引用本文： 程雄. 德陽地區健康體檢人群中甲狀腺功能檢查的結果分析. 華西醫學, 2016, 31(4): 736-738. doi: 10.7507/1002-0179.201600200 復制
流行病學研究表明，有5%～10%的人患有臨床甲狀腺疾病[1]，而亞臨床甲狀腺疾病患病率更高，60歲以上婦女中達20%[2-3]，這類患者通常無明顯臨床表現，因此，普通人群健康體檢中甲狀腺功能（甲功）檢測對甲狀腺疾病的早期發現就尤為重要。為此，我們通過對德陽地區普通人群健康體檢項目中甲功檢查報告數據進行分析，借此了解當地甲狀腺疾病發病情況及人群分布特點，為甲狀腺疾病的早期發現和及時干預提供有價值的信息。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年1月－9月在德陽市人民醫院健康體檢中心接受健康體檢的人群中，行甲功檢查者1 220例，其中男628例，女592例；年齡20～85歲；均為德陽地區的常住居民，其中絕大多數為德陽市企業或事業單位員工，部分為離退休人員。通過問診記錄。排除有甲狀腺疾病史、妊娠、服用抗甲狀腺藥物及甲狀腺素等的體檢者。
1.2 方法
所有受檢者均為清晨空腹采集靜脈血，于采血當天行相關檢測。甲功檢測包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH），抗體指標包括抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。采用羅氏Cobas e411電化學發光免疫法。按照羅氏提供的正常參考范圍：超敏TSH（sTSH）為0.27～4.20 mU/L，FT3為3.60～7.50 pmol/L，FT4為12.00～22.00 pmol/L，TgAb＜115 U/mL，TPOAb＜34 U/mL，TRAb＜1.22 U/L進行對照。臨床甲狀腺功能亢進癥（甲亢）診斷標準：sTSH＜0.27 mU/L，FT3＞7.50 pmol/L或（和）FT4＞22.00pmol/L；亞臨床甲亢診斷標準：sTSH＜0.27 mU/L，FT3和FT4均在正常范圍內。臨床甲狀腺功能減退（甲減）診斷標準：sTSH＞4.20 mU/L，FT3＜3.6 pmol/L或（和）FT4＜22.00 pmol/L；亞臨床甲減診斷標準：FT3和FT4均在正常范圍內。甲狀腺相關抗體陽性標準為TgAb＞115 U/mL，TPOAb＞34 U/mL，TRAb＞1.22 U/L。
1.3 統計學方法
本次研究數據應用SPSS 11.5軟件進行統計分析處理，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
1 220例體檢人員中，甲狀腺激素指標異常201例（16.48%），其中男78例（檢出率12.42%），女123例（檢出率20.78%），男女比較差異有統計學意義（χ2=15.464，P＜0.001）；40～49歲年齡段甲狀腺激素指標異常檢出率最高，達18.48%；201例甲功異常的患者中，臨床甲亢3例（1.49%），亞臨床甲亢23例（11.44%），臨床甲減11例（5.47%），亞臨床甲減164例（81.59%）。臨床甲狀腺激素異常（甲亢+甲減）檢出率為1.14%，亞臨床甲狀腺激素指標異常（亞臨床甲亢+亞臨床甲減）檢出率為15.33%。201例甲狀腺激素異常者中，116例（57.71%）合并抗體指標陽性。1 019例甲狀腺激素指標正常者中，抗體指標陽性共183例（17.96%），其中男68例（陽性率12.36%），女115例（陽性率24.52%），男女比較差異有統計學意義（χ2=25.391，P＜0.001）；抗體指標陽性率由高到低分別為TPOAb陽性98例（陽性率9.62%）、TgAb陽性84例（陽性率8.24%）、TRAb陽性42例（陽性率4.12%）。甲狀腺激素異常者和正常者抗體指標陽性率差異有統計學意義（χ2=143.394，P＜0.001）。見表 1。
表1
各年齡組不同性別人群的甲功異常比較（例）
3 討論
甲狀腺是人體內最大的內分泌腺體，近年來甲狀腺疾病發病率呈明顯增高的趨勢。中華醫學會內分泌學分會流行病學研究顯示普通人群中約1/5的個體罹患各種甲狀腺疾病[4]。本研究顯示德陽地區體檢人群甲狀腺激素指標異常的檢出率為16.48%，其中臨床激素異常檢出率為1.14%，與其他學者報告類似；亞臨床甲狀腺激素指標異常檢出率15.33%，高于部分學者研究的結果[5]，原因可能與檢測方法、人群結構及當地碘水平等因素有關。
