引用本文： 曾慶會, 喬甫, 李雷雷, 林吉, 黃文治, 王妍潼, 尹維佳. 某大型綜合性醫院2009年－2014年法定傳染病報告疫情分析. 華西醫學, 2016, 31(3): 431-435. doi: 10.7507/1002-0179.201600117 復制
某大型綜合性醫院是一所集醫、教、研為一體的三級甲等綜合性醫院，病床數量4 800余張，年門診量約300萬人次，年傳染病報告卡量約2 500張。近年來，隨著我國傳染病防控體系的日益健全，國民的傳染病預防意識的加強，傳染病已得到較好的控制，但各種傳染病反復流行的同時還面臨著新發傳染病的威脅，因此醫院對傳染病的防控起著至關重要的作用[1]。為了解和掌握醫院傳染病發病趨勢和流行特征，強化醫院傳染病報告工作，更好地指導今后傳染病的防控和治療，現將該大型綜合性醫院2009年－2014年的傳染病疫情做如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
傳染病疫情資料數據來源于某大型綜合性醫院2009年－2014年上報中國疾病預防控制中心疾病監測信息系統的網報數據，所有上報病例診斷均按照《中華人民共和國傳染病防治法》和中華人民共和國衛生行業標準WS 298－2008等相關傳染病的診斷標準。
1.2 方法
采用描述性分析方法，對傳染病的發病情況、病種分類、傳播途徑等方面進行分析。
1.3 統計學方法
采用Excel軟件整理和分析數據，計數資料采用絕對數和構成比表示。
2 結果
2.1 發病情況
2.1.1 總體趨勢
6年共報告法定傳染病15 847例，2009年－2012年呈上升趨勢，2012年－2014年又逐步下降。見表 1。
表1
2009年－2014年法定傳染病疫情報告分類統計[例（%）]
2.1.2 人群分類
發病數居前5位的職業占報告病例總數的63.96%，分別為農民4 992例（31.50%），離退人員2 042例（12.89%），工人1 410例（8.90%），學生和幼托兒童852例（5.38%），干部職員840例（5.30%）。
2.1.3 年齡及性別分布
各年齡組均有發病，以40～44歲年齡組（1 782例）發病數最多，占報告病例總數的11.25%；其次是35～39歲年齡組1 701例，占報告病例總數的10.73%；45～49歲年齡組1 582例，占報告病例總數的9.98%。男女性別比為2.52︰1，每年均為男性病例數多于女性。見表 2。
表2
上報法定傳染病患者年齡和性別構成比
2.2 病種分類
2009年－2014年報告的法定傳染病合計32種，以乙類傳染病為主，共報告乙類傳染病15 144例（95.56%），丙類傳染病703例（4.44%），無甲類傳染病，見表 1。乙類傳染病中以梅毒報告最多，其次是乙型病毒性肝炎（乙肝）、肺結核、艾滋病、甲型病毒性肝炎（甲肝）；丙類傳染病中以包蟲病報告最多，其次是急性出血性結膜炎、流行性感冒（流感）。見表 3。
表3
2009年－2014年乙類和丙類前5位法定傳染病病種
2.3 傳染病傳播途徑
血源及性傳播疾病10 876例（68.63%），呼吸道傳染病3 674例（23.18%），腸道傳染病892例（5.63%），自然疫源及蟲媒傳染病405例（2.56%）。見表 4、5。
表4
2009年－2014年法定傳染病傳播途徑分類[例（%）]
表5
2009年－2014年主要傳染病分布情況（例）
3 討論
3.1 發病情況
