引用本文： 梁日明, 吳國新, 關紫云, 葉鐿, 郭發良. 經口與經鼻氣管插管在急診搶救中的應用對比分析. 華西醫學, 2016, 31(3): 551-552. doi: 10.7507/1002-0179.201600145 復制
在急診搶救中經常會遇到一些需要搶救的危重患者，為了保持氣道通暢，挽救生命，需要對患者進行及時、快速、有效的氣管插管。經口氣管插管和經鼻氣管插管是急危重癥患者建立輔助通氣通道的重要方法，各有其優點。我們通過回顧性分析我院2010年1月－2013年1月155例急救氣管插管患者，對其中經口氣管插管與經鼻氣管插管患者一次插管成功率、插管時間、并發癥和患者耐受性予統計分析，以期為急危重癥患者的插管方式給予參考和依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月－2013年1月入選急救氣管患者155例，根據氣管插管方式分為經口氣管插管組（KC組）和經鼻氣管插管組（BC組）。KC組80例，其中男53例，女27例；年齡（28.5±20.5）歲；猝死10例，外傷30例，呼吸衰竭10例，哮喘5例，中毒15例，急性左心衰竭7例，其他3例；插管時仍有自主呼吸61例。BC組75例，其中男45例，女30例；年齡（25.7±16.1）歲；猝死9例，外傷35例，呼吸衰竭10例，哮喘4例，中毒11例，急性左心衰竭5例，其他1例；50例患者插管時仍有自主呼吸。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等組成上差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
KC組和BC組均采用直接喉鏡導引下內徑為6～8 mm的OrAL/NAsAL大容量低壓氣囊氣管導管經口插管或經鼻插管；插管前均用體腔器械導入潤滑劑（商品名：舒泰，含地卡因及硅油）涂抹氣管導管，分別記錄插管時間、并發癥、患者耐受程度并進行比較。所有患者均由具有3年以上工作經驗的急危重醫學專業醫師進行操作，1名護士協助操作。
具體操作過程為：插管時右手拇指和中指呈剪刀手法，將患者的口張開，左手持喉鏡沿口角右側進入口腔，舌體向左推，喉鏡片位于正中位置，慢慢推進，使喉鏡頂端到達舌根部位，喉鏡稍微上提可看到會厭的邊緣，繼續推進，使喉鏡的頂端抵達舌根與會厭的交界處，并向前上方向使喉鏡上提，會厭拉起，聲門顯露，此時由右手執導管經口腔或經鼻腔插入，斜口對聲門裂，右手將氣管導管迅速插入。
插管成功判斷標準：接上呼吸氣囊擠壓，雙側胸廓起伏活動一致，無上腹部膨隆，聽診雙肺呼吸音完全一致，患者缺氧癥狀改善視為插管成功。二次調整成功是指插管誤插入食管或插到左側或右側支氣管，或者氣管插管過程中出現氣囊破損漏氣，通過調整或者重新操作達到插管成功判斷標準。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一次插管成功率
KC組一次插管成功69例，成功率為86.2%；BC組一次插管成功66例，成功率為88.0%；兩組一次插管成功率比較差異無統計學意義（χ2=0.105，P=0.745）。KC組有64例（80.0%） 需用插管導絲幫助，BC組全部患者無需借助氣管插管鉗推送。KC組70例（87.5%）需頭后仰，肩下墊枕，并須協助；BC組有68例（90.7%）無需擺體位，單人完成。
2.2 插管時間
KC組插管時間（50±20）s，BC組插管時間（74±22） s，兩組比較差異有統計學意義（t=7.908，P＜0.001）。
2.3 并發癥
KC組20例患者發生1種或多種并發癥，其中門齒脫落或松動出血13例（16.2%），口腔喉部出血8例（10.0%），喉頭會厭水腫15例（18.8%）。BC組9例患者發生1種或多種并發癥，其中門齒脫落或松動出血4例（5.3%），鼻黏膜出血5例（6.7%），口腔喉部出血4例（5.3%），喉頭會厭水腫7例（9.3%）。KC組發生并發癥的患者比例明顯多于BC組，差異有統計學意義（χ2=4.301，P=0.038）。
