引用本文： 唐羽. 精神疾病住院服務模式的多維度比較研究. 華西醫學, 2016, 31(5): 916-918. doi: 10.7507/1002-0179.201600247 復制
長期以來，精神疾病醫院對精神疾病患者都采用封閉式強制治療的方式，但隨著醫療衛生事業的發展，人們對精神疾病與心理健康的認識發生了深刻的變化[1]。近10年來，理論界圍繞精神疾病病房服務模式的討論日益活躍，構建開放式的病房服務模式日益成為理論探討的熱點問題。而在精神疾病治療實踐上，很多醫院紛紛開設開放式病房，積極嘗試對精神疾病患者進行開放式管理。從實踐效果上來看，開放式病房在減少患者的精神殘疾、提高臨床診療效果、改善患者社會功能和提高患者生活質量等方面有明顯優勢，但同時也存在著如出走、自殺、治療依從性下降等風險和管理問題[2]。如何適應當前經濟社會發展的要求，滿足精神疾病患者救治需求，建立一套行之有效的精神疾病住院服務模式，不斷提高精神疾病的診療水平，就成為一個迫切需要解決的理論問題，也是各級精神疾病診療機構必須面臨的現實挑戰。本研究采用問卷調查的方式對2010年5月－10月精神疾病醫院的出院患者、門診患者及家屬進行問卷調查，比較出院患者的疾病特征及門診患者、家屬對兩種住院服務模式的認知水平，力圖探索出一套符合當前我國經濟社會發展實際的精神疾病病房服務模式，以指導精神衛生工作實踐。
1 資料與方法
1.1 調查對象
為從不同角度對開放式與封閉式病房服務模式進行比較，本研究選擇3家不同類型精神疾病醫院的出院患者、門診患者及家屬作為調查對象，一是大型綜合性醫院內的精神科，二是衛生系統的精神病專科醫院，三是民政系統下設的精神病院。
1.2 調查方法
自制“精神病醫院出院患者相關資料調查表”，根據3家精神疾病醫院封閉式和開放式病房床位總數比（3︰2），按比例隨機抽取封閉式病房出院患者150例和開放式病房出院患者100例，收集患者的性別、年齡、婚姻、文化、職業、經濟狀況、診斷、病程、住院次數、住院時間等資料進行比較，了解和分析開放式與封閉式病房住院患者在基本情況、疾病種類及治療效果等方面的差別。
自制“精神疾病住院服務模式調查問卷”，從對開放式和封閉式病房的認知情況、選擇意愿及選擇原因3個維度對3家精神疾病醫院門診患者及家屬進行問卷調查。共發出調查問卷400份（患者及家屬問卷各200份）。
1.3 統計學方法
全部數據應用SPSS 17.0統計軟件包進行分析處理。所有計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩種住院模式收治患者的差異分析
封閉式病房和開放式病房在收治患者的性別、年齡等人口學資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），在職業、經濟狀況等社會學方面的差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種住院模式在收治患者的診斷、病程、住院次數、住院時間等疾病資料方面的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
封閉式與開放式病房出院患者相關資料比較
2.2 患者及家屬對兩種住院模式的認知分析
共發出調查問卷400份（患者及家屬問卷各200份），回收386份（患者問卷190份，家屬問卷196份），回收率分別為95.00%和98.00%。此問卷的內容效度指數值為0.92，Cronbach α系數為0.80，有較好的信度和效度。
數據顯示，患者及家屬對封閉式病房的了解程度高于開放式病房；門診患者對開放式病房的選擇意愿明顯高于封閉式病房；患者認為選擇開放式病房住院的主要原因集中體現在家屬照顧其生活的便捷性、增加住院安全感；家屬認為選擇開放式病房住院的主要原因集中在照顧患者生活、協助治療、增加患者的安全感、擔心患者發生意外等方面。見表 2。