從傳染病發病趨勢來看，2009年－2012年呈上升趨勢，2012年－2014年又逐步下降。隨著我國綜合國力的提升，國家對公共衛生的重視日益增加，公共衛生投入的不斷提高，疾病預防控制體系不斷健全，我國傳染病的總體趨勢也得到了基本控制，總體上處于一個較低水平。同時，查閱該院近幾年的門診就診量和住院人數發現，雖然門診就診量和住院人數有所增加，但報告傳染病病例數并未隨著增加，這與我國疾病譜的變化一致，伴隨著我國老齡化的加劇，重點關注領域已逐漸由傳染病防控轉向慢性病防控。同時，該院也不斷完善和加強了傳染病疫情的報告管理和監督考核，制定了考核制度和標準，提高了報告卡的準確性，減少了漏報現象。比如梅毒，除了要求各科室加強梅毒病例報告管理、組織學習梅毒診斷標準外，傳染病疫情報告專職人員也加強了對梅毒病例的核實，發現錯報、漏報予以扣分，對科室和個人給予相應的處罰；傳染病疫情報告及時、準確的科室，則給予一定的獎勵。
從發病年齡來看，該院兒科只有小兒外科門診及病房，因此14歲以下年齡段兒科傳染病報告較少，以40～44歲年齡組發病數最多（1 782例），占報告病例總數的11.25%。主要與這個年齡段的人群工作和生活壓力較大、社會活動較多有關，這與孫麗萍等[2]報道基本一致。從性別分布看，男性多于女性，這可能與男性社交多、暴露機會多、接觸病原體概率大有關[3]。從職業分布看，農民是主要發病人群，與其文化程度低、經濟薄弱、自我保護及衛生意識低等因素有關[4]；其次是離退人員，可能與該群體年老體弱，抵抗力低下有關。
3.2 病種分類的特點
2009年－2014年收治的傳染病以乙類傳染病為主，報告乙類傳染病15 144例（95.56%），丙類傳染病703例（4.44%），無甲類傳染病。乙類傳染病中以梅毒報告最多，其次是乙肝、肺結核、艾滋病；丙類傳染病中以包蟲病報告最多，其次是急性出血性結膜炎。作為西部地區一所綜合實力較強的大型醫院，該醫院的醫療水平居全國前列，傳染病的診斷水平也相當高，隨著分級診療的推行，該醫院所收治的患者構成也以急重患者為主，因此在傳染病報告中以乙類傳染病為主，這也有別于其他學者的研究報告[2]。另外，從該醫院所在省份歷年報告傳染病數據來看，乙類傳染病中梅毒、乙肝、肺結核、艾滋病的發病率也位于全省傳染病報告的前幾位[5]。這也提示在未來傳染病防控的重點仍以上述病種為主。
3.3 主要傳播途徑特點
血源及性傳播疾病占所有傳染病的68.63%，排列前3位的是梅毒、乙肝、艾滋病。乙肝和梅毒的發病率高，與國內一些文獻報道一致[6-7]，可能與該院術前篩查輸血前全套檢查有關，增加了乙肝和梅毒的發現率。6年來艾滋病報告例數一直處于上升狀態，從2009年的121例上升至2014年的427例。此類疾病呈上升趨勢，提示血源或性傳播相關危險因素的日益增加[8]，同時缺乏有效的干預措施導致艾滋病疫情不斷流行[9]。有文獻報道，青壯年處于性活躍期，交友廣泛，高危性行為和性伴較多，這也促成了血源性及性傳播疾病的發病居高不下[10]。另外，大眾對艾滋病的認知水平提高，社會歧視減少和全社會廣泛參與[11]，使主動接受檢測的人員增多，致使監測到的人類免疫缺陷病毒陽性率比較高。因此，艾滋病預防不能停留在知識宣傳層面，醫療機構應重點做好艾滋病等血源性傳播疾病的防護[12]，需要加強行為干預效果研究，探索適合該人群特點的干預手段，減少危險行為的發生[13]。
該院呼吸道傳染病以肺結核為主。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，近年來，在各部門協作和全社會共同參與下，通過積極發現和治愈傳染性肺結核患者，結核病的發病率呈逐年下降趨勢，這與國家近些年不斷加大對結核病防治工作的投入有關，但因結核耐藥問題，肺結核疫情仍然處于流行態勢，不容樂觀[14]。作為綜合性醫院，應做到早發現、早處理、早救治疑似肺結核病例，可利用宣傳欄、小冊子、健康教育講座等多種形式大力宣傳肺結核的預防控制知識，重視結核病防治日的宣傳活動。呼吸道新發傳染病方面，該院在2009年共上報甲型H1N1流感34例，無院內死亡病例，疫情無蔓延，隨后2010年和2013年分別上報甲型H1N1流感病例1例和3例；該院無人感染H7N9禽流感疫情發生。這與該院領導重視，嚴格按照國家衛生和計劃生育委員會的防控策略執行，并根據疫情形勢，積極應對和部署院內防控工作，制定應急預案，加強人員培訓等有關。
