引用本文： 蔣婷, 汪君如, 張瑋, 劉詩燕. 分化型甲狀腺癌患者術后碘131治療的不良反應護理. 華西醫學, 2016, 31(4): 747-749. doi: 10.7507/1002-0179.201600203 復制
甲狀腺癌是常見的內分泌惡性腫瘤之一，其中分化型甲狀腺癌占惡性腫瘤的1%～2%[1]，近年來分化型甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢[2]。迄今為止，“手術+碘131（131I）治療+甲狀腺激素抑制治療”是分化型甲狀腺癌最有效的治療方法，也是今后治療的發展趨勢[3]。本研究收集了我院2013年 7月－2014年6月經131I治療的970例術后患者的臨床資料，總結131I治療過程中出現的不良反應，并針對各種不良反應給予對癥處理及一系列相應的護理措施，減輕患者治療期間的不適，如惡心、嘔吐、頸前區腫脹等，進而保障131I治療的順利進行，為臨床分化型甲狀腺癌的131I規范化治療提供經驗，以提高醫療質量，保障醫療安全。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年7月－2014年6月在我院核醫學科病房實施131I治療的分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡型癌）術后患者共970例，其中男152例，女818例；年齡14～77歲，平均45歲；排除甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌患者。131I治療轉移灶和原發灶的前提是必須首先清除殘余的正常甲狀腺組織[4]；經病理學和組織學檢查證實為分化型甲狀腺癌（包括已轉移），完善相關檢查無131I治療禁忌證。
1.2 用藥量及方法
131I治療均為一次性口服治療，首次治療無轉移劑量為100 mCi，淋巴結轉移為150 mCi，肺轉移 200 mCi，骨轉移250 mCi。從給藥后開始每天早中晚3次詢問患者不良反應發生情況，直至患者出院。
2 結果
2013年7月－2014年6月在我院核醫學科病房實施131I治療的970例患者均順利出院，502例出現不良反應，不良反應發生率為51.75%。其中男58例，女444例；年齡15～75歲，平均47歲；頭頸部反應258例，消化道反應398例，造血系統反應2例，生殖系統反應1例，見表 1。在發生不良反應的502例患者中，401例患者出現的不良反應在其出院時均得到有效緩解，53例患者在出院1個月后電話隨訪中告知不良反應已消失，48例訴癥狀已逐漸減輕。
表1
131I治療分化型甲狀腺癌的不良反應（n=970）
3 護理
3.1 心理護理
患者初次入院進行131I治療往往會出現緊張和焦慮，甚至恐懼或絕望等不安情緒[5]，所以有必要對患者的心理狀態進行初步評估。患者入院后行131I治療前，應向其講解131I治療分化型甲狀腺癌的原理、目的、方法、用量、注意事項、可能出現的不良反應及預防措施，使患者對治療中可能出現的不良反應有一定的心理準備。必要時請已治療的患者進行現身說法，以減輕患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，取得患者的理解和配合，主動積極配合治療[5]。
3.2 用藥護理
服藥前向患者講解131I治療過程，在治療前2 h應空腹，服131I溶液時應一次性喝完，嚴防漏液，服完131I 2 h后方可進食，勿提前進食，以免影響治療效果。服藥后多喝水，促進小便排泄，防止射線對膀胱的照射。按醫囑服用埃索美拉唑鎂腸溶片、潑尼松，直至出院。24 h后咀嚼酸性食物，促進唾液分泌，減少對唾液腺的傷害。服藥期間如有任何不適及時與醫務人員聯系，及時處理。
3.3 頭頸部局部反應護理
本組患者中，有30例經131I治療后出現放射性甲狀腺炎性反應，表現為甲狀腺部位腫脹、疼痛。其癥狀輕重與殘留甲狀腺組織的量有關，殘留甲狀腺組織越多，癥狀越明顯。因此，針對以上表現采用的措施如下：① 131I治療后預防性給予潑尼松口服，預防射線引起的喉頭水腫，用法為潑尼松10 mg，3次/d，服用至出院當天早晨；② 囑患者勿擠壓、按摩甲狀腺部位；③ 嚴密觀察患者甲狀腺部位的腫脹情況，輕度腫脹者可用冷水或20%硫酸鎂濕敷腫脹部位，嚴重腫脹者靜脈輸入5%葡萄糖溶液100 mL加地塞米松10 mg，以緩解水腫。
3.4 消化道反應護理
