引用本文： 宇麗, 湯玉霞, 余淼, 周其蓮, 王婷. 慢性腎臟病患兒激素藥服用依從性的影響因素分析. 華西醫學, 2016, 31(4): 743-746. doi: 10.7507/1002-0179.201600202 復制
慢性腎臟病（CKD）已成為一個威脅全世界公共健康的主要疾病。流行病學調查顯示，CKD發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量，且給家庭和社會造成巨大負擔[1]。CKD已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后威脅人類健康的重要疾病[2]。其中兒童CKD不再是一個少見病，且嚴重危害了兒童的身心健康。中華醫學會兒科分會腎臟病學組曾對中國兒童腎臟病狀況進行了4次全國性的協作調研[3]，其中一份調查報告指出：有1/3患兒在保守治療階段被放棄治療；隨訪率僅為18.1%[4]。目前，激素療法是治療小兒腎臟病的最佳方法，但激素治療療程長，患兒服藥依從性對于保證疾病的治療效果非常重要，依從性不良會導致疾病惡化、病死率增加和醫療費用增多等結果[5-6]。本研究針對CKD患兒激素服用依從性的現狀進行調查，并探討影響其服藥依從性的因素，從而為制定相應的護理干預措施提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣方法抽取2013年5月－12月收治于我科的CKD患兒，研究對象均依據1999年美國國家腎臟基金會發布的腎臟疾病患者生存質量指導中的CKD診斷標準[7]進行明確診斷，即為有下列情況之一者：① 腎臟損傷（結構或功能異常）時間≥3個月，有以下1項或多項表現，而不論其腎小球濾過率（GFR）是否下降：A. 血或尿液組分異常；B. 影像學檢查異常；C. 腎活體組織檢查異常。② GFR＜60 mL/（min·1.73 m2），時間≥3個月，而不論有無上述腎損傷。排除標準：① 合并身體的其他嚴重疾病；② 不愿意配合的患兒及監護人；③ 有智力、精神、語言障礙的患兒及監護人。最終納入患兒96例，其中男61例（64%），女35例（36%）；年齡1～17歲，平均（7.83±3.98）歲。
1.2 評估工具
主要包括以下兩方面內容：① 激素服藥依從性調查采用Morisky問卷[8-9]，該問卷有較好的內部一致性和準確性[10]，調查包括4個問題：A.你是否有忘記服藥的經歷？B.你是否有時不注意服藥？C.當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？D.當你服藥自覺癥狀變壞時，是否曾停藥？4個問題的回答均為“否”即為依從，4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”即為不依從。② 患兒及監護人的一般情況：如患兒性別、是否獨生子女、上學與否，監護人的性別、年齡、文化程度、經濟收入、對疾病預后的期望值及對治療方案的知曉情況，患兒的病程、居住地、就醫方便情況、住院次數等。
1.3 調查方法
對患兒及其監護人采用統一的指導語對填表要求做出解釋，盡量自行完成問卷。本次調查的調查表回收率為98%，經審核有效率為100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。患兒激素藥服用依從性的單因素分析采用χ2檢驗；以服藥是否依從為因變量，以單因素分析有統計學意義的因素為自變量，進行多因素二分類非條件logistic回歸分析，得到比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患兒激素藥服用依從性評定結果
本組患兒激素藥服用依從46例（48%），不依從50例（52%）。
2.2 患兒激素藥服用依從性的單因素分析
不同性別、是否獨生子女、是否上學、家庭經濟收入、就醫方便程度、醫療技術認可度、疾病預后期望的患兒服藥依從性間差異無統計學意義（P＞0.05）。而主要監護人是否為父母、母親文化程度、父親文化程度、住院次數、居住地、病程及監護人對治療方案認知情況對患兒服藥依從性的影響有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
CKD患兒激素服藥依從性的單因素分析[例（%）]
2.3 患兒激素藥服用依從性的多因素分析
以單因素分析有統計學意義的7個因素作為自變量：主要監護人（父母=0，非父母=1）、母親文化程度（高中及以下=0，高中以上=1）、父親文化程度（高中及以下=0，高中以上=1）、住院次數（首次=0，非首次=1）、居住地（城市=0，農村=1）、病程（＜6個月=0，6～12個月=1，＞12個月=2）及家屬對治療方案認知情況（很清楚=0，部分清楚=1，不清楚=2），將患兒服藥依從性（依從=0，不依從=1）作為因變量，采用Backward LR法進行多因素分析，篩選變量進入模型的引入標準和剔除標準分別為0.05和0.10。結果表明，病程、居住地、母親文化程度是影響患兒激素藥服用依從性的獨立因素（P＜0.05）。見表 2。
