引用本文： 林雙, 熊真真. 住院糖尿病足患者疲勞和生存質量現狀及影響因素分析. 華西醫學, 2016, 31(5): 893-896. doi: 10.7507/1002-0179.201600242 復制
據我國最近糖尿病流行病學調查結果顯示，我國中心城市城鄉20歲以上的人群中糖尿病患病率高達9.7%，我國已成為世界糖尿病患者最多的國家；50歲以上患者中有19.49%～23.80%已出現下肢動脈血管病變，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的40倍，有15%的患者一生中會出現足潰瘍[1]。糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞，具有病程長、治愈難、愈合慢、易復發的特點，給糖尿病足患者及家庭造成沉重的社會負擔和經濟負擔[2]。面對這些壓力，患者常常會出現心理和軀體的疲勞表現，嚴重影響著患者的生存質量。本研究擬調查住院糖尿病足患者疲勞和生存質量的現狀，分析之間的關系和相關因素，提出行之有效的護理措施，以減輕患者疲勞癥狀和提高其生存質量。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采取便利抽樣法抽取2013年1月－2014年1月成都市某三級甲等醫院內分泌科80例糖尿病足患者。納入標準：①符合世界衛生組織糖尿病足診斷標準；②住院時間≥2周；③具有獨立讀寫能力；④知情同意，自愿參加調查。排除標準：①意識不清，言語表達不清者；②伴有心、腦、肺等嚴重疾病者；③急性并發癥患者；④不愿參與者。
1.2 方法
1.2.1 測評工具
①一般資料：由研究者自行設計調查表，包括：年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、醫療保險狀況、家庭收入、足病病程、Wagner分級、踝肱指數（ABI）、并發癥個數、血糖及糖化血紅蛋白等。②疲勞量表-14（FS-14） 系英國King’s College Hospital心理醫學研究室的Trudie Chalder及Queen Mary’s University Hospital 的G.Berelowitz等許多專家共同編制，一致性信度范圍是0.88～0.90，分半信度是0.86。共14個條目，分為2個維度，分別為：軀體疲勞（1～8共8個條目）和腦力疲勞（9～14共6個條目），根據其內容與被試者實際情況的符合與否，回答“是”或“否”，除了第10、13、14條3個條目是反向計分，即回答“是”計0分，回答“否”計1分，其他11個條目均是正向計分，即回答“是”計1分，回答“否”計0分。疲勞總分為軀體及腦力疲勞得分之和。軀體疲勞最高為8分，腦力疲勞最高為6分，總分為14分，分值越高，反映疲勞越嚴重[3]。③糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）：由廖志紅等[4]開發，該表內部一致性信度0.95，分半信度0.91，包括了生理、心理、社會和治療4個維度27個條目，每個條目按5級評分，分值越高，生存質量越低。
1.2.2 測評方法
采用問卷調查法，由專人發放問卷，用標準化的語言講解填寫方法，填寫理解有困難者，由調查人員逐條詢問記錄，問卷收回后由2名研究者核對完成。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件分析。計數資料采用頻數、百分比，計量資料采用均數±標準差描述。采用Pearson相關分析生存質量和疲勞的相關性。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料情況
共發放問卷86份，收回有效問卷80份，有效回收率為93%。有效問卷中患者男57例，女23例；年齡42～83歲，平均（64.6±11.1）歲；農民27例（33.8%），離退休33例（41.3%）；已婚66例（82.5%），離異及喪偶14例（17.5%）；糖尿病足病程＜1年17例（21.2%），病程1～5年45例（56.2%），病程＞5年18例（22%）；Wagner分級0～1級44例（55.0%），2～3級29例（36.3%），4～5級7例（8.7%）；ABI為0.90～1.20有17例（21.2%），0.40～0.89有61例（74.2%），＜0.40有2例（2.6%）。見表 1。
表1
一般資料情況
2.2 糖尿病足患者疲勞得分和生存質量得分
