引用本文： 趙娜, 徐世蘭, 鄧艾. 某綜合醫院2014年與2015年醫院感染現患率調查分析. 華西醫學, 2016, 31(3): 427-430. doi: 10.7507/1002-0179.201600116 復制
醫院感染現患率調查又稱醫院感染橫斷面調查，是指在指定時間內對某一特定人群的醫院感染分布狀況進行調查[1]，有助于了解醫院感染狀況及變化趨勢，并根據結果制定醫院感染防控措施，減少醫院感染率，提高醫療質量。原衛生部《醫院感染監測規范》中要求醫療機構每年應開展一次醫院感染現患率調查[2]。我院由一大型綜合性教學型醫院全面托管，按照綜合性三級甲等醫院標準設計建設，于2012年4月開業，實際開放床位近1 200張。我院于2014年、2015年連續兩年開展醫院感染現患率調查，現將調查數據進行比較分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
調查2014年6月4日、2015年6月16日00:00－24:00所有住院患者，包括調查當天出院、轉科、死亡的患者，不包括調查當天新入院患者。
1.2 調查方法
按照每25～30例患者配備1名調查人員的標準從臨床科室抽調調查人員，根據內外科結合的原則統一分組，并于調查前1 d由醫院感染專職人員對調查人員、感染防控醫生和感染防控護士進行培訓，強調醫院感染診斷標準、調查方法和注意事項。調查當天以小組為單位，采取查看電子病歷和床旁調查相結合的方式進行調查，填寫全國統一的《醫院感染橫斷面床旁調查表》和《醫院感染橫斷面調查個案登記表》。
1.3 診斷標準
根據原衛生部2001年版《醫院感染診斷標準》[3]對醫院感染病例進行判定。
1.4 質量控制
調查中由每組組長負責質量控制，具體包括檢查表格填寫的完整性，抽查所有醫院感染患者和10%無醫院感染患者病歷，核查判斷的正確性。數據錄入階段由醫院感染專職人員負責質量控制，抽查10%表格核查錄入的準確性。
1.5 統計學方法
由醫院感染專職人員統一編碼后通過網絡在線信息錄入平臺上報資料至全國醫院感染辦公系統，用Excel 2007和SPSS 18.0對數據進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫院感染現患率
2014年與2015年醫院感染實查率均為100.00%，達到原衛生部要求（＞96%）。2014年與2015年醫院感染現患率分別為4.51%、3.21%，例次感染率分別為4.82%、3.51%，差異均無統計學意義（χ2=2.246，P=0.134；χ2=2.109，P=0.146）。見表 1。
表1
2014年與2015年醫院感染現患率比較
2.2 科室分布
2014年與2015年醫院感染現患率均居前5位的科室有重癥監護病房（ICU）、神經外科和骨科，呼吸內科、血液內科等內科科室感染率也較高。見表 2。
表2
2014年與2015年醫院感染現患率前5位科室
2.3 醫院感染部位構成
2014年醫院感染部位以下呼吸道和皮膚軟組織為主，各占36.2%；2015年以下呼吸道為主，占57.1%。見表 3。
表3
2014 年與2015 年醫院感染部位構成
2.4 病原菌分布
2014年、2015年分別送檢病原菌37、21例次，分別檢出病原菌43、21株，均以G-菌為主。見表 4。
表4
2014年與2015年醫院感染病原菌構成[株（%）]
2.5 抗菌藥物使用情況
2014年、2015年全院抗菌藥物使用率為34.05%、33.33%，差異無統計學意義（χ2=0.114，P=0.736）。使用目的以治療為主，種類以一聯為主。2014年、2015年治療用藥（包括治療+預防）送檢率為68.06%（147/216）、59.73%（135/226），差異無統計學意義（χ2=3.311，P=0.069）。見表 5。
表5
2014年與2015年抗菌藥物使用情況[例（%）]
3 討論
本研究連續2年的現患率調查實查率均為100%，調查方法、程序和判斷標準一致，均采取了嚴格的質量控制方法，保證了調查結果的真實性和可靠性。同時兩年調查均在相同月份進行，減少了季節因素的影響，增加了可比性。
