引用本文： 龔慧, 黃志寅, 朱濤, 張瓊英. 患者不選擇做無痛胃鏡檢查的原因調查及分析. 華西醫學, 2017, 32(9): 1430-1432. doi: 10.7507/1002-0179.201511154 復制
電子胃鏡作為診斷與治療上消化道疾病的主要手段，已被廣泛應用于臨床。無痛胃鏡檢查不僅能讓患者在檢查、治療過程中無任何不適，還能對消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等疾病進行微創治療，讓患者免于外科手術[1]。由于使用無痛胃鏡檢查技術時也可能發生如心律失常、血壓下降、呼吸抑制、血氧飽和度下降、惡心、嘔吐、舌后墜、低血糖等不良反應，因此，在我院就診的患者中約 10% 的患者因為懼怕以上麻醉不良反應而選擇做普通胃鏡檢查。但大多數患者在接受普通胃鏡檢查時都會出現惡心、流涎、躁動、疼痛及心理壓力等不適，因此許多患者拒絕行胃鏡檢查，從而延誤了檢查和治療[2-3]。本研究在行普通胃鏡檢查的患者中進行了問卷調查，了解其不選擇做無痛胃鏡的原因，為檢查前向患者進行詳細的健康宣教、讓患者正確認識無痛胃鏡檢查提供參考信息。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用便利抽樣法選取 2015 年 5 月—7 月在四川大學華西醫院就診需行普通胃鏡檢查的 244 例患者。排除神志不清、精神失常、不能配合的患者；有嚴重心、腦、肺疾病不能耐受的患者；懷疑有胃腸穿孔或腐蝕性食管炎、胃炎急性期的患者；嚴重急性咽喉疾患、縱隔疾病患者；嚴重高血壓的患者；<18 歲或>70 歲的患者。
1.2 調查方法
向患者發放《不選擇做胃鏡檢查原因調查表》，調查表由科室具有豐富經驗的多名專科護士共同設計并通過信效檢驗。調查表內容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、有無合并疾病、有無無痛胃鏡檢查史、做完胃鏡后有無改成無痛胃鏡意向及原因。所有的問卷調查均由1名具有豐富經驗的專科護士發放，發放時間統一為患者行普通胃鏡檢查后 5 min。
2 結果
2.1 患者基本情況
共發放問卷 244 份，回收 244 份，有效問卷 244 份。244 例患者中男 130 例，女 114 例；年齡 18～70 歲，平均 42 歲；初中及以下學歷 139 例（56.97%），大專及高中學歷 68 例（27.87%），本科及以上學歷 37 例（15.16%）；有合并疾病 16 例（6.56%），無合并疾病 228 例（93.44%）；有無痛胃鏡檢查史 40 例（16.39%），無無痛胃鏡檢查史 204 例（83.60%）。
2.2 患者不選擇做無痛胃鏡檢查的原因
在 244 例選擇做普通胃鏡的患者中，患者未選擇行無痛胃鏡檢查的三大主要原因為：擔心麻醉副反應 67 例（27.46%）；醫生未告知，不知曉可做無痛胃鏡 64 例（26.23%）；認為沒有必要行無痛胃鏡 40 例（16.39%）。見表 1。
在 40 例既往有無痛胃鏡檢查史的患者中，此次選擇不做無痛胃鏡檢查的原因分別為擔心麻醉副反應 28 例（70.0%），未有家屬陪同 6 例（15.0%），無痛胃鏡用時更長 4 例（10.0%），經濟原因 2 例（5.0%）。
表1
患者不選擇做無痛胃鏡檢查的原因（n=244）
