引用本文： 鐘梅, 江雯. 三種消毒液對青霉素皮試結果影響的比較. 華西醫學, 2016, 31(3): 572-573. doi: 10.7507/1002-0179.201600152 復制
青霉素在臨床中應用廣泛，自20世紀40年代初至今，仍是敏感菌感染治療的首選藥物，通過抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用，具有作用強、療效高、毒性低的特點[1]。但青霉素易致過敏反應，是各種抗生素中過敏反應發生率最高的藥物。人群中有5%～6%對青霉素過敏[2]。在臨床工作中，青霉素皮試結果的判斷對藥物的應用具有指導作用，因此，最大限度地排除對判斷有影響的干擾因素，選擇適用的皮膚消毒液，避免皮膚過敏導致的假陽性發生，在臨床上顯得特別重要[3]。我院長期以來一直在皮試前使用聚維酮碘消毒液（商品名：碘復消毒液，成都中光洗消劑有限公司）或75%乙醇消毒液（商品名：呵爾杰，成都市蜀都實業有限責任公司）消毒皮膚，2013年6月起更換為安爾碘（商品名：安爾碘皮膚消毒劑，上海利康消毒高科技有限公司）皮膚消毒劑做為消毒液，現將3種消毒液對青霉素皮試的影響比較報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年3月－5月在本科室進行青霉素皮試的患者中，排除既往有青霉素過敏史者或自述高敏體質者，并排除雙上肢及全身皮膚病、藥物疹及蕁麻疹等疾患者，選擇符合入選條件的800例，其中男501例；女299例，年齡18～70歲。將800例患者隨機分為聚維酮碘組和75%乙醇組，每組各400例。聚維酮碘組中，男211例，女189例；年齡18～65歲，平均（36.3±16.9）歲。75%乙醇組中，男290例，女110例；年齡18～70歲，平均（35.7±16.4）歲。將2013年6月－7月在本科室進行青霉素皮試的患者中，按上述排除各類影響因素，選擇400例患者作為安爾碘組，其中男215例，女185例；年齡19～84歲，平均（38.1±17.3）歲。3組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
青霉素鈉由華北制藥股份有限公司生產，批號為F3071110。
1.2 方法
1.2.1 消毒方法
聚維酮碘組，在前臂腕上1/3處，用聚維酮碘環形消毒皮膚（以注射點為中心，用螺旋式從中心向外旋轉涂擦，直徑＞5 cm），待干，繃緊皮膚，取常規配制的青霉素皮試液注射，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°刺入皮內，注入0.1 mL藥液（含青霉素40 U），使局部呈半球狀皮丘，皮丘直徑0.5 cm，皮膚變白并顯露毛孔[4]。對75%乙醇組、安爾碘組患者分別用75%乙醇和安爾碘采用相同方法消毒皮膚，待干后皮試。3組試驗方法的結果判斷均按《基礎護理學》[2]中所述標準由2名護士共同觀察。
1.2.2 觀察方法
對3組消毒液皮試后結果為陽性的患者，在對側前臂上1/3處以生理鹽水0.1 mL皮內注射，若仍呈陽性，則為皮膚消毒液過敏，即初步判斷為假陽性。對被判斷為假陽性的患者，在做好搶救工作準備的前提下，給予青霉素治療并密切觀察，未發生過敏反應，即確定為假陽性。假陰性為皮試陰性，但給予青霉素治療后發生過敏反應。假陽性率=假陽性數/（總例數?真陽性數?假陰性數）×100%。
1.3 統計學方法
采用Minitab 16.0統計軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用方差檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，3種消毒劑假陽性率兩兩比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
各組均無假陰性發生。聚維酮碘組400例患者中，真陽性32例，假陽性9例（2.45%）；安爾碘組400例患者中，真陽性40例，假陽性28例（7.78%）；75%乙醇組400例患者中，真陽性45例，假陽性33例（9.30%）。聚維酮碘組與75%乙醇組比較，差異有統計學意義（χ2=15.496，P＜0.001）；聚維酮碘組與安爾碘組比較，差異有統計學意義（χ2=10.725，P=0.001）；安爾碘組與75%乙醇組比較，差異無統計學意義（χ2=0.528，P=0.468）。見表 1。
