引用本文： 黎瑤, 邱平, 蘭天, 唐明薇, 梅希. 基層醫生和糖尿病患者掌握糖尿病知識程度調查及改進糖尿病防治現況初探. 華西醫學, 2017, 32(3): 387-391. doi: 10.7507/1002-0179.201512118 復制
我國 2 型糖尿病患者人數呈快速增長，2007 年全國流行病學調查顯示我國糖尿病患者數量為 9 240 萬人[1]，這一龐大的數據讓中國成為了全世界糖尿病患者最多的國家。2013 年國際糖尿病聯盟統計我國 20～79 歲糖尿病患者數量為 0.98 億人，預計 2035 年 將增至 1.43 億人[2]；有研究表明，我國糖尿病估測患病率為 11.6%，約 1.139 億人，其中城市居民患病率為 14.3%，農村居民為 10.3%[3]。此調查結果讓我們不得不面對農村有著龐大的糖尿病患者群體這一現狀。相對于城市糖尿病患者而言，絕大多數農村糖尿病患者缺乏糖尿病防治常識，導致患者的診斷時間晚、慢性并發癥發病率高，嚴重損害了其健康，也帶來了沉重的經濟負擔。面對這一嚴峻形勢，針對基層醫生進行糖尿病的規范化培訓，使其正確掌握糖尿病的基本知識，進而能對廣大農村糖尿病患者進行正確的宣傳教育（宣教）及診治，具有重大意義。隨著分級診療的全面鋪開，基層醫生面臨更艱巨的糖尿病防治任務，提高其糖尿病診療能力迫在眉睫。因此，本研究針對成都市新都區的基層醫生及糖尿病患者開展了糖尿病知識現狀調查，并探索提高基層醫生糖尿病防治能力的方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2013 年 1 月—2014 年 6 月成都市新都區轄區內的 15 家鄉鎮衛生院及 2 家社區衛生服務中心內科醫生及全科醫師共有 328 人，其中慢病管理人員 43 人；村衛生室醫生共有 152 人。其轄區內糖尿病患者共有 575 人。
1.2 研究方法
2013 年 1 月—2014 年 6 月對轄區內的 15 家鄉鎮衛生院及 2 家社區衛生服務中心的內科醫生及全科醫師、村衛生室醫生及轄區內的糖尿病患者進行問卷調查，并對患者的血糖控制情況進行監測。
1.2.1 問卷調查 根據鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的醫務人員及村衛生室醫生的職責、糖尿病患者需要掌握的常識設置不同的調查問卷。① 鄉鎮醫生問卷：根據《全國慢性病預防控制工作規范》，鄉鎮醫生調查問卷的主要內容為：基本信息及醫療機構基本情況、糖尿病高危人群的范疇、糖尿病及并發癥的表現、糖尿病診斷標準、糖尿病控制目標、低血糖防治、生活方式的干預、心血管危險因素的干預、藥物的常見不良反應等。
② 鄉村醫生問卷：根據《鄉村醫生從業管理條例》，鄉村醫生的職責包括預防保健工作、健康教育、常見疾病的初級診療活動，鄉村醫生調查問卷的內容主要為：基本信息及醫療機構基本情況、糖尿病的易患因素、低血糖處理、生活方式的干預、血糖監測等。
③ 糖尿病患者問卷：根據 2010 版《中國 2 型糖尿病防治指南》，糖尿病患者調查問卷的主要內容為：患者基本信息、就醫情況、糖尿病的表現、糖尿病的危害、糖尿病個體化治療的目標、糖尿病生活方式的干預、藥物的基本知識、血糖監測、低血糖的應對等。
1.2.2 培訓 根據調查結果，尤其針對薄弱環節對鄉鎮衛生院醫務人員及村衛生室的醫生進行培訓，并重點針對鄉鎮衛生院慢病管理崗位的醫生進行培訓，使各級醫生掌握糖尿病相關知識，提高糖尿病防治水平。培訓形式包括上課、發放宣傳手冊，以及后期的電話、網絡等形式交流培訓。
1.2.3 糖尿病患者糖化血紅蛋白調查 在 2013 年 1 月—2014 年 6 月期間對轄區內的糖尿病患者進行問卷調查的同時抽取靜脈血查糖化血紅蛋白（高效液相色譜法，采用 Premier 測定）。