2.3 不同學歷患者不做無痛胃鏡檢查的原因分布
初中及以下學歷的患者不做無痛胃鏡檢查的前 3 位原因為：醫生未告知，不知曉可做無痛胃鏡（34.53%）；擔心麻醉副反應（23.02%）；無痛胃鏡預約時間太長（17.99%）。高中及大專學歷的患者不做無痛胃鏡檢查的前 3 位原因為：擔心麻醉副反應（29.41%）；認為沒有麻醉必要（23.53%）；醫生未告知，不知曉可做無痛胃鏡（17.65%）。本科及以上學歷的患者不做無痛胃鏡檢查的前 3 位原因為：擔心麻醉副反應（40.54%）；認為沒有麻醉必要（16.22%）；無痛胃鏡預約時間太長（16.22%）。見表 2。
表2
不同學歷患者不選擇做無痛胃鏡檢查的原因 [例（%）]
2.4 做完胃鏡后有無改成無痛胃鏡意向
行普通胃鏡檢查后 101 例（41.39%）患者表示會再次選擇行普通胃鏡檢查，143 例（58.60%）患者表示會選擇無痛胃鏡檢查。
3 討論
內鏡診療技術因其診斷準確，創傷小，恢復快，已成為臨床診療中不可缺少的重要診療手段。電子胃鏡雖然有普通胃鏡、無痛胃鏡、笑氣胃鏡，但在診治舒適度方面，還是要推崇無痛胃鏡[4]。無痛胃鏡檢查是給患者靜脈注射適量的麻醉鎮靜劑，使患者在安靜狀態下完成胃鏡診治的一種新技術，已逐漸被應用于胃鏡檢查，但仍有部分患者因為懼怕麻醉劑帶來的不良反應等原因而使用傳統普通胃鏡檢查[5]。在無痛胃鏡下進行消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等治療，患者處于麻醉狀態，食管、胃腸蠕動減弱，鏡下觀察更清晰、準確，避免誤傷正常黏膜組織，并縮短治療及檢查時間，減輕患者痛苦，降低伴有其他并發癥患者的危險，無痛胃鏡可明顯增加操作的成功性及準確性，值得臨床推廣[3]。且凌杰斌等[6]認為非生理狀態對內鏡檢查有很大的影響。另外，現臨床大力推薦在保障患者安全前提下提倡舒適醫療，讓患者舒適、無痛苦、充滿信心地接受檢查與治療，由于提高了患者的耐受性，使得依從性得到了提升，有助于提高疾病的篩查診斷率。針對做無痛胃鏡可能出現的不良反應，術前應清楚地告知家屬及患者嚴格禁食 8 h、禁飲 6 h，術中嚴密監測患者生命體征，如出現呼吸停止、嚴重嗆咳、躁動、氧飽和度下降等情況時，應暫停胃鏡，通知二線麻醉醫師，及時給予正確的處理，保證患者的安全。
本次調查中，在 244 例不選擇做無痛胃鏡檢查的患者中，有 27.46% 的患者是因為擔心麻醉副反應。針對此類患者，麻醉醫生應耐心地向患者講解無痛胃鏡可能產生的副反應，并介紹醫院開展無痛內鏡多年，麻醉醫師均擁有豐富的經驗，能有效地預防及處理麻醉副反應的發生。袁海龍等[7]研究顯示無痛胃鏡減少了患者緊張、恐懼、躁動等應激因素，可減少胃鏡操作中并發癥的發生，尤其適用于老年高血壓的患者。姜希望等[8]報道無痛胃鏡檢查 1 100 例患者中均未發生嚴重并發癥和死亡。
本次調查中有 26.23% 的患者是因為門診醫生未告知其我院開展了無痛胃鏡而選擇行普通胃鏡。針對這類患者，門診醫生在開胃鏡醫囑時，要耐心地向患者介紹醫院已開展無痛胃鏡，并且開展時間長，技術成熟，并向患者介紹費用、可能發生的不良反應等；門診醫生及麻醉醫生還應耐心、細致地為患者講解無痛胃鏡的適應證及禁忌證。
