引用本文： 李詩涵, 杜姣姣, 戴燕, 馬洪升. 社區醫院延續性護理對日間手術患者護理需求滿足效果分析. 華西醫學, 2016, 31(4): 615-618. doi: 10.7507/1002-0179.201600167 復制
日間手術最早由英國學者提出，源于歐美發達國家[1]。日間手術是指對具備適應證患者在24 h內安排住院、手術，短暫觀察后辦理出院，其對降低住院費用，提高床位周轉率，減少醫療的浪費有積極的價值[2]。但不少患者及家屬對醫療護理知識知曉率低，對術后不滿1 d出院有較大的擔憂，而常規出院后續服務僅限于電話隨訪，形式單一，服務內容有限，無法滿足患者護理需求，影響了日間手術的推廣[3]。因此，為滿足日間手術患者對延續護理的需求，解除其擔憂，確保醫療安全，我院與轄區社區醫院建立一體化協作網絡，為日間手術患者實施延續護理，受得了廣大患者的認可。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月－2015年3月在我院行日間手術的60例患者作為研究對象。均為外科手術者；排除婦產科手術、兒科手術、局部麻醉手術患者；納入者意識清晰，有一定理解與讀寫能力，可理解問卷內容，且知情研究，自愿參與。按入院順序分為對照組與觀察組，每組30例患者。對照組患者中，男19例，女11例；年齡19～74歲，平均（46.5±4.6）歲；血管外科7例，普外科1例，消化內科6例，膽道外科11例，耳鼻喉科2例，胃腸外科3例。觀察組患者中，男18例，女12例；年齡20～73歲，平均（45.9±4.3）歲；血管外科7例，消化內科5例，乳腺外科4例，膽道外科11例，耳鼻喉科1例，胃腸外科2例。兩組患者的性別、年齡、科室分布等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對兩組患者均進行出院后延續護理服務需求調查，采用自擬家庭健康護士服務調查表，對日間手術患者出院后延續護理需求程度、頻率、方式等內容作調查，需求程度包括非常需求、需要、無所謂與不需要4個選項。本次調查共發放問卷60份，回收60份，有效回收率為100.0%。對照組患者出院后僅給予健康指導，予以口頭、書面宣教，出院后接受電話隨訪。觀察組患者給予日間手術后延續護理。由高資歷護師組成延續性護理小組，每組5人。① 建立回訪渠道。出院時要求所有患者填寫個人信息表，包括聯系方式、作息時間，確定延續護理時間，根據患者延續護理需求表制定護理計劃，建立回訪渠道，對患者及家屬作疾病解釋及宣教，提供術后生活護理相關知識及幫助，合理飲食，維持營養，保持足夠睡眠，督促患者維持積極的生活態度。② 滿足患者社會支持需求，向患者介紹健康信息獲得途徑，給予關心、照顧，建立良好的護患關系。③ 滿足健康教育需求。積極主動與患者交流，告知患者自護方法，了解疾病原因、癥狀及預防，發現患者存在的護理問題，并耐心指導及糾正。定期舉辦健康教育講座，時間30 min左右，內容包括術后注意事項，包括飲食、生活作息等方面內容，并利用書信、郵件、上門隨訪等形式發放健康教育資料。④ 滿足患者心理訴求。耐心傾聽患者及家屬傾訴，作心理指導，減少應激源，建立情感支持。⑤ 強化術后觀察及運動指導。術后首日加強出院指導，觀察手術切口滲血情況，了解疼痛程度，指導飲食，作并發癥預防宣教，避免重體力活動；術后第2天由社區主管醫師、護士作康復指導，作被動運動；術后3～4 d循序漸進進行功能鍛煉。
1.3 觀察指標
1.3.1 日間手術護理服務評價表
采用自擬日間手術護理服務評價表，評定患者對護理服務的滿意度，包括癥狀處理、傷口處理、服務環境舒適度、康復指導、復診服務、醫療服務、護理技能等方面的滿意度，總分100分，包括非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）、不滿意（＜60分），以非常滿意+滿意所占比例統計總滿意率。
1.3.2 術后并發癥發生情況
統計兩組患者術后并發癥發生情況。
1.3.3 生活質量問卷調查表（QLQ-C30）[4 ]
采用QLQ-C30表評定兩組患者術后1、3個月生活質量的變化情況，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等維度，評分越高，提示生活質量越高。
1.3.4 改良巴氏指數表（MBI）[5 ]
采用MBI表評定術后3個月患者日常生活能力的改善，共100分。生活完全自理：100分；生活基本自理：60～99分；中度功能障礙，生活需要幫助：41～59分；重度功能障礙，生活依賴明顯：21～40分；生活完全依賴：≤20分。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料對比進行χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 延續護理需求內容調查結果