表2
門診患者及家屬選擇住院服務模式相關問題比較[例（%）]
3 討論
3.1 兩種住院模式適用不同的病種選擇
本研究提示，開放式病房和封閉式病房在應對不同種類精神疾病方面表現出差異性，對于精神分裂癥等重度精神病患，更適合于封閉式的病房服務模式，有利于保障患者在自知力缺乏時的住院安全，尤其是在伴有精神病性癥狀支配下可能出現的意外事件[3]。而對于一般輕微的精神疾病在開放式的環境下，則更有利于患者的康復，開放式病房管理模式在保護精神疾病患者合法權利、改進醫療質量和改善醫患關系等方面相較于封閉式病房管理模式成效明顯，但其在患者安全性方面也存在一些缺陷[4]。
3.2 患者及家屬對兩種住院模式的認知及選擇的影響因素
從對患者及家屬關于住院模式選擇的認知調查來看，對封閉式病房的了解程度高于開放式病房，可能與人們長期以來對精神疾病的認識而形成的觀念及現有的精神衛生服務狀況有關[5]，但從患者及家屬對住院模式的選擇來看，對開放式病房的選擇意愿明顯高于封閉式病房。結合選擇的影響因素來看，患者及家屬共同關注的焦點在于照顧患者生活的便捷性與住院安全，同時，家屬認為開放式病房更能協助治療過程，這可能與不同的病房管理模式下家屬對患者的照顧、探視，及其見醫護人員的便捷性相關[6]。因此，不同的病房管理模式在保證患者住院安全、便于患者家屬探視、照顧生活、參與醫療過程等方面應成為臨床工作的持續改善的焦點。
綜上所述，本研究建議建立以開放式病房為主，以急重癥監護病房為輔的精神疾病住院服務模式。該模式下，精神疾病的住院病房以開放式病房為主體，配置精神疾病的急重癥監護病房，對所有常態下的精神疾病患者采取開放式病房的治療模式，對處于急重癥期的精神疾病患者采取保護性監護治療，在較短時間內控制急重癥期病情后，轉入開放式病房治療。但由于樣本量較小，可能會對研究結果帶來影響，同時，本研究建議的住院服務模式的有效性及可行性還需要后續的研究來進一步證實。
長期以來，精神疾病醫院對精神疾病患者都采用封閉式強制治療的方式，但隨著醫療衛生事業的發展，人們對精神疾病與心理健康的認識發生了深刻的變化[1]。近10年來，理論界圍繞精神疾病病房服務模式的討論日益活躍，構建開放式的病房服務模式日益成為理論探討的熱點問題。而在精神疾病治療實踐上，很多醫院紛紛開設開放式病房，積極嘗試對精神疾病患者進行開放式管理。從實踐效果上來看，開放式病房在減少患者的精神殘疾、提高臨床診療效果、改善患者社會功能和提高患者生活質量等方面有明顯優勢，但同時也存在著如出走、自殺、治療依從性下降等風險和管理問題[2]。如何適應當前經濟社會發展的要求，滿足精神疾病患者救治需求，建立一套行之有效的精神疾病住院服務模式，不斷提高精神疾病的診療水平，就成為一個迫切需要解決的理論問題，也是各級精神疾病診療機構必須面臨的現實挑戰。本研究采用問卷調查的方式對2010年5月－10月精神疾病醫院的出院患者、門診患者及家屬進行問卷調查，比較出院患者的疾病特征及門診患者、家屬對兩種住院服務模式的認知水平，力圖探索出一套符合當前我國經濟社會發展實際的精神疾病病房服務模式，以指導精神衛生工作實踐。
1 資料與方法
1.1 調查對象
為從不同角度對開放式與封閉式病房服務模式進行比較，本研究選擇3家不同類型精神疾病醫院的出院患者、門診患者及家屬作為調查對象，一是大型綜合性醫院內的精神科，二是衛生系統的精神病專科醫院，三是民政系統下設的精神病院。
1.2 調查方法
自制“精神病醫院出院患者相關資料調查表”，根據3家精神疾病醫院封閉式和開放式病房床位總數比（3︰2），按比例隨機抽取封閉式病房出院患者150例和開放式病房出院患者100例，收集患者的性別、年齡、婚姻、文化、職業、經濟狀況、診斷、病程、住院次數、住院時間等資料進行比較，了解和分析開放式與封閉式病房住院患者在基本情況、疾病種類及治療效果等方面的差別。