本次調查中有 16.39% 的患者認為沒有必要行無痛胃鏡。針對此類患者，門診醫生應向患者及家屬講解行無痛胃鏡的必要性，其不但可以提高患者耐受性，減輕痛苦，還能在一定程度上提高檢查診斷率，有助于患者早日康復；同時向患者介紹普通胃鏡在插鏡時會產生不適感，大量患者因這種侵入性操作而產生抵觸，不再選擇做普通胃鏡[9]。在門診和內鏡中心發放無痛胃鏡相關知識的宣教手冊，或通過播放無痛胃鏡宣傳視頻，讓患者及家屬正確認識無痛胃鏡，從而提高依從性。
此外，有 40 例患者以前接受過無痛胃鏡檢查，但其中 28 例患者因擔心多次麻醉會對身體造成影響、6 例患者因未有家屬陪同、4 例患者因無痛胃鏡總用時更長，節約時間、2 例患者因經濟因素未再次選擇做無痛胃鏡。針對此類已接受過無痛胃鏡的患者，幫助患者對比兩次檢查的所用時間、自身反應以及術后感受，以便下次檢查做出最適合自身的選擇。
本次調查還發現，選擇行普通胃鏡檢查的患者中，文化程度較低（初中及初中以下）的患者比例最大，占總人數的 56.97%，且不同學歷患者不選擇無痛胃鏡檢查的原因有所不同。醫務人員應根據患者的文化程度選擇不同的溝通方式，讓文化程度較低的患者也能知曉無痛胃鏡檢查并對無痛胃鏡檢查的必要性、費用、不良反應等有正確認識，從而讓無麻醉禁忌證及經濟能承受的患者選擇無痛胃鏡；針對文化程度較高的患者，重點宣教無痛胃鏡的安全性及不良反應的處理，讓患者消除緊張、恐懼心理，充滿信心地行無痛胃鏡檢查與治療。
在 244 例選擇做普通胃鏡檢查的患者中，有 58.60% 的患者在做完檢查后表示下次會選擇做無痛胃鏡，其原因均為強烈的不適，最主要為惡心、干嘔難以忍受。
綜上所述，醫務人員在就診時、檢查前、檢查中以及檢查后為患者提供耐心細致的解釋，同患者建立全面、全程、連續的有效溝通，不但能提高患者對無痛胃鏡的認識，還能消除不良心理，維持檢查過程中血流動力學穩定，促進患者身體康復，提高醫護滿意度[10]。
電子胃鏡作為診斷與治療上消化道疾病的主要手段，已被廣泛應用于臨床。無痛胃鏡檢查不僅能讓患者在檢查、治療過程中無任何不適，還能對消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等疾病進行微創治療，讓患者免于外科手術[1]。由于使用無痛胃鏡檢查技術時也可能發生如心律失常、血壓下降、呼吸抑制、血氧飽和度下降、惡心、嘔吐、舌后墜、低血糖等不良反應，因此，在我院就診的患者中約 10% 的患者因為懼怕以上麻醉不良反應而選擇做普通胃鏡檢查。但大多數患者在接受普通胃鏡檢查時都會出現惡心、流涎、躁動、疼痛及心理壓力等不適，因此許多患者拒絕行胃鏡檢查，從而延誤了檢查和治療[2-3]。本研究在行普通胃鏡檢查的患者中進行了問卷調查，了解其不選擇做無痛胃鏡的原因，為檢查前向患者進行詳細的健康宣教、讓患者正確認識無痛胃鏡檢查提供參考信息。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用便利抽樣法選取 2015 年 5 月—7 月在四川大學華西醫院就診需行普通胃鏡檢查的 244 例患者。排除神志不清、精神失常、不能配合的患者；有嚴重心、腦、肺疾病不能耐受的患者；懷疑有胃腸穿孔或腐蝕性食管炎、胃炎急性期的患者；嚴重急性咽喉疾患、縱隔疾病患者；嚴重高血壓的患者；<18 歲或>70 歲的患者。
1.2 調查方法