1.3 評價指標
問卷調查結果采用得分情況進行評估。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 12.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以人數和百分率表示，組間比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查問卷發放及回收情況
發放鄉鎮醫生問卷 328 份，回收有效問卷 319 份，其中含慢病管理人員 43 人，問卷有效回收率為 97.3%；發放鄉村醫生問卷 152 份，回收有效問卷 149 份，問卷有效回收率為 98.0%；發放糖尿病患者問卷 575 份，回收有效問卷 539 份，問卷有效回收率為 93.7%。
2.2 基層醫院糖尿病設備/藥物及醫務人員的現狀
鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心糖尿病設備/藥物占有率分別為便攜式血糖儀 100.0%、磺脲類降糖藥 100.0%、雙胍類降糖藥 100.0%、α-葡萄糖苷酶抑制劑 23.5%、動物胰島素 100.0%、重組人胰島素 29.4%、胰島素類似物 11.8%。
319 名鄉鎮醫生中，男 174 人，女 145 人；平均年齡（38.2±8.5）歲；學歷：大學本科占 7.8%，大專占 53.6%，中專占 38.6%；僅有 8.5% 的人員接受過 3 周～3 個月的專科培訓。鄉鎮醫生對糖尿病知識的掌握不容樂觀，其中得分最低的為糖尿病診斷標準及控制目標，在心血管危險因素的干預、藥物不良反應、低血糖處理等方面的得分也較低，而對高危人群的識別、臨床表現、生活方式干預等得分相對較高。慢病管理人員與其他醫生比較，各項得分均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
鄉鎮醫生糖尿病知識的得分情況（分，
）
149 名鄉村醫生中，男 96 人，女 53 人；平均年齡（53.5±6.9）歲，工作年限（24.3±10.4）年；學歷：大學本科占 0.0%，大專占 0.0%，中專占 5.4%；資格證以鄉村醫師資格證為主（89.9%），少數（10.1%）有助理醫師資格證。鄉村醫生糖尿病知識調查中高危人群識別、低血糖處理、生活方式干預的得分分別為（20.5±5.8）、（49.5±10.4）、（22.2±4.1）分。
2.3 糖尿病患者的調查情況
糖尿病患者平均年齡（62.4±8.8）歲，平均病程（5.3±0.7）年；僅有 38.5% 的患者就診，就醫頻率 3.3 次/（年·人），醫療費用（245.8±54.7）元/（年·人）。糖尿病患者平均糖化血紅蛋白為 （8.9±1.6）%，其中糖化血紅蛋白<7.0% 的患者僅有 13.5%。42.6% 的患者監測血糖<1 次/月，50.7% 的患者監測血糖 1～4 次/月，6.7% 的患者監測血糖>4 次/月。13.9% 的患者大致知道自己的血糖控制目標；糖尿病患者對糖尿病知識掌握情況相對較好的是飲食原則、運動原則、低血糖處理，得分分別為（39.8±10.2）、（40.2±6.3）、（43.8±8.6）分。
3 討論
我國糖尿病患者人群數目龐大，流行病學調查顯示在四川農村糖尿病的發病現狀非常不容樂觀：四川省中江縣 20 歲以上農村居民中糖尿病患病率達 7.0%；巴中市山區農村地區 60 歲以上居民糖尿病患病率為 10.4%[4]。涼山彝族自治州農村成人的糖尿病患病率也達到了 10.1%[5]。對成都周邊農村的調查也發現糖尿病患病率超過 10.0%[6]。農村地區醫務人員相對缺乏，整體專業素質低，嚴重缺乏有培訓經歷的醫生，糖尿病的防治工作更難開展，現狀堪憂。糖尿病早期如無有效治療措施，晚期合并的各種并發癥將給社會及個人帶來沉重的經濟及健康負擔。中華醫學會糖尿病學分會和國際糖尿病聯盟估計中國糖尿病導致的直接醫療支出占全國醫療總支出的 13%，達到 1 734 億元。且未來 10～20 年，這一數字還將快速攀升。