2014年、2015年醫院感染現患率分別為4.51%、3.21%，均符合原衛生部對三級甲等醫院的要求（＜10%）[4]。國內相同規模醫院（床位數≥900）醫院感染現患率調查結果顯示，2012年全國192所醫院現患率為3.91%[5]，2013年四川省36所醫院現患率為2.78%[6]，2014年西部地區某綜合醫院現患率為4.45%[7]，提示我院醫院感染率處于全國平均水平，高于四川省平均水平。我院2015年現患率與2014年相比差異無統計學意義，未呈下降趨勢，與國內某些醫院調查結果一致[8-9]，提示我院仍應進一步加強醫院感染控制。
ICU、骨科、神經外科3個科室感染率連續2年均居于前5位，呼吸內科、血液內科感染率分別列于2014年、2015年第2位，提示以上5個科室為醫院感染高危科室，可能的原因為骨科和神經外科收治創傷患者較多，且患者基礎疾病多，病情重，住院時間長，侵入性操作較多，使用免疫抑制劑、激素和進行放射/化學治療，自身免疫力低下，提示應將這些科室作為醫院感染防控重點科室，并根據科室特點制定感染防控措施。兩次現患率調查中感染部位均以下呼吸道感染為主，病原菌以G-菌為主，這與國內文獻報道基本一致[10-12]，提示可將下呼吸道醫院感染防控納入醫院目標性監測。
2014年、2015年抗菌藥物使用率依次為34.05%、33.33%，均達到了國家對三級醫院抗菌藥物使用率＜60.00%的要求，與國內某些同類醫院水平相當[13-15]。使用目的以治療（包括治療+預防）為主，連續2年達到60%以上，藥物種類均以一聯為主，占86%，二聯、三聯、四聯抗生素使用比例逐漸降低。2年治療用藥送檢率分別為68.06%、59.73%[16-17]，達到國家規定的治療用抗生素病原送檢率≥30%的要求，但低于國內同類醫院調查結果。提示我院應進一步加強宣傳培訓和抗菌藥物管理，提高醫務人員意識，規范、合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。
綜上，現患率調查有助于發現醫院感染管理需重點關注的方面，為今后更有針對性地進行醫院感染目標性監測提供可靠依據，推進醫院感染管理工作進一步開展。
醫院感染現患率調查又稱醫院感染橫斷面調查，是指在指定時間內對某一特定人群的醫院感染分布狀況進行調查[1]，有助于了解醫院感染狀況及變化趨勢，并根據結果制定醫院感染防控措施，減少醫院感染率，提高醫療質量。原衛生部《醫院感染監測規范》中要求醫療機構每年應開展一次醫院感染現患率調查[2]。我院由一大型綜合性教學型醫院全面托管，按照綜合性三級甲等醫院標準設計建設，于2012年4月開業，實際開放床位近1 200張。我院于2014年、2015年連續兩年開展醫院感染現患率調查，現將調查數據進行比較分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
調查2014年6月4日、2015年6月16日00:00－24:00所有住院患者，包括調查當天出院、轉科、死亡的患者，不包括調查當天新入院患者。
1.2 調查方法
按照每25～30例患者配備1名調查人員的標準從臨床科室抽調調查人員，根據內外科結合的原則統一分組，并于調查前1 d由醫院感染專職人員對調查人員、感染防控醫生和感染防控護士進行培訓，強調醫院感染診斷標準、調查方法和注意事項。調查當天以小組為單位，采取查看電子病歷和床旁調查相結合的方式進行調查，填寫全國統一的《醫院感染橫斷面床旁調查表》和《醫院感染橫斷面調查個案登記表》。
1.3 診斷標準
根據原衛生部2001年版《醫院感染診斷標準》[3]對醫院感染病例進行判定。
1.4 質量控制
調查中由每組組長負責質量控制，具體包括檢查表格填寫的完整性，抽查所有醫院感染患者和10%無醫院感染患者病歷，核查判斷的正確性。數據錄入階段由醫院感染專職人員負責質量控制，抽查10%表格核查錄入的準確性。
1.5 統計學方法
由醫院感染專職人員統一編碼后通過網絡在線信息錄入平臺上報資料至全國醫院感染辦公系統，用Excel 2007和SPSS 18.0對數據進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫院感染現患率
