引用本文： 曹昕, 駱洪梅. 兩種床位預約模式對眼科日間手術患者到達醫院后取消手術的影響分析. 華西醫學, 2016, 31(4): 629-631. doi: 10.7507/1002-0179.201600172 復制
日間手術亦稱非住院手術、當日宅歸手術，是指手術患者在入院前完善術前檢查、麻醉評估，預約手術時間，當日住院，當日手術，24 h 內出院的一種手術模式[1]。國內多數醫院成立了專門的日間手術病房，我科從2009年10月開展眼科日間手術，患者完成術前檢查，持入院證到病房完成床位預約。近年來，眼科日間手術量不斷增加，手術種類不斷擴展，從單一的白內障手術發展到多病種手術，并且日間手術指征也在不斷放寬[2]。2015年4月前眼科日間床位預約工作由病房輪班護士完成。常有患者因院前準備不充分而不能入院手術治療，增加了醫務人員反復收治和解釋溝通的工作量，也常引起患者及家屬抱怨而影響患者住院體驗。2015年5月后科室設置眼科日間手術預約室，由專人完成床位預約工作。病房護士輪班床位預約模式改為專人專崗床位預約模式后，預約工作同質化、規范化，院前宣教落實到位，使得日間預約患者手術取消率降低明顯，院前充分準備又降低醫療護理風險，患者減少因手術改期而往返奔波，提高患者住院體驗，取得了一定的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年5月－8月實施病房護士輪班的床位預約模式，共預約日間手術患者2 581例，其中男1 204例，女1 377例；年齡7個月～92歲，平均 53.15歲。2015年5月－8月實施專人專崗床位預約模式，共預約日間手術患者1 813例，其中男1 120例，女693例；年齡11個月～88歲，平均55.10歲。兩個時期收治的患者病種均以白內障、眼底病及斜視為主。見表 1。
表1
不同時期收治的患者病種分布（例）
Table1.
1.2 方法
1.2.1 分組
將2014年5月－8月實施病房護士輪班的床位預約模式預約了日間手術，到達醫院后取消了手術的患者作為對照組；2015年5月－8月實施專人專崗床位預約模式預約了日間手術，到達醫院后取消了手術的患者作為觀察組。
1.2.2 眼科日間患者床位預約流程
日間手術患者就診流程包括門診就診、術前常規檢查、麻醉評估、手術預約、手術、出院和術后隨訪指導7個環節[3]。患者就診后，若符合日間手術臨床路徑標準，醫生開具術前檢查和入院證，患者完成術前檢查后進行床位預約，床位預約護士查看患者的術前檢查報告是否完善、檢驗結果是否符合日間手術的標準，將手術患者的信息錄入系統，安排手術時間，并行手術前健康宣教。
1.2.3 兩種床位預約模式
采用病房護士輪班的床位預約模式是單機錄入并使用電子化保存患者信息資料；采用專人專崗床位預約模式是在醫院信息系統聯網下錄入電子化保存患者信息資料。
1.2.4 手術取消的評價方法
將手術當日患者到達醫院后，因疾病因素、術前準備不完善等原因造成取消手術者進行統計分析。
1.3 統計學方法
采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗進行統計分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者取消手術情況
2014年5月－8月實施病房護士輪班的床位預約模式預約日間手術患者2 581例，手術1 679例，取消手術902例，其中到達醫院后取消手術（對照組）患者297例，占預約總數的11.51%。2015年 5月－8月實施專人專崗床位預約模式預約日間手術患者1 813例，手術1 705例，取消手術108例，其中到達醫院后取消手術（觀察組）58例，占預約總數的3.20%。兩組患者到達醫院后取消手術占預約總數的百分比比較，差異有統計學意義（χ2=98.979，P＜0.001）。
2.2 兩組患者取消手術的原因
眼科日間床位預約患者到達醫院后取消手術的主要原因是血糖未控制在正常范圍，其他原因為術前未按醫囑使用抗生素眼藥、術前檢查不完善、未按醫囑禁食禁飲。觀察組患者因血糖未控制在正常范圍、術前未按照醫囑使用抗生素眼藥、術前檢查不完善、未按醫囑禁食禁飲而取消手術的比例與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者取消手術的原因[例（%）]
Table2.
2.3 兩組患者取消手術的病種分布
眼科日間手術患者到達醫院后取消手術的病種主要集中在白內障和眼底病。觀察組患者取消手術的病種與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者取消手術的病種分布[例（%）]
Table3.