早期識別高危人群、積極干預是從源頭上降低糖尿病發病率的有效措施。糖尿病是一種可以預防和治療的疾病。中國的大慶實驗[7]、芬蘭糖尿病預防研究[8]、美國糖尿病預防計劃[9]以及多國參與的 STOP-NIDDM[10]等研究均顯示改變生活方式或適當的藥物對于預防 2 型糖尿病的發生是有效且切實可行的。早期的干預有賴于社會整體的初級衛生保健、健康宣傳等工作的不斷完善。隨著分級診療的鋪開，基層醫療衛生機構在糖尿病的預防保健方面應發揮更大的作用。
本研究顯示初級衛生保健第一站的村衛生室醫生普遍年齡偏大，雖從醫時間較長，但大多未受過正規的醫學專業訓練，多數為跟師形式的學習或自學，糖尿病知識嚴重缺乏，尤其在對高危人群的識別、倡導健康的生活方式上，不能勝任健康宣傳、預防保健工作。故提高其對糖尿病的認知能力是當前的迫切任務。
鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心為絕大多數農村患者就診的首診醫院，本調查結果顯示此級醫院醫生學歷偏低，僅有少數醫生接受過專科培訓，且培訓平均時間短暫，絕大多數醫生不能準確掌握糖尿病診斷標準，對糖尿病控制目標也不甚清楚，不懂得控制及治療的個體化原則，對脂代謝紊亂的危害認識不足，對低血糖的處理也不夠專業。諸葛福媛等[11]對浙江紹興的基層醫生調查顯示，基層醫生對于糖尿病診斷標準的知曉率、藥物的適應證和禁忌證以及糖尿病生活方式管理等知識均欠缺甚多，與本研究結果相似。在本研究中，專門從事慢病管理的人員與其他醫生相比較，其對糖尿病知識，尤其是在高危人群識別、臨床表現上的掌握情況相對較好。
從患者角度來看也不盡如人意，確診的糖尿病患者控制現狀不佳。北京市三級甲等醫院糖尿病患者糖化血紅蛋白的達標率僅為 37.8%[12]。2009 年—2011 年中華醫學會糖尿病學分會進行的糖尿病患者糖化血紅蛋白控制現狀調查顯示，全國 417 家醫院的 143 123 例糖尿病患者糖化血紅蛋白<7.0% 者僅占 35.28%。醫療資源相對缺乏的農村糖尿病控制情況可能更差，針對成都地區城市和農村的調查顯示農村的糖尿病控制情況遠落后于城市[5]。本調查結果顯示糖尿病患者血糖控制差，平均糖化血紅蛋白為（8.9±1.6）%，達標患者僅為 13.5%。且糖尿病患者缺乏糖尿病常識；不管是從患者的醫療費用還是主動就醫等行為，可見其對醫療的投入不足：就醫人數不足一半，平均醫療費用偏低，就醫頻次少。中國 2 型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者教育的目的是使其充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。調查研究顯示，糖尿病患者自我管理能力較差[13]，有較大提升空間；對上海、成都、廈門、長沙 4 地糖尿病患者調查顯示，患者接受預防保健服務質量差、與糖尿病防治指南相距甚遠[14]。糖尿病患者對自我管理能力的提高、接受預防保健服務質量差等均可從側面反映當地醫療機構對糖尿病的認知和宣教情況。
根據上述調查結果，可以推斷：基層醫務人員本身知識的欠缺、缺乏對患者的正確引導，是糖尿病患者認識不足、控制不佳的重要原因。根據本次調查，提倡在基層也實行由慢病管理人員對糖尿病進行專病專治，相對全科醫生能為患者提供更好、更專業的服務。鄉鎮醫院醫生本身大多受過專業的醫學教育，相對年輕，有接受培訓及學習的主觀愿望，且具備一定的自學能力，對其進行培訓可能會收到較好效果。慢病管理人員由于工作性質的原因，對糖尿病知識的學習興趣相對較高，潛力較大。既往的調查也顯示加強社區的綜合防治能明顯改善糖尿病患者的知識知曉率并有利于其掌握防治技能[15]。
