引用本文： 雷曦兵, 陳麗萍, 肖亞雄, 唐燕, 譚慕楊, 孫睿. 某三級甲等醫院實施多重耐藥防控干預效果研究. 華西醫學, 2016, 31(3): 409-413. doi: 10.7507/1002-0179.201600112 復制
由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用、消毒隔離措施落實的不到位以及手衛生的低依從性，多重耐藥菌（MDRO）已經成為醫院感染的重要病原菌，不僅導致患者住院時間延長、經濟負擔加重，還導致患者病死率增高[1]。MDRO感染當前已遍布全球，逐漸成為導致醫院感染的罪魁禍首之一。近年來國家衛生行政部門發布了一些針對MDRO的防控指南，如MDRO患者隔離、手衛生管理、抗菌藥物合理使用、環境消毒隔離等。這些干預措施對MDRO感染控制效果有待詳細評價，以及用于指導MDRO的臨床預防控制[2]。我院從2013年7月開始使用藍蜻蜓醫院感染管理軟件多重耐藥版塊，對MDRO進行實時主動監測，并從2015年1月開始對MDRO實施綜合干預。本研究比較了2015年1月－6月與2014年1月－6月MDRO感染現狀及感染特征，探討綜合干預措施對我院MDRO感染控制的改善效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從藍蜻蜓醫院感染管理軟件上得到如下數據：2014年1月－6月我院共收治患者24 709例，2015年1月－6月共收治患者25 329例。從MDRO病例調查個案登記表查詢中，2014年1月－6月統計出828條多重耐藥數據，剔除掉重復上報數據，共得到813條多重耐藥數據；2015年1月－6月統計出812條多重耐藥數據，剔除掉重復上報數據，共得到793條多重耐藥數據。
1.2 診斷標準
MDRO是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[3]。我院常見MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）細菌、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDR/PDR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）[4]。
MDRO定植菌和MDRO感染菌的鑒別基于臨床醫生對感染部位、標本來源、降鈣素原（PCT）指標以及結合患者臨床癥狀所作出的分析：無菌體腔（血液、腦脊液和胸腹水等）中分離到的病原體多考慮為感染菌；非無菌部位（皮膚、呼吸道、黏膜和創面等）分離到的病原體，需要結合有無臨床癥狀、影像學檢查等證據，以及結合針對性應用抗菌藥物后效果來判斷，若應用針對性抗菌藥物后臨床癥狀減輕（緩解），同時感染部位標本培養變為陰性，則多考慮為感染菌，若僅是感染部位標本培養變為陰性，而臨床癥狀并未改變則多考慮為定植；MDRO定植菌患者PCT不升高，而MDRO感染菌患者PCT指標多會升高[5-6]。
1.3 方法
在多重耐藥社區感染高發的重點科室開展入院篩查和目標性監測，規范臨床醫生抗菌藥物治療前的送檢工作，對新入院或基層醫療機構轉入患者第一時間送檢。微生物室對細菌進行培養、鑒定、藥物敏感性（藥敏）試驗后，在MDRO患者檢驗報告上標明“多重耐藥患者需報告院感辦，采取隔離和防護措施”，及時通過電話或院內網絡等方式通知相關科室和醫院感染管理部門。臨床醫師下達隔離醫囑并上報醫院感染管理部門，以便醫院感染管理部門的專職人員及時了解和掌握全院耐藥菌感染情況，及時隔離多重耐藥患者，加強消毒管理和考核評價，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》[7]，及時對科室隔離措施的落實情況進行指導和考核，做到及時發現、及時報告、及時干預、及時控制。2015年在此基礎上采取綜合干預措施，具體措施如下。
1.3.1 多部門聯合
