引用本文： 張潔, 馬青, 李蓉瓊, 李蕓. 手機微信軟件在原發性高血壓患者出院隨訪中的應用. 華西醫學, 2017, 32(1): 42-45. doi: 10.7507/1002-0179.201510096 復制
原發性高血壓是一種常見的慢性病，將患者的血壓控制在理想水平是治療的關鍵[1-3]。實現這一目標需要長期規律的隨訪，而傳統的隨訪方式包括患者定期門診隨訪、醫務人員上門隨訪以及電話隨訪等。這些方式花費大，耗時長，困難多，效果有限，因此失訪率較高，隨訪工作難以推進。有效加強原發性高血壓患者出院隨訪工作是廣大醫務工作者的重要課題之一。微信是由我國騰訊公司于 2011 年推出的一款免費智能手機通信社交軟件，它能使人們在手機上進行文字、語音、圖片、視頻等信息交流。隨著智能手機的普及和微信軟件的應用，我們于 2014 年嘗試將手機微信軟件用于原發性高血壓患者出院隨訪工作中，取得了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入 2014 年 6 月—12 月四川大學華西醫院全科醫學科原發性高血壓患者 72 例，診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2010 年版）》[1]。排除標準：① 繼發性高血壓；② 無智能手機或不會使用智能手機微信軟件的患者。兩組患者按照入院順序單雙號隨機分為微信隨訪組和電話隨訪組，每組各 36 例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較（
n=36）
1.2 方法
由同一專職人員分別利用手機微信軟件和傳統電話對兩組患者進行隨訪，隨訪頻率 1 次/周，持續 3 個月，共隨訪 12 次，每次記錄隨訪用時但不限時。隨訪內容包括了解患者病情，評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀，評估并存的臨床癥狀，測量體質量和心率，計算體質量指數（body mass index，BMI），根據評估結果進行分類干預和指導生活方式改進目標。電話隨訪組僅通過電話語音進行隨訪，而微信隨訪則利用文字、語音、圖片、視頻等交流功能進行隨訪，并向患者個體化、有針對性地推送文字、語音、圖片、視頻等多種形式的健康宣教資料，其主題包括如何正確監測血壓、高血壓患者正確的生活方式、用藥指導等。
1.3 觀察指標
參照原衛生部印發的《國家基本公共衛生服務規范（2011 年版）》中《高血壓患者隨訪服務記錄表》相關內容，觀察指標：① 血壓：包括入院時、出院時及隨訪期間平均血壓；② 心率：包括入院時、出院時及隨訪期間平均心率；③ BMI：包括入院時、出院時及隨訪期間平均 BMI；④ 生活方式：包括隨訪期間平均每周吸煙量、飲酒量、運動時間和攝鹽依從性（按攝鹽咸淡分為輕、中、重 3 個等級，其中輕者占該組實際總隨訪人數比例）；⑤ 服藥依從性：按服藥是否規律分為規律、間斷、不服藥 3 種情況，其中規律者占該組實際總隨訪人數比例；⑥ 患者滿意度：按患者滿意程度分為滿意、較滿意、一般、不滿意 4 種情況，其中滿意與較滿意人數之和占該組實際總隨訪人數比例；⑦ 失訪率：未完成 12 次隨訪人員為失訪人員，失訪率為失訪人數占該組總入組隨訪人數比例；⑧ 再入院率：隨訪期間再次因高血壓或相關并發癥入院治療的人數占該組實際總隨訪人數比例；⑨ 隨訪時間：專職人員進行隨訪工作所消耗的時間，電話隨訪組為各次隨訪接聽電話時間總和，微信隨訪組為各次隨訪患者首條回復信息時間與末條回復信息時間差值的總和。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 14.0 軟件進行統計數據分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者出入院時的血壓、心率及 BMI 差異均無統計學意義（P>0.05）。至隨訪結束時，微信隨訪組和電話隨訪組分別有 1 例和 2 例患者失訪，兩組失訪率差異無統計學意義（P=1.000）。兩組患者隨訪期間平均血壓、平均心率、平均 BMI、攝鹽依從性、服藥依從性、患者滿意度及再入院率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；微信隨訪組患者吸煙量、飲酒量、隨訪時間少于電話隨訪組，運動時間多于電話隨訪組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2、3。
