引用本文： 鐘朝平. 空氣壓力波聯合氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎的臨床觀察. 華西醫學, 2016, 31(5): 820-822. doi: 10.7507/1002-0179.201600224 復制
骨關節炎是一種多發于老年人群的骨關節退行性疾病，以膝關節的發生率較高，據流行病學統計目前全世界大約有1.9億骨關節炎患者[1]。膝骨關節炎指膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂，軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，使關節逐漸破壞、畸形，最終導致膝關節功能障礙的一種退行性疾病。60歲以上的人幾乎100%都有膝關節退變的組織學表現，其中60% ～ 80%可見退行性骨關節炎的X線征象，約20%有疼痛和活動受限[2]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，預計骨關節炎的發病率也會越來越高，今后將成為威脅中老年人健康的最主要因素之一。本研究基于患者高依從性并結合基層醫院實際，觀察空氣壓力波聯合氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎的療效，探尋治療膝骨關節炎的新方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇富順縣人民醫院康復醫學科2013年4月－2015年3月收治的200例膝骨關節炎患者為研究對象。納入標準：①符合美國風濕病協會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準[3]；②近1個月內未使用藥物及其他治療的患者。排除標準：①因外傷所致膝關節疼痛和功能障礙者；②關節置換術后；③化膿性膝關節炎；④下肢骨折未愈者；⑤患處皮膚嚴重破損不能接受治療者；⑥合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病及精神疾病者。與患者簽訂研究知情同意書，并經醫院倫理委員會審批同意，將研究對象用擲硬幣的方法隨機分為研究組和對照組（正、反面分別代表研究組、對照組），兩組患者在性別、年齡、病程及病變部位等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。
表1
研究組和對照組一般資料比較（n=100）
1.2 治療方法
對照組采用常規物理療法，研究組在常規物理療法基礎上加用空氣壓力波聯合氨基葡萄糖口服。
1.2.1 常規物理療法
①超短波：急性者采用無熱量，慢性反復發作者采用微熱量，20 min/次，1次/d。 ②直流電藥物離子導入：使用藥物碘化鉀溶液，襯墊法，電流密度為0.03 ～ 0.05 mA/cm2，20 min/次，1次/d。③蠟療：將加熱后完全熔化的蠟液倒入鋁盤內，蠟液厚約2 cm，待冷卻至初步凝結成塊時敷貼于患部，20 ～ 30 min/次，1次/d。④關節松動術：患者仰臥于治療床上，腘窩部墊一薄枕，治療者在患側膝關節先行揉按放松手法5 ～ 10 min，點壓內外膝眼，再用滾法放松股四頭肌，對疼痛明顯者，采用長軸牽引技術治療；對膝關節活動受限者，分別予前后向滑動、后前向滑動、分離牽引手法治療，針對病情使用3 ～ 4級手法，1次/d。⑤電針治療：常規局部選穴，20 ～ 30 min/次，1次/d。⑥健康教育：向患者做健康宣教，囑患者注意患膝的保暖，避免劇烈運動，減少奔跑及負重，使用護膝固定保護患側膝關節，接受醫師或治療師的專門指導，堅持股四頭肌肌力訓練，10 min/次，3次/d，需堅持訓練半年至1年。
1.2.2 空氣壓力波
空氣壓力波治療儀（DL1200L型，韓國大星公司）治療模式選擇B+D，治療強度根據患者年齡、有無基礎疾病、單側或雙側膝關節治療設定在60 ～ 100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），治療時間設定在30 ～ 60 min，加壓時間設定為6 s，間歇時間設定為3 s，2次/d，治療選擇上下午各1次，療程3周。
1.2.3 鹽酸氨基葡萄糖片
口服鹽酸氨基葡萄糖片（商品名：步邁新，四川新斯頓制藥有限責任公司）0.72 g/次，3次/d，療程3周。
1.3 評價標準
采用Lysholm膝關節評分系統[4]，治療前1 h及治療后3周各評定1次，由課題組外的專人負責評定。膝關節功能評定表評分內容包括跛行、交鎖、疼痛、支持、不穩定、腫脹、上樓困難、下蹲受限8個方面共計100分。治療效果評定：顯效：較治療前提高25分及以上；有效：較治療前提高不足25分；無效：治療前后評定分值無變化或減少。總有效率=（顯效+有效例數）/本組總例數×100%。
治療前及治療后1、2、3周及停藥2周時評價患者Lequesne總指數[5]和疼痛視覺模擬評分（VAS）[6]。
1.4 統計學方法
應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，并采用LSD法進行兩兩比較；顯效率和總有效率組間比較采用χ2分析，療效比較采用Mann-Whitney秩和檢驗分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組療效比較
所有患者均順利完成治療，研究組顯效85例，有效13例，無效2例；對照組顯效73例，有效24例，無效2例。兩組比較總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組療效比較（n=100）
2.2 兩組Lequesne總指數比較