疲勞分為軀體疲勞和腦力疲勞，本輪調查中軀體疲勞和腦力疲勞得分分別為（5.55±2.18）分和（3.08±1.70）分，疲勞總分為（8.63±3.39）分；80例住院糖尿病足患者的DSQL總分（71.00±19.84）分，總評分范圍35～129分，各維度得分見表 2。
表2
80例住院糖尿病足患者疲勞得分和生存質量得分
2.3 疲勞與DSQL相關性分析
本次調查將住院糖尿病足病患者疲勞總分、各維度得分與生存質量總分、各維度得分進行相關分析發現，疲勞總分與生存質量總分、生理、心理維度和治療維度得分呈正相關；軀體疲勞與生存質量總分及各維度得分呈正相關；腦力疲勞與生存質量的心理維度得分呈正相關；而生存質量得分越高，生存質量越低。見表 3。
表3
疲勞與DSQL相關性分析
3 討論
3.1 住院糖尿病足患者疲勞分析
疲勞是身體不適的主觀感受，并有一定的行為學表現，表現多樣化，從整體上分為軀體疲勞和腦力疲勞，軀體疲勞以肌肉無力、體力減退為主，而腦力疲勞表現為對正在進行的事物有厭惡情緒、難以持續、思維警覺性降低、焦慮煩躁、易激惹等癥狀，并包括思維困難、不能集中注意力、記憶力減退等認知方面的改變，其行為學改變以工作效率降低為主，因此疲勞對患者身心的影響不容小覷。大量的文獻報道疲勞綜合征廣泛存在于癌因性相關疾病中[5]，但對于慢性疾病疲勞研究報道相對較少，從本次調查結果來看，調查對象中住院糖尿病足患者的疲勞癥狀普遍存在，與有些關于終末期腎病透析患者和肺癌化學治療患者的疲勞調查研究的結果一致[6-7]。糖尿病足患者傷口愈合慢，而足病傷口大多不適合下地行走，大大縮小了患者的活動范圍，患者住院期間的生活就更加枯燥無味。為促進糖尿病足傷口愈合，治療上根據足潰瘍情況會選擇傷口負壓吸引、自體血小板凝膠、生長因子、創面特殊敷料應用等新型的治療技術來促進傷口愈合，其治療效果明顯[8]，但醫療費用也較昂貴，本組調查對象中27%是農民，33%是離退休人員，醫療保險條件落后，經濟收入相對較低，面對身體疾病及醫療費用，因此易產生疲勞癥狀，調查對象普遍受到疲勞影響，足部病變導致機體活動受限，自理能力下降，自我效能的缺失，因此臨床工作中應重視患者疲勞評估與干預。
3.2 住院糖尿足患者生存質量分析
生存質量是人類個體在生理、心理、精神和社會各方面的主觀感覺和總的滿意程度[9]。在糖尿病的整個病程中，患者大都會遇到測血糖、注射胰島素、血糖波動引起的焦慮情緒，生活習慣及方式受到極大限制，各種糖尿病急慢性并發癥所帶來的負面情緒等等，均影響到糖尿病足患者的生存質量。本次調查結果顯示：糖尿病足患者生存質量較差[DSQL總評分（71.99±18.07）分]，得分高于一些對糖尿病患者生存質量的調查結果[9-10]。提示住院糖尿病足患者的生存質量有待改善和提高。研究顯示接受糖尿病健康教育患者生存質量優于未接受糖尿病健康教育的患者[10]，多元化的教育方式的開展，旨在加強與患者交流，建立良好互信的護患關系，注意態度和藹，使用婉轉的語言，耐心傾聽患者及家屬的意見，調整與患者的討論話題，適當與患者討論本身疾病以外的話題，調動家屬的積極性，保證患者在精神上得到支持和生活上得到幫助。讓患者參與到整個治療過程中來，多與患者解釋相關檢查及治療的目的及必要性。讓檢查、治療以及醫療費用變得更透明，增強患者治療的依從性。有效的治療及護理措施能得到患者的理解和支持，最終提高患者的生存質量。
3.3 住院糖尿病足患者疲勞癥狀與生存質量的相關性
本次調查將住院糖尿病足患者疲勞總分、各維度得分與生存質量總分、各維度得分進行相關分析發現，疲勞總分與生存質量總分、生理、心理維度和治療維度呈正相關；軀體疲勞與生存質量總分及各維度得分呈正相關；腦力疲勞與生存質量的心理維度得分呈正相關；而生存質量得分越高，生存質量越低[4]。表明隨著患者疲勞程度的增加，其生存質量下降，隨著生存質量的提高，疲勞程度降低。軀體疲勞與生存質量總得分以及各維度均有相關性，表明提高軀體的舒適度是改善患者生存質量的重要因素，而下肢神經血管病變、局部皮膚潰瘍均會讓患者出現下肢麻木、疼痛等不適感，軀體的舒適度受到嚴重影響。糖尿病足患者住院期間主要以臥床休息為主，適當的運動鍛煉已被證明有助于緩解疲勞[11]。適當的下肢運動不僅可改善下肢血液循環和神經病變，還可以轉移患者的注意力，豐富住院生活，減輕患者不適感，提高整體生存質量。在注重軀體疲勞的同時，也不能忽視腦力疲勞，本調查顯示腦力疲勞與生存質量的心理維度有相關性，提示可以通過優質的心理護理，減輕腦力疲勞，從而提高生存質量[12-13]。
糖尿病足治愈難、愈合慢的特點，讓很多臨床工作者為之積極探索先進高效的醫療技術，而患者的疲勞以及疲勞對生存質量的影響易被忽視。關注糖尿病足患者的疲勞問題，關注患者關于疲勞的主訴，及早干預，將成為護理工作的重要部分，以助于改善和提高糖尿病足患者的生存質量[14-15]。