該院腸道傳染病以甲肝為主，占腸道傳染病的36.71%，可能與上班族常常在外就餐、群宴等有關，而時下流行的無論是生吃蔬菜、魚或海鮮，都會讓各種細菌、病毒有可趁之機，使人體致病[15]。因此，應加強宣教，嚴防“病從口入”關，加強飲用水、食品、環境衛生以及相關從業人員的管理工作；醫院和社區要加大衛生宣傳力度，普及腸道傳染病預防知識等，加強對腸道傳染病的監控工作。該院6年來共計上報手足口病53例，占腸道傳染病的5.94%，與一些文獻報道[1, 6]不一致，而且手足口病2008年在全國大范圍流行時，2009年該院也只上報21例，主要就診科室是小兒外科和皮膚科，這與該院未設置小兒內科門診和病房有關。
自然疫源及蟲媒傳染病以包蟲病為主，患者主要來自西藏、青海和四川省的甘孜藏族自治州、阿壩藏族羌族自治州的牧民，由于牧民地區獨特的地理環境和氣候條件，加之受當地群眾的生產方式、生活習慣、宗教信仰等因素影響，加上包蟲病治療難度大，治療手段局限，藥物治療效果差[16]，肝包蟲病仍是威脅人類健康（特別是藏區居民）的傳染病，由于包蟲病控制措施并沒有完全實施到位，該病流行的危險因素仍然存在。因此應進一步加強包蟲病的預防及控制措施的落實并探索新的防制策略[17]。其次為瘧疾，6年來收治病例27例，均為輸入性病例，多為從非洲回國的務工人員，惡性瘧為主，危害性大，2014年有1例惡性瘧死亡病例。因此，在今后的瘧疾防控工作中醫療機構要加強對輸入性瘧疾的識別，對從非洲、東南亞和西太平洋地區等高危地區回國的就診人員要多加詢問，發現疫情及時上報和治療，避免嚴重后果的發生；疾病預防控制部門也要與入境口岸、勞務輸出等機構協作，加強歸國人員傳染病監測工作，對疑似病例及時作出準確診斷和正規治療；出入境口岸也應加強對出入境人員的防病知識宣傳，做好防蚊措施[18]。
總之，在今后的傳染病防治工作中，需要多個部門協作，號召廣大民眾共同參與，將血源性及性傳播疾病、呼吸道傳染病的防治作為今后傳染病防治工作的重點，繼續降低傳染病的發生。
某大型綜合性醫院是一所集醫、教、研為一體的三級甲等綜合性醫院，病床數量4 800余張，年門診量約300萬人次，年傳染病報告卡量約2 500張。近年來，隨著我國傳染病防控體系的日益健全，國民的傳染病預防意識的加強，傳染病已得到較好的控制，但各種傳染病反復流行的同時還面臨著新發傳染病的威脅，因此醫院對傳染病的防控起著至關重要的作用[1]。為了解和掌握醫院傳染病發病趨勢和流行特征，強化醫院傳染病報告工作，更好地指導今后傳染病的防控和治療，現將該大型綜合性醫院2009年－2014年的傳染病疫情做如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
傳染病疫情資料數據來源于某大型綜合性醫院2009年－2014年上報中國疾病預防控制中心疾病監測信息系統的網報數據，所有上報病例診斷均按照《中華人民共和國傳染病防治法》和中華人民共和國衛生行業標準WS 298－2008等相關傳染病的診斷標準。
1.2 方法
采用描述性分析方法，對傳染病的發病情況、病種分類、傳播途徑等方面進行分析。
1.3 統計學方法
采用Excel軟件整理和分析數據，計數資料采用絕對數和構成比表示。
2 結果
2.1 發病情況
2.1.1 總體趨勢
6年共報告法定傳染病15 847例，2009年－2012年呈上升趨勢，2012年－2014年又逐步下降。見表 1。
表1
2009年－2014年法定傳染病疫情報告分類統計[例（%）]
2.1.2 人群分類
發病數居前5位的職業占報告病例總數的63.96%，分別為農民4 992例（31.50%），離退人員2 042例（12.89%），工人1 410例（8.90%），學生和幼托兒童852例（5.38%），干部職員840例（5.30%）。
