引用本文： 高慧, 田永明, 杜愛平. 彈力膠布聯合透明敷貼二次固定對鼻飼管固定效果的影響. 華西醫學, 2016, 31(3): 570-571. doi: 10.7507/1002-0179.201600151 復制
鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法，適用于不能由口進食的患者，以保證患者的營養和治療的需要[1]。因此鼻飼管道的有效固定是保障鼻飼順利進行的關鍵，所以妥善固定鼻飼管顯得尤為重要。采用傳統膠布固定鼻飼管道易造成鼻飼管道脫出及患者局部皮膚過敏，應用棉帶固定易造成面部勒痕與清潔不便。針對以上問題，我科采用彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管，明顯減少了鼻飼管的脫落，患者舒適度有效增加，臨床運用效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年5月－9月入住四川大學華西醫院重癥醫學科的120例患者。納入標準：①患者留置有保留胃管；②神志清楚、配合治療的患者；③取得患者家屬知情同意者。排除標準：①未留置鼻飼管者；②留置鼻腸管者；③意識不清、不配合治療、躁動的患者；④未取得患者家屬知情同意者。
符合納入標準的120例患者中，慢性阻塞性肺疾病急性加重25例，肺部感染18例，呼吸衰竭32例，車禍傷8例，器官捐贈5例，顱腦損傷9例，腦梗死6例，心肺復蘇術后4例，骨折術后12例，蛇咬傷1例。按照入住我科的先后順序依次分入對照組和試驗組，每組各60例。對照組男38例，女22例；年齡27～85歲，平均54.6歲。試驗組男35例，女25例；年齡33～89歲，平均58.2歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 干預方法
對照組患者鼻飼管采用普通醫用粘性膠布行鼻翼及同側臉頰固定；試驗組患者鼻飼管采用3M公司2733-75彈力膠布行鼻翼固定，聯合3M公司透明敷貼行同側臉頰二次固定。兩組患者鼻飼管的護理均采用相同護理方法，每日清晨晨間護理時觀察管道的長度，用生理鹽水清理鼻腔，每日口腔護理2次[2]。觀察期均為4周。
1.3 觀察指標
①觀察兩組患者鼻飼管發生脫管的情況。鼻飼管脫管多因患者煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落[3]，管道脫落的例數（管道脫出超過10 cm，為管道脫落）。②記錄兩組患者對于不同鼻飼管固定方法的滿意度。調查方法：發放自制的調查問卷，問卷內容主要包括：兩組患者分別對鼻飼管固定舒適度、美觀、固定效果的滿意度情況調查。對問卷內容的滿意度情況調查結果分為滿意（其中包括非常滿意、滿意和較滿意）、不滿意。問卷當場收回。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組與試驗組分別發生鼻飼管脫管例數為2例和9例，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.904，P=0.027）；對于鼻飼管固定方法的滿意例數試驗組為48例，對照組為32例，兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.600，P=0.002）。見表 1。
表1
兩組患者鼻飼管脫管發生情況和滿意度比較[n=60，例（%）]
3 討論
鼻飼是一種簡便、安全和符合人體生理結構的營養支持方法，有利于胃腸功能和形態的恢復，可供給重癥患者足夠的營養，增強機體免疫力，緩解疾病發展[4]。因此鼻飼管道的有效固定是保障鼻飼順利進行的關鍵，所以妥善固定鼻飼管顯得尤為重要。傳統的固定方法（用普通醫用粘性膠布把胃管固定在臉部及鼻翼兩側）缺點很多，因為臉部和鼻翼兩側經常出油，膠布粘不住容易脫落，還有的患者對膠布過敏，拔管后留有膠布的痕跡不易擦掉[5]，并且普通膠布黏附性差，而且反復更換摩擦，增加患者痛苦[6]。加之患者常因各種原因如打噴嚏、劇烈咳嗽或因意識不清自行拔除而導致留置失敗。尤其對不合作及躁動患者，極易導致鼻飼管脫出而重新置管現象。因此傳統方法已不能滿足鼻飼管道固定的需要。