對基層醫療機構的調查顯示：糖尿病診治的基本配備不夠，降糖藥物品種不齊，可供醫生選擇者較少。多數醫院僅有格列苯脲、二甲雙胍及短效類動物胰島素；重組人胰島素占有率僅有 29.4%，且均為預混重組人胰島素。有 2 家醫院有胰島素類似物。因此加強對基層醫院的基本配備建設也是提高糖尿病防控水平的重要內容。
基于糖尿病龐大的患病人群、占用高昂的醫療開支、可防可治的特點、不容樂觀的防治現狀及基層醫生的糖尿病知識現狀，積極應對糖尿病、提高基層醫生糖尿病防治能力，是我們當前刻不容緩的任務；隨著分級診療的開展，基層醫生面臨更艱巨的糖尿病防治任務，對其糖尿病診療能力的提高，更是迫在眉睫。我們根據調查結果對鄉鎮醫院醫生及村衛生室的醫生進行了相關知識培訓，并計劃將培訓工作長期進行下去。下一步培訓的方案確定為：集中各鄉鎮醫院/社區衛生服務中心的慢病管理人員由糖尿病專科醫生對其進行統一定期培訓，并由其對各鄉鎮醫院/社區衛生服務中心的全科醫生及轄區內的村衛生室醫生培訓，培訓的具體內容及演示播放文件等由糖尿病專科醫生制定。培訓形式多樣，通過網絡、電話等建立了長期的回訪聯系，擬在 5 年后再次進行基層醫生的相關知識調查，并同時再進行患者防治現狀調查，以前后對比，擬為探索基層糖尿病患者的防治方法提供切實有效的方法和模式。
本次調查尚有不足之處，首先調查問卷是由經驗豐富的副高職稱以上的糖尿病專科醫生根據相應的工作規范、管理條例、指南等制定，可能存在一定的主觀性；參與問卷調查的患者為隨機抽樣，但部分患者拒絕參與，該部分患者可能為對糖尿病嚴重缺乏認知、控制更差的患者，對結果可能造成一定偏差。盡管如此，本研究還是在一定程度上反映了當前基層醫生對糖尿病的認知現狀以及基層的糖尿病患者的控制現狀，為以后提高基層糖尿病防治水平指明了一定方向。
我國 2 型糖尿病患者人數呈快速增長，2007 年全國流行病學調查顯示我國糖尿病患者數量為 9 240 萬人[1]，這一龐大的數據讓中國成為了全世界糖尿病患者最多的國家。2013 年國際糖尿病聯盟統計我國 20～79 歲糖尿病患者數量為 0.98 億人，預計 2035 年 將增至 1.43 億人[2]；有研究表明，我國糖尿病估測患病率為 11.6%，約 1.139 億人，其中城市居民患病率為 14.3%，農村居民為 10.3%[3]。此調查結果讓我們不得不面對農村有著龐大的糖尿病患者群體這一現狀。相對于城市糖尿病患者而言，絕大多數農村糖尿病患者缺乏糖尿病防治常識，導致患者的診斷時間晚、慢性并發癥發病率高，嚴重損害了其健康，也帶來了沉重的經濟負擔。面對這一嚴峻形勢，針對基層醫生進行糖尿病的規范化培訓，使其正確掌握糖尿病的基本知識，進而能對廣大農村糖尿病患者進行正確的宣傳教育（宣教）及診治，具有重大意義。隨著分級診療的全面鋪開，基層醫生面臨更艱巨的糖尿病防治任務，提高其糖尿病診療能力迫在眉睫。因此，本研究針對成都市新都區的基層醫生及糖尿病患者開展了糖尿病知識現狀調查，并探索提高基層醫生糖尿病防治能力的方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2013 年 1 月—2014 年 6 月成都市新都區轄區內的 15 家鄉鎮衛生院及 2 家社區衛生服務中心內科醫生及全科醫師共有 328 人，其中慢病管理人員 43 人；村衛生室醫生共有 152 人。其轄區內糖尿病患者共有 575 人。
1.2 研究方法
2013 年 1 月—2014 年 6 月對轄區內的 15 家鄉鎮衛生院及 2 家社區衛生服務中心的內科醫生及全科醫師、村衛生室醫生及轄區內的糖尿病患者進行問卷調查，并對患者的血糖控制情況進行監測。