本次調查的60例日間手術患者對術后切口護理、換藥，術后用藥指導，飲食指導，術后指導，健康教育等方面護理需求較高，對口腔護理、管道護理、理療等護理需求低。見表 1。
表1
所有患者延續護理需求內容調查結果[n=60，例（%）]
2.2 兩組患者對護理服務評價比較
觀察組患者對護理服務的滿意率為96.7%，對照組對護理服務的滿意率為66.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者對護理服務評價比較[n=30，例（%）]
2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較
觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），并發癥主要為切口滲血、愈合不良、感染、尿潴留。見表 3。
表3
兩組術后并發癥發生情況對比[n=30，例（%）]
2.4 兩組患者術后生活質量評分比較
觀察組患者術后1、3個月生活質量評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。
表4
兩組患者術后生活質量評分比較（n=30，2.5 兩組患者術后日常生活能力改善比較
觀察組患者生活自理能力優于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.285，P=0.001），其中完全自理所占比例高于對照組，基本自理所占比例低于對照組，見表 5。
表5
兩組患者術后日常生活能力改善比較[n=30，例（%）]
3 討論
日間手術模式在歐美等國家已開展了數十年，占擇期手術患者的85%左右[6]，且大部分均輔以完善的以訪視護理、康復機構、社區衛生中心等形式的延續護理，患者均獲得了較好的康復效果[7]。進入21世紀后，我國部分醫院紛紛開始實施日間手術服務，在降低住院費用，縮短住院時間方面起到了較大的作用，并得到了廣泛的認可[8]。但因日間手術患者住院時間短，且較多患者自護能力差，出院后缺乏完善的院外服務支持，在一定程度上增加了出院風險。調查結果顯示，約50%的日間手術患者認為對醫學護理知識缺乏了解，術后并發癥通常不能得到及時處理，可并發其他相關疾病[9]。因此，為促進日間手術患者術后恢復，必須重視其延伸護理。
郭晶等[10]認為，患者術前、術后護理均應向家庭環境方向轉變，因此社區衛生機構是日間手術患者術后康復不可或缺的場所。Mccloud等[11]研究表明，不同形式的日間手術中心，都需在其周圍設置 24 h內即可入住的康復旅館及日間照看機構，作為促進患者術后恢復的有效補充。方榮華等[12]研究發現，超過50%的日間手術患者均有延續護理需求。我們的調查結果與其相符，且患者護理需求多體現在術后切口護理、換藥，術后用藥指導，飲食指導，術后相關疾病指導及健康教育等方面，表示健康教育、醫療問題是患者較為關心的內容，可能與患者對醫療相關的問題較為注重有關，同時也說明以往護理人員多偏重活動、飲食等問題的宣教，而對醫療問題未引起足夠的重視。因此，護理人員在患者住院期間應有計劃地向其宣傳醫療相關知識，包括創傷急救、保健知識等，且護理人員自身需重視專業知識的積累和更新，強化健康宣教，使患者了解疾病的原因、癥狀及預防，給予患者生活上的指導[13]。
同時我們的調查結果還顯示，采用延續護理的觀察組患者對護理需求的滿意度較高，而單純給予健康教育的對照組患者對護理滿意度較低，表明社區醫院延續護理可充分滿足日間手術患者的護理需求，與夏平英等[14]報道相符。社區延續護理服務開展后，接受延續護理的觀察組患者接受社區隨訪，對照組患者仍由原始醫院進行電話隨訪，觀察組患者對癥狀處理、傷口處理、服務環境舒適度、康復指導、復診服務、醫療服務、護理技能等方面的滿意度評分均比較高，整體滿意率高于對照組，其中非常滿意的比例較高，明顯優于對照組（P＜0.05）。有研究表示，日間手術患者接受隨訪的質量與隨訪方式有緊密聯系，以門診質量最高，電話、信件其次[15]。而原始醫院基本上均采用電話隨訪，以問答形式完成，時間倉促，所獲取的內容有限，隨訪質量差[16]。而社區醫院隨訪，以門診、家訪、網絡隨訪、電話隨訪、短信隨訪多種方式相結合，可滿足不同患者的需求[17]。
此外，本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），患者術后1、3個月生活質量評分改善顯著高于對照組，日常生活能力改善情況也優于對照組，表明延續護理可減少日間手術患者術后并發癥發生率，提高患者術后生活質量，促進其日常生活能力的恢復，與Jawaheer等[18]報道相符。