由表 1可知，試驗組采用彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管出現鼻飼管脫落的例數（2例）明顯少于對照組（9例）采用普通醫用粘性膠布固定。采用教科書上傳統的普通醫用膠布固定方法，發現常規法固定鼻飼管道時，膠布交叉后與皮膚粘合處有縫隙，受力面積不均勻，且管道固定死板，無法活動而容易脫落[5]。加之患者新陳代謝旺盛，面部油脂分泌旺盛，出汗多，容易使固定胃管的膠布潮濕、松脫，導致胃管脫出[7]。然而采用彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管能有效克服傳統普通醫用膠布的缺陷，彈力膠布具有超強粘性，透氣性好，延展性強，使用靈活，皮膚能保持正常的呼吸排泄[8]，加之聯合透明敷貼二次固定鼻飼管后，一方面胃管能承受一定的牽拉，有少許活動度，患者活動方便，減輕了不舒適感；另一方面克服了傳統方法因臉頰部油脂分泌，被膠布吸附而粘性降低，致使面部不整潔、不美觀的缺點；其次彈力膠布粘貼力強，同時與胃管、面頰部的接觸面積較大，可根據患者鼻部大小的個體差異進行個體化裁剪，增加了牢固系數，固定時間較長也不易移位，減輕了患者再次置管的痛苦，減少了護理人員的工作量[9]。同時彈力膠布對粘后固定使胃管四周均粘合緊密，更加牢固，避免了留置后期膠布粘性降低，造成胃管松脫、滑出，提高了護士的工作效率，減輕了患者的痛苦。
由表 1亦可知，試驗組患者對于采用彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管的滿意例數（48例）明顯高于對照組（32例）采用普通醫用粘性膠布固定。為避免管道脫落，傳統醫用粘性膠布固定方法需反復固定多道膠布，面頰耳垂等處還需加強固定，在舒適美觀性上大打折扣[10]。然而彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管的固定方法簡單、方便、美觀、固定牢固，克服了傳統方法利用普通醫用膠布固定的缺點。不僅大大減少了鼻飼管的脫出，提高了患者滿意度，而且避免了重復插管帶給患者的痛苦，保證了鼻飼管的長期固定，減輕了護理人員的工作量，也減輕了患者家屬的負擔，得到了醫護人員、患者及家屬的肯定和好評。
綜上所述，彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管可大大降低鼻飼管脫落率，并且彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管的方法簡單、方便、美觀，患者舒適度增加，患者滿意度大大提高，值得臨床推廣應用。
鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法，適用于不能由口進食的患者，以保證患者的營養和治療的需要[1]。因此鼻飼管道的有效固定是保障鼻飼順利進行的關鍵，所以妥善固定鼻飼管顯得尤為重要。采用傳統膠布固定鼻飼管道易造成鼻飼管道脫出及患者局部皮膚過敏，應用棉帶固定易造成面部勒痕與清潔不便。針對以上問題，我科采用彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管，明顯減少了鼻飼管的脫落，患者舒適度有效增加，臨床運用效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年5月－9月入住四川大學華西醫院重癥醫學科的120例患者。納入標準：①患者留置有保留胃管；②神志清楚、配合治療的患者；③取得患者家屬知情同意者。排除標準：①未留置鼻飼管者；②留置鼻腸管者；③意識不清、不配合治療、躁動的患者；④未取得患者家屬知情同意者。
符合納入標準的120例患者中，慢性阻塞性肺疾病急性加重25例，肺部感染18例，呼吸衰竭32例，車禍傷8例，器官捐贈5例，顱腦損傷9例，腦梗死6例，心肺復蘇術后4例，骨折術后12例，蛇咬傷1例。按照入住我科的先后順序依次分入對照組和試驗組，每組各60例。對照組男38例，女22例；年齡27～85歲，平均54.6歲。試驗組男35例，女25例；年齡33～89歲，平均58.2歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 干預方法
對照組患者鼻飼管采用普通醫用粘性膠布行鼻翼及同側臉頰固定；試驗組患者鼻飼管采用3M公司2733-75彈力膠布行鼻翼固定，聯合3M公司透明敷貼行同側臉頰二次固定。兩組患者鼻飼管的護理均采用相同護理方法，每日清晨晨間護理時觀察管道的長度，用生理鹽水清理鼻腔，每日口腔護理2次[2]。觀察期均為4周。
1.3 觀察指標
