引用本文： 夏嬌, 鄭曉紅, 向麗佳, 楊勤勤, 張芝嬌. 某市級醫療單位住院患者醫院感染現患率調查分析及防控啟示. 華西醫學, 2016, 31(1): 67-71. doi: 10.7507/1002-0179.20160017 復制
醫院感染現患率調查是利用普查的方法，調查某一時點住院患者處于醫院感染狀態的病例數。定期進行醫院感染現患率調查并將結果進行分析，有助于了解醫院感染的現狀及其高危因素，以便對醫院感染的重點科室、易感部位及易感因素進行目標性監測[1]，為預防、控制醫院感染提供科學依據。作為防控重點的市級醫療單位，成都市第二人民醫院于2013年7月25日對全院所有住院患者進行了醫院感染現患率的調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
調查成都市第二人民醫院2013年7月25日00:00－24:00所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括調查當日新入院患者。
1.2 調查方法
根據成都市醫院感染質量控制中心橫斷面調查要求，調查前1周向臨床科室發放調查通知，說明調查目的，要求病區完善與感染性疾病相關的檢查。調查人員由醫院感染管理科專職人員和病區醫院感染兼職醫生、護士及臨床醫生組成。調查前2 d對調查人員進行統一培訓，醫院感染管理科專職人員每人負責6個病區，包括解釋、督查落實、維持秩序；各病區3 ～ 4人為1組，醫院感染兼職醫生帶領1人到患者床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每例患者至少3 min，其余人員查閱病歷，填寫調查登記表，同時注意追蹤病原學檢查結果。所有調查表采用成都市醫院感染質量控制中心統一要求的表格。
1.3 診斷標準
醫院感染診斷標準按照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]及2010年《外科手術部切口感染預防與控制技術指南》[3]執行。入院診斷盡量參照《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10次修訂本[4]標準。
1.4 統計學方法
醫院感染控制專職人員檢查病區的調查表是否填寫完整，核實后調查數據統一錄入“四川省醫院感染現患率調查平臺”。運用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，對有統計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析，計算比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
本次應調查住院患者1 307例，實際調查1 301例，實查率99.54%。實查患者中男670例，女631例；年齡0 ～ 102歲，平均55.78歲。共查出醫院感染44例、53例次，醫院感染現患率和例次感染率分別為3.38%和4.07%。
2.2 科室分布
本次調查發現有15個科室不同程度存在醫院感染，現患率較高的前5位科室分別為呼吸重癥監護病房（RICU，37.50%）、中心重癥監護病房（CICU，30.77%）、神經外科（24.07%）、胸外科（12.50%）、普外科（7.69%）；例次感染率排名前5位的科室分別CICU（53.85%）、RICU（37.50%）、神經外科（27.78%）、胸外科（12.50%）、燒傷科（8.33%）。見表 1。
表1
各科室醫院感染現患率和例次感染率
2.3 醫院感染部位分布
醫院感染部位以呼吸道居首位（62.26%），其次為泌尿道（16.98%）、手術部位（9.43%）、胃腸道（5.66%）、皮膚軟組織（3.77%）、器官腔隙（1.90%）。見表 2。
表2
醫院感染部位分布（例次）
2.4 醫院感染單因素分析
本次調查發現，年齡≥60歲、住院時間＞2周、有侵入性操作、有糖尿病史、進行手術和放射/化學療法（放化療）、使用抗菌藥物是醫院感染的高危因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
醫院感染危險因素分析
2.5 醫院感染多因素logistic回歸分析
多因素logistic回歸分析發現，住院時間（OR=3.115，P=0.001）、侵入性操作（OR=14.930，P＜0.001）、糖尿病（OR=2.157，P=0.046）、放化療（OR=7.497，P＜0.001）與醫院感染密切相關，是其獨立危險因素。見表 4。
表4
多因素logistic回歸分析結果