表1
各組患者產生假陽性率的比較（n=400）
3 討論
青霉素因其廣譜抗菌作用，在臨床治療中被廣泛應用，但青霉素類藥物易引起不同程度的過敏反應，嚴重者可危及生命，所以在臨床中青霉素皮試對青霉素類藥物的使用具有指導意義，皮試結果的判斷必須嚴肅認真，準確無誤。因此，對易造成皮試假陽性的因素，尤其是皮試消毒液的選擇應予以注意。
聚維酮碘與75%乙醇相比較，其優點是對皮膚黏膜無刺激，極少數人有過敏反應[5]，缺點為對皮膚有輕度著色，但皮試20 min后著色基本消退，不會影響皮試結果[6]。75%乙醇作為消毒劑對皮膚有一定的刺激性，部分患者對乙醇過敏而無法用其消毒[7]，且其性能不穩定，對皮膚刺激性強，局部涂擦可使皮膚血管擴張，增加血液循環，主要表現為局部皮丘隆起、偏硬，紅暈直徑≥1 cm，部分患者會發生皮膚瘙癢，發紅呈花斑狀，皮丘發紅增大與周圍皮膚界限不清，類似于皮試陽性的皮膚反應，影響結果觀察。因此，聚維酮碘作為消毒液優于75%乙醇[8]。但聚維酮碘與安爾碘則均對皮膚有輕度著色。安爾碘是我國自主研制的消毒劑，其效果安全可靠[9]。但安爾碘的成分包括有效碘（0.20±0.02）%、醋酸氯已定（0.450±0.045）%和乙醇（65±5）%，對黏膜和傷口有一定的刺激性[10]。且在本研究中，聚維酮碘組、安爾碘組、75%乙醇組的假陽性率分別為2.45%、7.78%、9.30%。且聚維酮碘組分別與75%乙醇組和安爾碘組比較，其造成假陽性的發生率均較低（P≤0.001）。可見，使用聚維酮碘消毒優于75%乙醇和安爾碘。
綜上所述，由于青霉素及青霉素類藥物在使用過程中可發生交叉過敏現象，因此當患者青霉素皮試結果為陽性時，此類藥物的應用將受到嚴格的限制，所以準確地對青霉素皮試結果判斷是能否正確進行抗炎治療的關鍵。本研究通過比較分析，認為聚維酮碘作為消毒液，皮試假陽性率明顯較75%乙醇和安爾碘低，對青霉素皮試的判斷影響最小，提高了藥物使用率，可減少患者的痛苦，值得臨床推廣。
青霉素在臨床中應用廣泛，自20世紀40年代初至今，仍是敏感菌感染治療的首選藥物，通過抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用，具有作用強、療效高、毒性低的特點[1]。但青霉素易致過敏反應，是各種抗生素中過敏反應發生率最高的藥物。人群中有5%～6%對青霉素過敏[2]。在臨床工作中，青霉素皮試結果的判斷對藥物的應用具有指導作用，因此，最大限度地排除對判斷有影響的干擾因素，選擇適用的皮膚消毒液，避免皮膚過敏導致的假陽性發生，在臨床上顯得特別重要[3]。我院長期以來一直在皮試前使用聚維酮碘消毒液（商品名：碘復消毒液，成都中光洗消劑有限公司）或75%乙醇消毒液（商品名：呵爾杰，成都市蜀都實業有限責任公司）消毒皮膚，2013年6月起更換為安爾碘（商品名：安爾碘皮膚消毒劑，上海利康消毒高科技有限公司）皮膚消毒劑做為消毒液，現將3種消毒液對青霉素皮試的影響比較報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年3月－5月在本科室進行青霉素皮試的患者中，排除既往有青霉素過敏史者或自述高敏體質者，并排除雙上肢及全身皮膚病、藥物疹及蕁麻疹等疾患者，選擇符合入選條件的800例，其中男501例；女299例，年齡18～70歲。將800例患者隨機分為聚維酮碘組和75%乙醇組，每組各400例。聚維酮碘組中，男211例，女189例；年齡18～65歲，平均（36.3±16.9）歲。75%乙醇組中，男290例，女110例；年齡18～70歲，平均（35.7±16.4）歲。將2013年6月－7月在本科室進行青霉素皮試的患者中，按上述排除各類影響因素，選擇400例患者作為安爾碘組，其中男215例，女185例；年齡19～84歲，平均（38.1±17.3）歲。3組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