醫院感染管理部門每季度組織召開多重耐藥聯席會議，通過醫院感染管理辦公室、醫務部、藥劑科、檢驗科、護理部等多部門聯合干預，對存在問題聯合管理，通過質量分析會進行分析、干預、改進，各部門各司其職，共同管理。① 檢驗科每季度在本院《醫務信息》上向全院發布《細菌與藥敏》版塊，通報MDRO的分布情況、重點科室排名前 5名的細菌名稱及細菌耐藥率的情況。② 藥劑科根據檢驗科提供耐藥率情況對抗菌藥物進行細菌耐藥情況分析及預警對策，通過本院《臨床藥訊》通報全院，耐藥率≥70%的抗菌藥物暫停使用等干預手段，防止MDRO的產生；派出臨床藥師分片區管理重點科室，實時干預，指導抗菌藥物的合理使用。③ 醫院感染管理辦公室、護理部聯合制定《多重耐藥隔離措施考核表》，要求護士長考核責任護士對多重耐藥患者采取隔離、消毒措施的落實情況，護理部、醫院感染管理辦公室不定期抽查科室多重耐藥管理情況，考核情況納入月質量控制考評，培訓醫務人員強化環境物體表面清潔消毒和手衛生，加強物體表面消毒的監督與檢測。
1.3.2 抗菌藥物培訓
臨床藥師、檢驗科聯合培訓臨床醫生，培訓內容主要有《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》[衛辦醫發（2008）48號]、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[8-9]，規范抗菌藥物治療前送檢率，正確送檢標本，避免經驗性用藥，根據藥敏試驗選用抗菌藥物，優化抗菌藥物使用，減少或者延緩MDRO的產生。
1.3.3 加強管理
醫院感染管理辦公室加強反饋與預警等干預管理的力度，通過“降低多重耐藥感染率”品質管理圈的管理，聯合多部門用PDCA循環去實施和完善多重耐藥報告與處置管理制度及流程、計劃培訓、整改落實、管理督導、總結反饋，修改相關的制度與流程，進一步細化報告與處置工作。
1.4 評價指標
分析醫院感染MDRO構成比、社區感染/定植MDRO構成比及MDRO醫院感染例次率，評價醫院感染情況；分析主要科室MDRO醫院感染例次率，評價不同科室醫院感染MDRO情況；分析不同部位醫院感染MDRO構成比，評價醫院感染MDRO感染部位分布；分析醫院感染主要MDRO病原菌構成比，評價醫院感染MDRO主要病原菌分布。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2015年1月－6月與2014年同期MDRO感染情況
2014年1月－6月共24 709例住院患者，共813例次患者檢出MDRO，其中醫院感染MDRO 196例次，構成比24.10%，MDRO醫院感染例次率0.79%，社區感染/定植MDRO 617例次，構成比75.90%；2015年1月－6月共25 329例住院患者，共739例次患者檢出MDRO，其中醫院感染MDRO 132例次，構成比17.86%，MDRO醫院感染例次率0.52%，社區感染/定植MDRO 607例次，構成比80.14%；與2014年1月－6月相比，2015年1月－6月醫院感染MDRO構成比下降，差異有統計學意義（χ2=9.062，P＜0.001），MDRO醫院感染例次率降低，差異有統計學意義（χ2=14.220，P＜0.001）。
2.2 不同科室醫院感染MDRO情況
2015年1月－6月與2014年同期MDRO醫院感染患者在科室分布有明顯差異，2015年1月－6月重癥監護病房（ICU）、燒傷科和骨外科MDRO醫院感染例次率較2014年同期降低，差異有統計學意義（P＜0.05），2015年1月－6月神經外科MDRO醫院感染例次率較2014年同期升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
2015年1月－6月與2014年1月－6月主要科室醫院感染MDRO情況
2.3 醫院感染MDRO感染部位分布
2015年1月－6月MDRO醫院感染部位中皮膚軟組織感染比例較2014年同期降低，“其他”部位感染比例升高。見表 2。
表2
2015年1月－6月與2014年1月－6月醫院感染MDRO 感染部位分布情況
2.4 醫院感染MDRO主要病原菌分布