2.1.3 年齡及性別分布
各年齡組均有發病，以40～44歲年齡組（1 782例）發病數最多，占報告病例總數的11.25%；其次是35～39歲年齡組1 701例，占報告病例總數的10.73%；45～49歲年齡組1 582例，占報告病例總數的9.98%。男女性別比為2.52︰1，每年均為男性病例數多于女性。見表 2。
表2
上報法定傳染病患者年齡和性別構成比
2.2 病種分類
2009年－2014年報告的法定傳染病合計32種，以乙類傳染病為主，共報告乙類傳染病15 144例（95.56%），丙類傳染病703例（4.44%），無甲類傳染病，見表 1。乙類傳染病中以梅毒報告最多，其次是乙型病毒性肝炎（乙肝）、肺結核、艾滋病、甲型病毒性肝炎（甲肝）；丙類傳染病中以包蟲病報告最多，其次是急性出血性結膜炎、流行性感冒（流感）。見表 3。
表3
2009年－2014年乙類和丙類前5位法定傳染病病種
2.3 傳染病傳播途徑
血源及性傳播疾病10 876例（68.63%），呼吸道傳染病3 674例（23.18%），腸道傳染病892例（5.63%），自然疫源及蟲媒傳染病405例（2.56%）。見表 4、5。
表4
2009年－2014年法定傳染病傳播途徑分類[例（%）]
表5
2009年－2014年主要傳染病分布情況（例）
3 討論
3.1 發病情況
從傳染病發病趨勢來看，2009年－2012年呈上升趨勢，2012年－2014年又逐步下降。隨著我國綜合國力的提升，國家對公共衛生的重視日益增加，公共衛生投入的不斷提高，疾病預防控制體系不斷健全，我國傳染病的總體趨勢也得到了基本控制，總體上處于一個較低水平。同時，查閱該院近幾年的門診就診量和住院人數發現，雖然門診就診量和住院人數有所增加，但報告傳染病病例數并未隨著增加，這與我國疾病譜的變化一致，伴隨著我國老齡化的加劇，重點關注領域已逐漸由傳染病防控轉向慢性病防控。同時，該院也不斷完善和加強了傳染病疫情的報告管理和監督考核，制定了考核制度和標準，提高了報告卡的準確性，減少了漏報現象。比如梅毒，除了要求各科室加強梅毒病例報告管理、組織學習梅毒診斷標準外，傳染病疫情報告專職人員也加強了對梅毒病例的核實，發現錯報、漏報予以扣分，對科室和個人給予相應的處罰；傳染病疫情報告及時、準確的科室，則給予一定的獎勵。
從發病年齡來看，該院兒科只有小兒外科門診及病房，因此14歲以下年齡段兒科傳染病報告較少，以40～44歲年齡組發病數最多（1 782例），占報告病例總數的11.25%。主要與這個年齡段的人群工作和生活壓力較大、社會活動較多有關，這與孫麗萍等[2]報道基本一致。從性別分布看，男性多于女性，這可能與男性社交多、暴露機會多、接觸病原體概率大有關[3]。從職業分布看，農民是主要發病人群，與其文化程度低、經濟薄弱、自我保護及衛生意識低等因素有關[4]；其次是離退人員，可能與該群體年老體弱，抵抗力低下有關。
3.2 病種分類的特點
2009年－2014年收治的傳染病以乙類傳染病為主，報告乙類傳染病15 144例（95.56%），丙類傳染病703例（4.44%），無甲類傳染病。乙類傳染病中以梅毒報告最多，其次是乙肝、肺結核、艾滋病；丙類傳染病中以包蟲病報告最多，其次是急性出血性結膜炎。作為西部地區一所綜合實力較強的大型醫院，該醫院的醫療水平居全國前列，傳染病的診斷水平也相當高，隨著分級診療的推行，該醫院所收治的患者構成也以急重患者為主，因此在傳染病報告中以乙類傳染病為主，這也有別于其他學者的研究報告[2]。另外，從該醫院所在省份歷年報告傳染病數據來看，乙類傳染病中梅毒、乙肝、肺結核、艾滋病的發病率也位于全省傳染病報告的前幾位[5]。這也提示在未來傳染病防控的重點仍以上述病種為主。
3.3 主要傳播途徑特點