對有消化道反應的患者采用以下護理措施：① 每班護士應觀察詢問患者有無出現胃腸道反應；② 131I治療后常規給予埃索美拉唑鎂腸溶片保護胃黏膜，用法為埃索美拉唑鎂腸溶片40 mg，1次/d，服用1周后停藥；③ 囑患者進食清淡、易消化、低碘飲食，同時觀察大便次數、量、性質，如有便秘，及時給予通便藥物，保持大便通暢，防止便秘引起的腸道不必要的射線照射；④ 一般胃腸道反應不予處理，可密切觀察并給予患者心理安慰；⑤ 嘔吐者可根據嘔吐的量、性質等給予心理護理，遵醫囑止吐、支持等對癥治療，做好護理記錄；⑥ 按放射性廢物管理正確處理患者嘔吐后污染的用物。
3.5 造血系統反應護理
本組患者中，有2例患者在治療2～4周后出現白細胞降低，但未引起明顯的臨床癥狀。針對造血系統的影響，我們采取了以下護理措施：① 囑患者注意休息、保暖，預防感冒；② 補充能量，提高機體抵抗力，進食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的食物；③ 根據具體白細胞數目，遵醫囑口服升白細胞藥物或皮下注射促進細胞生成的藥物；④ 必要時復查血常規，確保白細胞維持在正常范圍。
3.6 生殖系統反應護理
本組患者中，有1例女性患者經131I治療后出現月經失調，告知患者為一過性損傷，不會對其生殖系統有影響。囑其保持心情舒暢，加強鍛煉，提高身體素質，日常生活方面要有規律，多注意休息，避免過度勞累。
4 討論
甲狀腺癌發病率已呈逐年上升趨勢，術后多預后良好，其死亡的主要原因是癌轉移[6]。對于手術不能清除的病灶和已經發生轉移的病灶，131I是目前最佳的治療手段。131I治療可為中度危險至高度危險的分化型甲狀腺癌術后患者帶來多方面益處：131I治療可有效去除分化型甲狀腺癌術后殘余甲狀腺組織，便于隨訪觀察甲狀腺球蛋白水平的變化，有助于防止甲狀腺癌的復發和及時發現并治療甲狀腺癌的轉移灶[7]。
轉移的癌組織與殘留的甲狀腺組織80%以上都具備吸收碘的作用，二者都會被131I所釋放出的β射線破壞，從而達到治療作用[8]。但131I是放射性物質，會對患者的身體產生一些不良反應，針對出現的各種不同的不良反應，醫護人員積極主動地采取相應的處理措施，減輕患者的痛苦，使其順利完成治療。制定科學的護理計劃和護理措施，有效減少131I治療甲狀腺癌引起的不良反應也是治療成功的關鍵。治療前做好健康教育和相應檢查，提高患者的依從性；治療后做好用藥護理，嚴密觀察病情，及時處理并發癥，加強放射防護與管理，減少不必要的輻射，確保患者家屬、醫務人員及其他人員的安全,從而相應地提高了科室的醫療水平和護理滿意程度。
甲狀腺癌是常見的內分泌惡性腫瘤之一，其中分化型甲狀腺癌占惡性腫瘤的1%～2%[1]，近年來分化型甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢[2]。迄今為止，“手術+碘131（131I）治療+甲狀腺激素抑制治療”是分化型甲狀腺癌最有效的治療方法，也是今后治療的發展趨勢[3]。本研究收集了我院2013年 7月－2014年6月經131I治療的970例術后患者的臨床資料，總結131I治療過程中出現的不良反應，并針對各種不良反應給予對癥處理及一系列相應的護理措施，減輕患者治療期間的不適，如惡心、嘔吐、頸前區腫脹等，進而保障131I治療的順利進行，為臨床分化型甲狀腺癌的131I規范化治療提供經驗，以提高醫療質量，保障醫療安全。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年7月－2014年6月在我院核醫學科病房實施131I治療的分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡型癌）術后患者共970例，其中男152例，女818例；年齡14～77歲，平均45歲；排除甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌患者。131I治療轉移灶和原發灶的前提是必須首先清除殘余的正常甲狀腺組織[4]；經病理學和組織學檢查證實為分化型甲狀腺癌（包括已轉移），完善相關檢查無131I治療禁忌證。
1.2 用藥量及方法
131I治療均為一次性口服治療，首次治療無轉移劑量為100 mCi，淋巴結轉移為150 mCi，肺轉移 200 mCi，骨轉移250 mCi。從給藥后開始每天早中晚3次詢問患者不良反應發生情況，直至患者出院。
2 結果
2013年7月－2014年6月在我院核醫學科病房實施131I治療的970例患者均順利出院，502例出現不良反應，不良反應發生率為51.75%。其中男58例，女444例；年齡15～75歲，平均47歲；頭頸部反應258例，消化道反應398例，造血系統反應2例，生殖系統反應1例，見表 1。在發生不良反應的502例患者中，401例患者出現的不良反應在其出院時均得到有效緩解，53例患者在出院1個月后電話隨訪中告知不良反應已消失，48例訴癥狀已逐漸減輕。