3 討論
全身合并癥是眼科日間手術預約患者到達醫院后取消手術的主要原因[4-5]，專人專崗床位預約模式，護理人員嚴格按照標準篩查和評估患者全身情況，強調用藥的重要性，實施高血壓、糖尿病相關健康宣教，能明顯提高患者的入住率。在病房護士輪班的床位預約模式中，病房護士每日輪班且有工作崗位和職責，預約登記時的評估、篩查或宣教就會有偏差。專人專崗床位預約后，預約護士根據各病種要求制定的日間手術患者納入標準，符合標準的患者在完善術前相關檢查后即可行眼科日間預約登記。患者在預約床位時，預約護士應了解患者的基本信息，既往史，有無高血壓、糖尿病等。若患者有高血壓病史，應給予測量血壓，并告知患者血壓，院前期間持續用藥，維持血壓控制在≤140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。若患者有糖尿病病史，囑其術前要嚴格按醫囑使用胰島素或口服降糖藥，并將空腹血糖控制在≤8.3 mmol/L，隨機血糖控制在≤11.1 mmol/L。此外，術前心理障礙（如焦慮、恐懼）亦是造成術前血壓、血糖異常的重要因素[5-6]，良好的術前心理護理可減輕患者焦慮情緒[7]。因此，采用專人專崗床位預約模式，預約的護士給患者的解釋和心理的安慰以及專業的指導，解除了患者的心理負擔，可以有效地提高高血壓、糖尿病患者的入住率。
術前準備不充分亦是日間手術預約患者到達醫院后取消手術的重要原因[8]。采用專人專崗床位預約模式，可以為眼科日間患者提供較為全面的術前指導，有效地提高患者的入住率。由于眼科日間手術預約量較大，病種開展普遍，輪班護士專科護理能力參差不齊，在為患者行床位預約時，術前健康宣教不到位或缺失，患者的理解和執行有偏差，術前準備不充分，導致手術取消。采用專人專崗床位預約模式，護理人員為患者提供同質化服務，保證了預約工作的準確性和有效性。本研究結果顯示，觀察組無患者因術前未按醫囑使用抗生素眼藥、術前檢查不完善、未按醫囑禁食禁飲取消手術。專人專崗床位預約的護士通過專科理論知識培訓和學習，專科護理知識扎實。在預約登記時，檢查患者的各項術前檢查資料是否齊全，避免漏項；若家屬對手術有疑問時，應耐心解答，避免不良情緒而產生一系列較強的心理應激反應[5]，如術前焦慮不僅會給患者帶來痛苦體驗，還會使神經、內分泌、代謝功能紊亂，對手術的順利實施造成干擾[9]。有報道表明，術前女性患者焦慮水平高于男性[10]。因此，預約的護士需要多為患者解釋和心理疏導，特別是女性患者的心理疏導，并告知其日間手術的安全性，以減輕患者及其家屬的心理壓力，主動配合完成院前準備。
在眼科日間手術患者中幼兒和高齡患者比例較大，存在溝通障礙和心理負擔較重的問題，采用專人專崗床位預約模式，可根據兒童家長和老年人生理、心理特點選擇麻醉和手術方式，為眼科日間患者提供較為全面的術前指導，有效地提高了患者的入住率。床位預約護士應根據患者的年齡、文化程度、病情及全身情況，進行口頭和書面的詳細告知，發放《眼科日間手術注意事項》，書面告知患者在住院時需要準備的資料、物品和住院前注意事項，以及做好專科知識的健康宣教，并提供個性化的健康教育，解除患者對手術的顧慮與恐懼，使患者有安全感，增強治療信心，從容接受手術。Haufler等[11]報道，護士通過術前電話宣教能減少日間手術取消率53%。術前1 d通過手機短信溫馨提示患者入院時間和物品準備，有利于確保患者次日準時入住。
日間手術預約需要手術醫生、麻醉師、日間手術病房護士等多部門人員相互協調配合，嚴格按手術臨床路徑完成工作[12]。眼科日間患者床位預約是護理人員與患者的第一次接觸，也是眼科日間護理工作的首要環節。床位預約護士合理地為患者安排手術時間，以及對患者院前的指導和宣教，是眼科日間手術按時順利進行的重要保障；專人專崗的床位預約模式，使患者得到同質化護理，使術前準備更完善，能有效減少手術的取消，提高病床使用率，為患者提供方便，提高患者及家屬完成術前準備遵醫行為，提升患者住院體驗；專人專崗的床位預約模式，使床位預約護士熟悉醫生專業和對患者收治要求，保證患者預約登記的準確性，減少手術取消率。