研究組和對照組治療3周及停藥后2周Lequesne總指數差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組治療期間及停藥后2周Lequesne總指數的變化（n=100，2.3 兩組VAS評分比較
研究組和對照組治療期間及停藥后2周VAS評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。
表4
兩組治療期間及停藥后2周VAS評分變化比較（n=100，3 討論
空氣波壓力儀又稱循環壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環儀或壓力抗栓泵，主要通過對多腔氣囊有順序地反復充放氣，形成對肢體和組織的循環壓力，對肢體從遠端到近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環，預防肢體水腫和血栓的形成，主要應用于消腫止痛[7]。
膝骨關節炎目前主要治療方法分為保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療和物理治療，其中物理治療包括蠟療、超短波、直流電、關節松動、針灸、中頻、中藥熏汽、臭氧[8]等治療方法。最近有應用新的方法對本病進行治療的報道，如針灸配合中藥[9]、臭氧配合中藥、小針刀治療[10]、注射玻璃酸鈉配合中藥等治療方案，但目前尚未見應用空氣波壓力治療儀治療該病的報道。本研究旨在探究空氣壓力波聯合氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎的臨床療效，探尋本病新的治療方法。
本研究采用的空氣壓力波結合氨基葡萄糖口服是基層醫院容易開展的治療方式。現代醫學認為膝骨關節炎患者疼痛及活動障礙的原因包括骨微循環瘀滯和骨內高壓，空氣波壓力治療儀通過改善局部循環達到減輕骨內壓、減輕疼痛的作用[7]，而氨基葡萄糖膠囊口服具有保護關節軟骨、增強關節軟骨營養的療效[11-17]。本研究結果顯示傳統物理療法基礎上聯合空氣壓力波和氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎的顯效率明顯高于傳統物理療法，并且本療法具有安全、有效、無痛苦、無創傷、費用低且比較容易學習和掌握等優點，非常適合在基層醫院推廣。在3周的治療過程中，兩組患者Lequesne總指數和VAS評分均隨著治療時間的延長，明顯下降，而且在停藥2周后，還能夠維持這種效果。本研究中研究組的Lequesne總指數在治療后3周后較對照組明顯降低，VAS評分治療2周后較對照組明顯降低，說明在常規治療基礎上，空氣壓力波結合氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎有效。
本研究治療方法由課題組根據當地患者治療依從性考慮制定，沒有設置常規治療+空氣壓力波治療組和常規治療+氨基葡萄糖治療組進行對照，但從目前研究數據顯示：顯效率方面研究組明顯優于對照組，下一步還需增加標本量和調整分組設置，進一步研究出膝骨關節炎治療的優化方案，為臨床路徑的開展奠基鋪石。
骨關節炎是一種多發于老年人群的骨關節退行性疾病，以膝關節的發生率較高，據流行病學統計目前全世界大約有1.9億骨關節炎患者[1]。膝骨關節炎指膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂，軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，使關節逐漸破壞、畸形，最終導致膝關節功能障礙的一種退行性疾病。60歲以上的人幾乎100%都有膝關節退變的組織學表現，其中60% ～ 80%可見退行性骨關節炎的X線征象，約20%有疼痛和活動受限[2]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，預計骨關節炎的發病率也會越來越高，今后將成為威脅中老年人健康的最主要因素之一。本研究基于患者高依從性并結合基層醫院實際，觀察空氣壓力波聯合氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎的療效，探尋治療膝骨關節炎的新方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇富順縣人民醫院康復醫學科2013年4月－2015年3月收治的200例膝骨關節炎患者為研究對象。納入標準：①符合美國風濕病協會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準[3]；②近1個月內未使用藥物及其他治療的患者。排除標準：①因外傷所致膝關節疼痛和功能障礙者；②關節置換術后；③化膿性膝關節炎；④下肢骨折未愈者；⑤患處皮膚嚴重破損不能接受治療者；⑥合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病及精神疾病者。與患者簽訂研究知情同意書，并經醫院倫理委員會審批同意，將研究對象用擲硬幣的方法隨機分為研究組和對照組（正、反面分別代表研究組、對照組），兩組患者在性別、年齡、病程及病變部位等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。
表1
研究組和對照組一般資料比較（n=100）
1.2 治療方法
對照組采用常規物理療法，研究組在常規物理療法基礎上加用空氣壓力波聯合氨基葡萄糖口服。
1.2.1 常規物理療法
