引用本文： 方榮華, 鄧學學, 李霞. 空巢老人健康狀況及護理需求調查. 華西醫學, 2016, 31(4): 759-761. doi: 10.7507/1002-0179.201600207 復制
據報道，我國至2005年年齡超過60歲的老人已占總人口的12.79%，預計到2020年，老人占總人口的比例將超過16%，達2.45億[1]。隨著年齡增長，機體功能逐漸減退[2]，加上抵抗力降低，老年人成為慢性病的高發人群[3]。老年人不僅患慢性病的比例高，且同時患有多種慢性疾病[4]。空巢家庭是指無子女或雖有子女，但子女長大后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住的純老人家庭[5]。而隨著人口老齡化及家庭結構的改變，空巢家庭已成為我國老年人家庭的主要形式。因此，他們很容易出現健康、人身安全及生活照料等問題，如慢性疾病、空巢綜合征、焦慮與抑郁等，故對醫療、保健和衛生服務的需求更高。本研究采用質性研究方法，在充分了解空巢老人的日常健康狀況及其社區護理需求的基礎上，探討適合空巢老人特點的社區照顧方式和護理服務內容。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年1月－2013年12月采用目的抽樣方法，對成都市主城區（武侯區、錦江區、成華區、青羊區）60歲以上的居家空巢老人進行訪談。注意選擇需求程度較強，能夠代表社區空巢老人群體特征的具有不同年齡、性別、文化程度、空巢類型、經濟狀況、生活自理能力的空巢老人。排除有無聽力及理解障礙者，2周內有重大疾病及重大事件影響心理狀況者，以及排除不能或不愿意配合的老人。研究者入戶對其進行面對面的半結構式個體化訪談，直到資料達到飽和。最終共訪談了600名空巢老人，其中男275例，女325例。
1.2 調查方法
調查表在參考國內外有關文獻的基礎上設計而成，并請護理專家審閱評定，先對一個社區年齡＞60歲的空巢老人進行預調查，然后再修訂而成。調查表由人口統計學資料、健康狀況、日常生活能力評估、護理需求、心理衛生自評表等組成。資料收集方式由經過培訓的護理人員入戶進行調查。選取50例空巢老人進行預調查，得出問卷內在的一致性Cronbach α系數為0.79，內容效度為0.80。
1.3 統計學方法
所有數據采用Excel建立數據庫，采用SPSS 10.0軟件包進行統計分析。年齡、患病種類與生活自理能力的關系采用趨勢χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 被調查者的一般情況
本次發放問卷共600份，有效問卷575份，有效率95.8%。575名老人中，男263例，女312例；年齡61～91歲，平均（69.00±3.39）歲；獨居75例，與配偶居住者500例；均為漢族；文化程度：初中及以下47例，高中200例，大專及以上328例；經濟收入：＜1 000元/月21例，1 000～2 000元/月149例，＞2 000元/月405例；醫療費用：醫療保險462例，公費55例，自費58例；生活自理程度：能自理304例，部分自理235例，不能自理36例。
2.2 年齡、患病種類與生活自理能力的關系
在被調查的575名老人中，有535名老人患有不同疾病。通過被調查者自訴健康狀況，我們對空巢老人不同年齡階段、患病種類與生活自理能力的關系進行比較，結果提示，隨著年齡和患病種類的增加，空巢老人生活自理能力逐漸降低。見表 1、2。
表1
空巢老人年齡與生活自理能力的關系[例（%）]
表2
空巢老人患病種類與生活自理能力的關系[例（%）]
2.3 空巢老人前10位慢性病患病率
空巢老人常見的慢性疾病排在前3位的是高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），前10位慢性疾病及其患病率見表 3。
表3
空巢老人的常見慢性病患病率及順位（n=575）
2.4 空巢老人心理衛生自評情況
空巢老人心理衛生自評情況中，心理狀態分級很好占20.2%，好占42.9%；生活滿意度中，滿意占31.3%，一般占60.3%；經常有擔憂事件占32.0%，偶爾有擔憂事件占41.1%。見表 4。
表4
空巢老人心理衛生自評情況（n=575）
