引用本文： 張宗霞, 張銘光. 以問題為基礎的教學模式下精細化教學方案在臨床教學中的應用. 華西醫學, 2017, 32(8): 1289-1291. doi: 10.7507/1002-0179.201512033 復制
探索適宜的教學方法，建立科學合理的教學模式，對于護理隊伍的人才培養至關重要。臨床實習是護理學生（護生）向護士轉變的重要階段，在臨床教學過程中，不僅要培養護生掌握扎實的理論知識、精湛的操作技能，還應注重各方面能力的提升。傳統的教學模式以教師為主體，授課為中心，往往不能達到預期的教學效果。為適應現代護理理念及護理學科的發展，以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學模式已成為國內外護理教育中主要倡導的一種教學模式。2013 年 7 月—2015 年 7 月，我們將 PBL 教學模式和精細化教學方案相結合，作為一種新的教學方法應用于消化內科護理教學中，取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2013 年 7 月—2015 年 7 月在成都上錦南府醫院消化內科實習的護生 136 名。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組護生 71 名，其中男 3 名，女 68 名；年齡 17～21 歲，平均（18.2±8.73）歲；文化程度：中專 42 名，大專 29 名。對照組護生 65 名，其中男 4 名，女 61 名；年齡 17～20 歲，平均（18.8±7.35）歲；文化程度：中專 44 名，大專 21 名。兩組護生在性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學方法
兩組護生均按照實習大綱要求安排 8 周實習內容，帶教老師為本科學歷，具有扎實的專業理論知識及操作技能。
1.2.1 對照組教學方法 按照傳統的教學模式（填鴨式），即“教師講授指導為主”。帶教老師按照實習大綱要求，利用 10 個學時安排理論知識講座，講解消化內科常見疾病的病因、發病機制、診斷要點、臨床表現及護理要點。利用 4 個學時安排臨床操作技能演示，出科前完成理論、操作考核及滿意度問卷調查。
1.2.2 試驗組教學方法 采用 PBL 教學模式下的精細化教學方案，將教學任務細化到周計劃、周目標、周考核，按照“認識-思考-討論-講授-實踐-考核-反饋”的教學模式開展教學工作。教學效果評價由階段考核和出科考核 2 個部分組成并發放實習生滿意度調查表。具體如下：① 適應性及語言表達能力展示階段。實習生到科后第 1 周首先熟悉病區環境、工作流程及職業安全防護；競選組長，通過 3 min 自我介紹鍛煉每名護生語言組織及表達能力。② 目標擬定階段。護生到科 1 周內進行入科摸底考試并上交消化內科階段實習目標書，帶教老師根據入科考試結果幫助學生發現問題、給予目標調整。③ 以問題為引導的學習階段。帶教老師每周選擇病房典型病例，該病例既突出專科重點內容，同時也接近臨床案例。制訂周計劃（包括操作示范、病例討論、業務學習）并體現在排班表上。④ 設計和確立問題階段。帶教老師根據教學大綱要求，提出 3～4 個問題作為討論提綱，所提出的問題要具有啟發性、難易度適中，能充分展現學生的思維水平和認知特點。⑤ 查閱資料階段。根據周計劃內容，組長負責組織本組組員查閱書籍、搜集資料、自學相關知識。⑥ 討論階段。討論由帶教老師主持，老師引導護生帶著前期自主學習中的問題，提出各自的見解，帶教老師參與討論過程，以控制討論問題的廣度及深度；保證討論的質量及學習的順利進行。⑦ 歸納總結階段。對學生討論的問題進行歸納，提出重點掌握的內容，進行總結點評。⑧ 每周護生完成操作演練及操作考核（即階段考核），發現操作中存在的問題，及時糾正并將考核結果納入出科考試成績。⑨ 每月召開實習生座談會并上交心得體會，了解其現階段的收獲及學生的意見及建議，教學工作持續進行質量改進。
1.3 評價方法
1.3.1 臨床教學滿意度問卷調查 設計教學滿意度調查表，調查項目包括學習積極性、臨床操作的自信心、語言表達能力、臨床思維能力、解決問題的綜合能力、自主獲取知識的能力和團隊協作的能力，理論知識及操作技能的掌握情況。滿意（2 分），一般（1 分），不滿意（0 分）。實習護生出科前無記名填寫滿意度調查表。
1.3.2 考核 兩組學生在 8 周后統一進行出科考試，考試內容包括（理論知識、操作技能）。理論考試由科室統一出題，專職帶教老師統一閱卷，操作考核由病房操作能手專人負責，人員固定，以確保評分的公平、公正。
1.4 統計學方法
運用 SPSS 16.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查問卷回收情況
本次調查共發放調查表 136 份，有效回收 136 份，回收率為 100%。
2.2 臨床教學滿意度評分
試驗組在學習積極性、臨床操作的自信心、語言表達能力、臨床思維能力和自主獲取知識的能力方面的滿意度評分均高于對照組，其中在“學習積極性、臨床操作的自信心”方面試驗組護生評分較對照組提高更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