2.4 耐受性
KC組61例有自主呼吸的患者中，插管時有19例（31.1%）需靜脈藥物誘導，插管后有25例（41.0%）出現不耐管。BC組50例有自主呼吸的患者中，插管時有8例（16.0%）需靜脈藥物誘導，插管后5例（10.0%）出現不耐管。對于仍有自主呼吸的患者，BC組與KC組需靜脈藥物誘導患者比例差異無統計學意義（χ2=3.425，P=0.064），出現不耐管情況差異有統計學意義（χ2=13.375，P＜0.001）。
3 討論
保障氣道通暢是搶救和復蘇成功的重要環節，氣管插管術是暢通氣道的重要手段；有臨床報道，越早放置氣管插管更有助于提高復蘇成功率[1]。目前常用的建立氣道方法為經口氣管插管、經鼻氣管插管以及氣管切開置管[2]。其中氣管切開操作一般適用于需要長期建立輔助通氣的患者，其操作時間長、創傷合并癥較多，搶救過程使用有較多限制，不適用急診搶救患者。而經口氣管插管和經鼻氣管插管創傷較小，其中經口氣管插管操作人員最為熟悉，且操作快速、簡便，故臨床使用最多；但經口氣管插管的患者，特別是仍保有自主呼吸的患者其耐管性差，經常會出現自行拔管和躁動現象，加大口腔護理難度[3]。而經鼻氣管插管的導管則固定性良好，很少出現脫管，耐管性也比較好[3-5]。同時本研究還發現經鼻氣管插管導致門齒脫落出血、鼻黏膜出血以及喉部出血水腫等并發癥比經口氣管插管要少。此外經鼻氣管插管無需暴露聲門，對于插管困難患者可大大減少插管時間及損傷：對體位要求不高，特別是對于不適宜搬動或因心力衰竭等不宜變動體位的患者尤為合適。
綜上所述，經口氣管插管操作簡單、快速，適合急診搶救[6]。但經口氣管插管也存在一定的局限性，患者需要保持合適的體位，頭頸部可以活動，要有足夠的張口度。而經鼻氣管插管對患者體位要求低，不用考慮患者張口程度，所以對因各種原因造成張口困難或者不易搬動的患者比較適合[7-8]；同時經鼻氣管插管并發癥發生率較低以及患者耐受性較好，值得推廣。
在急診搶救中經常會遇到一些需要搶救的危重患者，為了保持氣道通暢，挽救生命，需要對患者進行及時、快速、有效的氣管插管。經口氣管插管和經鼻氣管插管是急危重癥患者建立輔助通氣通道的重要方法，各有其優點。我們通過回顧性分析我院2010年1月－2013年1月155例急救氣管插管患者，對其中經口氣管插管與經鼻氣管插管患者一次插管成功率、插管時間、并發癥和患者耐受性予統計分析，以期為急危重癥患者的插管方式給予參考和依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月－2013年1月入選急救氣管患者155例，根據氣管插管方式分為經口氣管插管組（KC組）和經鼻氣管插管組（BC組）。KC組80例，其中男53例，女27例；年齡（28.5±20.5）歲；猝死10例，外傷30例，呼吸衰竭10例，哮喘5例，中毒15例，急性左心衰竭7例，其他3例；插管時仍有自主呼吸61例。BC組75例，其中男45例，女30例；年齡（25.7±16.1）歲；猝死9例，外傷35例，呼吸衰竭10例，哮喘4例，中毒11例，急性左心衰竭5例，其他1例；50例患者插管時仍有自主呼吸。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等組成上差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
KC組和BC組均采用直接喉鏡導引下內徑為6～8 mm的OrAL/NAsAL大容量低壓氣囊氣管導管經口插管或經鼻插管；插管前均用體腔器械導入潤滑劑（商品名：舒泰，含地卡因及硅油）涂抹氣管導管，分別記錄插管時間、并發癥、患者耐受程度并進行比較。所有患者均由具有3年以上工作經驗的急危重醫學專業醫師進行操作，1名護士協助操作。