2014年1月－6月5種醫院感染MDRO主要病原菌中占比最多的是MRSA（45株，占22.96%）和MDR/PDR-AB（37株，占18.88%），最少的是MDR/PDR-PA（13株，占6.63%）；2015年1月－6月5種醫院感染MDRO主要病原菌中占比最多的是產ESBL大腸埃希菌（49株，占37.12%）和MDR/PDR-PA（29株，占21.97%），最少的是MDR/PDR-AB（12株，占9.09%），干預后，產ESBL大腸埃希菌和MDR/PDR-PA構成比升高，MDR/PDR-AB構成比下降。見表 3。
表3
2015年1月－6月與2014年1月－6月醫院感染主要MDRO病原菌分布情況
3 討論
MDRO感染已逐漸成為導致醫院感染的罪魁禍首之一[10-11]。抗菌藥物的不合理使用致使細菌耐藥性不斷提高，使得原本有效的抗菌藥物治療效果下降，傳統抗菌藥物失去了藥效，新型抗菌藥物的使用效果也在逐漸降低，這必將給患者帶來巨大的危害。防止細菌多重耐藥已成為我們當今需要認真面對的重要課題。但是由于一些醫生為了使用抗菌藥物而增加業務收入，以及某些醫生對抗菌藥物使用知識方面掌握的不牢固，時常出現欠合理使用抗菌藥物的情況，外加醫務工作者業務水平參差不齊，有些醫務工作者對MDRO感染認識不足，以及因為硬件設施不完善或者監管力度不夠而導致消毒隔離措施執行不到位、手衛生依從性差等諸多環節成為MDRO醫院感染的重要原因[12]。因而各級醫院在防止細菌多重耐藥以及防止MDRO醫院感染的工作上任務艱巨。
本研究顯示，2015年1月－6月該院MDRO醫院感染所占比例較2014年同期顯著降低。監測數據顯示，MDRO感染以社區感染為主，這與趙紅霞[13]研究結果相似。2015年1月－6月MDRO醫院感染比例有所下降，MDRO醫院感染例次率顯著降低，從這方面可說明MDRO醫院感染得到了一定程度的控制。
綜合ICU患者因病情危重，住院時間長，機體抵抗力差，介入性檢查和操作多，抗菌藥物應用欠規范等多種主客觀原因，其MDRO菌種呈現增多趨勢，并且呈現全耐藥趨勢，并易導致MDRO的感染擴散。因此，此類患者很容易出現院內感染，MDRO是較為常見的病原菌[10, 14-15]。燒傷科患者因為皮膚免疫屏障被破壞，免疫抵抗力低下，燒傷創面又為燒傷感染病原菌提供了侵入途徑，而且各種先進的監測治療技術的應用使侵入性傷口增多，成為患者易發生MDRO院內感染的直接原因[16]。因而在實施綜合干預措施前，綜合ICU和燒傷科是該院MDRO醫院感染的多發科室。在實施綜合干預措施后，對ICU等重點科室進行了目標性監測。從數據結果來看，綜合ICU和燒傷科的MDRO醫院感染率顯著下降，說明綜合干預措施能有效預防MDRO的交叉感染及傳播。
我院MDRO醫院感染感染部位最多的是下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿道和手術傷口。因為呼吸機、導尿管以及侵入性操作使得這些部位成為MDRO醫院感染的重要部位[17]。在實施綜合干預措施后，皮膚軟組織所占MDRO醫院感染的構成比明顯下降，這可能是因為燒傷科MDRO醫院感染情況得到控制，而燒傷科發生的MDRO醫院感染多為皮膚軟組織感染。2015年1月－6月MDRO醫院感染其他部位的感染情況較2014年1月－6月顯著增多，其他部位包括胃腸道、生殖道、盆腔以及腹腔等，這說明我院MDRO醫院感染在感染部位上可能有散發的趨勢。
鮑曼不動桿菌感染或暴發感染的來源主要有 2個途徑：從環境物體表面到患者，或從已感染者污染至環境物體表面再從物體表面感染給其他患者[18]。可見，物體表面清潔消毒是控制其感染的重要環節。我院實施綜合干預措施后強化環境物體表面清潔消毒和手衛生，加強了物體表面消毒的監督與檢測，促使物體表面消毒認真完成。從數據可以看出這些措施起到了很好的作用，與2014年1月－6月相比，2015年1月－6月MDRO醫院感染病原菌中MDR/PDR-AB比例顯著下降。但是，2015年 1月－6月MDRO醫院感染病原菌中，產ESBL大腸埃希菌和MDR/PDR-PA所占比例顯著升高。MDRO醫院感染病原菌中產ESBL大腸埃希菌所占比例增加可能是由于胃腸道感染和泌尿道感染增加所導致的[15]。因此，在以后醫院感染防控工作中，除一般防控工作外，更應注重突出感染部位和病原菌的防控。
