引用本文： 趙俐紅, 陳義, 蘭斌, 李偉, 楊蓉. 放射科規范化培訓護士培養方法探討. 華西醫學, 2016, 31(3): 579-581. doi: 10.7507/1002-0179.201600154 復制
隨著醫學影像學的發展，放射檢查已成為診斷疾病的主要手段之一，增強CT/MRI檢查患者的比例也日益增加[1-2]，對于放射科的規范化培訓護士來說，掌握對比劑不良反應處理流程、高壓注射給藥、良好的溝通技巧等知識和技能非常必要，但規范化培訓護士在學校及其他非醫技檢查科室難以接觸諸如放射科類的特殊檢查科室的護理配合，實踐經驗少，急救配合、溝通技巧、高壓注射給藥等相關的知識掌握也少[3]。且據我科以往的低年資護士剛入科時的工作情況提示，低年資護士缺乏良好的溝通技巧、不熟悉對比劑重度不良反應處理過程中急救配合、高壓注射給藥前的評估不到位，往往表現為患者投訴較多、急救時束手無策、處理無序、對比劑滲漏頻繁。這不僅對規范化培訓護士造成了無形的心理壓力，影響護士對護理專業的認同感及其專業穩定性思想，還會影響科室患者及其家屬的滿意度，甚至造成一些不良后果。本研究探討放射科規范化培訓護士的培養方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年8月—2014年8月在我科輪轉的規范化培訓護士29名，均為女性；年齡18～24歲，平均（21.73±4.26）歲；中專2例（6.9%），大專24例（82.76%），本科3例（10.34%）。
1.2 方法
1.2.1 培養方法
對于每個批次進入我科的規范化培訓護士，均采取系統化培養方法，內容包括對比劑重度過敏反應急救流程、對比劑滲漏的處理流程、高壓注射給藥、溝通技巧等相關知識和操作的培訓。
1.2.2 評價方法
規范化培訓護士于出科時進行靜脈穿刺、高壓注射給藥、對比劑不良反應急救、對比劑滲漏處理的考核。每名規范化培訓護士的操作考核由護士長及2名帶教老師根據相應的操作考核標準進行考核，3名考核人員的平均分作為護士的最終得分。
2 結果
29名規范化培訓護士入科時靜脈穿刺操作考核平均分為（86.35±3.08）分，出科時考核分數為（91.27±2.59）分；急救操作演練考核入科時平均（88.92±3.25）分，出科時（94.53±1.06）分；對比劑滲漏處理出科時考核平均（92.42±2.32）分；專科操作高壓注射給藥出科時專科操作考核平均（93.05±1.84）分。
3 討論
3.1 “一對一”培訓靜脈穿刺操作，提高穿刺速度，降低二次穿刺頻率
規范化培訓護士初到放射科，缺少醫技檢查科室護理工作經驗。我科靜脈穿刺頻率高，為行增強CT/MRI等檢查的患者建立靜脈通道，3～5 min需進行1次靜脈穿刺，每個護士1個班次平均需要穿刺約100例次。因為穿刺頻率快，排隊患者多，大部分規范化培訓護士初到我科時均會表現為比較著急、操作技術不熟練、二次穿刺、多次穿刺幾率高，導致部分患者產生不滿情緒，甚至會影響窗口工作的正常開展[4]。因此對于剛來我科的規范化培訓護士，先由護士長和總帶教老師講解穿刺技巧后，由經驗豐富、穿刺技術好的高年資護士實行“一對一”帶教的模式，手把手地提高其穿刺技術，適應期為1～2周。1～2周后，先適應工作量相對偏少的磁共振注射窗口，再過渡至工作量較大的CT注射窗口。采取該培養方案，29名規范化培訓護士均能較快地適應注射窗口工作，靜脈穿刺操作考核平均分由入科時的（86.35±3.08）分增長為出科時的（91.27±2.59）分；且無投訴發生。二次穿刺幾率也由入科時平均13.37%降至出科時的6.91%。