血源及性傳播疾病占所有傳染病的68.63%，排列前3位的是梅毒、乙肝、艾滋病。乙肝和梅毒的發病率高，與國內一些文獻報道一致[6-7]，可能與該院術前篩查輸血前全套檢查有關，增加了乙肝和梅毒的發現率。6年來艾滋病報告例數一直處于上升狀態，從2009年的121例上升至2014年的427例。此類疾病呈上升趨勢，提示血源或性傳播相關危險因素的日益增加[8]，同時缺乏有效的干預措施導致艾滋病疫情不斷流行[9]。有文獻報道，青壯年處于性活躍期，交友廣泛，高危性行為和性伴較多，這也促成了血源性及性傳播疾病的發病居高不下[10]。另外，大眾對艾滋病的認知水平提高，社會歧視減少和全社會廣泛參與[11]，使主動接受檢測的人員增多，致使監測到的人類免疫缺陷病毒陽性率比較高。因此，艾滋病預防不能停留在知識宣傳層面，醫療機構應重點做好艾滋病等血源性傳播疾病的防護[12]，需要加強行為干預效果研究，探索適合該人群特點的干預手段，減少危險行為的發生[13]。
該院呼吸道傳染病以肺結核為主。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，近年來，在各部門協作和全社會共同參與下，通過積極發現和治愈傳染性肺結核患者，結核病的發病率呈逐年下降趨勢，這與國家近些年不斷加大對結核病防治工作的投入有關，但因結核耐藥問題，肺結核疫情仍然處于流行態勢，不容樂觀[14]。作為綜合性醫院，應做到早發現、早處理、早救治疑似肺結核病例，可利用宣傳欄、小冊子、健康教育講座等多種形式大力宣傳肺結核的預防控制知識，重視結核病防治日的宣傳活動。呼吸道新發傳染病方面，該院在2009年共上報甲型H1N1流感34例，無院內死亡病例，疫情無蔓延，隨后2010年和2013年分別上報甲型H1N1流感病例1例和3例；該院無人感染H7N9禽流感疫情發生。這與該院領導重視，嚴格按照國家衛生和計劃生育委員會的防控策略執行，并根據疫情形勢，積極應對和部署院內防控工作，制定應急預案，加強人員培訓等有關。
該院腸道傳染病以甲肝為主，占腸道傳染病的36.71%，可能與上班族常常在外就餐、群宴等有關，而時下流行的無論是生吃蔬菜、魚或海鮮，都會讓各種細菌、病毒有可趁之機，使人體致病[15]。因此，應加強宣教，嚴防“病從口入”關，加強飲用水、食品、環境衛生以及相關從業人員的管理工作；醫院和社區要加大衛生宣傳力度，普及腸道傳染病預防知識等，加強對腸道傳染病的監控工作。該院6年來共計上報手足口病53例，占腸道傳染病的5.94%，與一些文獻報道[1, 6]不一致，而且手足口病2008年在全國大范圍流行時，2009年該院也只上報21例，主要就診科室是小兒外科和皮膚科，這與該院未設置小兒內科門診和病房有關。
自然疫源及蟲媒傳染病以包蟲病為主，患者主要來自西藏、青海和四川省的甘孜藏族自治州、阿壩藏族羌族自治州的牧民，由于牧民地區獨特的地理環境和氣候條件，加之受當地群眾的生產方式、生活習慣、宗教信仰等因素影響，加上包蟲病治療難度大，治療手段局限，藥物治療效果差[16]，肝包蟲病仍是威脅人類健康（特別是藏區居民）的傳染病，由于包蟲病控制措施并沒有完全實施到位，該病流行的危險因素仍然存在。因此應進一步加強包蟲病的預防及控制措施的落實并探索新的防制策略[17]。其次為瘧疾，6年來收治病例27例，均為輸入性病例，多為從非洲回國的務工人員，惡性瘧為主，危害性大，2014年有1例惡性瘧死亡病例。因此，在今后的瘧疾防控工作中醫療機構要加強對輸入性瘧疾的識別，對從非洲、東南亞和西太平洋地區等高危地區回國的就診人員要多加詢問，發現疫情及時上報和治療，避免嚴重后果的發生；疾病預防控制部門也要與入境口岸、勞務輸出等機構協作，加強歸國人員傳染病監測工作，對疑似病例及時作出準確診斷和正規治療；出入境口岸也應加強對出入境人員的防病知識宣傳，做好防蚊措施[18]。
總之，在今后的傳染病防治工作中，需要多個部門協作，號召廣大民眾共同參與，將血源性及性傳播疾病、呼吸道傳染病的防治作為今后傳染病防治工作的重點，繼續降低傳染病的發生。