自制“精神疾病住院服務模式調查問卷”，從對開放式和封閉式病房的認知情況、選擇意愿及選擇原因3個維度對3家精神疾病醫院門診患者及家屬進行問卷調查。共發出調查問卷400份（患者及家屬問卷各200份）。
1.3 統計學方法
全部數據應用SPSS 17.0統計軟件包進行分析處理。所有計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩種住院模式收治患者的差異分析
封閉式病房和開放式病房在收治患者的性別、年齡等人口學資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），在職業、經濟狀況等社會學方面的差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種住院模式在收治患者的診斷、病程、住院次數、住院時間等疾病資料方面的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
封閉式與開放式病房出院患者相關資料比較
2.2 患者及家屬對兩種住院模式的認知分析
共發出調查問卷400份（患者及家屬問卷各200份），回收386份（患者問卷190份，家屬問卷196份），回收率分別為95.00%和98.00%。此問卷的內容效度指數值為0.92，Cronbach α系數為0.80，有較好的信度和效度。
數據顯示，患者及家屬對封閉式病房的了解程度高于開放式病房；門診患者對開放式病房的選擇意愿明顯高于封閉式病房；患者認為選擇開放式病房住院的主要原因集中體現在家屬照顧其生活的便捷性、增加住院安全感；家屬認為選擇開放式病房住院的主要原因集中在照顧患者生活、協助治療、增加患者的安全感、擔心患者發生意外等方面。見表 2。
表2
門診患者及家屬選擇住院服務模式相關問題比較[例（%）]
3 討論
3.1 兩種住院模式適用不同的病種選擇
本研究提示，開放式病房和封閉式病房在應對不同種類精神疾病方面表現出差異性，對于精神分裂癥等重度精神病患，更適合于封閉式的病房服務模式，有利于保障患者在自知力缺乏時的住院安全，尤其是在伴有精神病性癥狀支配下可能出現的意外事件[3]。而對于一般輕微的精神疾病在開放式的環境下，則更有利于患者的康復，開放式病房管理模式在保護精神疾病患者合法權利、改進醫療質量和改善醫患關系等方面相較于封閉式病房管理模式成效明顯，但其在患者安全性方面也存在一些缺陷[4]。
3.2 患者及家屬對兩種住院模式的認知及選擇的影響因素
從對患者及家屬關于住院模式選擇的認知調查來看，對封閉式病房的了解程度高于開放式病房，可能與人們長期以來對精神疾病的認識而形成的觀念及現有的精神衛生服務狀況有關[5]，但從患者及家屬對住院模式的選擇來看，對開放式病房的選擇意愿明顯高于封閉式病房。結合選擇的影響因素來看，患者及家屬共同關注的焦點在于照顧患者生活的便捷性與住院安全，同時，家屬認為開放式病房更能協助治療過程，這可能與不同的病房管理模式下家屬對患者的照顧、探視，及其見醫護人員的便捷性相關[6]。因此，不同的病房管理模式在保證患者住院安全、便于患者家屬探視、照顧生活、參與醫療過程等方面應成為臨床工作的持續改善的焦點。
綜上所述，本研究建議建立以開放式病房為主，以急重癥監護病房為輔的精神疾病住院服務模式。該模式下，精神疾病的住院病房以開放式病房為主體，配置精神疾病的急重癥監護病房，對所有常態下的精神疾病患者采取開放式病房的治療模式，對處于急重癥期的精神疾病患者采取保護性監護治療，在較短時間內控制急重癥期病情后，轉入開放式病房治療。但由于樣本量較小，可能會對研究結果帶來影響，同時，本研究建議的住院服務模式的有效性及可行性還需要后續的研究來進一步證實。