3.2 培養溝通技巧，有效篩查出對比劑使用高危人群，把好質量關
我科窗口工作任務繁重，涉及增強CT/MRI檢查前注意事項告知、風險篩查、交代檢查風險、檢查中及檢查后注意事項等溝通交流環節[5]，每日需對多達600～700人次的患者進行溝通、健康指導。而規范化培訓護士與患者溝通能力弱，是護理糾紛及缺陷發生率較高的群體，因此針對她們開展溝通技巧方面的培訓至關重要[6]。為了規范化培訓護士盡快適應窗口工作，在加強基礎及專科理論、操作培養的同時，培養規范化培訓護士“有聲服務”意識：積極、主動、熱情地向檢查患者仔細交代注意事項，并認真評估對比劑使用高危人群，篩查出高危人群，以降低因對比劑過敏、藥物不良反應等導致患者出現嚴重的傷害。重視規范化培訓護士的窗口溝通交流培訓以來，我科近3年自查護理服務滿意率較前3年由原來95.21%提高到98.58%左右。
3.3 采取多種帶教模式，盡快熟練掌握高壓注射
我科目前有5個機房涉及增強CT檢查患者高壓注射給藥。對于規范化培訓護士，因在其他科室不能接觸到該項操作，因此她們初入科時對于該項專科操作幾乎是陌生的。我科針對規范化培訓護士制定培養計劃，進行專科操作及知識培訓，入科時先進行高壓注射相關理論知識的培訓，比如流速、流量的選擇，成人、嬰幼兒、老年人、靜脈血管條件差等特殊人群的給藥方法。入科時每周安排1次小講課，采用“一對一”“多對一”兼顧的帶教模式，輪轉幾個機房，熟悉不同部位、不同患者、特殊檢查部位等高壓注射給藥方法，用實例進行培養[7]。盡量縮短每個規范化培訓護士的成熟期，以盡快提高其專科能力和素質。質量控制護士、帶教護士、護士長每周針對規培護士的工作提出問題，進行討論，改進，促進規范化培訓護士專業能力的持續提高。29名規培護士由入科時的不會高壓注射給藥，到出科時的熟練掌握高壓注射，平均操作成績達到（93.05±1.84）分。
3.4 開展急救演練，培養對比劑過敏反應的急救配合
輪轉至我科的規范化培訓護士大多來自其他大內、大外等科室，因此，規范化培訓護士對放射科的對比劑急救處理工作模式和內容不熟悉，且放射科對比劑過敏反應發生率高，容易導致潛在的一些糾紛和隱患。針對每批次輪轉至我科的規范化培訓護士均采取觀看對比劑重度過敏反應急救視頻（我科拍攝制作）、操作分解示范，對比劑重度過敏反應急救演練等培訓方式，2周內要求每名規范化培訓護士必須人人過關，做到人人都會心肺復蘇、除顫等急救操作。通過急救演練，使護士身臨其境，演練過程中既可體現單項操作，又能突出與其他醫護人員的相互配合，使急救配合達到常規化、程序化[8]，提高團隊意識。規范化培訓護士的急救操作演練考核由入科時平均（88.92±3.25）分已提升至出科時（94.53±1.06）分。
3.5 加強對比劑滲漏處理流程的培訓
因我科增強CT、MRI檢查人員基數大、患者自身疾病、血管等因素，加上檢查客觀需要高壓注射給藥等原因，患者易發生對比劑滲漏，我科平均每2～4天發生1例對比劑滲漏。因此掌握對比劑滲漏處理流程，可以及時地對患者局部皮膚進行處理[9]，避免耽誤患者病情康復、延長患者住院時間、激化護患矛盾[10]，以提高患者滿意度。規范化培訓護士對比劑滲漏處理出科時考核平均（92.42±2.32）分，已基本達到人人掌握。
開展規范化培訓護士系統化培養方案以來，規范化培訓護士的靜脈穿刺熟練度、對比劑過敏患者急救能力、對比劑高危人群的篩查率、高壓注射給藥、對比劑滲漏處理及綜合素質明顯提高。規范化培訓護士由入科時的被動護理轉為主動接近和關心患者，與患者積極交流、溝通，很大程度上提升了患者及家屬的滿意度。對比劑不良反應、過敏反應等急救場合規范化培訓護士能主動、有序地跟高年資護士配合搶救患者，我科對比劑滲漏發生率較學員入科時下降，很好地降低了放射科的護理隱患和糾紛。該培養方法值得進一步推廣和應用。