2.5 空巢老人對社區護理服務需求情況
空巢老人對社區護理服務需求排在前3位的是生病時提供上門服務、慢性病防治與護理、急救知識與護理。空巢老人對社區護理服務的其他主要需求見表 5。
表5
空巢老人對社區護理服務需求情況（n=575）
3 討論
3.1 空巢老人經濟基礎及受教育程度
本次被調查對象均為成都市主城區（武侯區、錦江區、成華區、青羊區）空巢老人，每月經濟收入在 1 000元以下21例，占3.7%，初中及以下文化程度47例，占8.2 %。而陳正英等[6]對湘、鄂、渝、黔4省邊區空巢老人經濟基礎及受教育程度調查發現，月收入800元以下、初中及以下文化程度者分別占77.8%和83.8%。我們的調查結果表明此次調查的空巢老人受教育程度及經濟收入明顯偏高。故他們對自身健康狀況比較關注，有主動了解老年人慢性疾病知識及健康保健知識的愿望，同時希望能夠有效地應對突發的軀體疾病及心理應激狀態，對社區衛生服務建設及護理需求越重視。
3.2 關注影響空巢老人生活自理能力的因素
國內相關研究結果提示，老年人日常生活自理能力的影響因素主要為年齡和慢性病，老年人隨著年齡及患病種類增加，病情越嚴重，其生活自理能力越低下[7-9]。而一旦進入老年期，人體的生理機能、各種運動及反應能力均隨著年齡的增加而顯著減退，必然導致其日常生活自理能力明顯下降[10]。從本研究可以看出，隨著調查對象年齡及患病種類的增加，他們的生活自理能力逐漸下降，甚至完全依賴他人幫助。此調查結果與李蕓等[11]對成都市社區老年慢性病患者生活自理能力及關愛需求的調查結果進行比較，空巢老人患慢性疾病后生活完全不能自理者比例較高，可能與我們所選的調查對象有關。其中患1種疾病者占42.4%，患2種疾病者占27.5%，患3種及以上者占24.8%。排在患病率前5位且影響老人生活質量的慢性病依次為高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和慢性胃腸病。從本次調查結果可以看出，心血管疾病已經成為影響本地區空巢老人的首要疾病。研究證明，心血管疾病、糖尿病的患病與遺傳、年齡、環境、生活方式等因素密切相關，而生活方式包括膳食結構、體育鍛煉、吸煙、飲酒等[12]。高熱量、高脂肪、甜食的過多攝入促進了心血管疾病及糖尿病的發生，而該地區居民有喜油葷多煎炸的飲食習慣，這種不良的飲食習慣是直接導致本地區心血管疾病、糖尿病發病的因素之一。故提示本地區在制定健康服務政策與方針時，應全面了解老年人疾病特點，而社區護理人員應對此部分人群提供針對性的健康教育，這樣才能解決好本地區老年人的健康問題，更好地為老年人服務。
3.3 關注空巢老人心理健康
本研究結果顯示，2.1%的空巢老人自評心理狀況差，8.4%的空巢老人對生活不滿意，23.0%的老人經常有擔憂事件。分析原因可能與其子女探望間隔時間、軀體疾病、經濟壓力、既往職業等因素有關。提示我們在完善社區衛生服務工作，重視老年人慢性疾病防治的同時，還應關注老年人的心理衛生問題，采取積極可行的心理干預措施，從而提高老年人的心理健康水平。
3.4 加強護理服務建設，滿足空巢老人護理需求
本次調查結果顯示，空巢老人護理需求排在前4位的分別為生病時提供上門護理、老年慢性病預防與護理知識、緊急救護知識與護理及康復指導。即主要表現在防病、治病、急救、康復等4個方面。由于本次調查對象受教育程度、所處地區及經濟條件均較好，多數被調查老人對健康的理解較為全面，對疾病及健康知識的需求較為迫切。此外，由于被調查者居住的地區衛生覆蓋面較廣，患者就醫比較方便，這也是導致本次調查對象健康需求處于較高層面的原因。因此，社區工作者不但要通過各種途徑、方式及時滿足老年群體的健康需要，還要通過各種適宜的健康教育手段改變本地區老年群體的健康觀念，將潛在的健康需求變為現實性的健康需求，以利于老年人群的健康保健水平及生活質量的提高。
綜上所述，該市空巢老人健康狀況不容樂觀，慢性病患病率較高，老年慢性病的防治刻不容緩。今后對此特殊群體，社區健康服務的重點是積極推廣居家養老，動員社會上更多的志愿者參與到關愛空巢老人的活動中，配合社區工作者采取適宜的干預措施。社區醫務工作者要對他們建立電子病歷檔案，定期對空巢老人進行家庭訪視，針對老人的健康問題，對老人進行健康教育、體檢及心理調整，使之能獲得科學、及時、合理的護理和治療知識，有效地應對老年慢性軀體疾病及心理疾病。