亞臨床甲狀腺疾病起病隱襲，尤其亞臨床甲減發病率高且無明顯的臨床癥狀，常常容易被臨床醫師漏診。本研究甲狀腺激素指標異常者中，亞臨床甲減占81.59%，其他分別為：亞臨床甲亢11.44%、臨床甲減5.47%、臨床甲亢1.49%，換句話說，約93%的甲狀腺激素指標異常者為亞臨床甲狀腺疾病。這應該引起臨床醫師的高度關注，因為：①亞臨床甲減合并甲狀腺自身抗體陽性者，會增加向臨床甲減的發展趨勢[6]；②按李智等[7]對85例亞臨床甲亢患者進行的隨訪調查，在1～2年間，63.5%的患者甲功恢復正常，24%的患者發展為臨床甲亢，表明亞臨床甲亢發展為臨床甲亢的可能性較小，大部分亞臨床甲亢可能是臨時性的。
甲狀腺相關抗體的檢測與自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）的診斷密切相關，其中TPOAb是首選檢測方法。本研究體檢人群TPOAb陽性率9.62%。甲狀腺過氧化物酶 （TPO）是微粒體抗原的主要成分，在AITD中普遍存在。高度純化的TPOAb應用于免疫分析中具有更高的靈敏度。TgAb在正常人中有2%～10%可檢出陽性結果，當需要對甲功異常的預后及甲功機能發生的障礙進行判斷時，通常是將TPOAb和TgAb聯合檢測，在本次數據結果中，甲功異常者中合并自身抗體異常的占57.71%，而甲功正常者中自身抗體異常的占17.96%，高TSH水平同時伴隨TPOAb陽性則表明亞臨床甲減和早期橋本甲狀腺炎，單純自身抗體陽性則一般表明提示為遺傳易感性個體，需要比其他自身抗體陽性的患者更密切關注甲功的紊亂與否。
歐洲的經典鹿特丹研究發現亞臨床甲減患者的動脈粥樣硬化和心肌梗死的患病率顯著增高[8]。亞臨床甲減的不良后果是發展為臨床甲減和導致血脂增高、動脈粥樣硬化和缺血性心臟病。亞臨床甲減對血脂的影響研究很多[9]，普遍認為亞臨床甲減導致低密度脂蛋白和總膽固醇增高，高密度脂蛋白減低、脂蛋白A增加，從而導致動脈粥樣硬化及其他心血管疾病的發生。所以早期發現甲狀腺疾病不僅對治療及預防措施具有意義，并在一定程度上能降低心血管系統及其他系統疾病的發生率。
流行病學研究表明，有5%～10%的人患有臨床甲狀腺疾病[1]，而亞臨床甲狀腺疾病患病率更高，60歲以上婦女中達20%[2-3]，這類患者通常無明顯臨床表現，因此，普通人群健康體檢中甲狀腺功能（甲功）檢測對甲狀腺疾病的早期發現就尤為重要。為此，我們通過對德陽地區普通人群健康體檢項目中甲功檢查報告數據進行分析，借此了解當地甲狀腺疾病發病情況及人群分布特點，為甲狀腺疾病的早期發現和及時干預提供有價值的信息。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年1月－9月在德陽市人民醫院健康體檢中心接受健康體檢的人群中，行甲功檢查者1 220例，其中男628例，女592例；年齡20～85歲；均為德陽地區的常住居民，其中絕大多數為德陽市企業或事業單位員工，部分為離退休人員。通過問診記錄。排除有甲狀腺疾病史、妊娠、服用抗甲狀腺藥物及甲狀腺素等的體檢者。
1.2 方法
所有受檢者均為清晨空腹采集靜脈血，于采血當天行相關檢測。甲功檢測包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH），抗體指標包括抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。采用羅氏Cobas e411電化學發光免疫法。按照羅氏提供的正常參考范圍：超敏TSH（sTSH）為0.27～4.20 mU/L，FT3為3.60～7.50 pmol/L，FT4為12.00～22.00 pmol/L，TgAb＜115 U/mL，TPOAb＜34 U/mL，TRAb＜1.22 U/L進行對照。臨床甲狀腺功能亢進癥（甲亢）診斷標準：sTSH＜0.27 mU/L，FT3＞7.50 pmol/L或（和）FT4＞22.00pmol/L；亞臨床甲亢診斷標準：sTSH＜0.27 mU/L，FT3和FT4均在正常范圍內。臨床甲狀腺功能減退（甲減）診斷標準：sTSH＞4.20 mU/L，FT3＜3.6 pmol/L或（和）FT4＜22.00 pmol/L；亞臨床甲減診斷標準：FT3和FT4均在正常范圍內。甲狀腺相關抗體陽性標準為TgAb＞115 U/mL，TPOAb＞34 U/mL，TRAb＞1.22 U/L。