表2
CKD患兒激素藥服用依從性影響因素的多因素logistic回歸分析
3 討論
3.1 CKD患兒激素藥服用依從性的現狀分析
CKD是一種嚴重危害兒童身體健康的慢性疾病，其發病率高，常表現為反復發作的慢性病程。目前，激素療法是治療該病的最佳方法，而患兒對該藥物的依從性直接影響治療效果[11]。服藥依從性是指患者的服藥行為與臨床醫囑符合程度，強調患者在維持某種治療方案時的參與性和持續性[12]。本研究結果顯示96例CKD患兒中，激素藥服用依從者46例，依從率為48%，結果不容樂觀，這需要醫務人員加強患兒及監護人服藥依從性的健康宣教，采取針對性的護理干預措施，提高其服藥依從性。
3.2 患兒激素藥服用依從性的影響因素分析
本次調查結果顯示，患兒病程、居住地、母親的文化程度3個變量進入回歸方程。CKD患兒病情復雜多變，藥物治療時間較長，患兒及家長易失去耐心；患兒多居住農村（59%），作為患兒主要照顧者的母親文化程度不高（85%），對疾病的認知能力較差，從而無法及時有效地對患兒進行治療及照護；同時，農村地區醫療資源相對缺乏，疾病信息獲取渠道相對狹窄，患兒家長無法有效地獲取疾病相關知識和了解治療方案的重要性，導致服藥依從性差。
3.3 提高患兒激素藥服用依從性的對策
患兒使用激素治療的依從性是確保治療過程能夠順利實施的重要保證，如果患兒用藥依從性不好，將影響患兒正常治療效果，造成疾病的反復或復發，進而對患兒身體及精神帶來雙重傷害，使患兒的生活質量明顯降低，也給患兒家庭及整個社會帶來沉重負擔[13]。因此，我們亟需制定針對性的護理干預策略，以促進和提高患兒用藥依從性。
根據調查結果及查閱相關文獻[14-15]，我科及時制定了具有針對性的護理干預策略。如發放腎臟病健康教育手冊；制定CKD患兒出院電話隨訪管理策略，隨時掌握患兒激素使用的依從性與用藥后的病情改變情況及不良反應，指導患兒及其家長及時解決疾病治療過程中所出現的各類疑問，強調遵醫囑服藥并定期來院復診的必要性，囑患兒家長切不可自行驟然停藥或減少用量，對其實行全程督導管理。
綜上所述，作為醫護人員，我們應盡早對患兒及家長進行干預，尤其對病程較長、來自農村及家長對治療方案了解不夠的患兒及家庭照顧者，我們可采取個性化健康教育[16]、循證護理干預[17]等方式讓患兒家長對疾病有正確和全面的認識，對提高患兒激素藥服用的依從性和保證治療效果有著重要意義。
慢性腎臟病（CKD）已成為一個威脅全世界公共健康的主要疾病。流行病學調查顯示，CKD發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量，且給家庭和社會造成巨大負擔[1]。CKD已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后威脅人類健康的重要疾病[2]。其中兒童CKD不再是一個少見病，且嚴重危害了兒童的身心健康。中華醫學會兒科分會腎臟病學組曾對中國兒童腎臟病狀況進行了4次全國性的協作調研[3]，其中一份調查報告指出：有1/3患兒在保守治療階段被放棄治療；隨訪率僅為18.1%[4]。目前，激素療法是治療小兒腎臟病的最佳方法，但激素治療療程長，患兒服藥依從性對于保證疾病的治療效果非常重要，依從性不良會導致疾病惡化、病死率增加和醫療費用增多等結果[5-6]。本研究針對CKD患兒激素服用依從性的現狀進行調查，并探討影響其服藥依從性的因素，從而為制定相應的護理干預措施提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣方法抽取2013年5月－12月收治于我科的CKD患兒，研究對象均依據1999年美國國家腎臟基金會發布的腎臟疾病患者生存質量指導中的CKD診斷標準[7]進行明確診斷，即為有下列情況之一者：① 腎臟損傷（結構或功能異常）時間≥3個月，有以下1項或多項表現，而不論其腎小球濾過率（GFR）是否下降：A. 血或尿液組分異常；B. 影像學檢查異常；C. 腎活體組織檢查異常。② GFR＜60 mL/（min·1.73 m2），時間≥3個月，而不論有無上述腎損傷。排除標準：① 合并身體的其他嚴重疾病；② 不愿意配合的患兒及監護人；③ 有智力、精神、語言障礙的患兒及監護人。最終納入患兒96例，其中男61例（64%），女35例（36%）；年齡1～17歲，平均（7.83±3.98）歲。
1.2 評估工具