2014年與2015年醫院感染實查率均為100.00%，達到原衛生部要求（＞96%）。2014年與2015年醫院感染現患率分別為4.51%、3.21%，例次感染率分別為4.82%、3.51%，差異均無統計學意義（χ2=2.246，P=0.134；χ2=2.109，P=0.146）。見表 1。
表1
2014年與2015年醫院感染現患率比較
2.2 科室分布
2014年與2015年醫院感染現患率均居前5位的科室有重癥監護病房（ICU）、神經外科和骨科，呼吸內科、血液內科等內科科室感染率也較高。見表 2。
表2
2014年與2015年醫院感染現患率前5位科室
2.3 醫院感染部位構成
2014年醫院感染部位以下呼吸道和皮膚軟組織為主，各占36.2%；2015年以下呼吸道為主，占57.1%。見表 3。
表3
2014 年與2015 年醫院感染部位構成
2.4 病原菌分布
2014年、2015年分別送檢病原菌37、21例次，分別檢出病原菌43、21株，均以G-菌為主。見表 4。
表4
2014年與2015年醫院感染病原菌構成[株（%）]
2.5 抗菌藥物使用情況
2014年、2015年全院抗菌藥物使用率為34.05%、33.33%，差異無統計學意義（χ2=0.114，P=0.736）。使用目的以治療為主，種類以一聯為主。2014年、2015年治療用藥（包括治療+預防）送檢率為68.06%（147/216）、59.73%（135/226），差異無統計學意義（χ2=3.311，P=0.069）。見表 5。
表5
2014年與2015年抗菌藥物使用情況[例（%）]
3 討論
本研究連續2年的現患率調查實查率均為100%，調查方法、程序和判斷標準一致，均采取了嚴格的質量控制方法，保證了調查結果的真實性和可靠性。同時兩年調查均在相同月份進行，減少了季節因素的影響，增加了可比性。
2014年、2015年醫院感染現患率分別為4.51%、3.21%，均符合原衛生部對三級甲等醫院的要求（＜10%）[4]。國內相同規模醫院（床位數≥900）醫院感染現患率調查結果顯示，2012年全國192所醫院現患率為3.91%[5]，2013年四川省36所醫院現患率為2.78%[6]，2014年西部地區某綜合醫院現患率為4.45%[7]，提示我院醫院感染率處于全國平均水平，高于四川省平均水平。我院2015年現患率與2014年相比差異無統計學意義，未呈下降趨勢，與國內某些醫院調查結果一致[8-9]，提示我院仍應進一步加強醫院感染控制。
ICU、骨科、神經外科3個科室感染率連續2年均居于前5位，呼吸內科、血液內科感染率分別列于2014年、2015年第2位，提示以上5個科室為醫院感染高危科室，可能的原因為骨科和神經外科收治創傷患者較多，且患者基礎疾病多，病情重，住院時間長，侵入性操作較多，使用免疫抑制劑、激素和進行放射/化學治療，自身免疫力低下，提示應將這些科室作為醫院感染防控重點科室，并根據科室特點制定感染防控措施。兩次現患率調查中感染部位均以下呼吸道感染為主，病原菌以G-菌為主，這與國內文獻報道基本一致[10-12]，提示可將下呼吸道醫院感染防控納入醫院目標性監測。
2014年、2015年抗菌藥物使用率依次為34.05%、33.33%，均達到了國家對三級醫院抗菌藥物使用率＜60.00%的要求，與國內某些同類醫院水平相當[13-15]。使用目的以治療（包括治療+預防）為主，連續2年達到60%以上，藥物種類均以一聯為主，占86%，二聯、三聯、四聯抗生素使用比例逐漸降低。2年治療用藥送檢率分別為68.06%、59.73%[16-17]，達到國家規定的治療用抗生素病原送檢率≥30%的要求，但低于國內同類醫院調查結果。提示我院應進一步加強宣傳培訓和抗菌藥物管理，提高醫務人員意識，規范、合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。
綜上，現患率調查有助于發現醫院感染管理需重點關注的方面，為今后更有針對性地進行醫院感染目標性監測提供可靠依據，推進醫院感染管理工作進一步開展。
