引用本文： 任潔, 楊蓉, 曾繼紅. 眼科兩種不同住院模式患者體驗與滿意度調查分析. 華西醫學, 2016, 31(4): 632-634. doi: 10.7507/1002-0179.201600173 復制
患者體驗與滿意度為一個醫療保健接受者對就醫過程和結果的服務體驗的突出反映[1]。患者觀點、經濟學指標和臨床指標是評價醫療服務有效性的三大指標[2]。可見患者觀點即患者體驗與滿意度的重要性。隨著診療模式的不斷發展，越來越多的患者接受日間手術模式。我們對我院眼科2013年12月期間收治的白內障日間手術與普通住院手術兩種不同的住院模式的患者，從患者觀點的角度進行了調查，以期了解日間手術患者與普通住院手術治療的患者在住院體驗及滿意度上是否存在差異。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院眼科由2個護理單元組成，即A區、B區，A區收治普通住院行手術治療患者，B區收治日間手術患者。2013年12月采取方便抽樣的方法從A區、B區分別選取行白內障手術患者各82例，年齡均≥18歲。82例普通住院患者中，男44例，女38例；年齡（47.09±17.25）歲；高中及以上文化程度46例，高中以下文化程度36例。82例日間手術患者中，男45例，女37例；年齡（52.04±20.71）歲；高中及以上文化程度51例，高中以下文化程度31例。兩組患者年齡、性別及文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
在澳大利亞患者滿意度監測工具的基礎上，根據眼科住院患者和日間患者情況修訂專門的眼科患者住院體驗及滿意度調查表。調查表經5名護理專家評定，信度指標Cronbach α系數為0.925。調查表分2個部分，第1部分為患者人口學資料，包括患者年齡、性別、文化程度和付費方式。第2部分為調查住院體驗及滿意度的13個條目，第1～12條為封閉式問題，每個問題分5個不同等級的選項。最后1題為開放式問題：除去醫療費用外，您從看門診到出院的花費（包括車旅費、家屬誤工陪伴費等）是多少？
1.2.2 調查方法
為了避免住院期間調查產生的偏倚，采取在患者辦理完出院手續后發放調查表。向患者及家屬講解調查相關事項并發放調查表。
1.2.3 評價方法
患者體驗與滿意度調查表的第 1～12條目的答案采用Likert 5級計分方式分為“很滿意”“較滿意”“一般”“較不滿意”“很不滿意” 5種回答，分別記為1、2、3、4、5分，每名被調查者的態度總分即滿意度總分為各題回答分數的合計，總分反映被調查者態度強弱或在這一量表上的不同狀態。條目13不計入滿意度總分。
1.3 統計學方法
本次調查所有數據均采用SAS 9.1統計分析軟件。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料用中位數（最小值，最大值）表示，等級資料用頻數表示，組間比較采用非參數秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩種住院模式患者第1～12條目得分情況
兩組患者在條目1、7、9、11即患者在入院等待時間、詢問有關自己治療和病情的機會、評價工作人員傾聽患者訴說治療疾病的愿望和對醫院內的安靜程度怎么評價上的得分差異有統計學意義（P＜0.05），其中在條目1患者入院等待時間和條目11對醫院內的安靜程度怎么評價上，日間手術組的滿意度高于普通住院組；在條目7詢問有關自己治療和病情的機會和條目9評價工作人員傾聽患者訴說治療疾病的愿望上，普通住院組的滿意度高于日間組。其余條目兩組得分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
普通住院患者與日間手術患者1～12條目得分情況（n=82，例）
2.2 兩種住院模式患者總滿意度得分與條目13回答情況
兩組在總滿意度上的得分差異無統計學意義（P＞0.05）；在條目13上的得分差異有統計學意義（P＜0.05），日間手術患者除去醫療費用外的其他花費少于普通住院患者。見表 2。
表2
普通住院患者與日間手術患者總滿意度得分及條目13回答情況（n=82）
3 討論
我國目前對日間手術的定義為：手術患者在入院前做完術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，當日住院，當日手術，24 h內出院的一種手術模式[3]。近期很多歐美國家日間手術已經占其擇期手術的60%以上，在丹麥、西班牙、瑞典等國家分別達到89%、87%和80%[4]。我院眼科從2009年10月開始開展日間模式白內障手術，到目前為止，每月完成日間手術500～600臺，占眼科總手術量的50%～55%。日間手術縮短入院前等候時間和治療時間、降低醫療費用等優點突顯，而日間手術患者的住院體驗及滿意度值得我們關注。
