引用本文： 紀靜, 鄭婷華. 妊娠期合并急性腹瀉患者臨床特點分析. 華西醫學, 2017, 32(1): 37-41. doi: 10.7507/1002-0179.201511106 復制
妊娠合并急性腹瀉是妊娠期常見病，頻發腹瀉可導致孕婦酸堿及水電解質代謝平衡紊亂，脫水會使胎盤血供減少，進而導致流產、早產等不良事件發生[1]。本研究選擇 2009 年 6 月—2015 年 6 月收治的 133 例妊娠合并急性腹瀉患者進行回顧性研究，并與未妊娠的急性腹瀉患者和無妊娠合并癥的正常孕婦進行對照，分析探究其臨床特點及新生兒情況。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集唐山市婦幼保健院產科及開灤總醫院感染科 2009 年 6 月—2015 年 6 月收治的符合妊娠合并急性腹瀉診斷標準的 133 例患者作為觀察組（A 組），同時隨機抽取 100 例同期未妊娠的急性腹瀉患者（B 組）及 100 例無妊娠合并癥的正常孕婦（C 組）作為對照組。
1.1.1 診斷標準 ① 妊娠診斷標準：有停經史，超聲診斷為妊娠狀態[2]；② 急性腹瀉診斷標準：每天排便≥3 次，總量>250 g，持續時間≤2 周[3]。
1.1.2 納入標準 ① A 組：符合妊娠及急性腹瀉診斷標準；② B 組：符合急性腹瀉診斷標準，未妊娠孕齡女性；③ 符合妊娠診斷標準，妊娠期間未出現急性腹瀉。
1.1.3 排除標準 合并有心、肝、肺、腎及全身性疾病者。
1.2 研究方法
對各組研究對象的臨床資料進行回顧性分析，觀察孕婦的年齡、起病孕周、臨床特點、實驗室指標的改變、治療方法、妊娠結局以及新生兒 Apgar 1、5 min 評分和體質量等指標，研究妊娠期合并急性腹瀉對孕產婦及圍產兒的影響。其中 A、B 兩組比較的實驗室指標包括患者發病時的血白細胞計數、中性粒細胞百分比、大便白細胞計數、超敏 C 反應蛋白水平和凝血指標，A、C 兩組比較的實驗室指標包括終止妊娠前 24 h 內血白細胞計數、中性粒細胞百分比及凝血指標。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 13.0 軟件進行統計學處理。計量數據以均數±標準差表示，3 組間比較采用方差分析，兩兩比較進行方差齊性檢驗，方差不齊采用 Dunnett-t 檢驗，方差齊采用 Tukey HSD 檢驗；2 組間比較采用t 檢驗。計數資料組間比較采用χ2 檢驗。單因素分析中有統計學意義的因素進一步用 logistic 回歸方程作多因素分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
A 組 133 例患者年齡 20～42 歲，平均（29.72± 5.19）歲，其中 20～35 歲、36～41 歲者分別占 85.7%（114/133）、14.3%（19/133）；合并貧血 85 例，貧血發生率為 63.91%。3 組間年齡差異無統計學意義（P>0.05），職業、文化程度差異有統計學意義（P<0.05），A 組與 C 組妊娠分期差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
各組患者一般資料比較
2.2 A 組與 B 組臨床表現及實驗室指標比較
A、B 兩組就診時間差異有統計學意義（P< 0.05）。患者大便性狀多為水樣便、稀便，少數為黏液便、膿血便甚至血便等，次數為 3～20 次/d。75 例（56.39%）患者伴有惡心癥狀；45 例（33.83%）患者伴有嘔吐癥狀；42 例（31.58%）患者伴有不同程度的發熱，體溫在 37.5～40.0 ℃；109 例患者（81.95%）有不同程度的腹痛，多為陣發性絞痛。A 組惡心、腹痛癥狀出現率高于 B 組，差異有統計學意義（P<0.01）。A 組患者的血白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏 C 反應蛋白、大便白細胞計數及纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）均高于 B 組，凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）均低于 B 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
