引用本文： 殷宇, 戴燕. 日間手術病房預約處爽約原因分析及對策. 華西醫學, 2016, 31(4): 624-625. doi: 10.7507/1002-0179.201600170 復制
日間手術亦稱非住院手術、當日歸宅手術，是指手術患者在入院前完成術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，實現當日住院、當日手術，并在24 h內出院的一種手術模式[1]。自20世紀90年代開始，日間手術在國內陸續開展[2]，隨著日間手術的發展，其優勢逐漸展露。馬洪升等[3]的研究指出，大部分日間手術的術前等待時間已經縮短了50%以上。
Haufler等[4]的研究表明，護理人員通過術前電話宣教能減少日間手術取消率53%。隨著日間手術在國內的發展，很多患者及其家屬逐漸接受了這種手術模式，日間手術的數量也在不斷增多，但一些問題也紛紛凸顯出來。例如，部分患者預約手術后，在等待手術的過程中卻放棄了手術（爽約）。本文就其爽約的相關原因進行了統計與分析，并結合工作實際提出相應的解決措施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年8月－2015年7月四川大學華西醫院日間服務中心預約處共有6 253例患者登記，其中有173例患者爽約，爽約率為2.77%。在173例爽約患者中，男79例，女94例；年齡11個月～76歲，平均32.8歲。
1.2 方法
對173例患者爽約原因進行逐一訪問登記，其內容包括患者基本信息、病情、取消原因等。將收集的相關信息進行統計分析。
2 結果
造成患者爽約的原因是多方面的，如患者病情變化、主動放棄等。通過對173例患者爽約原因分析發現，患者爽約的主要原因有感冒、月經來潮、T管脫落等。見表 1。
表1
173例患者常見爽約原因
3 討論
導致日間手術患者爽約的原因是多方面的，本文在分析原因的基礎上，積極探索解決問題的辦法，因地制宜地提出了措施及辦法，大力推進日間手術模式的發展與優化。
3.1 加強術前篩選和評估
日間手術采用“醫、護、麻”一體化模式，麻醉醫生在門診完成麻醉術前評估工作[5]，醫生和護理人員應嚴格執行日間手術準入標準，篩選符合條件的患者。
3.2 加強術前健康宣教
護理人員在患者預約手術時對患者進行詳細的術前健康知識宣講。針對不同病種，制作不同的術前健康宣教單，使口頭健康宣教、預約指南、宣傳折頁等宣教方式相結合。加強與患者的交流[6]，并采用通俗、易懂的語言，以增強感情交流，提高溝通效果。通過護理工作的前移模式，盡量減輕患者的擔憂，對于緊張、焦慮的患者，因地制宜地進行有效的心理干預[7]，使其輕松渡過術前等待期。護理人員應主動詢問已完成預約的患者是否理解了術前健康宣教知識，如禁食時間、藥物治療或暫停藥物等。
3.3 與患者建立暢通有效的聯系路徑
患者在預約手術時留下至少2個有效聯系方式，護理人員通過反復核對患者信息，確保信息準確無誤，并告知患者如有病情變化請及時與預約處聯系。相關工作人員在術前3 d通過電話通知患者，提醒患者做好時間安排，避免由于家屬原因，出現患者無人照顧而爽約的情況。
3.4 疾病的監控及指導
預約處運用感冒評分法對呼吸道感染的患者進行評估，建立患者感冒評分指標。例如，依據上呼吸道感染患兒行全身麻醉的臨床癥狀和實驗室檢查結果，每個符合指標得１分，總計10項共10分，對于感冒評分＞６分的呼吸道感染患者癥狀較嚴重，則不宜進行全身麻醉及手術，建議患者另改手術時間；感冒評分＜６分的呼吸道感染患者，則建議患者在手術前1 d再次行麻醉評估，由麻醉醫生決定是否可進行手術，并為患者提供盡可能的幫助。
3.5 優化患者入院模式，縮短手術等待時間
逐步優化改革日間手術病房入院模式[8]，縮短手術等待時間。日間手術病房通用的“集中收、集中治”的模式逐漸轉變為“集中收、分散治”模式。現在我院小兒外科病房的日間手術和溫江日間綜合病房正在有序地運行中，大大縮短了患者的術前等待時間。
3.6 建立微信導診服務
患者通過掃描微信二維碼關注日間手術病房的微信公眾號，從而了解到日間手術的就診指南、全身麻醉患者術前健康教育、不同病種的術后注意事項等信息。同時，通過向醫務人員提問，促進了患者與醫務人員的溝通，及時了解患者的病情變化及心理狀態，幫助患者及時調整，有利于推進日間手術。
綜上，要保證日間手術的正常有序的進行，需要“醫、護、麻”的共同努力。醫務工作者應各司其職，積極配合，推進日間手術模式的更加成熟化和規范化。院方應積極探索改革，優化患者入院模式，縮短患者術前等待時間，進而降低日間手術病房患者爽約率。這對于合理利用醫療資源，提高就診患者的滿意度，減少不必要的糾紛具有重要的意義。