據報道，我國至2005年年齡超過60歲的老人已占總人口的12.79%，預計到2020年，老人占總人口的比例將超過16%，達2.45億[1]。隨著年齡增長，機體功能逐漸減退[2]，加上抵抗力降低，老年人成為慢性病的高發人群[3]。老年人不僅患慢性病的比例高，且同時患有多種慢性疾病[4]。空巢家庭是指無子女或雖有子女，但子女長大后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住的純老人家庭[5]。而隨著人口老齡化及家庭結構的改變，空巢家庭已成為我國老年人家庭的主要形式。因此，他們很容易出現健康、人身安全及生活照料等問題，如慢性疾病、空巢綜合征、焦慮與抑郁等，故對醫療、保健和衛生服務的需求更高。本研究采用質性研究方法，在充分了解空巢老人的日常健康狀況及其社區護理需求的基礎上，探討適合空巢老人特點的社區照顧方式和護理服務內容。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年1月－2013年12月采用目的抽樣方法，對成都市主城區（武侯區、錦江區、成華區、青羊區）60歲以上的居家空巢老人進行訪談。注意選擇需求程度較強，能夠代表社區空巢老人群體特征的具有不同年齡、性別、文化程度、空巢類型、經濟狀況、生活自理能力的空巢老人。排除有無聽力及理解障礙者，2周內有重大疾病及重大事件影響心理狀況者，以及排除不能或不愿意配合的老人。研究者入戶對其進行面對面的半結構式個體化訪談，直到資料達到飽和。最終共訪談了600名空巢老人，其中男275例，女325例。
1.2 調查方法
調查表在參考國內外有關文獻的基礎上設計而成，并請護理專家審閱評定，先對一個社區年齡＞60歲的空巢老人進行預調查，然后再修訂而成。調查表由人口統計學資料、健康狀況、日常生活能力評估、護理需求、心理衛生自評表等組成。資料收集方式由經過培訓的護理人員入戶進行調查。選取50例空巢老人進行預調查，得出問卷內在的一致性Cronbach α系數為0.79，內容效度為0.80。
1.3 統計學方法
所有數據采用Excel建立數據庫，采用SPSS 10.0軟件包進行統計分析。年齡、患病種類與生活自理能力的關系采用趨勢χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 被調查者的一般情況
本次發放問卷共600份，有效問卷575份，有效率95.8%。575名老人中，男263例，女312例；年齡61～91歲，平均（69.00±3.39）歲；獨居75例，與配偶居住者500例；均為漢族；文化程度：初中及以下47例，高中200例，大專及以上328例；經濟收入：＜1 000元/月21例，1 000～2 000元/月149例，＞2 000元/月405例；醫療費用：醫療保險462例，公費55例，自費58例；生活自理程度：能自理304例，部分自理235例，不能自理36例。
2.2 年齡、患病種類與生活自理能力的關系
在被調查的575名老人中，有535名老人患有不同疾病。通過被調查者自訴健康狀況，我們對空巢老人不同年齡階段、患病種類與生活自理能力的關系進行比較，結果提示，隨著年齡和患病種類的增加，空巢老人生活自理能力逐漸降低。見表 1、2。
表1
空巢老人年齡與生活自理能力的關系[例（%）]
表2
空巢老人患病種類與生活自理能力的關系[例（%）]
2.3 空巢老人前10位慢性病患病率
空巢老人常見的慢性疾病排在前3位的是高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），前10位慢性疾病及其患病率見表 3。
表3
空巢老人的常見慢性病患病率及順位（n=575）
2.4 空巢老人心理衛生自評情況
空巢老人心理衛生自評情況中，心理狀態分級很好占20.2%，好占42.9%；生活滿意度中，滿意占31.3%，一般占60.3%；經常有擔憂事件占32.0%，偶爾有擔憂事件占41.1%。見表 4。
表4
空巢老人心理衛生自評情況（n=575）
2.5 空巢老人對社區護理服務需求情況