A 組與 B 組就診時間、臨床癥狀及實驗室指標比較
A 組 133 例患者中細菌培養陽性 32 例，陽性率為 24.06%（32/133），包括弧菌屬 9 例；沙門菌屬 8 例；志賀菌屬 7 例，其中宋內志賀菌 5 例，福氏志賀菌 2 例；大腸桿菌屬 6 例，其中產毒大腸桿菌
2.3 A 組與 C 組實驗室指標比較
A、C 兩組實驗室指標中血紅蛋白、血白蛋白比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
A 組與 C 組實驗室指標比較（
）
2.4 治療
根據患者病情輕重程度，給予口服補液或靜脈補液，同時給予口服蒙脫石散、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片等止瀉治療。孕期為相對特殊時期，抗菌藥物治療的指征如下：血白細胞計數≥12.0×109/L，或血白細胞計數<12×109/L且血中性粒細胞百分比≥85%，或大便常規檢驗可見紅白細胞。抗菌藥物多選擇頭孢菌素類或青霉素類抗生素。
2.5 妊娠及新生兒結局
2.5.1 妊娠結局 A 組與 C 組患者妊娠丟失率分別為 10.53%（14/133）、5.00%（5/100），差異無統計學意義（χ2=2.328，P=0.127）；A 組與 C 組自然產率分別為 20.17%（24/119）、23.18%（22/95），差異無統計學意義（χ2=0.280，P=0.597）。見表 4。
表4
A 組與 C 組妊娠結局比較（例）
2.5.2 新生兒結局 A 組與 C 組新生兒 Apgar 1 min 評分及 Apgar 5 min 評分差異無統計學意義（P> 0.05）；A 組新生兒體質量低于 C 組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表 5。
表5
A 組與 C 組新生兒結局比較（
）
2.6 妊娠合并急性腹瀉影響因素的多因素分析
以是否合并急性腹瀉為因變量，以單因素分析中統計學有意義的因素職業、文化程度、血紅蛋白、血白蛋白為自變量，進行 logistic 回歸分析。結果顯示，血紅蛋白及血白蛋白對妊娠合并急性腹瀉的影響有統計學意義（P<0.05），見表 6。
表6
妊娠合并急性腹瀉影響因素的 logistic 回歸分析
3 討論
3.1 妊娠合并急性腹瀉的特點
妊娠合并急性腹瀉在臨床中十分常見，急性腹瀉多為急性感染。本研究結果顯示，妊娠期婦女合并急性腹瀉患者臨床癥狀、實驗室指標改變往往較單純急性腹瀉患者更明顯，A 組的血白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏 C 反應蛋白、大便白細胞計數均高于 B 組，分析原因，可能是由于妊娠期婦女身體負荷過重，機體消耗大，加之性激素水平的變化，導致患者機體免疫功能降低，細菌侵入，感染指標較正常免疫力者高。妊娠期十分特殊，在此期間孕婦體內雌激素水平逐漸升高，從而影響肝臟的代謝，導致孕婦體內多種凝血因子發生變化，外源性凝血因子的活性增高使 PT 縮短，內源性凝血因子活性增高使 APTT 縮短。孕婦體內 FIB 的合成增加，纖維蛋白溶解酶的活性受到抑制，導致孕婦的血液處于高凝狀態，本研究結果也表明妊娠合并急性腹瀉患者較正常腹瀉人群 FIB 含量偏高。
3.2 妊娠期合并急性腹瀉對妊娠結局及新生兒結局的影響
妊娠早期發生急性感染，是除染色體疾病和免疫異常之外引發孕婦流產的主要原因之一[4]；妊娠中晚期合并急性感染，可造成早產、胎膜早破及新生兒各種并發癥。當發生急性感染時，母體的血液系統及胎盤共同產生腫瘤壞死因子、白細胞介素-12 和白細胞介素-6 等炎性細胞因子，產生免疫應答，導致胎盤受損[5-6]。如果感染并未引起妊娠終止，則有可能激發母體和胎兒的免疫應答，可能使母體對其他的病原菌敏感性增加，進而增加母體患病風險，胎兒本身炎癥免疫反應增強。有研究顯示，妊娠期感染伴發熱的患者較未發熱患者更易出現不良妊娠和出生缺陷[6]。孕早期發熱可導致胎兒宮內生長受限、流產、死胎、死產，而孕中晚期發熱可導致胎兒心率加速、宮內窘迫或胎死宮內[7]。