臨床教學滿意度評分 （分，
）
2.3 理論知識及操作技能成績比較
試驗組理論知識成績及操作技能得分 [（92.13±1.03）、（94.66±1.61）分] 均高于對照組 [（88.18±2.19）、（90.88±1.04）分]，差異有統計學意義（t=13.225，P<0.001；t=16.412，P<0.001）。
3 討論
護理臨床教學質量如何達到預期的目標，一直是護理管理者所關注的問題，護生臨床實習是理論與實踐相結合、獲得臨床護理實踐技能和溝通能力的關鍵環節，對護生的職業發展有很大的影響[1]。隨著人類社會的發展，醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，醫學教育模式也逐漸從經驗型帶教向目標化帶教轉變[2]。臨床教學側重點也更注重對基本原理的理解、基本方法的運用、創新思維的開發及實際操作能力的培養[3]。臨床護理教學質量的優劣直接關系到護生個人的發展及護理事業的發展。因此，建立健全教師隊伍、探索全新的教學模式及構建客觀的教學評價體系至關重要。為適應現代護理理念及護理學科的發展，PBL 已成為國內外護理教育中主要倡導的一種教學模式。PBL 教學模式主要是以學生為中心，以小組討論的形式，通過設計與教學內容相關的情節問題，引導學生去探索、質疑、解釋、分析、交流、討論和收集信息的教學方法[4]。
我國當代護理教育改革的方向，要求以學生為中心的創新教學法，并強調護理教育內容要覆蓋人的生理、心理、社會、精神、環境等多方面的健康需求[5]。如何提高執教能力、開拓護理教學模式的新維度、培養學生的綜合能力已成為護理管理者刻不容緩的任務。
研究表明 PBL 教學模式能夠調動學生學習的積極性，提高其自學能力及解決實際問題的能力[6-7]。再教育的目的在于使學生能夠不斷自我更新知識，成為自覺的終身學習者[8]。PBL 教學模式下精細化教學方案將教學重點由“教”轉移到“學”，其特點是以問題為基礎，以病例為先導，以學生為核心，以教師為主導，有針對性的開展臨床教學工作，教師的任務是引導而不是直接給出答案，他們需要在適當的時候向學生提供幫助，引導學生從一定的深度和廣度討論問題[9]。教師自身知識的儲備不再是唯一的知識庫，而是知識建構的促進者、學科專家、信息的咨詢者[10]。
綜上，本研究應用 PBL 教學模式將教學方案精細化，不僅能達到在 PBL 模式下的教學效果，護生在增強臨床操作的自信心、培養臨床思維能力、基礎知識掌握及操作技能等方面也有顯著成效，值得臨床推廣。
探索適宜的教學方法，建立科學合理的教學模式，對于護理隊伍的人才培養至關重要。臨床實習是護理學生（護生）向護士轉變的重要階段，在臨床教學過程中，不僅要培養護生掌握扎實的理論知識、精湛的操作技能，還應注重各方面能力的提升。傳統的教學模式以教師為主體，授課為中心，往往不能達到預期的教學效果。為適應現代護理理念及護理學科的發展，以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學模式已成為國內外護理教育中主要倡導的一種教學模式。2013 年 7 月—2015 年 7 月，我們將 PBL 教學模式和精細化教學方案相結合，作為一種新的教學方法應用于消化內科護理教學中，取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2013 年 7 月—2015 年 7 月在成都上錦南府醫院消化內科實習的護生 136 名。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組護生 71 名，其中男 3 名，女 68 名；年齡 17～21 歲，平均（18.2±8.73）歲；文化程度：中專 42 名，大專 29 名。對照組護生 65 名，其中男 4 名，女 61 名；年齡 17～20 歲，平均（18.8±7.35）歲；文化程度：中專 44 名，大專 21 名。兩組護生在性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學方法
兩組護生均按照實習大綱要求安排 8 周實習內容，帶教老師為本科學歷，具有扎實的專業理論知識及操作技能。
1.2.1 對照組教學方法 按照傳統的教學模式（填鴨式），即“教師講授指導為主”。帶教老師按照實習大綱要求，利用 10 個學時安排理論知識講座，講解消化內科常見疾病的病因、發病機制、診斷要點、臨床表現及護理要點。利用 4 個學時安排臨床操作技能演示，出科前完成理論、操作考核及滿意度問卷調查。