據我國最近糖尿病流行病學調查結果顯示，我國中心城市城鄉20歲以上的人群中糖尿病患病率高達9.7%，我國已成為世界糖尿病患者最多的國家；50歲以上患者中有19.49%～23.80%已出現下肢動脈血管病變，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的40倍，有15%的患者一生中會出現足潰瘍[1]。糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞，具有病程長、治愈難、愈合慢、易復發的特點，給糖尿病足患者及家庭造成沉重的社會負擔和經濟負擔[2]。面對這些壓力，患者常常會出現心理和軀體的疲勞表現，嚴重影響著患者的生存質量。本研究擬調查住院糖尿病足患者疲勞和生存質量的現狀，分析之間的關系和相關因素，提出行之有效的護理措施，以減輕患者疲勞癥狀和提高其生存質量。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采取便利抽樣法抽取2013年1月－2014年1月成都市某三級甲等醫院內分泌科80例糖尿病足患者。納入標準：①符合世界衛生組織糖尿病足診斷標準；②住院時間≥2周；③具有獨立讀寫能力；④知情同意，自愿參加調查。排除標準：①意識不清，言語表達不清者；②伴有心、腦、肺等嚴重疾病者；③急性并發癥患者；④不愿參與者。
1.2 方法
1.2.1 測評工具
①一般資料：由研究者自行設計調查表，包括：年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、醫療保險狀況、家庭收入、足病病程、Wagner分級、踝肱指數（ABI）、并發癥個數、血糖及糖化血紅蛋白等。②疲勞量表-14（FS-14） 系英國King’s College Hospital心理醫學研究室的Trudie Chalder及Queen Mary’s University Hospital 的G.Berelowitz等許多專家共同編制，一致性信度范圍是0.88～0.90，分半信度是0.86。共14個條目，分為2個維度，分別為：軀體疲勞（1～8共8個條目）和腦力疲勞（9～14共6個條目），根據其內容與被試者實際情況的符合與否，回答“是”或“否”，除了第10、13、14條3個條目是反向計分，即回答“是”計0分，回答“否”計1分，其他11個條目均是正向計分，即回答“是”計1分，回答“否”計0分。疲勞總分為軀體及腦力疲勞得分之和。軀體疲勞最高為8分，腦力疲勞最高為6分，總分為14分，分值越高，反映疲勞越嚴重[3]。③糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）：由廖志紅等[4]開發，該表內部一致性信度0.95，分半信度0.91，包括了生理、心理、社會和治療4個維度27個條目，每個條目按5級評分，分值越高，生存質量越低。
1.2.2 測評方法
采用問卷調查法，由專人發放問卷，用標準化的語言講解填寫方法，填寫理解有困難者，由調查人員逐條詢問記錄，問卷收回后由2名研究者核對完成。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件分析。計數資料采用頻數、百分比，計量資料采用均數±標準差描述。采用Pearson相關分析生存質量和疲勞的相關性。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料情況
共發放問卷86份，收回有效問卷80份，有效回收率為93%。有效問卷中患者男57例，女23例；年齡42～83歲，平均（64.6±11.1）歲；農民27例（33.8%），離退休33例（41.3%）；已婚66例（82.5%），離異及喪偶14例（17.5%）；糖尿病足病程＜1年17例（21.2%），病程1～5年45例（56.2%），病程＞5年18例（22%）；Wagner分級0～1級44例（55.0%），2～3級29例（36.3%），4～5級7例（8.7%）；ABI為0.90～1.20有17例（21.2%），0.40～0.89有61例（74.2%），＜0.40有2例（2.6%）。見表 1。
表1
一般資料情況
2.2 糖尿病足患者疲勞得分和生存質量得分
疲勞分為軀體疲勞和腦力疲勞，本輪調查中軀體疲勞和腦力疲勞得分分別為（5.55±2.18）分和（3.08±1.70）分，疲勞總分為（8.63±3.39）分；80例住院糖尿病足患者的DSQL總分（71.00±19.84）分，總評分范圍35～129分，各維度得分見表 2。