1.2.1 問卷調查 根據鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的醫務人員及村衛生室醫生的職責、糖尿病患者需要掌握的常識設置不同的調查問卷。① 鄉鎮醫生問卷：根據《全國慢性病預防控制工作規范》，鄉鎮醫生調查問卷的主要內容為：基本信息及醫療機構基本情況、糖尿病高危人群的范疇、糖尿病及并發癥的表現、糖尿病診斷標準、糖尿病控制目標、低血糖防治、生活方式的干預、心血管危險因素的干預、藥物的常見不良反應等。
② 鄉村醫生問卷：根據《鄉村醫生從業管理條例》，鄉村醫生的職責包括預防保健工作、健康教育、常見疾病的初級診療活動，鄉村醫生調查問卷的內容主要為：基本信息及醫療機構基本情況、糖尿病的易患因素、低血糖處理、生活方式的干預、血糖監測等。
③ 糖尿病患者問卷：根據 2010 版《中國 2 型糖尿病防治指南》，糖尿病患者調查問卷的主要內容為：患者基本信息、就醫情況、糖尿病的表現、糖尿病的危害、糖尿病個體化治療的目標、糖尿病生活方式的干預、藥物的基本知識、血糖監測、低血糖的應對等。
1.2.2 培訓 根據調查結果，尤其針對薄弱環節對鄉鎮衛生院醫務人員及村衛生室的醫生進行培訓，并重點針對鄉鎮衛生院慢病管理崗位的醫生進行培訓，使各級醫生掌握糖尿病相關知識，提高糖尿病防治水平。培訓形式包括上課、發放宣傳手冊，以及后期的電話、網絡等形式交流培訓。
1.2.3 糖尿病患者糖化血紅蛋白調查 在 2013 年 1 月—2014 年 6 月期間對轄區內的糖尿病患者進行問卷調查的同時抽取靜脈血查糖化血紅蛋白（高效液相色譜法，采用 Premier 測定）。
1.3 評價指標
問卷調查結果采用得分情況進行評估。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 12.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以人數和百分率表示，組間比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查問卷發放及回收情況
發放鄉鎮醫生問卷 328 份，回收有效問卷 319 份，其中含慢病管理人員 43 人，問卷有效回收率為 97.3%；發放鄉村醫生問卷 152 份，回收有效問卷 149 份，問卷有效回收率為 98.0%；發放糖尿病患者問卷 575 份，回收有效問卷 539 份，問卷有效回收率為 93.7%。
2.2 基層醫院糖尿病設備/藥物及醫務人員的現狀
鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心糖尿病設備/藥物占有率分別為便攜式血糖儀 100.0%、磺脲類降糖藥 100.0%、雙胍類降糖藥 100.0%、α-葡萄糖苷酶抑制劑 23.5%、動物胰島素 100.0%、重組人胰島素 29.4%、胰島素類似物 11.8%。
319 名鄉鎮醫生中，男 174 人，女 145 人；平均年齡（38.2±8.5）歲；學歷：大學本科占 7.8%，大專占 53.6%，中專占 38.6%；僅有 8.5% 的人員接受過 3 周～3 個月的專科培訓。鄉鎮醫生對糖尿病知識的掌握不容樂觀，其中得分最低的為糖尿病診斷標準及控制目標，在心血管危險因素的干預、藥物不良反應、低血糖處理等方面的得分也較低，而對高危人群的識別、臨床表現、生活方式干預等得分相對較高。慢病管理人員與其他醫生比較，各項得分均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
鄉鎮醫生糖尿病知識的得分情況（分，