妊娠期合并急性感染不僅可影響母體健康，更重要的是，病原體可以直接感染生殖系統或者進入血液系統經胎盤感染胎兒，從而影響胎兒的生長發育[8]，引發胎停育、胎兒生長受限、出生低體質量以及胎兒畸形等出生缺陷。本研究中妊娠期婦女合并急性腹瀉時均就診較早，妊娠丟失率和自然產率與正常孕婦差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒 Apgar 1 min 評分及 Apgar 5 min 評分差異無統計學意義（P>0.05），但前者新生兒體質量低于后者（P<0.05）。分析原因，可能與孕晚期合并急性腹瀉易發生早產有關。急性腹瀉若及時止瀉不會對胎兒造成太大影響，但若腹瀉量大、次數多可造成母體水、電解質及酸堿代謝失衡，同時脫水使胎盤血流減少，可能引起流產、早產等[9]；其次，腹瀉與生理性腹痛易引起早產而誘發流產[10]，加之此時患者擔心用藥可能影響胎兒生長發育，因不敢服藥而加重病情。妊娠合并急性腹瀉的患者，若有使用抗菌藥物指征，應盡早應用，有些患者及家屬盲目懼怕藥物的不良反應傷及胎兒，拒絕應用，反而造成流產或早產，我們應該引以為戒。有時妊娠期間服藥是不可避免的，據統計妊娠期婦女曾服用過至少1種藥物者占 90%[11]。
3.3 妊娠合并急性腹瀉影響因素
本研究單因素結果顯示，A、C 兩組患者職業、文化程度、血紅蛋白及血白蛋白間有差異，多因素分析顯示，血紅蛋白及血白蛋白是妊娠合并急性腹瀉的影響因素。A 組患者多為農民工及初中以下文化水平，由于對急性腹瀉疾病本身的認識不足，有可能造成延誤診治，進而對妊娠造成不良后果，因此，應重視和加強對該部分人群的孕前保健、宣傳教育及孕期相關疾病的查診，旨在降低或消除導致不良妊娠結局的危險因素[12]。正常孕婦的貧血發生率為 50.0%[13]，而本研究中 A 組患者中貧血人數為 85 例，貧血發生率為 63.91%。貧血、營養不良患者容易發生感染，而感染又可以加重貧血、營養不良。因此應保持合理營養，增強胎兒監測等一系列措施，盡可能地使妊娠結局和新生兒情況得以改善[14]。
綜上所述，妊娠合并急性腹瀉患者臨床癥狀和實驗室指標改變較非孕急性腹瀉患者更明顯，其新生兒出生體質量較正常孕婦低，應及時進行宣傳教育，保證合理飲食，保持良好的心理狀態，合理用藥，最終取得良好的妊娠和新生兒結局，保障母嬰兩代健康。
妊娠合并急性腹瀉是妊娠期常見病，頻發腹瀉可導致孕婦酸堿及水電解質代謝平衡紊亂，脫水會使胎盤血供減少，進而導致流產、早產等不良事件發生[1]。本研究選擇 2009 年 6 月—2015 年 6 月收治的 133 例妊娠合并急性腹瀉患者進行回顧性研究，并與未妊娠的急性腹瀉患者和無妊娠合并癥的正常孕婦進行對照，分析探究其臨床特點及新生兒情況。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集唐山市婦幼保健院產科及開灤總醫院感染科 2009 年 6 月—2015 年 6 月收治的符合妊娠合并急性腹瀉診斷標準的 133 例患者作為觀察組（A 組），同時隨機抽取 100 例同期未妊娠的急性腹瀉患者（B 組）及 100 例無妊娠合并癥的正常孕婦（C 組）作為對照組。
1.1.1 診斷標準 ① 妊娠診斷標準：有停經史，超聲診斷為妊娠狀態[2]；② 急性腹瀉診斷標準：每天排便≥3 次，總量>250 g，持續時間≤2 周[3]。
1.1.2 納入標準 ① A 組：符合妊娠及急性腹瀉診斷標準；② B 組：符合急性腹瀉診斷標準，未妊娠孕齡女性；③ 符合妊娠診斷標準，妊娠期間未出現急性腹瀉。
1.1.3 排除標準 合并有心、肝、肺、腎及全身性疾病者。
1.2 研究方法
對各組研究對象的臨床資料進行回顧性分析，觀察孕婦的年齡、起病孕周、臨床特點、實驗室指標的改變、治療方法、妊娠結局以及新生兒 Apgar 1、5 min 評分和體質量等指標，研究妊娠期合并急性腹瀉對孕產婦及圍產兒的影響。其中 A、B 兩組比較的實驗室指標包括患者發病時的血白細胞計數、中性粒細胞百分比、大便白細胞計數、超敏 C 反應蛋白水平和凝血指標，A、C 兩組比較的實驗室指標包括終止妊娠前 24 h 內血白細胞計數、中性粒細胞百分比及凝血指標。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 13.0 軟件進行統計學處理。計量數據以均數±標準差表示，3 組間比較采用方差分析，兩兩比較進行方差齊性檢驗，方差不齊采用 Dunnett-t 檢驗，方差齊采用 Tukey HSD 檢驗；2 組間比較采用t 檢驗。計數資料組間比較采用χ2 檢驗。單因素分析中有統計學意義的因素進一步用 logistic 回歸方程作多因素分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