調查結果顯示，在條目1入院等待時間上普通住院患者與日間手術患者的體驗差異有統計學意義（P＜0.05），這充分說明了日間手術短、頻、快的優點，能縮短術前等待時間，使更多的患者得到治療。中國醫療資源供需嚴重失衡，日間手術提高了醫院床位的使用率和利用率，在一定程度上緩解了“看病難”的問題[5]。而條目7（您怎么評價詢問有關自己治療和病情的機會）與條目9（您怎么評價工作人員傾聽您訴說治療疾病的愿望）的結果有差異則暴露了日間手術模式的缺點：日間手術患者在手術前后得到直接的醫療照護相對住院治療要少[6]。醫護人員須在24 h內完成日間手術患者的出入院手續辦理，術前談話，醫療文書簽署，術前、術后宣教及手術等，為簡化流程，如術前宣教、術前談話等多采用集體授課形式，勢必在每一例患者身上花費時間少于普通住院患者。而普通住院行手術治療患者，由于住院時間相對較長，與醫護人員接觸更多，有更多機會詢問自己的治療及病情，也有更多機會向醫護人員傾述自己治療疾病的愿望。條目11（您對醫院內的安靜程度怎么評價）上更多的日間手術患者對病房安靜程度滿意。分析原因，可能是住院患者在病房停留時間更長，更加注意環境的安靜程度。通過對調查結果的分析，醫護人員應該加強對日間病房的巡視，更多時間貼近臨床，為患者解答一些治療、護理方面的疑問。隨著日間手術指征的不斷擴展，護理風險相應增加，良好的溝通能減少護患糾紛，降低因溝通不暢帶來的風險[7]。做好延伸服務，可使患者在脫離專業的醫學照顧之后，有解決專業問題的途徑。同時本研究提示，還應加強普通住院病房環境管理，使環境更加安靜舒適，改善住院體驗。
本次調查結果還顯示，兩種住院模式的患者滿意度得分差異無統計學意義（P＞0.05），說明在開展優質護理活動的前提下，普通住院手術與日間手術兩種不同的診療模式，給患者帶來的住院體驗總體滿意。對條目13（除去醫療費用以外，您從看門診到出院的花費）的分析顯示，日間手術患者在除去醫療費用以外的其他花費，包括車旅費、家屬誤工陪伴費等都低于普通住院患者。由于住院時間減少，不但降低了醫院感染的發生，減少了醫療費用[3]，減輕了衛生資源不足的壓力[8]，也減少了除去醫療費用以外的其他花費，給患者帶來了實惠。
綜上所述，普通住院手術與日間手術兩種不同的診療模式各有其優缺點。普通住院手術模式適合行擇期手術、病情較重的患者；而日間手術模式更適合行擇期手術、病情較輕的患者。在開展優質護理活動的前提下，應針對兩種模式不足之處切實采取措施，不斷改善患者住院體驗，提高患者滿意度。
患者體驗與滿意度為一個醫療保健接受者對就醫過程和結果的服務體驗的突出反映[1]。患者觀點、經濟學指標和臨床指標是評價醫療服務有效性的三大指標[2]。可見患者觀點即患者體驗與滿意度的重要性。隨著診療模式的不斷發展，越來越多的患者接受日間手術模式。我們對我院眼科2013年12月期間收治的白內障日間手術與普通住院手術兩種不同的住院模式的患者，從患者觀點的角度進行了調查，以期了解日間手術患者與普通住院手術治療的患者在住院體驗及滿意度上是否存在差異。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院眼科由2個護理單元組成，即A區、B區，A區收治普通住院行手術治療患者，B區收治日間手術患者。2013年12月采取方便抽樣的方法從A區、B區分別選取行白內障手術患者各82例，年齡均≥18歲。82例普通住院患者中，男44例，女38例；年齡（47.09±17.25）歲；高中及以上文化程度46例，高中以下文化程度36例。82例日間手術患者中，男45例，女37例；年齡（52.04±20.71）歲；高中及以上文化程度51例，高中以下文化程度31例。兩組患者年齡、性別及文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
在澳大利亞患者滿意度監測工具的基礎上，根據眼科住院患者和日間患者情況修訂專門的眼科患者住院體驗及滿意度調查表。調查表經5名護理專家評定，信度指標Cronbach α系數為0.925。調查表分2個部分，第1部分為患者人口學資料，包括患者年齡、性別、文化程度和付費方式。第2部分為調查住院體驗及滿意度的13個條目，第1～12條為封閉式問題，每個問題分5個不同等級的選項。最后1題為開放式問題：除去醫療費用外，您從看門診到出院的花費（包括車旅費、家屬誤工陪伴費等）是多少？
1.2.2 調查方法
為了避免住院期間調查產生的偏倚，采取在患者辦理完出院手續后發放調查表。向患者及家屬講解調查相關事項并發放調查表。
1.2.3 評價方法
患者體驗與滿意度調查表的第 1～12條目的答案采用Likert 5級計分方式分為“很滿意”“較滿意”“一般”“較不滿意”“很不滿意” 5種回答，分別記為1、2、3、4、5分，每名被調查者的態度總分即滿意度總分為各題回答分數的合計，總分反映被調查者態度強弱或在這一量表上的不同狀態。條目13不計入滿意度總分。