隨著醫學影像學的發展，放射檢查已成為診斷疾病的主要手段之一，增強CT/MRI檢查患者的比例也日益增加[1-2]，對于放射科的規范化培訓護士來說，掌握對比劑不良反應處理流程、高壓注射給藥、良好的溝通技巧等知識和技能非常必要，但規范化培訓護士在學校及其他非醫技檢查科室難以接觸諸如放射科類的特殊檢查科室的護理配合，實踐經驗少，急救配合、溝通技巧、高壓注射給藥等相關的知識掌握也少[3]。且據我科以往的低年資護士剛入科時的工作情況提示，低年資護士缺乏良好的溝通技巧、不熟悉對比劑重度不良反應處理過程中急救配合、高壓注射給藥前的評估不到位，往往表現為患者投訴較多、急救時束手無策、處理無序、對比劑滲漏頻繁。這不僅對規范化培訓護士造成了無形的心理壓力，影響護士對護理專業的認同感及其專業穩定性思想，還會影響科室患者及其家屬的滿意度，甚至造成一些不良后果。本研究探討放射科規范化培訓護士的培養方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年8月—2014年8月在我科輪轉的規范化培訓護士29名，均為女性；年齡18～24歲，平均（21.73±4.26）歲；中專2例（6.9%），大專24例（82.76%），本科3例（10.34%）。
1.2 方法
1.2.1 培養方法
對于每個批次進入我科的規范化培訓護士，均采取系統化培養方法，內容包括對比劑重度過敏反應急救流程、對比劑滲漏的處理流程、高壓注射給藥、溝通技巧等相關知識和操作的培訓。
1.2.2 評價方法
規范化培訓護士于出科時進行靜脈穿刺、高壓注射給藥、對比劑不良反應急救、對比劑滲漏處理的考核。每名規范化培訓護士的操作考核由護士長及2名帶教老師根據相應的操作考核標準進行考核，3名考核人員的平均分作為護士的最終得分。
2 結果
29名規范化培訓護士入科時靜脈穿刺操作考核平均分為（86.35±3.08）分，出科時考核分數為（91.27±2.59）分；急救操作演練考核入科時平均（88.92±3.25）分，出科時（94.53±1.06）分；對比劑滲漏處理出科時考核平均（92.42±2.32）分；專科操作高壓注射給藥出科時專科操作考核平均（93.05±1.84）分。
3 討論
3.1 “一對一”培訓靜脈穿刺操作，提高穿刺速度，降低二次穿刺頻率
規范化培訓護士初到放射科，缺少醫技檢查科室護理工作經驗。我科靜脈穿刺頻率高，為行增強CT/MRI等檢查的患者建立靜脈通道，3～5 min需進行1次靜脈穿刺，每個護士1個班次平均需要穿刺約100例次。因為穿刺頻率快，排隊患者多，大部分規范化培訓護士初到我科時均會表現為比較著急、操作技術不熟練、二次穿刺、多次穿刺幾率高，導致部分患者產生不滿情緒，甚至會影響窗口工作的正常開展[4]。因此對于剛來我科的規范化培訓護士，先由護士長和總帶教老師講解穿刺技巧后，由經驗豐富、穿刺技術好的高年資護士實行“一對一”帶教的模式，手把手地提高其穿刺技術，適應期為1～2周。1～2周后，先適應工作量相對偏少的磁共振注射窗口，再過渡至工作量較大的CT注射窗口。采取該培養方案，29名規范化培訓護士均能較快地適應注射窗口工作，靜脈穿刺操作考核平均分由入科時的（86.35±3.08）分增長為出科時的（91.27±2.59）分；且無投訴發生。二次穿刺幾率也由入科時平均13.37%降至出科時的6.91%。
3.2 培養溝通技巧，有效篩查出對比劑使用高危人群，把好質量關