A 組 133 例患者年齡 20～42 歲，平均（29.72± 5.19）歲，其中 20～35 歲、36～41 歲者分別占 85.7%（114/133）、14.3%（19/133）；合并貧血 85 例，貧血發生率為 63.91%。3 組間年齡差異無統計學意義（P>0.05），職業、文化程度差異有統計學意義（P<0.05），A 組與 C 組妊娠分期差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
各組患者一般資料比較
2.2 A 組與 B 組臨床表現及實驗室指標比較
A、B 兩組就診時間差異有統計學意義（P< 0.05）。患者大便性狀多為水樣便、稀便，少數為黏液便、膿血便甚至血便等，次數為 3～20 次/d。75 例（56.39%）患者伴有惡心癥狀；45 例（33.83%）患者伴有嘔吐癥狀；42 例（31.58%）患者伴有不同程度的發熱，體溫在 37.5～40.0 ℃；109 例患者（81.95%）有不同程度的腹痛，多為陣發性絞痛。A 組惡心、腹痛癥狀出現率高于 B 組，差異有統計學意義（P<0.01）。A 組患者的血白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏 C 反應蛋白、大便白細胞計數及纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）均高于 B 組，凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）均低于 B 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
A 組與 B 組就診時間、臨床癥狀及實驗室指標比較
A 組 133 例患者中細菌培養陽性 32 例，陽性率為 24.06%（32/133），包括弧菌屬 9 例；沙門菌屬 8 例；志賀菌屬 7 例，其中宋內志賀菌 5 例，福氏志賀菌 2 例；大腸桿菌屬 6 例，其中產毒大腸桿菌
2.3 A 組與 C 組實驗室指標比較
A、C 兩組實驗室指標中血紅蛋白、血白蛋白比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
A 組與 C 組實驗室指標比較（
）
2.4 治療
根據患者病情輕重程度，給予口服補液或靜脈補液，同時給予口服蒙脫石散、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片等止瀉治療。孕期為相對特殊時期，抗菌藥物治療的指征如下：血白細胞計數≥12.0×109/L，或血白細胞計數<12×109/L且血中性粒細胞百分比≥85%，或大便常規檢驗可見紅白細胞。抗菌藥物多選擇頭孢菌素類或青霉素類抗生素。
2.5 妊娠及新生兒結局
2.5.1 妊娠結局 A 組與 C 組患者妊娠丟失率分別為 10.53%（14/133）、5.00%（5/100），差異無統計學意義（χ2=2.328，P=0.127）；A 組與 C 組自然產率分別為 20.17%（24/119）、23.18%（22/95），差異無統計學意義（χ2=0.280，P=0.597）。見表 4。
表4
A 組與 C 組妊娠結局比較（例）
2.5.2 新生兒結局 A 組與 C 組新生兒 Apgar 1 min 評分及 Apgar 5 min 評分差異無統計學意義（P> 0.05）；A 組新生兒體質量低于 C 組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表 5。
表5
A 組與 C 組新生兒結局比較（
）
2.6 妊娠合并急性腹瀉影響因素的多因素分析
以是否合并急性腹瀉為因變量，以單因素分析中統計學有意義的因素職業、文化程度、血紅蛋白、血白蛋白為自變量，進行 logistic 回歸分析。結果顯示，血紅蛋白及血白蛋白對妊娠合并急性腹瀉的影響有統計學意義（P<0.05），見表 6。