向患者發放《不選擇做胃鏡檢查原因調查表》，調查表由科室具有豐富經驗的多名專科護士共同設計并通過信效檢驗。調查表內容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、有無合并疾病、有無無痛胃鏡檢查史、做完胃鏡后有無改成無痛胃鏡意向及原因。所有的問卷調查均由1名具有豐富經驗的專科護士發放，發放時間統一為患者行普通胃鏡檢查后 5 min。
2 結果
2.1 患者基本情況
共發放問卷 244 份，回收 244 份，有效問卷 244 份。244 例患者中男 130 例，女 114 例；年齡 18～70 歲，平均 42 歲；初中及以下學歷 139 例（56.97%），大專及高中學歷 68 例（27.87%），本科及以上學歷 37 例（15.16%）；有合并疾病 16 例（6.56%），無合并疾病 228 例（93.44%）；有無痛胃鏡檢查史 40 例（16.39%），無無痛胃鏡檢查史 204 例（83.60%）。
2.2 患者不選擇做無痛胃鏡檢查的原因
在 244 例選擇做普通胃鏡的患者中，患者未選擇行無痛胃鏡檢查的三大主要原因為：擔心麻醉副反應 67 例（27.46%）；醫生未告知，不知曉可做無痛胃鏡 64 例（26.23%）；認為沒有必要行無痛胃鏡 40 例（16.39%）。見表 1。
在 40 例既往有無痛胃鏡檢查史的患者中，此次選擇不做無痛胃鏡檢查的原因分別為擔心麻醉副反應 28 例（70.0%），未有家屬陪同 6 例（15.0%），無痛胃鏡用時更長 4 例（10.0%），經濟原因 2 例（5.0%）。
表1
患者不選擇做無痛胃鏡檢查的原因（n=244）
2.3 不同學歷患者不做無痛胃鏡檢查的原因分布
初中及以下學歷的患者不做無痛胃鏡檢查的前 3 位原因為：醫生未告知，不知曉可做無痛胃鏡（34.53%）；擔心麻醉副反應（23.02%）；無痛胃鏡預約時間太長（17.99%）。高中及大專學歷的患者不做無痛胃鏡檢查的前 3 位原因為：擔心麻醉副反應（29.41%）；認為沒有麻醉必要（23.53%）；醫生未告知，不知曉可做無痛胃鏡（17.65%）。本科及以上學歷的患者不做無痛胃鏡檢查的前 3 位原因為：擔心麻醉副反應（40.54%）；認為沒有麻醉必要（16.22%）；無痛胃鏡預約時間太長（16.22%）。見表 2。
表2
不同學歷患者不選擇做無痛胃鏡檢查的原因 [例（%）]
2.4 做完胃鏡后有無改成無痛胃鏡意向
行普通胃鏡檢查后 101 例（41.39%）患者表示會再次選擇行普通胃鏡檢查，143 例（58.60%）患者表示會選擇無痛胃鏡檢查。
3 討論
內鏡診療技術因其診斷準確，創傷小，恢復快，已成為臨床診療中不可缺少的重要診療手段。電子胃鏡雖然有普通胃鏡、無痛胃鏡、笑氣胃鏡，但在診治舒適度方面，還是要推崇無痛胃鏡[4]。無痛胃鏡檢查是給患者靜脈注射適量的麻醉鎮靜劑，使患者在安靜狀態下完成胃鏡診治的一種新技術，已逐漸被應用于胃鏡檢查，但仍有部分患者因為懼怕麻醉劑帶來的不良反應等原因而使用傳統普通胃鏡檢查[5]。在無痛胃鏡下進行消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等治療，患者處于麻醉狀態，食管、胃腸蠕動減弱，鏡下觀察更清晰、準確，避免誤傷正常黏膜組織，并縮短治療及檢查時間，減輕患者痛苦，降低伴有其他并發癥患者的危險，無痛胃鏡可明顯增加操作的成功性及準確性，值得臨床推廣[3]。