引用本文： 陳彥, 申樹群, 胡貴方. 中醫體質與慢性失眠的相關性研究. 華西醫學, 2016, 31(5): 901-904. doi: 10.7507/1002-0179.201600244 復制
慢性失眠是一種常見的生理疾病，是指各種病因所致的病程時間長、臨床上表現為睡眠時間和（或）質量嚴重不足，并且引起日間功能低下的一組綜合征；能大大增加患者精神或者身體紊亂的風險，比如焦慮、抑郁或者心臟血管疾病等[1-2]。慢性失眠在臨床上病程表現為每周3次以上，持續時間至少 4周以上[3]。調查顯示大約10%～15%的成年人患有慢性失眠，該疾病嚴重影響人類健康，但是目前關于其病因尚沒有明確的結論，可能與遺傳、激素水平及日常生活習慣有關[4]。
中醫上體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[5-6]。中醫學上根據王琦[5]體質分類法將人體體質劃分為9種基本體質類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。除平和質外，其余8種體質均可歸于偏頗體質[7]。
目前以中醫體質學說為指導的疾病研究已用于多種慢性疾病，但是尚未涉及體質與慢性失眠等方面的相關研究。因此，本課題擬從宏觀的中醫體質學出發，研究不同體質所患慢性失眠有何異同點，以期分析體質與疾病的相互作用和相互影響，為治療慢性失眠提供新的理論依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究對象為2009年9月－2014年7月就讀于南方醫科大學的在校生，研究方法為病例對照研究。納入標準：① 以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；② 具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；③ 病程標準：至少每星期發生3次，并持續至少1個月以上；④ 對所有調查對象均取得知情同意。嚴重標準：對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。排除標準：軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。
1.2 調查方法
針對2009年9月－2014年7月就讀于南方醫科大學的本科生發放調查問卷，調查問卷的填寫是在具有中醫本科以上教育背景的調查員的協助下，由調查對象自填或者由調查員逐條詢問填寫。每條題目均作答的問卷視為有效問卷，不允許出現漏項不答的問卷參與后期統計。
1.2.1 睡眠質量調查
對隨機調查對象發放匹茲堡睡眠質量量表[8]（該表由19個條目構成，分為A睡眠質量、B入睡時間、C睡眠時間、D睡眠效率、E睡眠障礙、F催眠藥物使用及G日間功能障礙7個部分）、阿森斯失眠量表[9][評分標準：將量表得分按0～3分判為0 （未失眠），4～6分判為1 （輕度失眠），7分以上判為2（重度失眠）]、深度睡眠質量測量量表[10]3種睡眠治療調查表，統計并分析其得分情況。
1.2.2 中醫體質調查
制定《中醫體質的分類與判定》調查表，該量表是由9個亞量表（平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質）構成的60個條目的自我評價量表，各亞量表轉化分數為0～100分[11]。根據各亞量表的得分，再通過判別函數計算，從而對每個個體的體質類型進行判定。規定將平和質得分≥60分且其他8種體質轉化分均＜40分者判定為平和質體質；其他 8種體質≥40分者判定為該種偏頗體質。
1.3 統計學方法
采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。采用χ2檢驗及秩和檢驗比較相關各組間的差異性，檢驗水準α=0.05。
2 結果
本研究總共發出問卷調查115份，實際收回110份有效問卷，回收率達到95.65%。其中有效問卷110份，有效率達到100%。
2.1 人群特征