表6
妊娠合并急性腹瀉影響因素的 logistic 回歸分析
3 討論
3.1 妊娠合并急性腹瀉的特點
妊娠合并急性腹瀉在臨床中十分常見，急性腹瀉多為急性感染。本研究結果顯示，妊娠期婦女合并急性腹瀉患者臨床癥狀、實驗室指標改變往往較單純急性腹瀉患者更明顯，A 組的血白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏 C 反應蛋白、大便白細胞計數均高于 B 組，分析原因，可能是由于妊娠期婦女身體負荷過重，機體消耗大，加之性激素水平的變化，導致患者機體免疫功能降低，細菌侵入，感染指標較正常免疫力者高。妊娠期十分特殊，在此期間孕婦體內雌激素水平逐漸升高，從而影響肝臟的代謝，導致孕婦體內多種凝血因子發生變化，外源性凝血因子的活性增高使 PT 縮短，內源性凝血因子活性增高使 APTT 縮短。孕婦體內 FIB 的合成增加，纖維蛋白溶解酶的活性受到抑制，導致孕婦的血液處于高凝狀態，本研究結果也表明妊娠合并急性腹瀉患者較正常腹瀉人群 FIB 含量偏高。
3.2 妊娠期合并急性腹瀉對妊娠結局及新生兒結局的影響
妊娠早期發生急性感染，是除染色體疾病和免疫異常之外引發孕婦流產的主要原因之一[4]；妊娠中晚期合并急性感染，可造成早產、胎膜早破及新生兒各種并發癥。當發生急性感染時，母體的血液系統及胎盤共同產生腫瘤壞死因子、白細胞介素-12 和白細胞介素-6 等炎性細胞因子，產生免疫應答，導致胎盤受損[5-6]。如果感染并未引起妊娠終止，則有可能激發母體和胎兒的免疫應答，可能使母體對其他的病原菌敏感性增加，進而增加母體患病風險，胎兒本身炎癥免疫反應增強。有研究顯示，妊娠期感染伴發熱的患者較未發熱患者更易出現不良妊娠和出生缺陷[6]。孕早期發熱可導致胎兒宮內生長受限、流產、死胎、死產，而孕中晚期發熱可導致胎兒心率加速、宮內窘迫或胎死宮內[7]。妊娠期合并急性感染不僅可影響母體健康，更重要的是，病原體可以直接感染生殖系統或者進入血液系統經胎盤感染胎兒，從而影響胎兒的生長發育[8]，引發胎停育、胎兒生長受限、出生低體質量以及胎兒畸形等出生缺陷。本研究中妊娠期婦女合并急性腹瀉時均就診較早，妊娠丟失率和自然產率與正常孕婦差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒 Apgar 1 min 評分及 Apgar 5 min 評分差異無統計學意義（P>0.05），但前者新生兒體質量低于后者（P<0.05）。分析原因，可能與孕晚期合并急性腹瀉易發生早產有關。急性腹瀉若及時止瀉不會對胎兒造成太大影響，但若腹瀉量大、次數多可造成母體水、電解質及酸堿代謝失衡，同時脫水使胎盤血流減少，可能引起流產、早產等[9]；其次，腹瀉與生理性腹痛易引起早產而誘發流產[10]，加之此時患者擔心用藥可能影響胎兒生長發育，因不敢服藥而加重病情。妊娠合并急性腹瀉的患者，若有使用抗菌藥物指征，應盡早應用，有些患者及家屬盲目懼怕藥物的不良反應傷及胎兒，拒絕應用，反而造成流產或早產，我們應該引以為戒。有時妊娠期間服藥是不可避免的，據統計妊娠期婦女曾服用過至少1種藥物者占 90%[11]。
3.3 妊娠合并急性腹瀉影響因素
本研究單因素結果顯示，A、C 兩組患者職業、文化程度、血紅蛋白及血白蛋白間有差異，多因素分析顯示，血紅蛋白及血白蛋白是妊娠合并急性腹瀉的影響因素。A 組患者多為農民工及初中以下文化水平，由于對急性腹瀉疾病本身的認識不足，有可能造成延誤診治，進而對妊娠造成不良后果，因此，應重視和加強對該部分人群的孕前保健、宣傳教育及孕期相關疾病的查診，旨在降低或消除導致不良妊娠結局的危險因素[12]。正常孕婦的貧血發生率為 50.0%[13]，而本研究中 A 組患者中貧血人數為 85 例，貧血發生率為 63.91%。貧血、營養不良患者容易發生感染，而感染又可以加重貧血、營養不良。因此應保持合理營養，增強胎兒監測等一系列措施，盡可能地使妊娠結局和新生兒情況得以改善[14]。
綜上所述，妊娠合并急性腹瀉患者臨床癥狀和實驗室指標改變較非孕急性腹瀉患者更明顯，其新生兒出生體質量較正常孕婦低，應及時進行宣傳教育，保證合理飲食，保持良好的心理狀態，合理用藥，最終取得良好的妊娠和新生兒結局，保障母嬰兩代健康。