1.2.2 試驗組教學方法 采用 PBL 教學模式下的精細化教學方案，將教學任務細化到周計劃、周目標、周考核，按照“認識-思考-討論-講授-實踐-考核-反饋”的教學模式開展教學工作。教學效果評價由階段考核和出科考核 2 個部分組成并發放實習生滿意度調查表。具體如下：① 適應性及語言表達能力展示階段。實習生到科后第 1 周首先熟悉病區環境、工作流程及職業安全防護；競選組長，通過 3 min 自我介紹鍛煉每名護生語言組織及表達能力。② 目標擬定階段。護生到科 1 周內進行入科摸底考試并上交消化內科階段實習目標書，帶教老師根據入科考試結果幫助學生發現問題、給予目標調整。③ 以問題為引導的學習階段。帶教老師每周選擇病房典型病例，該病例既突出專科重點內容，同時也接近臨床案例。制訂周計劃（包括操作示范、病例討論、業務學習）并體現在排班表上。④ 設計和確立問題階段。帶教老師根據教學大綱要求，提出 3～4 個問題作為討論提綱，所提出的問題要具有啟發性、難易度適中，能充分展現學生的思維水平和認知特點。⑤ 查閱資料階段。根據周計劃內容，組長負責組織本組組員查閱書籍、搜集資料、自學相關知識。⑥ 討論階段。討論由帶教老師主持，老師引導護生帶著前期自主學習中的問題，提出各自的見解，帶教老師參與討論過程，以控制討論問題的廣度及深度；保證討論的質量及學習的順利進行。⑦ 歸納總結階段。對學生討論的問題進行歸納，提出重點掌握的內容，進行總結點評。⑧ 每周護生完成操作演練及操作考核（即階段考核），發現操作中存在的問題，及時糾正并將考核結果納入出科考試成績。⑨ 每月召開實習生座談會并上交心得體會，了解其現階段的收獲及學生的意見及建議，教學工作持續進行質量改進。
1.3 評價方法
1.3.1 臨床教學滿意度問卷調查 設計教學滿意度調查表，調查項目包括學習積極性、臨床操作的自信心、語言表達能力、臨床思維能力、解決問題的綜合能力、自主獲取知識的能力和團隊協作的能力，理論知識及操作技能的掌握情況。滿意（2 分），一般（1 分），不滿意（0 分）。實習護生出科前無記名填寫滿意度調查表。
1.3.2 考核 兩組學生在 8 周后統一進行出科考試，考試內容包括（理論知識、操作技能）。理論考試由科室統一出題，專職帶教老師統一閱卷，操作考核由病房操作能手專人負責，人員固定，以確保評分的公平、公正。
1.4 統計學方法
運用 SPSS 16.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查問卷回收情況
本次調查共發放調查表 136 份，有效回收 136 份，回收率為 100%。
2.2 臨床教學滿意度評分
試驗組在學習積極性、臨床操作的自信心、語言表達能力、臨床思維能力和自主獲取知識的能力方面的滿意度評分均高于對照組，其中在“學習積極性、臨床操作的自信心”方面試驗組護生評分較對照組提高更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
臨床教學滿意度評分 （分，
）
2.3 理論知識及操作技能成績比較
試驗組理論知識成績及操作技能得分 [（92.13±1.03）、（94.66±1.61）分] 均高于對照組 [（88.18±2.19）、（90.88±1.04）分]，差異有統計學意義（t=13.225，P<0.001；t=16.412，P<0.001）。
3 討論
護理臨床教學質量如何達到預期的目標，一直是護理管理者所關注的問題，護生臨床實習是理論與實踐相結合、獲得臨床護理實踐技能和溝通能力的關鍵環節，對護生的職業發展有很大的影響[1]。隨著人類社會的發展，醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，醫學教育模式也逐漸從經驗型帶教向目標化帶教轉變[2]。臨床教學側重點也更注重對基本原理的理解、基本方法的運用、創新思維的開發及實際操作能力的培養[3]。臨床護理教學質量的優劣直接關系到護生個人的發展及護理事業的發展。因此，建立健全教師隊伍、探索全新的教學模式及構建客觀的教學評價體系至關重要。為適應現代護理理念及護理學科的發展，PBL 已成為國內外護理教育中主要倡導的一種教學模式。PBL 教學模式主要是以學生為中心，以小組討論的形式，通過設計與教學內容相關的情節問題，引導學生去探索、質疑、解釋、分析、交流、討論和收集信息的教學方法[4]。
我國當代護理教育改革的方向，要求以學生為中心的創新教學法，并強調護理教育內容要覆蓋人的生理、心理、社會、精神、環境等多方面的健康需求[5]。如何提高執教能力、開拓護理教學模式的新維度、培養學生的綜合能力已成為護理管理者刻不容緩的任務。
研究表明 PBL 教學模式能夠調動學生學習的積極性，提高其自學能力及解決實際問題的能力[6-7]。再教育的目的在于使學生能夠不斷自我更新知識，成為自覺的終身學習者[8]。PBL 教學模式下精細化教學方案將教學重點由“教”轉移到“學”，其特點是以問題為基礎，以病例為先導，以學生為核心，以教師為主導，有針對性的開展臨床教學工作，教師的任務是引導而不是直接給出答案，他們需要在適當的時候向學生提供幫助，引導學生從一定的深度和廣度討論問題[9]。教師自身知識的儲備不再是唯一的知識庫，而是知識建構的促進者、學科專家、信息的咨詢者[10]。
綜上，本研究應用 PBL 教學模式將教學方案精細化，不僅能達到在 PBL 模式下的教學效果，護生在增強臨床操作的自信心、培養臨床思維能力、基礎知識掌握及操作技能等方面也有顯著成效，值得臨床推廣。