110例受試者年齡17～46歲，平均（23.2±1.7）歲；男72例（65.45%）；女38例（34.55%）；研究生學歷47例（42.73%）；本科生63例（57.27%）；110例受試者中，判為平和質者34例，氣虛質44例，陽虛質6例，陰虛質7例，氣郁質9例，痰濕質3例，濕熱質2例，血瘀質1例，特稟質4例。
2.2 氣虛質與平和質在3份調查表中的差異
根據受試者在匹茲堡睡眠質量量表、阿森斯失眠量表、深度睡眠質量量表3份量表總得分，秩和檢驗發現氣虛質與平和質在3種量表總分之間差異有統計學意義（P＜0.01）；氣虛質與平和質在匹茲堡睡眠質量量表條目A睡眠質量、B入睡時間、E睡眠障礙及G日間功能障礙差異有統計學意義（P＜0.05）；但是氣虛質與平和質在C睡眠時間、D睡眠效率和F催眠藥物使用這3個方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
氣虛質與平和質在各量表中的差異
2.3 氣虛質與平和質在失眠發生頻率上的差異
氣虛質與平和質在入睡困難、夜間蘇醒、早醒、淺睡和多夢5項指標中，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。
表2
氣虛質與平和質在失眠發生頻率上的差異（例）
2.4 氣虛質與平和質在失眠嚴重程度上的差異
氣虛質人群淺睡的發生率高于平和質人群，兩者差異有統計學意義（P=0.002）。而在其他4個方面兩者發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
氣虛質與平和質在失眠程度上的差異（例）
2.5 氣虛質與平和質在不同失眠層次上的差異
氣虛質與平和質的調查對象中共有28例阿森斯失眠陰性者，其中平和質18例，氣虛質10例；有50例阿森斯失眠陽性患者，其中平和質16例，氣虛質34例。氣虛質人群失眠的發生率高于平和質，差異有統計學意義（χ2=7.609，P=0.006，OR=3.825）。此外，研究對象在阿森斯失眠分層中的分布如下：未失眠28例（平和質18例，氣虛質10例）、輕度失眠患者26例（平和質14例，氣虛質12例）以及重度失眠患者24例（平和質2例，氣虛質22例）。氣虛質人群失眠嚴重程度高于平和質（Z=3.936，P＜0.001）。
3 討論
目前，大約有10%的成年人受到慢性失眠的困擾，該疾病與較差的身體素質有關，不僅增加了健康護理的成本，且降低了患者的生活質量[12]。目前臨床上對失眠的非藥物治療主要包括刺激控制、睡眠限制、認知療法、放松訓練和睡眠衛生教育等，但是收效甚微[13]，因此尋求新的非藥物治療方案迫在眉睫。
解明[14]對138例失眠患者和80例無失眠病史者（對照組）進行中醫體質分類與判定，結果發現失眠癥患者中陰虛質、濕熱質和氣郁質所占比例較大，而對照組多為平和質和氣虛質。江曉玲等[15]對169例受試者（分為氣滯型及其他體質兩組）分析，發現氣滯型受試者較其他體質受試者有極大的入睡困難和早醒等風險。夏晨等[16]對上海市楊浦區127例老年失眠患者體質調查，結果發現老年失眠患者較正常老年人具有偏頗體質的傾向（P＜0.01），且多為陽虛質和氣虛質。我們發出問卷調查115份，實際收回110份有效問卷，回收率達到95.65%。結果發現：在110例在校生中，平和質34例，氣虛質44例（該體質在偏頗體質中所占比例最大）。秩和檢驗發現：氣虛質與平和質在3種量表（匹茲堡睡眠質量量表、阿森斯失眠量表和深度睡眠質量量表）總分差異均有統計學意義（P＜0.01）。χ2檢驗發現：氣虛質人群淺睡的發生率高于平和質人群（P=0.002）；氣虛質人群失眠的發生率高于平和質（P=0.006）；氣虛質人群失眠嚴重程度更高。由此說明與平和質相比較，氣虛質人群更易失眠。
影響患者失眠的因素包括體質、壓力、環境、年齡等[17-18]。本課題以在校生為調查對象，其所面臨的壓力、所處的環境以及年齡等都是相對一致，因此影響其睡眠質量最主要的因素是中醫體質。在后續的研究中，我們將進一步擴大樣本量，以提高研究數據的可靠性和科學性。此外，還將長期跟蹤調查對象，通過飲食、生活習慣等來改變其偏頗體質，以期達到改善其睡眠狀態的目的，為失眠患者的治療提供一定的依據。