我科窗口工作任務繁重，涉及增強CT/MRI檢查前注意事項告知、風險篩查、交代檢查風險、檢查中及檢查后注意事項等溝通交流環節[5]，每日需對多達600～700人次的患者進行溝通、健康指導。而規范化培訓護士與患者溝通能力弱，是護理糾紛及缺陷發生率較高的群體，因此針對她們開展溝通技巧方面的培訓至關重要[6]。為了規范化培訓護士盡快適應窗口工作，在加強基礎及專科理論、操作培養的同時，培養規范化培訓護士“有聲服務”意識：積極、主動、熱情地向檢查患者仔細交代注意事項，并認真評估對比劑使用高危人群，篩查出高危人群，以降低因對比劑過敏、藥物不良反應等導致患者出現嚴重的傷害。重視規范化培訓護士的窗口溝通交流培訓以來，我科近3年自查護理服務滿意率較前3年由原來95.21%提高到98.58%左右。
3.3 采取多種帶教模式，盡快熟練掌握高壓注射
我科目前有5個機房涉及增強CT檢查患者高壓注射給藥。對于規范化培訓護士，因在其他科室不能接觸到該項操作，因此她們初入科時對于該項專科操作幾乎是陌生的。我科針對規范化培訓護士制定培養計劃，進行專科操作及知識培訓，入科時先進行高壓注射相關理論知識的培訓，比如流速、流量的選擇，成人、嬰幼兒、老年人、靜脈血管條件差等特殊人群的給藥方法。入科時每周安排1次小講課，采用“一對一”“多對一”兼顧的帶教模式，輪轉幾個機房，熟悉不同部位、不同患者、特殊檢查部位等高壓注射給藥方法，用實例進行培養[7]。盡量縮短每個規范化培訓護士的成熟期，以盡快提高其專科能力和素質。質量控制護士、帶教護士、護士長每周針對規培護士的工作提出問題，進行討論，改進，促進規范化培訓護士專業能力的持續提高。29名規培護士由入科時的不會高壓注射給藥，到出科時的熟練掌握高壓注射，平均操作成績達到（93.05±1.84）分。
3.4 開展急救演練，培養對比劑過敏反應的急救配合
輪轉至我科的規范化培訓護士大多來自其他大內、大外等科室，因此，規范化培訓護士對放射科的對比劑急救處理工作模式和內容不熟悉，且放射科對比劑過敏反應發生率高，容易導致潛在的一些糾紛和隱患。針對每批次輪轉至我科的規范化培訓護士均采取觀看對比劑重度過敏反應急救視頻（我科拍攝制作）、操作分解示范，對比劑重度過敏反應急救演練等培訓方式，2周內要求每名規范化培訓護士必須人人過關，做到人人都會心肺復蘇、除顫等急救操作。通過急救演練，使護士身臨其境，演練過程中既可體現單項操作，又能突出與其他醫護人員的相互配合，使急救配合達到常規化、程序化[8]，提高團隊意識。規范化培訓護士的急救操作演練考核由入科時平均（88.92±3.25）分已提升至出科時（94.53±1.06）分。
3.5 加強對比劑滲漏處理流程的培訓
因我科增強CT、MRI檢查人員基數大、患者自身疾病、血管等因素，加上檢查客觀需要高壓注射給藥等原因，患者易發生對比劑滲漏，我科平均每2～4天發生1例對比劑滲漏。因此掌握對比劑滲漏處理流程，可以及時地對患者局部皮膚進行處理[9]，避免耽誤患者病情康復、延長患者住院時間、激化護患矛盾[10]，以提高患者滿意度。規范化培訓護士對比劑滲漏處理出科時考核平均（92.42±2.32）分，已基本達到人人掌握。
開展規范化培訓護士系統化培養方案以來，規范化培訓護士的靜脈穿刺熟練度、對比劑過敏患者急救能力、對比劑高危人群的篩查率、高壓注射給藥、對比劑滲漏處理及綜合素質明顯提高。規范化培訓護士由入科時的被動護理轉為主動接近和關心患者，與患者積極交流、溝通，很大程度上提升了患者及家屬的滿意度。對比劑不良反應、過敏反應等急救場合規范化培訓護士能主動、有序地跟高年資護士配合搶救患者，我科對比劑滲漏發生率較學員入科時下降，很好地降低了放射科的護理隱患和糾紛。該培養方法值得進一步推廣和應用。