）
149 名鄉村醫生中，男 96 人，女 53 人；平均年齡（53.5±6.9）歲，工作年限（24.3±10.4）年；學歷：大學本科占 0.0%，大專占 0.0%，中專占 5.4%；資格證以鄉村醫師資格證為主（89.9%），少數（10.1%）有助理醫師資格證。鄉村醫生糖尿病知識調查中高危人群識別、低血糖處理、生活方式干預的得分分別為（20.5±5.8）、（49.5±10.4）、（22.2±4.1）分。
2.3 糖尿病患者的調查情況
糖尿病患者平均年齡（62.4±8.8）歲，平均病程（5.3±0.7）年；僅有 38.5% 的患者就診，就醫頻率 3.3 次/（年·人），醫療費用（245.8±54.7）元/（年·人）。糖尿病患者平均糖化血紅蛋白為 （8.9±1.6）%，其中糖化血紅蛋白<7.0% 的患者僅有 13.5%。42.6% 的患者監測血糖<1 次/月，50.7% 的患者監測血糖 1～4 次/月，6.7% 的患者監測血糖>4 次/月。13.9% 的患者大致知道自己的血糖控制目標；糖尿病患者對糖尿病知識掌握情況相對較好的是飲食原則、運動原則、低血糖處理，得分分別為（39.8±10.2）、（40.2±6.3）、（43.8±8.6）分。
3 討論
我國糖尿病患者人群數目龐大，流行病學調查顯示在四川農村糖尿病的發病現狀非常不容樂觀：四川省中江縣 20 歲以上農村居民中糖尿病患病率達 7.0%；巴中市山區農村地區 60 歲以上居民糖尿病患病率為 10.4%[4]。涼山彝族自治州農村成人的糖尿病患病率也達到了 10.1%[5]。對成都周邊農村的調查也發現糖尿病患病率超過 10.0%[6]。農村地區醫務人員相對缺乏，整體專業素質低，嚴重缺乏有培訓經歷的醫生，糖尿病的防治工作更難開展，現狀堪憂。糖尿病早期如無有效治療措施，晚期合并的各種并發癥將給社會及個人帶來沉重的經濟及健康負擔。中華醫學會糖尿病學分會和國際糖尿病聯盟估計中國糖尿病導致的直接醫療支出占全國醫療總支出的 13%，達到 1 734 億元。且未來 10～20 年，這一數字還將快速攀升。
早期識別高危人群、積極干預是從源頭上降低糖尿病發病率的有效措施。糖尿病是一種可以預防和治療的疾病。中國的大慶實驗[7]、芬蘭糖尿病預防研究[8]、美國糖尿病預防計劃[9]以及多國參與的 STOP-NIDDM[10]等研究均顯示改變生活方式或適當的藥物對于預防 2 型糖尿病的發生是有效且切實可行的。早期的干預有賴于社會整體的初級衛生保健、健康宣傳等工作的不斷完善。隨著分級診療的鋪開，基層醫療衛生機構在糖尿病的預防保健方面應發揮更大的作用。
本研究顯示初級衛生保健第一站的村衛生室醫生普遍年齡偏大，雖從醫時間較長，但大多未受過正規的醫學專業訓練，多數為跟師形式的學習或自學，糖尿病知識嚴重缺乏，尤其在對高危人群的識別、倡導健康的生活方式上，不能勝任健康宣傳、預防保健工作。故提高其對糖尿病的認知能力是當前的迫切任務。
鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心為絕大多數農村患者就診的首診醫院，本調查結果顯示此級醫院醫生學歷偏低，僅有少數醫生接受過專科培訓，且培訓平均時間短暫，絕大多數醫生不能準確掌握糖尿病診斷標準，對糖尿病控制目標也不甚清楚，不懂得控制及治療的個體化原則，對脂代謝紊亂的危害認識不足，對低血糖的處理也不夠專業。諸葛福媛等[11]對浙江紹興的基層醫生調查顯示，基層醫生對于糖尿病診斷標準的知曉率、藥物的適應證和禁忌證以及糖尿病生活方式管理等知識均欠缺甚多，與本研究結果相似。在本研究中，專門從事慢病管理的人員與其他醫生相比較，其對糖尿病知識，尤其是在高危人群識別、臨床表現上的掌握情況相對較好。