慢性失眠是一種常見的生理疾病，是指各種病因所致的病程時間長、臨床上表現為睡眠時間和（或）質量嚴重不足，并且引起日間功能低下的一組綜合征；能大大增加患者精神或者身體紊亂的風險，比如焦慮、抑郁或者心臟血管疾病等[1-2]。慢性失眠在臨床上病程表現為每周3次以上，持續時間至少 4周以上[3]。調查顯示大約10%～15%的成年人患有慢性失眠，該疾病嚴重影響人類健康，但是目前關于其病因尚沒有明確的結論，可能與遺傳、激素水平及日常生活習慣有關[4]。
中醫上體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[5-6]。中醫學上根據王琦[5]體質分類法將人體體質劃分為9種基本體質類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。除平和質外，其余8種體質均可歸于偏頗體質[7]。
目前以中醫體質學說為指導的疾病研究已用于多種慢性疾病，但是尚未涉及體質與慢性失眠等方面的相關研究。因此，本課題擬從宏觀的中醫體質學出發，研究不同體質所患慢性失眠有何異同點，以期分析體質與疾病的相互作用和相互影響，為治療慢性失眠提供新的理論依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究對象為2009年9月－2014年7月就讀于南方醫科大學的在校生，研究方法為病例對照研究。納入標準：① 以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；② 具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；③ 病程標準：至少每星期發生3次，并持續至少1個月以上；④ 對所有調查對象均取得知情同意。嚴重標準：對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。排除標準：軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。
1.2 調查方法
針對2009年9月－2014年7月就讀于南方醫科大學的本科生發放調查問卷，調查問卷的填寫是在具有中醫本科以上教育背景的調查員的協助下，由調查對象自填或者由調查員逐條詢問填寫。每條題目均作答的問卷視為有效問卷，不允許出現漏項不答的問卷參與后期統計。
1.2.1 睡眠質量調查
對隨機調查對象發放匹茲堡睡眠質量量表[8]（該表由19個條目構成，分為A睡眠質量、B入睡時間、C睡眠時間、D睡眠效率、E睡眠障礙、F催眠藥物使用及G日間功能障礙7個部分）、阿森斯失眠量表[9][評分標準：將量表得分按0～3分判為0 （未失眠），4～6分判為1 （輕度失眠），7分以上判為2（重度失眠）]、深度睡眠質量測量量表[10]3種睡眠治療調查表，統計并分析其得分情況。
1.2.2 中醫體質調查
制定《中醫體質的分類與判定》調查表，該量表是由9個亞量表（平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質）構成的60個條目的自我評價量表，各亞量表轉化分數為0～100分[11]。根據各亞量表的得分，再通過判別函數計算，從而對每個個體的體質類型進行判定。規定將平和質得分≥60分且其他8種體質轉化分均＜40分者判定為平和質體質；其他 8種體質≥40分者判定為該種偏頗體質。
1.3 統計學方法
采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。采用χ2檢驗及秩和檢驗比較相關各組間的差異性，檢驗水準α=0.05。
2 結果
本研究總共發出問卷調查115份，實際收回110份有效問卷，回收率達到95.65%。其中有效問卷110份，有效率達到100%。
2.1 人群特征