日間手術亦稱非住院手術、當日歸宅手術，是指手術患者在入院前完成術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，實現當日住院、當日手術，并在24 h內出院的一種手術模式[1]。自20世紀90年代開始，日間手術在國內陸續開展[2]，隨著日間手術的發展，其優勢逐漸展露。馬洪升等[3]的研究指出，大部分日間手術的術前等待時間已經縮短了50%以上。
Haufler等[4]的研究表明，護理人員通過術前電話宣教能減少日間手術取消率53%。隨著日間手術在國內的發展，很多患者及其家屬逐漸接受了這種手術模式，日間手術的數量也在不斷增多，但一些問題也紛紛凸顯出來。例如，部分患者預約手術后，在等待手術的過程中卻放棄了手術（爽約）。本文就其爽約的相關原因進行了統計與分析，并結合工作實際提出相應的解決措施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年8月－2015年7月四川大學華西醫院日間服務中心預約處共有6 253例患者登記，其中有173例患者爽約，爽約率為2.77%。在173例爽約患者中，男79例，女94例；年齡11個月～76歲，平均32.8歲。
1.2 方法
對173例患者爽約原因進行逐一訪問登記，其內容包括患者基本信息、病情、取消原因等。將收集的相關信息進行統計分析。
2 結果
造成患者爽約的原因是多方面的，如患者病情變化、主動放棄等。通過對173例患者爽約原因分析發現，患者爽約的主要原因有感冒、月經來潮、T管脫落等。見表 1。
表1
173例患者常見爽約原因
3 討論
導致日間手術患者爽約的原因是多方面的，本文在分析原因的基礎上，積極探索解決問題的辦法，因地制宜地提出了措施及辦法，大力推進日間手術模式的發展與優化。
3.1 加強術前篩選和評估
日間手術采用“醫、護、麻”一體化模式，麻醉醫生在門診完成麻醉術前評估工作[5]，醫生和護理人員應嚴格執行日間手術準入標準，篩選符合條件的患者。
3.2 加強術前健康宣教
護理人員在患者預約手術時對患者進行詳細的術前健康知識宣講。針對不同病種，制作不同的術前健康宣教單，使口頭健康宣教、預約指南、宣傳折頁等宣教方式相結合。加強與患者的交流[6]，并采用通俗、易懂的語言，以增強感情交流，提高溝通效果。通過護理工作的前移模式，盡量減輕患者的擔憂，對于緊張、焦慮的患者，因地制宜地進行有效的心理干預[7]，使其輕松渡過術前等待期。護理人員應主動詢問已完成預約的患者是否理解了術前健康宣教知識，如禁食時間、藥物治療或暫停藥物等。
3.3 與患者建立暢通有效的聯系路徑
患者在預約手術時留下至少2個有效聯系方式，護理人員通過反復核對患者信息，確保信息準確無誤，并告知患者如有病情變化請及時與預約處聯系。相關工作人員在術前3 d通過電話通知患者，提醒患者做好時間安排，避免由于家屬原因，出現患者無人照顧而爽約的情況。
3.4 疾病的監控及指導
預約處運用感冒評分法對呼吸道感染的患者進行評估，建立患者感冒評分指標。例如，依據上呼吸道感染患兒行全身麻醉的臨床癥狀和實驗室檢查結果，每個符合指標得１分，總計10項共10分，對于感冒評分＞６分的呼吸道感染患者癥狀較嚴重，則不宜進行全身麻醉及手術，建議患者另改手術時間；感冒評分＜６分的呼吸道感染患者，則建議患者在手術前1 d再次行麻醉評估，由麻醉醫生決定是否可進行手術，并為患者提供盡可能的幫助。
3.5 優化患者入院模式，縮短手術等待時間
逐步優化改革日間手術病房入院模式[8]，縮短手術等待時間。日間手術病房通用的“集中收、集中治”的模式逐漸轉變為“集中收、分散治”模式。現在我院小兒外科病房的日間手術和溫江日間綜合病房正在有序地運行中，大大縮短了患者的術前等待時間。
3.6 建立微信導診服務
患者通過掃描微信二維碼關注日間手術病房的微信公眾號，從而了解到日間手術的就診指南、全身麻醉患者術前健康教育、不同病種的術后注意事項等信息。同時，通過向醫務人員提問，促進了患者與醫務人員的溝通，及時了解患者的病情變化及心理狀態，幫助患者及時調整，有利于推進日間手術。
綜上，要保證日間手術的正常有序的進行，需要“醫、護、麻”的共同努力。醫務工作者應各司其職，積極配合，推進日間手術模式的更加成熟化和規范化。院方應積極探索改革，優化患者入院模式，縮短患者術前等待時間，進而降低日間手術病房患者爽約率。這對于合理利用醫療資源，提高就診患者的滿意度，減少不必要的糾紛具有重要的意義。