日間手術亦稱非住院手術、當日宅歸手術，是指手術患者在入院前完善術前檢查、麻醉評估，預約手術時間，當日住院，當日手術，24 h 內出院的一種手術模式[1]。國內多數醫院成立了專門的日間手術病房，我科從2009年10月開展眼科日間手術，患者完成術前檢查，持入院證到病房完成床位預約。近年來，眼科日間手術量不斷增加，手術種類不斷擴展，從單一的白內障手術發展到多病種手術，并且日間手術指征也在不斷放寬[2]。2015年4月前眼科日間床位預約工作由病房輪班護士完成。常有患者因院前準備不充分而不能入院手術治療，增加了醫務人員反復收治和解釋溝通的工作量，也常引起患者及家屬抱怨而影響患者住院體驗。2015年5月后科室設置眼科日間手術預約室，由專人完成床位預約工作。病房護士輪班床位預約模式改為專人專崗床位預約模式后，預約工作同質化、規范化，院前宣教落實到位，使得日間預約患者手術取消率降低明顯，院前充分準備又降低醫療護理風險，患者減少因手術改期而往返奔波，提高患者住院體驗，取得了一定的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年5月－8月實施病房護士輪班的床位預約模式，共預約日間手術患者2 581例，其中男1 204例，女1 377例；年齡7個月～92歲，平均 53.15歲。2015年5月－8月實施專人專崗床位預約模式，共預約日間手術患者1 813例，其中男1 120例，女693例；年齡11個月～88歲，平均55.10歲。兩個時期收治的患者病種均以白內障、眼底病及斜視為主。見表 1。
表1
不同時期收治的患者病種分布（例）
Table1.
1.2 方法
1.2.1 分組
將2014年5月－8月實施病房護士輪班的床位預約模式預約了日間手術，到達醫院后取消了手術的患者作為對照組；2015年5月－8月實施專人專崗床位預約模式預約了日間手術，到達醫院后取消了手術的患者作為觀察組。
1.2.2 眼科日間患者床位預約流程
日間手術患者就診流程包括門診就診、術前常規檢查、麻醉評估、手術預約、手術、出院和術后隨訪指導7個環節[3]。患者就診后，若符合日間手術臨床路徑標準，醫生開具術前檢查和入院證，患者完成術前檢查后進行床位預約，床位預約護士查看患者的術前檢查報告是否完善、檢驗結果是否符合日間手術的標準，將手術患者的信息錄入系統，安排手術時間，并行手術前健康宣教。
1.2.3 兩種床位預約模式
采用病房護士輪班的床位預約模式是單機錄入并使用電子化保存患者信息資料；采用專人專崗床位預約模式是在醫院信息系統聯網下錄入電子化保存患者信息資料。
1.2.4 手術取消的評價方法
將手術當日患者到達醫院后，因疾病因素、術前準備不完善等原因造成取消手術者進行統計分析。
1.3 統計學方法
采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗進行統計分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者取消手術情況
2014年5月－8月實施病房護士輪班的床位預約模式預約日間手術患者2 581例，手術1 679例，取消手術902例，其中到達醫院后取消手術（對照組）患者297例，占預約總數的11.51%。2015年 5月－8月實施專人專崗床位預約模式預約日間手術患者1 813例，手術1 705例，取消手術108例，其中到達醫院后取消手術（觀察組）58例，占預約總數的3.20%。兩組患者到達醫院后取消手術占預約總數的百分比比較，差異有統計學意義（χ2=98.979，P＜0.001）。
2.2 兩組患者取消手術的原因
眼科日間床位預約患者到達醫院后取消手術的主要原因是血糖未控制在正常范圍，其他原因為術前未按醫囑使用抗生素眼藥、術前檢查不完善、未按醫囑禁食禁飲。觀察組患者因血糖未控制在正常范圍、術前未按照醫囑使用抗生素眼藥、術前檢查不完善、未按醫囑禁食禁飲而取消手術的比例與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者取消手術的原因[例（%）]
Table2.
2.3 兩組患者取消手術的病種分布
眼科日間手術患者到達醫院后取消手術的病種主要集中在白內障和眼底病。觀察組患者取消手術的病種與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者取消手術的病種分布[例（%）]
Table3.