①超短波：急性者采用無熱量，慢性反復發作者采用微熱量，20 min/次，1次/d。 ②直流電藥物離子導入：使用藥物碘化鉀溶液，襯墊法，電流密度為0.03 ～ 0.05 mA/cm2，20 min/次，1次/d。③蠟療：將加熱后完全熔化的蠟液倒入鋁盤內，蠟液厚約2 cm，待冷卻至初步凝結成塊時敷貼于患部，20 ～ 30 min/次，1次/d。④關節松動術：患者仰臥于治療床上，腘窩部墊一薄枕，治療者在患側膝關節先行揉按放松手法5 ～ 10 min，點壓內外膝眼，再用滾法放松股四頭肌，對疼痛明顯者，采用長軸牽引技術治療；對膝關節活動受限者，分別予前后向滑動、后前向滑動、分離牽引手法治療，針對病情使用3 ～ 4級手法，1次/d。⑤電針治療：常規局部選穴，20 ～ 30 min/次，1次/d。⑥健康教育：向患者做健康宣教，囑患者注意患膝的保暖，避免劇烈運動，減少奔跑及負重，使用護膝固定保護患側膝關節，接受醫師或治療師的專門指導，堅持股四頭肌肌力訓練，10 min/次，3次/d，需堅持訓練半年至1年。
1.2.2 空氣壓力波
空氣壓力波治療儀（DL1200L型，韓國大星公司）治療模式選擇B+D，治療強度根據患者年齡、有無基礎疾病、單側或雙側膝關節治療設定在60 ～ 100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），治療時間設定在30 ～ 60 min，加壓時間設定為6 s，間歇時間設定為3 s，2次/d，治療選擇上下午各1次，療程3周。
1.2.3 鹽酸氨基葡萄糖片
口服鹽酸氨基葡萄糖片（商品名：步邁新，四川新斯頓制藥有限責任公司）0.72 g/次，3次/d，療程3周。
1.3 評價標準
采用Lysholm膝關節評分系統[4]，治療前1 h及治療后3周各評定1次，由課題組外的專人負責評定。膝關節功能評定表評分內容包括跛行、交鎖、疼痛、支持、不穩定、腫脹、上樓困難、下蹲受限8個方面共計100分。治療效果評定：顯效：較治療前提高25分及以上；有效：較治療前提高不足25分；無效：治療前后評定分值無變化或減少。總有效率=（顯效+有效例數）/本組總例數×100%。
治療前及治療后1、2、3周及停藥2周時評價患者Lequesne總指數[5]和疼痛視覺模擬評分（VAS）[6]。
1.4 統計學方法
應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，并采用LSD法進行兩兩比較；顯效率和總有效率組間比較采用χ2分析，療效比較采用Mann-Whitney秩和檢驗分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組療效比較
所有患者均順利完成治療，研究組顯效85例，有效13例，無效2例；對照組顯效73例，有效24例，無效2例。兩組比較總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組療效比較（n=100）
2.2 兩組Lequesne總指數比較
研究組和對照組治療3周及停藥后2周Lequesne總指數差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組治療期間及停藥后2周Lequesne總指數的變化（n=100，2.3 兩組VAS評分比較
研究組和對照組治療期間及停藥后2周VAS評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。
表4
兩組治療期間及停藥后2周VAS評分變化比較（n=100，3 討論
空氣波壓力儀又稱循環壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環儀或壓力抗栓泵，主要通過對多腔氣囊有順序地反復充放氣，形成對肢體和組織的循環壓力，對肢體從遠端到近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環，預防肢體水腫和血栓的形成，主要應用于消腫止痛[7]。
膝骨關節炎目前主要治療方法分為保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療和物理治療，其中物理治療包括蠟療、超短波、直流電、關節松動、針灸、中頻、中藥熏汽、臭氧[8]等治療方法。最近有應用新的方法對本病進行治療的報道，如針灸配合中藥[9]、臭氧配合中藥、小針刀治療[10]、注射玻璃酸鈉配合中藥等治療方案，但目前尚未見應用空氣波壓力治療儀治療該病的報道。本研究旨在探究空氣壓力波聯合氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎的臨床療效，探尋本病新的治療方法。
本研究采用的空氣壓力波結合氨基葡萄糖口服是基層醫院容易開展的治療方式。現代醫學認為膝骨關節炎患者疼痛及活動障礙的原因包括骨微循環瘀滯和骨內高壓，空氣波壓力治療儀通過改善局部循環達到減輕骨內壓、減輕疼痛的作用[7]，而氨基葡萄糖膠囊口服具有保護關節軟骨、增強關節軟骨營養的療效[11-17]。本研究結果顯示傳統物理療法基礎上聯合空氣壓力波和氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎的顯效率明顯高于傳統物理療法，并且本療法具有安全、有效、無痛苦、無創傷、費用低且比較容易學習和掌握等優點，非常適合在基層醫院推廣。在3周的治療過程中，兩組患者Lequesne總指數和VAS評分均隨著治療時間的延長，明顯下降，而且在停藥2周后，還能夠維持這種效果。本研究中研究組的Lequesne總指數在治療后3周后較對照組明顯降低，VAS評分治療2周后較對照組明顯降低，說明在常規治療基礎上，空氣壓力波結合氨基葡萄糖口服治療膝骨關節炎有效。
本研究治療方法由課題組根據當地患者治療依從性考慮制定，沒有設置常規治療+空氣壓力波治療組和常規治療+氨基葡萄糖治療組進行對照，但從目前研究數據顯示：顯效率方面研究組明顯優于對照組，下一步還需增加標本量和調整分組設置，進一步研究出膝骨關節炎治療的優化方案，為臨床路徑的開展奠基鋪石。