2.6 醫院感染病原菌構成情況
醫院感染患者共檢出病原菌40株，以G-菌為主，常見病原體有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等。見表 5。
表5
醫院感染檢出病原菌構成比
2.7 抗菌藥物使用情況
595例患者使用抗菌藥物，使用率為45.73%。其中預防性用藥84例，占14.12%；治療性用藥489例，占82.18%。一聯用藥507例，占85.21%；二聯用藥85例，占14.29%；三聯用藥3例，占0.50%。489例治療用藥中，病原學送檢342例，占69.94%。見表 6。
表6
595例患者抗菌藥物使用構成比
3 討論
3.1 醫院感染現患率分析
橫斷面調查是了解醫院感染患病率常用的方法之一，可用于評估特定時期醫院感染的發生情況及常見的醫院感染病原體，并可在短時間內完成，具有節約人力物力的優勢[5]。通過本次調查發現我院2013年醫院感染現患率為3.38%，與向錢等[6]2011年對四川省248所二級及二級以上醫院醫院感染現患率調查中醫院規模床位＞900張的現患率（3.27%）結果相近，與國內其他三級醫院現患率水平一致[7-9]。
3.2 醫院感染部位分析
醫院感染部位以呼吸道居首位，其次為泌尿道、手術部位、胃腸道，與國內相關報道一致[8-9]。呼吸道感染所占比例達62.26%，究其原因，內科患者多為老年患者，各臟器功能隨著年齡增加逐漸衰退，呼吸道內膜受損，纖毛運動明顯減弱，且很多患者同時患有多種疾病，免疫力較低，易罹患呼吸道感染。外科如神經外科、胸外科、普外科、骨科等，較多患者術后有昏迷，同時因疼痛、臥床影響有效咳嗽，成為呼吸道易感人群。另外，呼吸道、泌尿道感染與氣管切開、使用呼吸機、導尿管等侵入性操作也很有關系。
3.3 醫院感染易感因素分析
本次橫斷面調查將年齡、性別、住院時間、侵入性操作、手術、糖尿病史、放化療、使用激素等10項因素進行了單因素比較分析，發現年齡、住院時間、侵入性操作、手術、糖尿病史、放化療、使用抗菌藥物有統計學意義，再將這些因素納入回歸方程，了解其對醫院感染的影響，分析結果顯示：① 住院時間：醫院是病原菌集中的地方，住院時間越長，接觸污染的機會越大，引起感染的風險相應增加[10-13]。② 侵入性操作：氣管切開，使用呼吸機，留置尿管、引流管等侵入性操作會損傷機體自身的防御屏障，增加細菌入侵的機會，引起感染。③ 糖尿病：高血糖能影響機體的內分泌及免疫功能，其對組織器官的影響是多方面的：既能削弱機體的防御反應，降低白細胞趨化、吞噬活性，增加感染的發生；又能刺激血管內皮細胞活化，導致微血管收縮，血流瘀滯，使組織缺氧，器官受損[14]。④ 放化療：放化療是腫瘤患者常用的臨床治療方法，但是這一治療措施在殺死癌細胞的同時也會對正常細胞造成影響，進而降低患者的抵抗力和免疫力，增加醫院感染發生的可能性[15-16]。⑤ 年齡：年齡較大的人發生醫院感染的風險可能高于年輕人，這是因為人體器官功能隨著年齡的增加逐漸衰退，老年人免疫功能較低，多合并基礎疾病，易發生醫院感染。⑥ 手術：手術時，組織器官暴露于空氣中，增加了感染的幾率，特別是一些難度較大的手術，手術時間長，患者發生感染的概率明顯增加[17-19]。但是在本次研究中，多因素分析顯示年齡和手術不為醫院感染的獨立危險因素（P＞0.05），可能為混雜因素，予以排除。
3.4 醫院感染病原菌和抗菌藥物使用情況分析
在醫院感染檢出病原菌和抗菌藥物使用方面，本次調查顯示，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等為醫院感染的主要病原菌，與國內數個報道相似[20-22]。595例患者使用抗菌藥物，使用率為45.73%，在489例治療性用藥中，342例已送細菌培養，占69.94%，該兩項指標均達到了四川省衛生廳關于印發《2013年四川省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》通知（川衛辦發〔2013〕250號）的要求。這得益于醫院臨床藥學科加大了對抗菌藥物使用的監督和懲罰力度，也說明臨床醫生根據醫院每季度發布的耐藥菌預警合理選擇抗菌藥物，取得了初步成效。
3.5 醫院感染防控啟示
通過本次調查，全面了解醫院感染的現況，明確了市級醫院預防和控制醫院感染的重點和難點。這些結果提示，必須反復強化全體醫務人員的醫院感染意識，根據醫院感染的高危環節制定有針對性的控制措施，督促高危科室各項感染控制措施的落實，規范操作流程，嚴格無菌操作，提高手衛生依從性。重視環境和物體表面清潔的基礎管理，以及感染患者和多藥耐藥患者的隔離，尤其應加強呼吸機、留置尿管、深靜脈置管等侵襲性操作的質量管理，減少不必要的置管，認真評估患者身體狀況，縮短置管時間。只有做到了這些，才能進一步降低醫院感染的發生率。