3 討論
全身合并癥是眼科日間手術預約患者到達醫院后取消手術的主要原因[4-5]，專人專崗床位預約模式，護理人員嚴格按照標準篩查和評估患者全身情況，強調用藥的重要性，實施高血壓、糖尿病相關健康宣教，能明顯提高患者的入住率。在病房護士輪班的床位預約模式中，病房護士每日輪班且有工作崗位和職責，預約登記時的評估、篩查或宣教就會有偏差。專人專崗床位預約后，預約護士根據各病種要求制定的日間手術患者納入標準，符合標準的患者在完善術前相關檢查后即可行眼科日間預約登記。患者在預約床位時，預約護士應了解患者的基本信息，既往史，有無高血壓、糖尿病等。若患者有高血壓病史，應給予測量血壓，并告知患者血壓，院前期間持續用藥，維持血壓控制在≤140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。若患者有糖尿病病史，囑其術前要嚴格按醫囑使用胰島素或口服降糖藥，并將空腹血糖控制在≤8.3 mmol/L，隨機血糖控制在≤11.1 mmol/L。此外，術前心理障礙（如焦慮、恐懼）亦是造成術前血壓、血糖異常的重要因素[5-6]，良好的術前心理護理可減輕患者焦慮情緒[7]。因此，采用專人專崗床位預約模式，預約的護士給患者的解釋和心理的安慰以及專業的指導，解除了患者的心理負擔，可以有效地提高高血壓、糖尿病患者的入住率。
術前準備不充分亦是日間手術預約患者到達醫院后取消手術的重要原因[8]。采用專人專崗床位預約模式，可以為眼科日間患者提供較為全面的術前指導，有效地提高患者的入住率。由于眼科日間手術預約量較大，病種開展普遍，輪班護士專科護理能力參差不齊，在為患者行床位預約時，術前健康宣教不到位或缺失，患者的理解和執行有偏差，術前準備不充分，導致手術取消。采用專人專崗床位預約模式，護理人員為患者提供同質化服務，保證了預約工作的準確性和有效性。本研究結果顯示，觀察組無患者因術前未按醫囑使用抗生素眼藥、術前檢查不完善、未按醫囑禁食禁飲取消手術。專人專崗床位預約的護士通過專科理論知識培訓和學習，專科護理知識扎實。在預約登記時，檢查患者的各項術前檢查資料是否齊全，避免漏項；若家屬對手術有疑問時，應耐心解答，避免不良情緒而產生一系列較強的心理應激反應[5]，如術前焦慮不僅會給患者帶來痛苦體驗，還會使神經、內分泌、代謝功能紊亂，對手術的順利實施造成干擾[9]。有報道表明，術前女性患者焦慮水平高于男性[10]。因此，預約的護士需要多為患者解釋和心理疏導，特別是女性患者的心理疏導，并告知其日間手術的安全性，以減輕患者及其家屬的心理壓力，主動配合完成院前準備。
在眼科日間手術患者中幼兒和高齡患者比例較大，存在溝通障礙和心理負擔較重的問題，采用專人專崗床位預約模式，可根據兒童家長和老年人生理、心理特點選擇麻醉和手術方式，為眼科日間患者提供較為全面的術前指導，有效地提高了患者的入住率。床位預約護士應根據患者的年齡、文化程度、病情及全身情況，進行口頭和書面的詳細告知，發放《眼科日間手術注意事項》，書面告知患者在住院時需要準備的資料、物品和住院前注意事項，以及做好專科知識的健康宣教，并提供個性化的健康教育，解除患者對手術的顧慮與恐懼，使患者有安全感，增強治療信心，從容接受手術。Haufler等[11]報道，護士通過術前電話宣教能減少日間手術取消率53%。術前1 d通過手機短信溫馨提示患者入院時間和物品準備，有利于確保患者次日準時入住。
日間手術預約需要手術醫生、麻醉師、日間手術病房護士等多部門人員相互協調配合，嚴格按手術臨床路徑完成工作[12]。眼科日間患者床位預約是護理人員與患者的第一次接觸，也是眼科日間護理工作的首要環節。床位預約護士合理地為患者安排手術時間，以及對患者院前的指導和宣教，是眼科日間手術按時順利進行的重要保障；專人專崗的床位預約模式，使患者得到同質化護理，使術前準備更完善，能有效減少手術的取消，提高病床使用率，為患者提供方便，提高患者及家屬完成術前準備遵醫行為，提升患者住院體驗；專人專崗的床位預約模式，使床位預約護士熟悉醫生專業和對患者收治要求，保證患者預約登記的準確性，減少手術取消率。