110例受試者年齡17～46歲，平均（23.2±1.7）歲；男72例（65.45%）；女38例（34.55%）；研究生學歷47例（42.73%）；本科生63例（57.27%）；110例受試者中，判為平和質者34例，氣虛質44例，陽虛質6例，陰虛質7例，氣郁質9例，痰濕質3例，濕熱質2例，血瘀質1例，特稟質4例。
2.2 氣虛質與平和質在3份調查表中的差異
根據受試者在匹茲堡睡眠質量量表、阿森斯失眠量表、深度睡眠質量量表3份量表總得分，秩和檢驗發現氣虛質與平和質在3種量表總分之間差異有統計學意義（P＜0.01）；氣虛質與平和質在匹茲堡睡眠質量量表條目A睡眠質量、B入睡時間、E睡眠障礙及G日間功能障礙差異有統計學意義（P＜0.05）；但是氣虛質與平和質在C睡眠時間、D睡眠效率和F催眠藥物使用這3個方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
氣虛質與平和質在各量表中的差異
2.3 氣虛質與平和質在失眠發生頻率上的差異
氣虛質與平和質在入睡困難、夜間蘇醒、早醒、淺睡和多夢5項指標中，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。
表2
氣虛質與平和質在失眠發生頻率上的差異（例）
2.4 氣虛質與平和質在失眠嚴重程度上的差異
氣虛質人群淺睡的發生率高于平和質人群，兩者差異有統計學意義（P=0.002）。而在其他4個方面兩者發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
氣虛質與平和質在失眠程度上的差異（例）
2.5 氣虛質與平和質在不同失眠層次上的差異
氣虛質與平和質的調查對象中共有28例阿森斯失眠陰性者，其中平和質18例，氣虛質10例；有50例阿森斯失眠陽性患者，其中平和質16例，氣虛質34例。氣虛質人群失眠的發生率高于平和質，差異有統計學意義（χ2=7.609，P=0.006，OR=3.825）。此外，研究對象在阿森斯失眠分層中的分布如下：未失眠28例（平和質18例，氣虛質10例）、輕度失眠患者26例（平和質14例，氣虛質12例）以及重度失眠患者24例（平和質2例，氣虛質22例）。氣虛質人群失眠嚴重程度高于平和質（Z=3.936，P＜0.001）。
3 討論
目前，大約有10%的成年人受到慢性失眠的困擾，該疾病與較差的身體素質有關，不僅增加了健康護理的成本，且降低了患者的生活質量[12]。目前臨床上對失眠的非藥物治療主要包括刺激控制、睡眠限制、認知療法、放松訓練和睡眠衛生教育等，但是收效甚微[13]，因此尋求新的非藥物治療方案迫在眉睫。
解明[14]對138例失眠患者和80例無失眠病史者（對照組）進行中醫體質分類與判定，結果發現失眠癥患者中陰虛質、濕熱質和氣郁質所占比例較大，而對照組多為平和質和氣虛質。江曉玲等[15]對169例受試者（分為氣滯型及其他體質兩組）分析，發現氣滯型受試者較其他體質受試者有極大的入睡困難和早醒等風險。夏晨等[16]對上海市楊浦區127例老年失眠患者體質調查，結果發現老年失眠患者較正常老年人具有偏頗體質的傾向（P＜0.01），且多為陽虛質和氣虛質。我們發出問卷調查115份，實際收回110份有效問卷，回收率達到95.65%。結果發現：在110例在校生中，平和質34例，氣虛質44例（該體質在偏頗體質中所占比例最大）。秩和檢驗發現：氣虛質與平和質在3種量表（匹茲堡睡眠質量量表、阿森斯失眠量表和深度睡眠質量量表）總分差異均有統計學意義（P＜0.01）。χ2檢驗發現：氣虛質人群淺睡的發生率高于平和質人群（P=0.002）；氣虛質人群失眠的發生率高于平和質（P=0.006）；氣虛質人群失眠嚴重程度更高。由此說明與平和質相比較，氣虛質人群更易失眠。
影響患者失眠的因素包括體質、壓力、環境、年齡等[17-18]。本課題以在校生為調查對象，其所面臨的壓力、所處的環境以及年齡等都是相對一致，因此影響其睡眠質量最主要的因素是中醫體質。在后續的研究中，我們將進一步擴大樣本量，以提高研究數據的可靠性和科學性。此外，還將長期跟蹤調查對象，通過飲食、生活習慣等來改變其偏頗體質，以期達到改善其睡眠狀態的目的，為失眠患者的治療提供一定的依據。