且凌杰斌等[6]認為非生理狀態對內鏡檢查有很大的影響。另外，現臨床大力推薦在保障患者安全前提下提倡舒適醫療，讓患者舒適、無痛苦、充滿信心地接受檢查與治療，由于提高了患者的耐受性，使得依從性得到了提升，有助于提高疾病的篩查診斷率。針對做無痛胃鏡可能出現的不良反應，術前應清楚地告知家屬及患者嚴格禁食 8 h、禁飲 6 h，術中嚴密監測患者生命體征，如出現呼吸停止、嚴重嗆咳、躁動、氧飽和度下降等情況時，應暫停胃鏡，通知二線麻醉醫師，及時給予正確的處理，保證患者的安全。
本次調查中，在 244 例不選擇做無痛胃鏡檢查的患者中，有 27.46% 的患者是因為擔心麻醉副反應。針對此類患者，麻醉醫生應耐心地向患者講解無痛胃鏡可能產生的副反應，并介紹醫院開展無痛內鏡多年，麻醉醫師均擁有豐富的經驗，能有效地預防及處理麻醉副反應的發生。袁海龍等[7]研究顯示無痛胃鏡減少了患者緊張、恐懼、躁動等應激因素，可減少胃鏡操作中并發癥的發生，尤其適用于老年高血壓的患者。姜希望等[8]報道無痛胃鏡檢查 1 100 例患者中均未發生嚴重并發癥和死亡。
本次調查中有 26.23% 的患者是因為門診醫生未告知其我院開展了無痛胃鏡而選擇行普通胃鏡。針對這類患者，門診醫生在開胃鏡醫囑時，要耐心地向患者介紹醫院已開展無痛胃鏡，并且開展時間長，技術成熟，并向患者介紹費用、可能發生的不良反應等；門診醫生及麻醉醫生還應耐心、細致地為患者講解無痛胃鏡的適應證及禁忌證。
本次調查中有 16.39% 的患者認為沒有必要行無痛胃鏡。針對此類患者，門診醫生應向患者及家屬講解行無痛胃鏡的必要性，其不但可以提高患者耐受性，減輕痛苦，還能在一定程度上提高檢查診斷率，有助于患者早日康復；同時向患者介紹普通胃鏡在插鏡時會產生不適感，大量患者因這種侵入性操作而產生抵觸，不再選擇做普通胃鏡[9]。在門診和內鏡中心發放無痛胃鏡相關知識的宣教手冊，或通過播放無痛胃鏡宣傳視頻，讓患者及家屬正確認識無痛胃鏡，從而提高依從性。
此外，有 40 例患者以前接受過無痛胃鏡檢查，但其中 28 例患者因擔心多次麻醉會對身體造成影響、6 例患者因未有家屬陪同、4 例患者因無痛胃鏡總用時更長，節約時間、2 例患者因經濟因素未再次選擇做無痛胃鏡。針對此類已接受過無痛胃鏡的患者，幫助患者對比兩次檢查的所用時間、自身反應以及術后感受，以便下次檢查做出最適合自身的選擇。
本次調查還發現，選擇行普通胃鏡檢查的患者中，文化程度較低（初中及初中以下）的患者比例最大，占總人數的 56.97%，且不同學歷患者不選擇無痛胃鏡檢查的原因有所不同。醫務人員應根據患者的文化程度選擇不同的溝通方式，讓文化程度較低的患者也能知曉無痛胃鏡檢查并對無痛胃鏡檢查的必要性、費用、不良反應等有正確認識，從而讓無麻醉禁忌證及經濟能承受的患者選擇無痛胃鏡；針對文化程度較高的患者，重點宣教無痛胃鏡的安全性及不良反應的處理，讓患者消除緊張、恐懼心理，充滿信心地行無痛胃鏡檢查與治療。
在 244 例選擇做普通胃鏡檢查的患者中，有 58.60% 的患者在做完檢查后表示下次會選擇做無痛胃鏡，其原因均為強烈的不適，最主要為惡心、干嘔難以忍受。
綜上所述，醫務人員在就診時、檢查前、檢查中以及檢查后為患者提供耐心細致的解釋，同患者建立全面、全程、連續的有效溝通，不但能提高患者對無痛胃鏡的認識，還能消除不良心理，維持檢查過程中血流動力學穩定，促進患者身體康復，提高醫護滿意度[10]。