1.3 統計學方法
本次調查所有數據均采用SAS 9.1統計分析軟件。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料用中位數（最小值，最大值）表示，等級資料用頻數表示，組間比較采用非參數秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩種住院模式患者第1～12條目得分情況
兩組患者在條目1、7、9、11即患者在入院等待時間、詢問有關自己治療和病情的機會、評價工作人員傾聽患者訴說治療疾病的愿望和對醫院內的安靜程度怎么評價上的得分差異有統計學意義（P＜0.05），其中在條目1患者入院等待時間和條目11對醫院內的安靜程度怎么評價上，日間手術組的滿意度高于普通住院組；在條目7詢問有關自己治療和病情的機會和條目9評價工作人員傾聽患者訴說治療疾病的愿望上，普通住院組的滿意度高于日間組。其余條目兩組得分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
普通住院患者與日間手術患者1～12條目得分情況（n=82，例）
2.2 兩種住院模式患者總滿意度得分與條目13回答情況
兩組在總滿意度上的得分差異無統計學意義（P＞0.05）；在條目13上的得分差異有統計學意義（P＜0.05），日間手術患者除去醫療費用外的其他花費少于普通住院患者。見表 2。
表2
普通住院患者與日間手術患者總滿意度得分及條目13回答情況（n=82）
3 討論
我國目前對日間手術的定義為：手術患者在入院前做完術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，當日住院，當日手術，24 h內出院的一種手術模式[3]。近期很多歐美國家日間手術已經占其擇期手術的60%以上，在丹麥、西班牙、瑞典等國家分別達到89%、87%和80%[4]。我院眼科從2009年10月開始開展日間模式白內障手術，到目前為止，每月完成日間手術500～600臺，占眼科總手術量的50%～55%。日間手術縮短入院前等候時間和治療時間、降低醫療費用等優點突顯，而日間手術患者的住院體驗及滿意度值得我們關注。
調查結果顯示，在條目1入院等待時間上普通住院患者與日間手術患者的體驗差異有統計學意義（P＜0.05），這充分說明了日間手術短、頻、快的優點，能縮短術前等待時間，使更多的患者得到治療。中國醫療資源供需嚴重失衡，日間手術提高了醫院床位的使用率和利用率，在一定程度上緩解了“看病難”的問題[5]。而條目7（您怎么評價詢問有關自己治療和病情的機會）與條目9（您怎么評價工作人員傾聽您訴說治療疾病的愿望）的結果有差異則暴露了日間手術模式的缺點：日間手術患者在手術前后得到直接的醫療照護相對住院治療要少[6]。醫護人員須在24 h內完成日間手術患者的出入院手續辦理，術前談話，醫療文書簽署，術前、術后宣教及手術等，為簡化流程，如術前宣教、術前談話等多采用集體授課形式，勢必在每一例患者身上花費時間少于普通住院患者。而普通住院行手術治療患者，由于住院時間相對較長，與醫護人員接觸更多，有更多機會詢問自己的治療及病情，也有更多機會向醫護人員傾述自己治療疾病的愿望。條目11（您對醫院內的安靜程度怎么評價）上更多的日間手術患者對病房安靜程度滿意。分析原因，可能是住院患者在病房停留時間更長，更加注意環境的安靜程度。通過對調查結果的分析，醫護人員應該加強對日間病房的巡視，更多時間貼近臨床，為患者解答一些治療、護理方面的疑問。隨著日間手術指征的不斷擴展，護理風險相應增加，良好的溝通能減少護患糾紛，降低因溝通不暢帶來的風險[7]。做好延伸服務，可使患者在脫離專業的醫學照顧之后，有解決專業問題的途徑。同時本研究提示，還應加強普通住院病房環境管理，使環境更加安靜舒適，改善住院體驗。
本次調查結果還顯示，兩種住院模式的患者滿意度得分差異無統計學意義（P＞0.05），說明在開展優質護理活動的前提下，普通住院手術與日間手術兩種不同的診療模式，給患者帶來的住院體驗總體滿意。對條目13（除去醫療費用以外，您從看門診到出院的花費）的分析顯示，日間手術患者在除去醫療費用以外的其他花費，包括車旅費、家屬誤工陪伴費等都低于普通住院患者。由于住院時間減少，不但降低了醫院感染的發生，減少了醫療費用[3]，減輕了衛生資源不足的壓力[8]，也減少了除去醫療費用以外的其他花費，給患者帶來了實惠。
綜上所述，普通住院手術與日間手術兩種不同的診療模式各有其優缺點。普通住院手術模式適合行擇期手術、病情較重的患者；而日間手術模式更適合行擇期手術、病情較輕的患者。在開展優質護理活動的前提下，應針對兩種模式不足之處切實采取措施，不斷改善患者住院體驗，提高患者滿意度。