醫院感染現患率調查是利用普查的方法，調查某一時點住院患者處于醫院感染狀態的病例數。定期進行醫院感染現患率調查并將結果進行分析，有助于了解醫院感染的現狀及其高危因素，以便對醫院感染的重點科室、易感部位及易感因素進行目標性監測[1]，為預防、控制醫院感染提供科學依據。作為防控重點的市級醫療單位，成都市第二人民醫院于2013年7月25日對全院所有住院患者進行了醫院感染現患率的調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
調查成都市第二人民醫院2013年7月25日00:00－24:00所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括調查當日新入院患者。
1.2 調查方法
根據成都市醫院感染質量控制中心橫斷面調查要求，調查前1周向臨床科室發放調查通知，說明調查目的，要求病區完善與感染性疾病相關的檢查。調查人員由醫院感染管理科專職人員和病區醫院感染兼職醫生、護士及臨床醫生組成。調查前2 d對調查人員進行統一培訓，醫院感染管理科專職人員每人負責6個病區，包括解釋、督查落實、維持秩序；各病區3 ～ 4人為1組，醫院感染兼職醫生帶領1人到患者床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每例患者至少3 min，其余人員查閱病歷，填寫調查登記表，同時注意追蹤病原學檢查結果。所有調查表采用成都市醫院感染質量控制中心統一要求的表格。
1.3 診斷標準
醫院感染診斷標準按照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]及2010年《外科手術部切口感染預防與控制技術指南》[3]執行。入院診斷盡量參照《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10次修訂本[4]標準。
1.4 統計學方法
醫院感染控制專職人員檢查病區的調查表是否填寫完整，核實后調查數據統一錄入“四川省醫院感染現患率調查平臺”。運用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，對有統計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析，計算比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
本次應調查住院患者1 307例，實際調查1 301例，實查率99.54%。實查患者中男670例，女631例；年齡0 ～ 102歲，平均55.78歲。共查出醫院感染44例、53例次，醫院感染現患率和例次感染率分別為3.38%和4.07%。
2.2 科室分布
本次調查發現有15個科室不同程度存在醫院感染，現患率較高的前5位科室分別為呼吸重癥監護病房（RICU，37.50%）、中心重癥監護病房（CICU，30.77%）、神經外科（24.07%）、胸外科（12.50%）、普外科（7.69%）；例次感染率排名前5位的科室分別CICU（53.85%）、RICU（37.50%）、神經外科（27.78%）、胸外科（12.50%）、燒傷科（8.33%）。見表 1。
表1
各科室醫院感染現患率和例次感染率
2.3 醫院感染部位分布
醫院感染部位以呼吸道居首位（62.26%），其次為泌尿道（16.98%）、手術部位（9.43%）、胃腸道（5.66%）、皮膚軟組織（3.77%）、器官腔隙（1.90%）。見表 2。
表2
醫院感染部位分布（例次）
2.4 醫院感染單因素分析
本次調查發現，年齡≥60歲、住院時間＞2周、有侵入性操作、有糖尿病史、進行手術和放射/化學療法（放化療）、使用抗菌藥物是醫院感染的高危因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
醫院感染危險因素分析
2.5 醫院感染多因素logistic回歸分析
多因素logistic回歸分析發現，住院時間（OR=3.115，P=0.001）、侵入性操作（OR=14.930，P＜0.001）、糖尿病（OR=2.157，P=0.046）、放化療（OR=7.497，P＜0.001）與醫院感染密切相關，是其獨立危險因素。見表 4。
表4
多因素logistic回歸分析結果
2.6 醫院感染病原菌構成情況
