斯GIF-2TQ260M 雙通道內鏡，奧林巴斯UM-DP12-25HZM微探頭及奧林巴斯OFP注水泵。
1.2.4 水溫控制
試驗組注入（40±1）℃熱蒸餾水：備沸騰的蒸餾水若干，在檢查前與常溫蒸餾水混合，測得水溫（40±1）℃，加入注水泵儲水瓶。對照組注入常溫蒸餾水（26～28℃）。
1.3 評價指標
1.3.1 術中觀察內容
檢查過程中護士密切觀察并記錄患者嘔吐反應次數、超聲掃描開始及結束時間。
1.3.2 評估患者術中腹痛程度
術后采用數字分級法（NRS），用0～10代表不同程度的疼痛，“0”代表“無痛”，“10”代表“能想象到的最嚴重疼痛”[4]。讓患者自己圈出一個最能代表自身腹痛程度的數字。
1.3.3 評估患者術中惡心感的程度
采用1～10分的數字量表由患者描述自己檢查過程中惡心感的程度。1.0～4.0分為輕度惡心，4.1～7.0分為能忍受，7.1～10.0分為不能忍受。
1.3.4 評估患者對檢查過程的恐懼程度
術后采用視覺模擬評分法（FAVS），自制1把10 cm長的評分尺，讓患者根據自身的反應在評分尺上標出其內心的恐懼程度，記錄分值，根據分值評定其恐懼程度。1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10 為重度[5]。
1.3.5 其他癥狀觀察
詢問患者有無頭暈、四肢發麻等不適。
1.3.6 評估患者術中整體舒適程度
綜合上述評價結果，將患者的整體舒適度改變分為≤1.0分為無不適，1.1分～4.0分為輕度不適，4.1～7.0分為中度不適，7.1～10.0分為重度不適。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 19.0軟件包進行處理及統計分析。計量資料采用均數±標準差或中位數（下四分位數～上四分位數）表示，兩組間差別通過兩獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney秩和檢驗進行比較；計數資料采用百分比表示，組間差異通過χ2檢驗或Fisher確切概率法進行比較；等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者超聲檢查時間
試驗組超聲檢查時間中位數為1 min，下～上四分位數為1～3 min；對照組超聲檢查時間中位數為2 min，下～上四分位數為1～3 min。兩組患者的超聲檢查時間比較差異無統計學意義（Z=1.921，P=0.171）。
2.2 兩組惡心、嘔吐反應的比較
檢查過程中，試驗組3例發生嘔吐。對照組17例發生嘔吐。試驗組自述輕度惡心21例，能忍受8例，不能忍受者1例；對照組輕度惡心4例，能忍受者15例，不能忍受者11例。兩組的嘔吐發生率和惡心程度比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 1。
表1
兩組患者術中惡心、嘔吐比較（n=30）
2.3 心理恐懼程度的差別
試驗組檢查過程中和檢查后自述存在恐懼10例，其中輕微恐懼者8例，中度恐懼者2例，重度恐懼者0例；而對照組自述恐懼者26例，其中輕微恐懼者5例，中度恐懼者13例，重度恐懼者8例。兩組恐懼發生率和恐懼程度比較差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 2。
表2
兩組患者恐懼發生率及程度比較 [n=30，例（%）]
2.4 兩組軀體舒適度改變比較
試驗組自述輕度不適21例，中度不適8例，重度不適1例；對照組輕度不適者5例，中度不適者19例，重度不適者6例；兩組的舒適程度差異有統計學意義（P＜0.001）。自述頭暈、肢體麻木等不適的試驗組0例，對照組分別為3例和2例，其差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均無明顯腹痛癥狀。見表 3。
表3
兩組軀體舒適度改變比較 [n=30，例（%）]
3 討論
非麻醉內鏡檢查難以避免刺激胃的逆蠕動，引起惡心、嘔吐癥狀。影響超聲內鏡檢查患者心理、生理舒適度的因素有：患者對超聲內鏡檢查的認知程度，對檢查場所的適應和對醫護人員的接納程度，操作醫生的水平，檢查過程中注水或注氣的量，檢查的部位，內鏡的粗細程度等。本研究中兩組患者的術前指導、術中操作、術后指導均由同一位醫生和護士完成。
飲食的溫度對于直接接觸的消化道組織應有影響，過冷過熱的飲食對整個集體都是應激刺激[6]。沈敏等[7]研究發現注入胃腸的液體在39℃時，可以避免因低溫造成腸黏膜微血管收縮，腸蠕動增強引起的胃腸不適，有效地減少了胃腸道反應的發生。根據《基礎護理學》的要求，管喂流質溫度38～40℃，要使飲食溫度41～42℃[8]。本研究試驗組選擇了（40±1）℃的蒸餾水，對照組選擇常溫蒸餾水（26～28℃）。結果顯示，兩組的惡心、嘔吐程度比較差異有統計學意義（P＜0.001）。（40±1）℃的蒸餾水明顯降低了患者在檢查過程中的不適感。經過對患者術后的自述癥狀和采用舒適度量表評分，對患者在整個檢查過程中全身不適程度進行了觀察，兩組患者的整體舒適度也存在著明顯的差異性（P＜0.001）。
超聲內鏡檢查不僅因內鏡本身的局部刺激和機體生理反應等會給患者帶來一定痛苦感，更重要的是患者本身對疾病的心理負擔較重，致大部分患者術前出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，甚至拒絕進行超聲內鏡檢查和治療[9]。恐懼是人類情緒的基本形式之一，是一種對人影響最大也是最有害的情緒[5]。護士在術前給予關于內鏡檢查過程有關程序的正確信息，對減輕患者焦慮方面也是至關重要的[10]。該研究兩組患者在術前均由同一名護士進行了相關知識的指導，術中給予全程照顧。研究發現，兩組患者術后描述對超聲內鏡檢查的恐懼程度差異有統計學意義（P＜0.001）。這與常溫蒸餾水注入對患者胃腸道的冷刺激導致體內交感神經系統興奮，體內兒茶酚胺類物質分泌增多，周圍血管收縮有關[11]。因此超聲儲水瓶注入溫度適宜的滅菌蒸餾水[12]是護理程序主動優化的一部分，確保了患者安全舒適地完成檢查。
兩組的超聲內鏡檢查時間差異性不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。這可能與樣本量較小有關。但未統計出食管、胃、十二指腸不同部位的超聲內鏡檢查時間的差異性，針對這方面的差異及與水溫的相關性有待后續觀察。
隨著我國的經濟發展，超聲內鏡已進入普及階段，內鏡超聲檢查術已成為現代化消化內鏡中心的常規診治方法。實踐證明，超聲內鏡的應用提高了大多數消化病的診治水平，開創了某些消化病的新的治療方法[13, 14]。但是，由于檢查時間較普通胃鏡檢查更長、內鏡的直徑較普通胃鏡更粗，往往患者耐受的痛苦較普通胃鏡更大。而護士在超聲內鏡檢查過程中的角色意義在于整個過程中維持患者的安全和舒適，配合醫生更好、更快地完成檢查過程，并不斷探索改善患者感受的護理措施。專職內鏡護士在檢查前、檢查中和檢查后運用正確的護理程序及熟練的護理配合，對確保診療過程的安全、順利進行以及減少患者的不良反應起到了重要作用[15]。而蒸餾水的溫度對非麻醉小探頭超聲內鏡檢查患者的生理、心理舒適度都有明顯的影響，使用（40±1）℃的蒸餾水注入可改善患者在超聲內鏡檢查過程中的舒適感，值得臨床推廣。