總之，醫院感染MDRO的分布特征及規律不盡相同。為有效預防和控制MDRO院內傳播，應積極主動進行目標性監測，隨時獲得準確資料，掌握本醫院 MDRO感染動態變化，根據監測結果有針對性地采取相應的消毒隔離控制措施減少其在醫院中的傳播流行。
由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用、消毒隔離措施落實的不到位以及手衛生的低依從性，多重耐藥菌（MDRO）已經成為醫院感染的重要病原菌，不僅導致患者住院時間延長、經濟負擔加重，還導致患者病死率增高[1]。MDRO感染當前已遍布全球，逐漸成為導致醫院感染的罪魁禍首之一。近年來國家衛生行政部門發布了一些針對MDRO的防控指南，如MDRO患者隔離、手衛生管理、抗菌藥物合理使用、環境消毒隔離等。這些干預措施對MDRO感染控制效果有待詳細評價，以及用于指導MDRO的臨床預防控制[2]。我院從2013年7月開始使用藍蜻蜓醫院感染管理軟件多重耐藥版塊，對MDRO進行實時主動監測，并從2015年1月開始對MDRO實施綜合干預。本研究比較了2015年1月－6月與2014年1月－6月MDRO感染現狀及感染特征，探討綜合干預措施對我院MDRO感染控制的改善效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從藍蜻蜓醫院感染管理軟件上得到如下數據：2014年1月－6月我院共收治患者24 709例，2015年1月－6月共收治患者25 329例。從MDRO病例調查個案登記表查詢中，2014年1月－6月統計出828條多重耐藥數據，剔除掉重復上報數據，共得到813條多重耐藥數據；2015年1月－6月統計出812條多重耐藥數據，剔除掉重復上報數據，共得到793條多重耐藥數據。
1.2 診斷標準
MDRO是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[3]。我院常見MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）細菌、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDR/PDR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）[4]。
MDRO定植菌和MDRO感染菌的鑒別基于臨床醫生對感染部位、標本來源、降鈣素原（PCT）指標以及結合患者臨床癥狀所作出的分析：無菌體腔（血液、腦脊液和胸腹水等）中分離到的病原體多考慮為感染菌；非無菌部位（皮膚、呼吸道、黏膜和創面等）分離到的病原體，需要結合有無臨床癥狀、影像學檢查等證據，以及結合針對性應用抗菌藥物后效果來判斷，若應用針對性抗菌藥物后臨床癥狀減輕（緩解），同時感染部位標本培養變為陰性，則多考慮為感染菌，若僅是感染部位標本培養變為陰性，而臨床癥狀并未改變則多考慮為定植；MDRO定植菌患者PCT不升高，而MDRO感染菌患者PCT指標多會升高[5-6]。
1.3 方法
在多重耐藥社區感染高發的重點科室開展入院篩查和目標性監測，規范臨床醫生抗菌藥物治療前的送檢工作，對新入院或基層醫療機構轉入患者第一時間送檢。微生物室對細菌進行培養、鑒定、藥物敏感性（藥敏）試驗后，在MDRO患者檢驗報告上標明“多重耐藥患者需報告院感辦，采取隔離和防護措施”，及時通過電話或院內網絡等方式通知相關科室和醫院感染管理部門。臨床醫師下達隔離醫囑并上報醫院感染管理部門，以便醫院感染管理部門的專職人員及時了解和掌握全院耐藥菌感染情況，及時隔離多重耐藥患者，加強消毒管理和考核評價，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》[7]，及時對科室隔離措施的落實情況進行指導和考核，做到及時發現、及時報告、及時干預、及時控制。2015年在此基礎上采取綜合干預措施，具體措施如下。
1.3.1 多部門聯合