主要包括以下兩方面內容：① 激素服藥依從性調查采用Morisky問卷[8-9]，該問卷有較好的內部一致性和準確性[10]，調查包括4個問題：A.你是否有忘記服藥的經歷？B.你是否有時不注意服藥？C.當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？D.當你服藥自覺癥狀變壞時，是否曾停藥？4個問題的回答均為“否”即為依從，4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”即為不依從。② 患兒及監護人的一般情況：如患兒性別、是否獨生子女、上學與否，監護人的性別、年齡、文化程度、經濟收入、對疾病預后的期望值及對治療方案的知曉情況，患兒的病程、居住地、就醫方便情況、住院次數等。
1.3 調查方法
對患兒及其監護人采用統一的指導語對填表要求做出解釋，盡量自行完成問卷。本次調查的調查表回收率為98%，經審核有效率為100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。患兒激素藥服用依從性的單因素分析采用χ2檢驗；以服藥是否依從為因變量，以單因素分析有統計學意義的因素為自變量，進行多因素二分類非條件logistic回歸分析，得到比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患兒激素藥服用依從性評定結果
本組患兒激素藥服用依從46例（48%），不依從50例（52%）。
2.2 患兒激素藥服用依從性的單因素分析
不同性別、是否獨生子女、是否上學、家庭經濟收入、就醫方便程度、醫療技術認可度、疾病預后期望的患兒服藥依從性間差異無統計學意義（P＞0.05）。而主要監護人是否為父母、母親文化程度、父親文化程度、住院次數、居住地、病程及監護人對治療方案認知情況對患兒服藥依從性的影響有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
CKD患兒激素服藥依從性的單因素分析[例（%）]
2.3 患兒激素藥服用依從性的多因素分析
以單因素分析有統計學意義的7個因素作為自變量：主要監護人（父母=0，非父母=1）、母親文化程度（高中及以下=0，高中以上=1）、父親文化程度（高中及以下=0，高中以上=1）、住院次數（首次=0，非首次=1）、居住地（城市=0，農村=1）、病程（＜6個月=0，6～12個月=1，＞12個月=2）及家屬對治療方案認知情況（很清楚=0，部分清楚=1，不清楚=2），將患兒服藥依從性（依從=0，不依從=1）作為因變量，采用Backward LR法進行多因素分析，篩選變量進入模型的引入標準和剔除標準分別為0.05和0.10。結果表明，病程、居住地、母親文化程度是影響患兒激素藥服用依從性的獨立因素（P＜0.05）。見表 2。
表2
CKD患兒激素藥服用依從性影響因素的多因素logistic回歸分析
3 討論
3.1 CKD患兒激素藥服用依從性的現狀分析
CKD是一種嚴重危害兒童身體健康的慢性疾病，其發病率高，常表現為反復發作的慢性病程。目前，激素療法是治療該病的最佳方法，而患兒對該藥物的依從性直接影響治療效果[11]。服藥依從性是指患者的服藥行為與臨床醫囑符合程度，強調患者在維持某種治療方案時的參與性和持續性[12]。本研究結果顯示96例CKD患兒中，激素藥服用依從者46例，依從率為48%，結果不容樂觀，這需要醫務人員加強患兒及監護人服藥依從性的健康宣教，采取針對性的護理干預措施，提高其服藥依從性。
3.2 患兒激素藥服用依從性的影響因素分析
本次調查結果顯示，患兒病程、居住地、母親的文化程度3個變量進入回歸方程。CKD患兒病情復雜多變，藥物治療時間較長，患兒及家長易失去耐心；患兒多居住農村（59%），作為患兒主要照顧者的母親文化程度不高（85%），對疾病的認知能力較差，從而無法及時有效地對患兒進行治療及照護；同時，農村地區醫療資源相對缺乏，疾病信息獲取渠道相對狹窄，患兒家長無法有效地獲取疾病相關知識和了解治療方案的重要性，導致服藥依從性差。
3.3 提高患兒激素藥服用依從性的對策
患兒使用激素治療的依從性是確保治療過程能夠順利實施的重要保證，如果患兒用藥依從性不好，將影響患兒正常治療效果，造成疾病的反復或復發，進而對患兒身體及精神帶來雙重傷害，使患兒的生活質量明顯降低，也給患兒家庭及整個社會帶來沉重負擔[13]。因此，我們亟需制定針對性的護理干預策略，以促進和提高患兒用藥依從性。
根據調查結果及查閱相關文獻[14-15]，我科及時制定了具有針對性的護理干預策略。如發放腎臟病健康教育手冊；制定CKD患兒出院電話隨訪管理策略，隨時掌握患兒激素使用的依從性與用藥后的病情改變情況及不良反應，指導患兒及其家長及時解決疾病治療過程中所出現的各類疑問，強調遵醫囑服藥并定期來院復診的必要性，囑患兒家長切不可自行驟然停藥或減少用量，對其實行全程督導管理。
綜上所述，作為醫護人員，我們應盡早對患兒及家長進行干預，尤其對病程較長、來自農村及家長對治療方案了解不夠的患兒及家庭照顧者，我們可采取個性化健康教育[16]、循證護理干預[17]等方式讓患兒家長對疾病有正確和全面的認識，對提高患兒激素藥服用的依從性和保證治療效果有著重要意義。