空巢老人對社區護理服務需求排在前3位的是生病時提供上門服務、慢性病防治與護理、急救知識與護理。空巢老人對社區護理服務的其他主要需求見表 5。
表5
空巢老人對社區護理服務需求情況（n=575）
3 討論
3.1 空巢老人經濟基礎及受教育程度
本次被調查對象均為成都市主城區（武侯區、錦江區、成華區、青羊區）空巢老人，每月經濟收入在 1 000元以下21例，占3.7%，初中及以下文化程度47例，占8.2 %。而陳正英等[6]對湘、鄂、渝、黔4省邊區空巢老人經濟基礎及受教育程度調查發現，月收入800元以下、初中及以下文化程度者分別占77.8%和83.8%。我們的調查結果表明此次調查的空巢老人受教育程度及經濟收入明顯偏高。故他們對自身健康狀況比較關注，有主動了解老年人慢性疾病知識及健康保健知識的愿望，同時希望能夠有效地應對突發的軀體疾病及心理應激狀態，對社區衛生服務建設及護理需求越重視。
3.2 關注影響空巢老人生活自理能力的因素
國內相關研究結果提示，老年人日常生活自理能力的影響因素主要為年齡和慢性病，老年人隨著年齡及患病種類增加，病情越嚴重，其生活自理能力越低下[7-9]。而一旦進入老年期，人體的生理機能、各種運動及反應能力均隨著年齡的增加而顯著減退，必然導致其日常生活自理能力明顯下降[10]。從本研究可以看出，隨著調查對象年齡及患病種類的增加，他們的生活自理能力逐漸下降，甚至完全依賴他人幫助。此調查結果與李蕓等[11]對成都市社區老年慢性病患者生活自理能力及關愛需求的調查結果進行比較，空巢老人患慢性疾病后生活完全不能自理者比例較高，可能與我們所選的調查對象有關。其中患1種疾病者占42.4%，患2種疾病者占27.5%，患3種及以上者占24.8%。排在患病率前5位且影響老人生活質量的慢性病依次為高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和慢性胃腸病。從本次調查結果可以看出，心血管疾病已經成為影響本地區空巢老人的首要疾病。研究證明，心血管疾病、糖尿病的患病與遺傳、年齡、環境、生活方式等因素密切相關，而生活方式包括膳食結構、體育鍛煉、吸煙、飲酒等[12]。高熱量、高脂肪、甜食的過多攝入促進了心血管疾病及糖尿病的發生，而該地區居民有喜油葷多煎炸的飲食習慣，這種不良的飲食習慣是直接導致本地區心血管疾病、糖尿病發病的因素之一。故提示本地區在制定健康服務政策與方針時，應全面了解老年人疾病特點，而社區護理人員應對此部分人群提供針對性的健康教育，這樣才能解決好本地區老年人的健康問題，更好地為老年人服務。
3.3 關注空巢老人心理健康
本研究結果顯示，2.1%的空巢老人自評心理狀況差，8.4%的空巢老人對生活不滿意，23.0%的老人經常有擔憂事件。分析原因可能與其子女探望間隔時間、軀體疾病、經濟壓力、既往職業等因素有關。提示我們在完善社區衛生服務工作，重視老年人慢性疾病防治的同時，還應關注老年人的心理衛生問題，采取積極可行的心理干預措施，從而提高老年人的心理健康水平。
3.4 加強護理服務建設，滿足空巢老人護理需求
本次調查結果顯示，空巢老人護理需求排在前4位的分別為生病時提供上門護理、老年慢性病預防與護理知識、緊急救護知識與護理及康復指導。即主要表現在防病、治病、急救、康復等4個方面。由于本次調查對象受教育程度、所處地區及經濟條件均較好，多數被調查老人對健康的理解較為全面，對疾病及健康知識的需求較為迫切。此外，由于被調查者居住的地區衛生覆蓋面較廣，患者就醫比較方便，這也是導致本次調查對象健康需求處于較高層面的原因。因此，社區工作者不但要通過各種途徑、方式及時滿足老年群體的健康需要，還要通過各種適宜的健康教育手段改變本地區老年群體的健康觀念，將潛在的健康需求變為現實性的健康需求，以利于老年人群的健康保健水平及生活質量的提高。
綜上所述，該市空巢老人健康狀況不容樂觀，慢性病患病率較高，老年慢性病的防治刻不容緩。今后對此特殊群體，社區健康服務的重點是積極推廣居家養老，動員社會上更多的志愿者參與到關愛空巢老人的活動中，配合社區工作者采取適宜的干預措施。社區醫務工作者要對他們建立電子病歷檔案，定期對空巢老人進行家庭訪視，針對老人的健康問題，對老人進行健康教育、體檢及心理調整，使之能獲得科學、及時、合理的護理和治療知識，有效地應對老年慢性軀體疾病及心理疾病。