青霉素鈉由華北制藥股份有限公司生產，批號為F3071110。
1.2 方法
1.2.1 消毒方法
聚維酮碘組，在前臂腕上1/3處，用聚維酮碘環形消毒皮膚（以注射點為中心，用螺旋式從中心向外旋轉涂擦，直徑＞5 cm），待干，繃緊皮膚，取常規配制的青霉素皮試液注射，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°刺入皮內，注入0.1 mL藥液（含青霉素40 U），使局部呈半球狀皮丘，皮丘直徑0.5 cm，皮膚變白并顯露毛孔[4]。對75%乙醇組、安爾碘組患者分別用75%乙醇和安爾碘采用相同方法消毒皮膚，待干后皮試。3組試驗方法的結果判斷均按《基礎護理學》[2]中所述標準由2名護士共同觀察。
1.2.2 觀察方法
對3組消毒液皮試后結果為陽性的患者，在對側前臂上1/3處以生理鹽水0.1 mL皮內注射，若仍呈陽性，則為皮膚消毒液過敏，即初步判斷為假陽性。對被判斷為假陽性的患者，在做好搶救工作準備的前提下，給予青霉素治療并密切觀察，未發生過敏反應，即確定為假陽性。假陰性為皮試陰性，但給予青霉素治療后發生過敏反應。假陽性率=假陽性數/（總例數?真陽性數?假陰性數）×100%。
1.3 統計學方法
采用Minitab 16.0統計軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用方差檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，3種消毒劑假陽性率兩兩比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
各組均無假陰性發生。聚維酮碘組400例患者中，真陽性32例，假陽性9例（2.45%）；安爾碘組400例患者中，真陽性40例，假陽性28例（7.78%）；75%乙醇組400例患者中，真陽性45例，假陽性33例（9.30%）。聚維酮碘組與75%乙醇組比較，差異有統計學意義（χ2=15.496，P＜0.001）；聚維酮碘組與安爾碘組比較，差異有統計學意義（χ2=10.725，P=0.001）；安爾碘組與75%乙醇組比較，差異無統計學意義（χ2=0.528，P=0.468）。見表 1。
表1
各組患者產生假陽性率的比較（n=400）
3 討論
青霉素因其廣譜抗菌作用，在臨床治療中被廣泛應用，但青霉素類藥物易引起不同程度的過敏反應，嚴重者可危及生命，所以在臨床中青霉素皮試對青霉素類藥物的使用具有指導意義，皮試結果的判斷必須嚴肅認真，準確無誤。因此，對易造成皮試假陽性的因素，尤其是皮試消毒液的選擇應予以注意。
聚維酮碘與75%乙醇相比較，其優點是對皮膚黏膜無刺激，極少數人有過敏反應[5]，缺點為對皮膚有輕度著色，但皮試20 min后著色基本消退，不會影響皮試結果[6]。75%乙醇作為消毒劑對皮膚有一定的刺激性，部分患者對乙醇過敏而無法用其消毒[7]，且其性能不穩定，對皮膚刺激性強，局部涂擦可使皮膚血管擴張，增加血液循環，主要表現為局部皮丘隆起、偏硬，紅暈直徑≥1 cm，部分患者會發生皮膚瘙癢，發紅呈花斑狀，皮丘發紅增大與周圍皮膚界限不清，類似于皮試陽性的皮膚反應，影響結果觀察。因此，聚維酮碘作為消毒液優于75%乙醇[8]。但聚維酮碘與安爾碘則均對皮膚有輕度著色。安爾碘是我國自主研制的消毒劑，其效果安全可靠[9]。但安爾碘的成分包括有效碘（0.20±0.02）%、醋酸氯已定（0.450±0.045）%和乙醇（65±5）%，對黏膜和傷口有一定的刺激性[10]。且在本研究中，聚維酮碘組、安爾碘組、75%乙醇組的假陽性率分別為2.45%、7.78%、9.30%。且聚維酮碘組分別與75%乙醇組和安爾碘組比較，其造成假陽性的發生率均較低（P≤0.001）。可見，使用聚維酮碘消毒優于75%乙醇和安爾碘。
綜上所述，由于青霉素及青霉素類藥物在使用過程中可發生交叉過敏現象，因此當患者青霉素皮試結果為陽性時，此類藥物的應用將受到嚴格的限制，所以準確地對青霉素皮試結果判斷是能否正確進行抗炎治療的關鍵。本研究通過比較分析，認為聚維酮碘作為消毒液，皮試假陽性率明顯較75%乙醇和安爾碘低，對青霉素皮試的判斷影響最小，提高了藥物使用率，可減少患者的痛苦，值得臨床推廣。