醫院感染管理部門每季度組織召開多重耐藥聯席會議，通過醫院感染管理辦公室、醫務部、藥劑科、檢驗科、護理部等多部門聯合干預，對存在問題聯合管理，通過質量分析會進行分析、干預、改進，各部門各司其職，共同管理。① 檢驗科每季度在本院《醫務信息》上向全院發布《細菌與藥敏》版塊，通報MDRO的分布情況、重點科室排名前 5名的細菌名稱及細菌耐藥率的情況。② 藥劑科根據檢驗科提供耐藥率情況對抗菌藥物進行細菌耐藥情況分析及預警對策，通過本院《臨床藥訊》通報全院，耐藥率≥70%的抗菌藥物暫停使用等干預手段，防止MDRO的產生；派出臨床藥師分片區管理重點科室，實時干預，指導抗菌藥物的合理使用。③ 醫院感染管理辦公室、護理部聯合制定《多重耐藥隔離措施考核表》，要求護士長考核責任護士對多重耐藥患者采取隔離、消毒措施的落實情況，護理部、醫院感染管理辦公室不定期抽查科室多重耐藥管理情況，考核情況納入月質量控制考評，培訓醫務人員強化環境物體表面清潔消毒和手衛生，加強物體表面消毒的監督與檢測。
1.3.2 抗菌藥物培訓
臨床藥師、檢驗科聯合培訓臨床醫生，培訓內容主要有《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》[衛辦醫發（2008）48號]、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[8-9]，規范抗菌藥物治療前送檢率，正確送檢標本，避免經驗性用藥，根據藥敏試驗選用抗菌藥物，優化抗菌藥物使用，減少或者延緩MDRO的產生。
1.3.3 加強管理
醫院感染管理辦公室加強反饋與預警等干預管理的力度，通過“降低多重耐藥感染率”品質管理圈的管理，聯合多部門用PDCA循環去實施和完善多重耐藥報告與處置管理制度及流程、計劃培訓、整改落實、管理督導、總結反饋，修改相關的制度與流程，進一步細化報告與處置工作。
1.4 評價指標
分析醫院感染MDRO構成比、社區感染/定植MDRO構成比及MDRO醫院感染例次率，評價醫院感染情況；分析主要科室MDRO醫院感染例次率，評價不同科室醫院感染MDRO情況；分析不同部位醫院感染MDRO構成比，評價醫院感染MDRO感染部位分布；分析醫院感染主要MDRO病原菌構成比，評價醫院感染MDRO主要病原菌分布。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2015年1月－6月與2014年同期MDRO感染情況
2014年1月－6月共24 709例住院患者，共813例次患者檢出MDRO，其中醫院感染MDRO 196例次，構成比24.10%，MDRO醫院感染例次率0.79%，社區感染/定植MDRO 617例次，構成比75.90%；2015年1月－6月共25 329例住院患者，共739例次患者檢出MDRO，其中醫院感染MDRO 132例次，構成比17.86%，MDRO醫院感染例次率0.52%，社區感染/定植MDRO 607例次，構成比80.14%；與2014年1月－6月相比，2015年1月－6月醫院感染MDRO構成比下降，差異有統計學意義（χ2=9.062，P＜0.001），MDRO醫院感染例次率降低，差異有統計學意義（χ2=14.220，P＜0.001）。
2.2 不同科室醫院感染MDRO情況
2015年1月－6月與2014年同期MDRO醫院感染患者在科室分布有明顯差異，2015年1月－6月重癥監護病房（ICU）、燒傷科和骨外科MDRO醫院感染例次率較2014年同期降低，差異有統計學意義（P＜0.05），2015年1月－6月神經外科MDRO醫院感染例次率較2014年同期升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
2015年1月－6月與2014年1月－6月主要科室醫院感染MDRO情況
2.3 醫院感染MDRO感染部位分布
2015年1月－6月MDRO醫院感染部位中皮膚軟組織感染比例較2014年同期降低，“其他”部位感染比例升高。見表 2。
表2
2015年1月－6月與2014年1月－6月醫院感染MDRO 感染部位分布情況
2.4 醫院感染MDRO主要病原菌分布
2014年1月－6月5種醫院感染MDRO主要病原菌中占比最多的是MRSA（45株，占22.96%）和MDR/PDR-AB（37株，占18.88%），最少的是MDR/PDR-PA（13株，占6.63%）；2015年1月－6月5種醫院感染MDRO主要病原菌中占比最多的是產ESBL大腸埃希菌（49株，占37.12%）和MDR/PDR-PA（29株，占21.97%），最少的是MDR/PDR-AB（12株，占9.09%），干預后，產ESBL大腸埃希菌和MDR/PDR-PA構成比升高，MDR/PDR-AB構成比下降。見表 3。