表2
80例住院糖尿病足患者疲勞得分和生存質量得分
2.3 疲勞與DSQL相關性分析
本次調查將住院糖尿病足病患者疲勞總分、各維度得分與生存質量總分、各維度得分進行相關分析發現，疲勞總分與生存質量總分、生理、心理維度和治療維度得分呈正相關；軀體疲勞與生存質量總分及各維度得分呈正相關；腦力疲勞與生存質量的心理維度得分呈正相關；而生存質量得分越高，生存質量越低。見表 3。
表3
疲勞與DSQL相關性分析
3 討論
3.1 住院糖尿病足患者疲勞分析
疲勞是身體不適的主觀感受，并有一定的行為學表現，表現多樣化，從整體上分為軀體疲勞和腦力疲勞，軀體疲勞以肌肉無力、體力減退為主，而腦力疲勞表現為對正在進行的事物有厭惡情緒、難以持續、思維警覺性降低、焦慮煩躁、易激惹等癥狀，并包括思維困難、不能集中注意力、記憶力減退等認知方面的改變，其行為學改變以工作效率降低為主，因此疲勞對患者身心的影響不容小覷。大量的文獻報道疲勞綜合征廣泛存在于癌因性相關疾病中[5]，但對于慢性疾病疲勞研究報道相對較少，從本次調查結果來看，調查對象中住院糖尿病足患者的疲勞癥狀普遍存在，與有些關于終末期腎病透析患者和肺癌化學治療患者的疲勞調查研究的結果一致[6-7]。糖尿病足患者傷口愈合慢，而足病傷口大多不適合下地行走，大大縮小了患者的活動范圍，患者住院期間的生活就更加枯燥無味。為促進糖尿病足傷口愈合，治療上根據足潰瘍情況會選擇傷口負壓吸引、自體血小板凝膠、生長因子、創面特殊敷料應用等新型的治療技術來促進傷口愈合，其治療效果明顯[8]，但醫療費用也較昂貴，本組調查對象中27%是農民，33%是離退休人員，醫療保險條件落后，經濟收入相對較低，面對身體疾病及醫療費用，因此易產生疲勞癥狀，調查對象普遍受到疲勞影響，足部病變導致機體活動受限，自理能力下降，自我效能的缺失，因此臨床工作中應重視患者疲勞評估與干預。
3.2 住院糖尿足患者生存質量分析
生存質量是人類個體在生理、心理、精神和社會各方面的主觀感覺和總的滿意程度[9]。在糖尿病的整個病程中，患者大都會遇到測血糖、注射胰島素、血糖波動引起的焦慮情緒，生活習慣及方式受到極大限制，各種糖尿病急慢性并發癥所帶來的負面情緒等等，均影響到糖尿病足患者的生存質量。本次調查結果顯示：糖尿病足患者生存質量較差[DSQL總評分（71.99±18.07）分]，得分高于一些對糖尿病患者生存質量的調查結果[9-10]。提示住院糖尿病足患者的生存質量有待改善和提高。研究顯示接受糖尿病健康教育患者生存質量優于未接受糖尿病健康教育的患者[10]，多元化的教育方式的開展，旨在加強與患者交流，建立良好互信的護患關系，注意態度和藹，使用婉轉的語言，耐心傾聽患者及家屬的意見，調整與患者的討論話題，適當與患者討論本身疾病以外的話題，調動家屬的積極性，保證患者在精神上得到支持和生活上得到幫助。讓患者參與到整個治療過程中來，多與患者解釋相關檢查及治療的目的及必要性。讓檢查、治療以及醫療費用變得更透明，增強患者治療的依從性。有效的治療及護理措施能得到患者的理解和支持，最終提高患者的生存質量。
3.3 住院糖尿病足患者疲勞癥狀與生存質量的相關性
本次調查將住院糖尿病足患者疲勞總分、各維度得分與生存質量總分、各維度得分進行相關分析發現，疲勞總分與生存質量總分、生理、心理維度和治療維度呈正相關；軀體疲勞與生存質量總分及各維度得分呈正相關；腦力疲勞與生存質量的心理維度得分呈正相關；而生存質量得分越高，生存質量越低[4]。表明隨著患者疲勞程度的增加，其生存質量下降，隨著生存質量的提高，疲勞程度降低。軀體疲勞與生存質量總得分以及各維度均有相關性，表明提高軀體的舒適度是改善患者生存質量的重要因素，而下肢神經血管病變、局部皮膚潰瘍均會讓患者出現下肢麻木、疼痛等不適感，軀體的舒適度受到嚴重影響。糖尿病足患者住院期間主要以臥床休息為主，適當的運動鍛煉已被證明有助于緩解疲勞[11]。適當的下肢運動不僅可改善下肢血液循環和神經病變，還可以轉移患者的注意力，豐富住院生活，減輕患者不適感，提高整體生存質量。在注重軀體疲勞的同時，也不能忽視腦力疲勞，本調查顯示腦力疲勞與生存質量的心理維度有相關性，提示可以通過優質的心理護理，減輕腦力疲勞，從而提高生存質量[12-13]。
糖尿病足治愈難、愈合慢的特點，讓很多臨床工作者為之積極探索先進高效的醫療技術，而患者的疲勞以及疲勞對生存質量的影響易被忽視。關注糖尿病足患者的疲勞問題，關注患者關于疲勞的主訴，及早干預，將成為護理工作的重要部分，以助于改善和提高糖尿病足患者的生存質量[14-15]。