綜上所述，日間手術患者對術后護理的需求體現在術后切口護理、換藥，術后用藥指導，飲食指導，術后相關疾病指導及健康教育等方面，采用社區醫院延續護理，可提高患者對護理的滿意度，改善其生活質量，促進患者術后恢復，臨床應用價值高。
日間手術最早由英國學者提出，源于歐美發達國家[1]。日間手術是指對具備適應證患者在24 h內安排住院、手術，短暫觀察后辦理出院，其對降低住院費用，提高床位周轉率，減少醫療的浪費有積極的價值[2]。但不少患者及家屬對醫療護理知識知曉率低，對術后不滿1 d出院有較大的擔憂，而常規出院后續服務僅限于電話隨訪，形式單一，服務內容有限，無法滿足患者護理需求，影響了日間手術的推廣[3]。因此，為滿足日間手術患者對延續護理的需求，解除其擔憂，確保醫療安全，我院與轄區社區醫院建立一體化協作網絡，為日間手術患者實施延續護理，受得了廣大患者的認可。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月－2015年3月在我院行日間手術的60例患者作為研究對象。均為外科手術者；排除婦產科手術、兒科手術、局部麻醉手術患者；納入者意識清晰，有一定理解與讀寫能力，可理解問卷內容，且知情研究，自愿參與。按入院順序分為對照組與觀察組，每組30例患者。對照組患者中，男19例，女11例；年齡19～74歲，平均（46.5±4.6）歲；血管外科7例，普外科1例，消化內科6例，膽道外科11例，耳鼻喉科2例，胃腸外科3例。觀察組患者中，男18例，女12例；年齡20～73歲，平均（45.9±4.3）歲；血管外科7例，消化內科5例，乳腺外科4例，膽道外科11例，耳鼻喉科1例，胃腸外科2例。兩組患者的性別、年齡、科室分布等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對兩組患者均進行出院后延續護理服務需求調查，采用自擬家庭健康護士服務調查表，對日間手術患者出院后延續護理需求程度、頻率、方式等內容作調查，需求程度包括非常需求、需要、無所謂與不需要4個選項。本次調查共發放問卷60份，回收60份，有效回收率為100.0%。對照組患者出院后僅給予健康指導，予以口頭、書面宣教，出院后接受電話隨訪。觀察組患者給予日間手術后延續護理。由高資歷護師組成延續性護理小組，每組5人。① 建立回訪渠道。出院時要求所有患者填寫個人信息表，包括聯系方式、作息時間，確定延續護理時間，根據患者延續護理需求表制定護理計劃，建立回訪渠道，對患者及家屬作疾病解釋及宣教，提供術后生活護理相關知識及幫助，合理飲食，維持營養，保持足夠睡眠，督促患者維持積極的生活態度。② 滿足患者社會支持需求，向患者介紹健康信息獲得途徑，給予關心、照顧，建立良好的護患關系。③ 滿足健康教育需求。積極主動與患者交流，告知患者自護方法，了解疾病原因、癥狀及預防，發現患者存在的護理問題，并耐心指導及糾正。定期舉辦健康教育講座，時間30 min左右，內容包括術后注意事項，包括飲食、生活作息等方面內容，并利用書信、郵件、上門隨訪等形式發放健康教育資料。④ 滿足患者心理訴求。耐心傾聽患者及家屬傾訴，作心理指導，減少應激源，建立情感支持。⑤ 強化術后觀察及運動指導。術后首日加強出院指導，觀察手術切口滲血情況，了解疼痛程度，指導飲食，作并發癥預防宣教，避免重體力活動；術后第2天由社區主管醫師、護士作康復指導，作被動運動；術后3～4 d循序漸進進行功能鍛煉。
1.3 觀察指標
1.3.1 日間手術護理服務評價表
采用自擬日間手術護理服務評價表，評定患者對護理服務的滿意度，包括癥狀處理、傷口處理、服務環境舒適度、康復指導、復診服務、醫療服務、護理技能等方面的滿意度，總分100分，包括非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）、不滿意（＜60分），以非常滿意+滿意所占比例統計總滿意率。
1.3.2 術后并發癥發生情況
統計兩組患者術后并發癥發生情況。
1.3.3 生活質量問卷調查表（QLQ-C30）[4 ]
采用QLQ-C30表評定兩組患者術后1、3個月生活質量的變化情況，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等維度，評分越高，提示生活質量越高。
1.3.4 改良巴氏指數表（MBI）[5 ]
采用MBI表評定術后3個月患者日常生活能力的改善，共100分。生活完全自理：100分；生活基本自理：60～99分；中度功能障礙，生活需要幫助：41～59分；重度功能障礙，生活依賴明顯：21～40分；生活完全依賴：≤20分。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料對比進行χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 延續護理需求內容調查結果