表3
2015年1月－6月與2014年1月－6月醫院感染主要MDRO病原菌分布情況
3 討論
MDRO感染已逐漸成為導致醫院感染的罪魁禍首之一[10-11]。抗菌藥物的不合理使用致使細菌耐藥性不斷提高，使得原本有效的抗菌藥物治療效果下降，傳統抗菌藥物失去了藥效，新型抗菌藥物的使用效果也在逐漸降低，這必將給患者帶來巨大的危害。防止細菌多重耐藥已成為我們當今需要認真面對的重要課題。但是由于一些醫生為了使用抗菌藥物而增加業務收入，以及某些醫生對抗菌藥物使用知識方面掌握的不牢固，時常出現欠合理使用抗菌藥物的情況，外加醫務工作者業務水平參差不齊，有些醫務工作者對MDRO感染認識不足，以及因為硬件設施不完善或者監管力度不夠而導致消毒隔離措施執行不到位、手衛生依從性差等諸多環節成為MDRO醫院感染的重要原因[12]。因而各級醫院在防止細菌多重耐藥以及防止MDRO醫院感染的工作上任務艱巨。
本研究顯示，2015年1月－6月該院MDRO醫院感染所占比例較2014年同期顯著降低。監測數據顯示，MDRO感染以社區感染為主，這與趙紅霞[13]研究結果相似。2015年1月－6月MDRO醫院感染比例有所下降，MDRO醫院感染例次率顯著降低，從這方面可說明MDRO醫院感染得到了一定程度的控制。
綜合ICU患者因病情危重，住院時間長，機體抵抗力差，介入性檢查和操作多，抗菌藥物應用欠規范等多種主客觀原因，其MDRO菌種呈現增多趨勢，并且呈現全耐藥趨勢，并易導致MDRO的感染擴散。因此，此類患者很容易出現院內感染，MDRO是較為常見的病原菌[10, 14-15]。燒傷科患者因為皮膚免疫屏障被破壞，免疫抵抗力低下，燒傷創面又為燒傷感染病原菌提供了侵入途徑，而且各種先進的監測治療技術的應用使侵入性傷口增多，成為患者易發生MDRO院內感染的直接原因[16]。因而在實施綜合干預措施前，綜合ICU和燒傷科是該院MDRO醫院感染的多發科室。在實施綜合干預措施后，對ICU等重點科室進行了目標性監測。從數據結果來看，綜合ICU和燒傷科的MDRO醫院感染率顯著下降，說明綜合干預措施能有效預防MDRO的交叉感染及傳播。
我院MDRO醫院感染感染部位最多的是下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿道和手術傷口。因為呼吸機、導尿管以及侵入性操作使得這些部位成為MDRO醫院感染的重要部位[17]。在實施綜合干預措施后，皮膚軟組織所占MDRO醫院感染的構成比明顯下降，這可能是因為燒傷科MDRO醫院感染情況得到控制，而燒傷科發生的MDRO醫院感染多為皮膚軟組織感染。2015年1月－6月MDRO醫院感染其他部位的感染情況較2014年1月－6月顯著增多，其他部位包括胃腸道、生殖道、盆腔以及腹腔等，這說明我院MDRO醫院感染在感染部位上可能有散發的趨勢。
鮑曼不動桿菌感染或暴發感染的來源主要有 2個途徑：從環境物體表面到患者，或從已感染者污染至環境物體表面再從物體表面感染給其他患者[18]。可見，物體表面清潔消毒是控制其感染的重要環節。我院實施綜合干預措施后強化環境物體表面清潔消毒和手衛生，加強了物體表面消毒的監督與檢測，促使物體表面消毒認真完成。從數據可以看出這些措施起到了很好的作用，與2014年1月－6月相比，2015年1月－6月MDRO醫院感染病原菌中MDR/PDR-AB比例顯著下降。但是，2015年 1月－6月MDRO醫院感染病原菌中，產ESBL大腸埃希菌和MDR/PDR-PA所占比例顯著升高。MDRO醫院感染病原菌中產ESBL大腸埃希菌所占比例增加可能是由于胃腸道感染和泌尿道感染增加所導致的[15]。因此，在以后醫院感染防控工作中，除一般防控工作外，更應注重突出感染部位和病原菌的防控。
總之，醫院感染MDRO的分布特征及規律不盡相同。為有效預防和控制MDRO院內傳播，應積極主動進行目標性監測，隨時獲得準確資料，掌握本醫院 MDRO感染動態變化，根據監測結果有針對性地采取相應的消毒隔離控制措施減少其在醫院中的傳播流行。