具體操作過程為：插管時右手拇指和中指呈剪刀手法，將患者的口張開，左手持喉鏡沿口角右側進入口腔，舌體向左推，喉鏡片位于正中位置，慢慢推進，使喉鏡頂端到達舌根部位，喉鏡稍微上提可看到會厭的邊緣，繼續推進，使喉鏡的頂端抵達舌根與會厭的交界處，并向前上方向使喉鏡上提，會厭拉起，聲門顯露，此時由右手執導管經口腔或經鼻腔插入，斜口對聲門裂，右手將氣管導管迅速插入。
插管成功判斷標準：接上呼吸氣囊擠壓，雙側胸廓起伏活動一致，無上腹部膨隆，聽診雙肺呼吸音完全一致，患者缺氧癥狀改善視為插管成功。二次調整成功是指插管誤插入食管或插到左側或右側支氣管，或者氣管插管過程中出現氣囊破損漏氣，通過調整或者重新操作達到插管成功判斷標準。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一次插管成功率
KC組一次插管成功69例，成功率為86.2%；BC組一次插管成功66例，成功率為88.0%；兩組一次插管成功率比較差異無統計學意義（χ2=0.105，P=0.745）。KC組有64例（80.0%） 需用插管導絲幫助，BC組全部患者無需借助氣管插管鉗推送。KC組70例（87.5%）需頭后仰，肩下墊枕，并須協助；BC組有68例（90.7%）無需擺體位，單人完成。
2.2 插管時間
KC組插管時間（50±20）s，BC組插管時間（74±22） s，兩組比較差異有統計學意義（t=7.908，P＜0.001）。
2.3 并發癥
KC組20例患者發生1種或多種并發癥，其中門齒脫落或松動出血13例（16.2%），口腔喉部出血8例（10.0%），喉頭會厭水腫15例（18.8%）。BC組9例患者發生1種或多種并發癥，其中門齒脫落或松動出血4例（5.3%），鼻黏膜出血5例（6.7%），口腔喉部出血4例（5.3%），喉頭會厭水腫7例（9.3%）。KC組發生并發癥的患者比例明顯多于BC組，差異有統計學意義（χ2=4.301，P=0.038）。
2.4 耐受性
KC組61例有自主呼吸的患者中，插管時有19例（31.1%）需靜脈藥物誘導，插管后有25例（41.0%）出現不耐管。BC組50例有自主呼吸的患者中，插管時有8例（16.0%）需靜脈藥物誘導，插管后5例（10.0%）出現不耐管。對于仍有自主呼吸的患者，BC組與KC組需靜脈藥物誘導患者比例差異無統計學意義（χ2=3.425，P=0.064），出現不耐管情況差異有統計學意義（χ2=13.375，P＜0.001）。
3 討論
保障氣道通暢是搶救和復蘇成功的重要環節，氣管插管術是暢通氣道的重要手段；有臨床報道，越早放置氣管插管更有助于提高復蘇成功率[1]。目前常用的建立氣道方法為經口氣管插管、經鼻氣管插管以及氣管切開置管[2]。其中氣管切開操作一般適用于需要長期建立輔助通氣的患者，其操作時間長、創傷合并癥較多，搶救過程使用有較多限制，不適用急診搶救患者。而經口氣管插管和經鼻氣管插管創傷較小，其中經口氣管插管操作人員最為熟悉，且操作快速、簡便，故臨床使用最多；但經口氣管插管的患者，特別是仍保有自主呼吸的患者其耐管性差，經常會出現自行拔管和躁動現象，加大口腔護理難度[3]。而經鼻氣管插管的導管則固定性良好，很少出現脫管，耐管性也比較好[3-5]。同時本研究還發現經鼻氣管插管導致門齒脫落出血、鼻黏膜出血以及喉部出血水腫等并發癥比經口氣管插管要少。此外經鼻氣管插管無需暴露聲門，對于插管困難患者可大大減少插管時間及損傷：對體位要求不高，特別是對于不適宜搬動或因心力衰竭等不宜變動體位的患者尤為合適。
綜上所述，經口氣管插管操作簡單、快速，適合急診搶救[6]。但經口氣管插管也存在一定的局限性，患者需要保持合適的體位，頭頸部可以活動，要有足夠的張口度。而經鼻氣管插管對患者體位要求低，不用考慮患者張口程度，所以對因各種原因造成張口困難或者不易搬動的患者比較適合[7-8]；同時經鼻氣管插管并發癥發生率較低以及患者耐受性較好，值得推廣。