本次調查的60例日間手術患者對術后切口護理、換藥，術后用藥指導，飲食指導，術后指導，健康教育等方面護理需求較高，對口腔護理、管道護理、理療等護理需求低。見表 1。
表1
所有患者延續護理需求內容調查結果[n=60，例（%）]
2.2 兩組患者對護理服務評價比較
觀察組患者對護理服務的滿意率為96.7%，對照組對護理服務的滿意率為66.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者對護理服務評價比較[n=30，例（%）]
2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較
觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），并發癥主要為切口滲血、愈合不良、感染、尿潴留。見表 3。
表3
兩組術后并發癥發生情況對比[n=30，例（%）]
2.4 兩組患者術后生活質量評分比較
觀察組患者術后1、3個月生活質量評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。
表4
兩組患者術后生活質量評分比較（n=30，2.5 兩組患者術后日常生活能力改善比較
觀察組患者生活自理能力優于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.285，P=0.001），其中完全自理所占比例高于對照組，基本自理所占比例低于對照組，見表 5。
表5
兩組患者術后日常生活能力改善比較[n=30，例（%）]
3 討論
日間手術模式在歐美等國家已開展了數十年，占擇期手術患者的85%左右[6]，且大部分均輔以完善的以訪視護理、康復機構、社區衛生中心等形式的延續護理，患者均獲得了較好的康復效果[7]。進入21世紀后，我國部分醫院紛紛開始實施日間手術服務，在降低住院費用，縮短住院時間方面起到了較大的作用，并得到了廣泛的認可[8]。但因日間手術患者住院時間短，且較多患者自護能力差，出院后缺乏完善的院外服務支持，在一定程度上增加了出院風險。調查結果顯示，約50%的日間手術患者認為對醫學護理知識缺乏了解，術后并發癥通常不能得到及時處理，可并發其他相關疾病[9]。因此，為促進日間手術患者術后恢復，必須重視其延伸護理。
郭晶等[10]認為，患者術前、術后護理均應向家庭環境方向轉變，因此社區衛生機構是日間手術患者術后康復不可或缺的場所。Mccloud等[11]研究表明，不同形式的日間手術中心，都需在其周圍設置 24 h內即可入住的康復旅館及日間照看機構，作為促進患者術后恢復的有效補充。方榮華等[12]研究發現，超過50%的日間手術患者均有延續護理需求。我們的調查結果與其相符，且患者護理需求多體現在術后切口護理、換藥，術后用藥指導，飲食指導，術后相關疾病指導及健康教育等方面，表示健康教育、醫療問題是患者較為關心的內容，可能與患者對醫療相關的問題較為注重有關，同時也說明以往護理人員多偏重活動、飲食等問題的宣教，而對醫療問題未引起足夠的重視。因此，護理人員在患者住院期間應有計劃地向其宣傳醫療相關知識，包括創傷急救、保健知識等，且護理人員自身需重視專業知識的積累和更新，強化健康宣教，使患者了解疾病的原因、癥狀及預防，給予患者生活上的指導[13]。
同時我們的調查結果還顯示，采用延續護理的觀察組患者對護理需求的滿意度較高，而單純給予健康教育的對照組患者對護理滿意度較低，表明社區醫院延續護理可充分滿足日間手術患者的護理需求，與夏平英等[14]報道相符。社區延續護理服務開展后，接受延續護理的觀察組患者接受社區隨訪，對照組患者仍由原始醫院進行電話隨訪，觀察組患者對癥狀處理、傷口處理、服務環境舒適度、康復指導、復診服務、醫療服務、護理技能等方面的滿意度評分均比較高，整體滿意率高于對照組，其中非常滿意的比例較高，明顯優于對照組（P＜0.05）。有研究表示，日間手術患者接受隨訪的質量與隨訪方式有緊密聯系，以門診質量最高，電話、信件其次[15]。而原始醫院基本上均采用電話隨訪，以問答形式完成，時間倉促，所獲取的內容有限，隨訪質量差[16]。而社區醫院隨訪，以門診、家訪、網絡隨訪、電話隨訪、短信隨訪多種方式相結合，可滿足不同患者的需求[17]。
此外，本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），患者術后1、3個月生活質量評分改善顯著高于對照組，日常生活能力改善情況也優于對照組，表明延續護理可減少日間手術患者術后并發癥發生率，提高患者術后生活質量，促進其日常生活能力的恢復，與Jawaheer等[18]報道相符。
綜上所述，日間手術患者對術后護理的需求體現在術后切口護理、換藥，術后用藥指導，飲食指導，術后相關疾病指導及健康教育等方面，采用社區醫院延續護理，可提高患者對護理的滿意度，改善其生活質量，促進患者術后恢復，臨床應用價值高。