醫院感染患者共檢出病原菌40株，以G-菌為主，常見病原體有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等。見表 5。
表5
醫院感染檢出病原菌構成比
2.7 抗菌藥物使用情況
595例患者使用抗菌藥物，使用率為45.73%。其中預防性用藥84例，占14.12%；治療性用藥489例，占82.18%。一聯用藥507例，占85.21%；二聯用藥85例，占14.29%；三聯用藥3例，占0.50%。489例治療用藥中，病原學送檢342例，占69.94%。見表 6。
表6
595例患者抗菌藥物使用構成比
3 討論
3.1 醫院感染現患率分析
橫斷面調查是了解醫院感染患病率常用的方法之一，可用于評估特定時期醫院感染的發生情況及常見的醫院感染病原體，并可在短時間內完成，具有節約人力物力的優勢[5]。通過本次調查發現我院2013年醫院感染現患率為3.38%，與向錢等[6]2011年對四川省248所二級及二級以上醫院醫院感染現患率調查中醫院規模床位＞900張的現患率（3.27%）結果相近，與國內其他三級醫院現患率水平一致[7-9]。
3.2 醫院感染部位分析
醫院感染部位以呼吸道居首位，其次為泌尿道、手術部位、胃腸道，與國內相關報道一致[8-9]。呼吸道感染所占比例達62.26%，究其原因，內科患者多為老年患者，各臟器功能隨著年齡增加逐漸衰退，呼吸道內膜受損，纖毛運動明顯減弱，且很多患者同時患有多種疾病，免疫力較低，易罹患呼吸道感染。外科如神經外科、胸外科、普外科、骨科等，較多患者術后有昏迷，同時因疼痛、臥床影響有效咳嗽，成為呼吸道易感人群。另外，呼吸道、泌尿道感染與氣管切開、使用呼吸機、導尿管等侵入性操作也很有關系。
3.3 醫院感染易感因素分析
本次橫斷面調查將年齡、性別、住院時間、侵入性操作、手術、糖尿病史、放化療、使用激素等10項因素進行了單因素比較分析，發現年齡、住院時間、侵入性操作、手術、糖尿病史、放化療、使用抗菌藥物有統計學意義，再將這些因素納入回歸方程，了解其對醫院感染的影響，分析結果顯示：① 住院時間：醫院是病原菌集中的地方，住院時間越長，接觸污染的機會越大，引起感染的風險相應增加[10-13]。② 侵入性操作：氣管切開，使用呼吸機，留置尿管、引流管等侵入性操作會損傷機體自身的防御屏障，增加細菌入侵的機會，引起感染。③ 糖尿病：高血糖能影響機體的內分泌及免疫功能，其對組織器官的影響是多方面的：既能削弱機體的防御反應，降低白細胞趨化、吞噬活性，增加感染的發生；又能刺激血管內皮細胞活化，導致微血管收縮，血流瘀滯，使組織缺氧，器官受損[14]。④ 放化療：放化療是腫瘤患者常用的臨床治療方法，但是這一治療措施在殺死癌細胞的同時也會對正常細胞造成影響，進而降低患者的抵抗力和免疫力，增加醫院感染發生的可能性[15-16]。⑤ 年齡：年齡較大的人發生醫院感染的風險可能高于年輕人，這是因為人體器官功能隨著年齡的增加逐漸衰退，老年人免疫功能較低，多合并基礎疾病，易發生醫院感染。⑥ 手術：手術時，組織器官暴露于空氣中，增加了感染的幾率，特別是一些難度較大的手術，手術時間長，患者發生感染的概率明顯增加[17-19]。但是在本次研究中，多因素分析顯示年齡和手術不為醫院感染的獨立危險因素（P＞0.05），可能為混雜因素，予以排除。
3.4 醫院感染病原菌和抗菌藥物使用情況分析
在醫院感染檢出病原菌和抗菌藥物使用方面，本次調查顯示，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等為醫院感染的主要病原菌，與國內數個報道相似[20-22]。595例患者使用抗菌藥物，使用率為45.73%，在489例治療性用藥中，342例已送細菌培養，占69.94%，該兩項指標均達到了四川省衛生廳關于印發《2013年四川省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》通知（川衛辦發〔2013〕250號）的要求。這得益于醫院臨床藥學科加大了對抗菌藥物使用的監督和懲罰力度，也說明臨床醫生根據醫院每季度發布的耐藥菌預警合理選擇抗菌藥物，取得了初步成效。
3.5 醫院感染防控啟示
通過本次調查，全面了解醫院感染的現況，明確了市級醫院預防和控制醫院感染的重點和難點。這些結果提示，必須反復強化全體醫務人員的醫院感染意識，根據醫院感染的高危環節制定有針對性的控制措施，督促高危科室各項感染控制措施的落實，規范操作流程，嚴格無菌操作，提高手衛生依從性。重視環境和物體表面清潔的基礎管理，以及感染患者和多藥耐藥患者的隔離，尤其應加強呼吸機、留置尿管、深靜脈置管等侵襲性操作的質量管理，減少不必要的置管，認真評估患者身體狀況，縮短置管時間。只有做到了這些，才能進一步降低醫院感染的發生率。