①觀察兩組患者鼻飼管發生脫管的情況。鼻飼管脫管多因患者煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落[3]，管道脫落的例數（管道脫出超過10 cm，為管道脫落）。②記錄兩組患者對于不同鼻飼管固定方法的滿意度。調查方法：發放自制的調查問卷，問卷內容主要包括：兩組患者分別對鼻飼管固定舒適度、美觀、固定效果的滿意度情況調查。對問卷內容的滿意度情況調查結果分為滿意（其中包括非常滿意、滿意和較滿意）、不滿意。問卷當場收回。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組與試驗組分別發生鼻飼管脫管例數為2例和9例，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.904，P=0.027）；對于鼻飼管固定方法的滿意例數試驗組為48例，對照組為32例，兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.600，P=0.002）。見表 1。
表1
兩組患者鼻飼管脫管發生情況和滿意度比較[n=60，例（%）]
3 討論
鼻飼是一種簡便、安全和符合人體生理結構的營養支持方法，有利于胃腸功能和形態的恢復，可供給重癥患者足夠的營養，增強機體免疫力，緩解疾病發展[4]。因此鼻飼管道的有效固定是保障鼻飼順利進行的關鍵，所以妥善固定鼻飼管顯得尤為重要。傳統的固定方法（用普通醫用粘性膠布把胃管固定在臉部及鼻翼兩側）缺點很多，因為臉部和鼻翼兩側經常出油，膠布粘不住容易脫落，還有的患者對膠布過敏，拔管后留有膠布的痕跡不易擦掉[5]，并且普通膠布黏附性差，而且反復更換摩擦，增加患者痛苦[6]。加之患者常因各種原因如打噴嚏、劇烈咳嗽或因意識不清自行拔除而導致留置失敗。尤其對不合作及躁動患者，極易導致鼻飼管脫出而重新置管現象。因此傳統方法已不能滿足鼻飼管道固定的需要。
由表 1可知，試驗組采用彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管出現鼻飼管脫落的例數（2例）明顯少于對照組（9例）采用普通醫用粘性膠布固定。采用教科書上傳統的普通醫用膠布固定方法，發現常規法固定鼻飼管道時，膠布交叉后與皮膚粘合處有縫隙，受力面積不均勻，且管道固定死板，無法活動而容易脫落[5]。加之患者新陳代謝旺盛，面部油脂分泌旺盛，出汗多，容易使固定胃管的膠布潮濕、松脫，導致胃管脫出[7]。然而采用彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管能有效克服傳統普通醫用膠布的缺陷，彈力膠布具有超強粘性，透氣性好，延展性強，使用靈活，皮膚能保持正常的呼吸排泄[8]，加之聯合透明敷貼二次固定鼻飼管后，一方面胃管能承受一定的牽拉，有少許活動度，患者活動方便，減輕了不舒適感；另一方面克服了傳統方法因臉頰部油脂分泌，被膠布吸附而粘性降低，致使面部不整潔、不美觀的缺點；其次彈力膠布粘貼力強，同時與胃管、面頰部的接觸面積較大，可根據患者鼻部大小的個體差異進行個體化裁剪，增加了牢固系數，固定時間較長也不易移位，減輕了患者再次置管的痛苦，減少了護理人員的工作量[9]。同時彈力膠布對粘后固定使胃管四周均粘合緊密，更加牢固，避免了留置后期膠布粘性降低，造成胃管松脫、滑出，提高了護士的工作效率，減輕了患者的痛苦。
由表 1亦可知，試驗組患者對于采用彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管的滿意例數（48例）明顯高于對照組（32例）采用普通醫用粘性膠布固定。為避免管道脫落，傳統醫用粘性膠布固定方法需反復固定多道膠布，面頰耳垂等處還需加強固定，在舒適美觀性上大打折扣[10]。然而彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管的固定方法簡單、方便、美觀、固定牢固，克服了傳統方法利用普通醫用膠布固定的缺點。不僅大大減少了鼻飼管的脫出，提高了患者滿意度，而且避免了重復插管帶給患者的痛苦，保證了鼻飼管的長期固定，減輕了護理人員的工作量，也減輕了患者家屬的負擔，得到了醫護人員、患者及家屬的肯定和好評。
綜上所述，彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管可大大降低鼻飼管脫落率，并且彈力膠布聯合透明敷貼二次固定鼻飼管的方法簡單、方便、美觀，患者舒適度增加，患者滿意度大大提高，值得臨床推廣應用。