從患者角度來看也不盡如人意，確診的糖尿病患者控制現狀不佳。北京市三級甲等醫院糖尿病患者糖化血紅蛋白的達標率僅為 37.8%[12]。2009 年—2011 年中華醫學會糖尿病學分會進行的糖尿病患者糖化血紅蛋白控制現狀調查顯示，全國 417 家醫院的 143 123 例糖尿病患者糖化血紅蛋白<7.0% 者僅占 35.28%。醫療資源相對缺乏的農村糖尿病控制情況可能更差，針對成都地區城市和農村的調查顯示農村的糖尿病控制情況遠落后于城市[5]。本調查結果顯示糖尿病患者血糖控制差，平均糖化血紅蛋白為（8.9±1.6）%，達標患者僅為 13.5%。且糖尿病患者缺乏糖尿病常識；不管是從患者的醫療費用還是主動就醫等行為，可見其對醫療的投入不足：就醫人數不足一半，平均醫療費用偏低，就醫頻次少。中國 2 型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者教育的目的是使其充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。調查研究顯示，糖尿病患者自我管理能力較差[13]，有較大提升空間；對上海、成都、廈門、長沙 4 地糖尿病患者調查顯示，患者接受預防保健服務質量差、與糖尿病防治指南相距甚遠[14]。糖尿病患者對自我管理能力的提高、接受預防保健服務質量差等均可從側面反映當地醫療機構對糖尿病的認知和宣教情況。
根據上述調查結果，可以推斷：基層醫務人員本身知識的欠缺、缺乏對患者的正確引導，是糖尿病患者認識不足、控制不佳的重要原因。根據本次調查，提倡在基層也實行由慢病管理人員對糖尿病進行專病專治，相對全科醫生能為患者提供更好、更專業的服務。鄉鎮醫院醫生本身大多受過專業的醫學教育，相對年輕，有接受培訓及學習的主觀愿望，且具備一定的自學能力，對其進行培訓可能會收到較好效果。慢病管理人員由于工作性質的原因，對糖尿病知識的學習興趣相對較高，潛力較大。既往的調查也顯示加強社區的綜合防治能明顯改善糖尿病患者的知識知曉率并有利于其掌握防治技能[15]。
對基層醫療機構的調查顯示：糖尿病診治的基本配備不夠，降糖藥物品種不齊，可供醫生選擇者較少。多數醫院僅有格列苯脲、二甲雙胍及短效類動物胰島素；重組人胰島素占有率僅有 29.4%，且均為預混重組人胰島素。有 2 家醫院有胰島素類似物。因此加強對基層醫院的基本配備建設也是提高糖尿病防控水平的重要內容。
基于糖尿病龐大的患病人群、占用高昂的醫療開支、可防可治的特點、不容樂觀的防治現狀及基層醫生的糖尿病知識現狀，積極應對糖尿病、提高基層醫生糖尿病防治能力，是我們當前刻不容緩的任務；隨著分級診療的開展，基層醫生面臨更艱巨的糖尿病防治任務，對其糖尿病診療能力的提高，更是迫在眉睫。我們根據調查結果對鄉鎮醫院醫生及村衛生室的醫生進行了相關知識培訓，并計劃將培訓工作長期進行下去。下一步培訓的方案確定為：集中各鄉鎮醫院/社區衛生服務中心的慢病管理人員由糖尿病專科醫生對其進行統一定期培訓，并由其對各鄉鎮醫院/社區衛生服務中心的全科醫生及轄區內的村衛生室醫生培訓，培訓的具體內容及演示播放文件等由糖尿病專科醫生制定。培訓形式多樣，通過網絡、電話等建立了長期的回訪聯系，擬在 5 年后再次進行基層醫生的相關知識調查，并同時再進行患者防治現狀調查，以前后對比，擬為探索基層糖尿病患者的防治方法提供切實有效的方法和模式。
本次調查尚有不足之處，首先調查問卷是由經驗豐富的副高職稱以上的糖尿病專科醫生根據相應的工作規范、管理條例、指南等制定，可能存在一定的主觀性；參與問卷調查的患者為隨機抽樣，但部分患者拒絕參與，該部分患者可能為對糖尿病嚴重缺乏認知、控制更差的患者，對結果可能造成一定偏差。盡管如此，本研究還是在一定程度上反映了當前基層醫生對糖尿病的認知現狀以及基層的糖尿病患者的控制現狀，為以后提高基層糖尿病防治水平指明了一定方向。