1.3 統計學方法
本次研究數據應用SPSS 11.5軟件進行統計分析處理，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
1 220例體檢人員中，甲狀腺激素指標異常201例（16.48%），其中男78例（檢出率12.42%），女123例（檢出率20.78%），男女比較差異有統計學意義（χ2=15.464，P＜0.001）；40～49歲年齡段甲狀腺激素指標異常檢出率最高，達18.48%；201例甲功異常的患者中，臨床甲亢3例（1.49%），亞臨床甲亢23例（11.44%），臨床甲減11例（5.47%），亞臨床甲減164例（81.59%）。臨床甲狀腺激素異常（甲亢+甲減）檢出率為1.14%，亞臨床甲狀腺激素指標異常（亞臨床甲亢+亞臨床甲減）檢出率為15.33%。201例甲狀腺激素異常者中，116例（57.71%）合并抗體指標陽性。1 019例甲狀腺激素指標正常者中，抗體指標陽性共183例（17.96%），其中男68例（陽性率12.36%），女115例（陽性率24.52%），男女比較差異有統計學意義（χ2=25.391，P＜0.001）；抗體指標陽性率由高到低分別為TPOAb陽性98例（陽性率9.62%）、TgAb陽性84例（陽性率8.24%）、TRAb陽性42例（陽性率4.12%）。甲狀腺激素異常者和正常者抗體指標陽性率差異有統計學意義（χ2=143.394，P＜0.001）。見表 1。
表1
各年齡組不同性別人群的甲功異常比較（例）
3 討論
甲狀腺是人體內最大的內分泌腺體，近年來甲狀腺疾病發病率呈明顯增高的趨勢。中華醫學會內分泌學分會流行病學研究顯示普通人群中約1/5的個體罹患各種甲狀腺疾病[4]。本研究顯示德陽地區體檢人群甲狀腺激素指標異常的檢出率為16.48%，其中臨床激素異常檢出率為1.14%，與其他學者報告類似；亞臨床甲狀腺激素指標異常檢出率15.33%，高于部分學者研究的結果[5]，原因可能與檢測方法、人群結構及當地碘水平等因素有關。
亞臨床甲狀腺疾病起病隱襲，尤其亞臨床甲減發病率高且無明顯的臨床癥狀，常常容易被臨床醫師漏診。本研究甲狀腺激素指標異常者中，亞臨床甲減占81.59%，其他分別為：亞臨床甲亢11.44%、臨床甲減5.47%、臨床甲亢1.49%，換句話說，約93%的甲狀腺激素指標異常者為亞臨床甲狀腺疾病。這應該引起臨床醫師的高度關注，因為：①亞臨床甲減合并甲狀腺自身抗體陽性者，會增加向臨床甲減的發展趨勢[6]；②按李智等[7]對85例亞臨床甲亢患者進行的隨訪調查，在1～2年間，63.5%的患者甲功恢復正常，24%的患者發展為臨床甲亢，表明亞臨床甲亢發展為臨床甲亢的可能性較小，大部分亞臨床甲亢可能是臨時性的。
甲狀腺相關抗體的檢測與自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）的診斷密切相關，其中TPOAb是首選檢測方法。本研究體檢人群TPOAb陽性率9.62%。甲狀腺過氧化物酶 （TPO）是微粒體抗原的主要成分，在AITD中普遍存在。高度純化的TPOAb應用于免疫分析中具有更高的靈敏度。TgAb在正常人中有2%～10%可檢出陽性結果，當需要對甲功異常的預后及甲功機能發生的障礙進行判斷時，通常是將TPOAb和TgAb聯合檢測，在本次數據結果中，甲功異常者中合并自身抗體異常的占57.71%，而甲功正常者中自身抗體異常的占17.96%，高TSH水平同時伴隨TPOAb陽性則表明亞臨床甲減和早期橋本甲狀腺炎，單純自身抗體陽性則一般表明提示為遺傳易感性個體，需要比其他自身抗體陽性的患者更密切關注甲功的紊亂與否。
歐洲的經典鹿特丹研究發現亞臨床甲減患者的動脈粥樣硬化和心肌梗死的患病率顯著增高[8]。亞臨床甲減的不良后果是發展為臨床甲減和導致血脂增高、動脈粥樣硬化和缺血性心臟病。亞臨床甲減對血脂的影響研究很多[9]，普遍認為亞臨床甲減導致低密度脂蛋白和總膽固醇增高，高密度脂蛋白減低、脂蛋白A增加，從而導致動脈粥樣硬化及其他心血管疾病的發生。所以早期發現甲狀腺疾病不僅對治療及預防措施具有意義，并在一定程度上能降低心血管系統及其他系統疾病的發生率。