表1
131I治療分化型甲狀腺癌的不良反應（n=970）
3 護理
3.1 心理護理
患者初次入院進行131I治療往往會出現緊張和焦慮，甚至恐懼或絕望等不安情緒[5]，所以有必要對患者的心理狀態進行初步評估。患者入院后行131I治療前，應向其講解131I治療分化型甲狀腺癌的原理、目的、方法、用量、注意事項、可能出現的不良反應及預防措施，使患者對治療中可能出現的不良反應有一定的心理準備。必要時請已治療的患者進行現身說法，以減輕患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，取得患者的理解和配合，主動積極配合治療[5]。
3.2 用藥護理
服藥前向患者講解131I治療過程，在治療前2 h應空腹，服131I溶液時應一次性喝完，嚴防漏液，服完131I 2 h后方可進食，勿提前進食，以免影響治療效果。服藥后多喝水，促進小便排泄，防止射線對膀胱的照射。按醫囑服用埃索美拉唑鎂腸溶片、潑尼松，直至出院。24 h后咀嚼酸性食物，促進唾液分泌，減少對唾液腺的傷害。服藥期間如有任何不適及時與醫務人員聯系，及時處理。
3.3 頭頸部局部反應護理
本組患者中，有30例經131I治療后出現放射性甲狀腺炎性反應，表現為甲狀腺部位腫脹、疼痛。其癥狀輕重與殘留甲狀腺組織的量有關，殘留甲狀腺組織越多，癥狀越明顯。因此，針對以上表現采用的措施如下：① 131I治療后預防性給予潑尼松口服，預防射線引起的喉頭水腫，用法為潑尼松10 mg，3次/d，服用至出院當天早晨；② 囑患者勿擠壓、按摩甲狀腺部位；③ 嚴密觀察患者甲狀腺部位的腫脹情況，輕度腫脹者可用冷水或20%硫酸鎂濕敷腫脹部位，嚴重腫脹者靜脈輸入5%葡萄糖溶液100 mL加地塞米松10 mg，以緩解水腫。
3.4 消化道反應護理
對有消化道反應的患者采用以下護理措施：① 每班護士應觀察詢問患者有無出現胃腸道反應；② 131I治療后常規給予埃索美拉唑鎂腸溶片保護胃黏膜，用法為埃索美拉唑鎂腸溶片40 mg，1次/d，服用1周后停藥；③ 囑患者進食清淡、易消化、低碘飲食，同時觀察大便次數、量、性質，如有便秘，及時給予通便藥物，保持大便通暢，防止便秘引起的腸道不必要的射線照射；④ 一般胃腸道反應不予處理，可密切觀察并給予患者心理安慰；⑤ 嘔吐者可根據嘔吐的量、性質等給予心理護理，遵醫囑止吐、支持等對癥治療，做好護理記錄；⑥ 按放射性廢物管理正確處理患者嘔吐后污染的用物。
3.5 造血系統反應護理
本組患者中，有2例患者在治療2～4周后出現白細胞降低，但未引起明顯的臨床癥狀。針對造血系統的影響，我們采取了以下護理措施：① 囑患者注意休息、保暖，預防感冒；② 補充能量，提高機體抵抗力，進食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的食物；③ 根據具體白細胞數目，遵醫囑口服升白細胞藥物或皮下注射促進細胞生成的藥物；④ 必要時復查血常規，確保白細胞維持在正常范圍。
3.6 生殖系統反應護理
本組患者中，有1例女性患者經131I治療后出現月經失調，告知患者為一過性損傷，不會對其生殖系統有影響。囑其保持心情舒暢，加強鍛煉，提高身體素質，日常生活方面要有規律，多注意休息，避免過度勞累。
4 討論
甲狀腺癌發病率已呈逐年上升趨勢，術后多預后良好，其死亡的主要原因是癌轉移[6]。對于手術不能清除的病灶和已經發生轉移的病灶，131I是目前最佳的治療手段。131I治療可為中度危險至高度危險的分化型甲狀腺癌術后患者帶來多方面益處：131I治療可有效去除分化型甲狀腺癌術后殘余甲狀腺組織，便于隨訪觀察甲狀腺球蛋白水平的變化，有助于防止甲狀腺癌的復發和及時發現并治療甲狀腺癌的轉移灶[7]。
轉移的癌組織與殘留的甲狀腺組織80%以上都具備吸收碘的作用，二者都會被131I所釋放出的β射線破壞，從而達到治療作用[8]。但131I是放射性物質，會對患者的身體產生一些不良反應，針對出現的各種不同的不良反應，醫護人員積極主動地采取相應的處理措施，減輕患者的痛苦，使其順利完成治療。制定科學的護理計劃和護理措施，有效減少131I治療甲狀腺癌引起的不良反應也是治療成功的關鍵。治療前做好健康教育和相應檢查，提高患者的依從性；治療后做好用藥護理，嚴密觀察病情，及時處理并發癥，加強放射防護與管理，減少不必要的輻射，確保患者家屬、醫務人員及其他人員的安全,從而相應地提高了科室的醫療水平和護理滿意程度。