表2
兩組患者出入院時血壓、心率及BMI比較（
n=36，
）
表3
兩組患者隨訪期間各觀察指標比較
3 討論
原發性高血壓是一種常見的慢性病，在發展中國家以及發達國家中均為內科常見病[3-5]。在我國，絕大多數高血壓患者在院外自行進行血壓監測和控制，不僅缺乏規范的血壓監測和評估，也缺少專業的降壓用藥指導，生活方式上又極易受到多方面信息的誤導[6]。因此，加強對高血壓患者的規律隨訪，隨時了解患者病情，及時提供必要的用藥指導和規范的健康指導是患者保持理想血壓水平的保障[7-8]。傳統的隨訪方式往往僅限于患者定期門診隨訪、醫務人員上門隨訪及不定期的電話隨訪等。這些方式花費大、耗時長、困難多、效果有限，造成患者失訪率較高，隨訪工作難以推進[9-11]。因此，如何既有效地加強患者出院隨訪工作，又能多、快、好、省地減輕醫療負擔是廣大醫務工作者的重要課題之一[12]。
微信交流及時便捷，圖片、視頻信息直觀形象易于接受，同時手機用戶還可以反復查看既往信息，較傳統語音電話信息傳播的一過性更能使用戶接受信息并強化記憶[13]。截至 2015 年第 1 季度末，微信每個月活躍用戶已達 5.49 億[9]，由此可見，微信由于其獨特的功能和方便快捷的信息傳播方式在人群中廣泛使用。隨著智能手機的普及，微信軟件也被應用于醫學領域。任小琴[14]探討在急診科護理管理中建立微信群進行溝通，結果顯示不僅提高了員工的信息知曉率，加強了護士急救理論知識和操作水平，也增進了科室同事間的人際關系，增強了科室團隊的凝聚力。覃美青等[15]則應用微信平臺隨訪膝關節韌帶重建術患者出院情況，結果發現利用手機微信平臺進行出院隨訪切實可行，并且可以顯著地提高患者的健康知識和隨訪工作效率。
本次研究結果顯示兩組患者在出入院時的血壓、心率以及 BMI 比較差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪周期結束后，兩組患者在血壓、心率、BMI、患者滿意度及失訪率等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），說明微信軟件可以代替傳統電話用于出院患者隨訪工作，同時并不影響患者的滿意度和失訪率。此外，微信隨訪組患者在平均每周吸煙量、飲酒量、隨訪時間方面少于電話隨訪組，而在運動時間方面多于電話隨訪組（P<0.05），說明微信軟件可以有效地幫助患者改善其生活方式，不僅有利于患者戒煙戒酒，加強體育鍛煉，同時還可以幫助醫務人員以更少的時間傳遞更多的健康信息，極大地提高了患者的隨訪效率。
綜上所述，利用手機微信軟件對原發性高血壓患者進行出院隨訪實用性強，效果確切，可明顯改善患者生活方式，提高隨訪效率。但是本研究尚存在納入病例數較少、隨訪時間較短、研究非盲法對照、評價指標不完善等不足之處，有待今后研究進一步完善。
原發性高血壓是一種常見的慢性病，將患者的血壓控制在理想水平是治療的關鍵[1-3]。實現這一目標需要長期規律的隨訪，而傳統的隨訪方式包括患者定期門診隨訪、醫務人員上門隨訪以及電話隨訪等。這些方式花費大，耗時長，困難多，效果有限，因此失訪率較高，隨訪工作難以推進。有效加強原發性高血壓患者出院隨訪工作是廣大醫務工作者的重要課題之一。微信是由我國騰訊公司于 2011 年推出的一款免費智能手機通信社交軟件，它能使人們在手機上進行文字、語音、圖片、視頻等信息交流。隨著智能手機的普及和微信軟件的應用，我們于 2014 年嘗試將手機微信軟件用于原發性高血壓患者出院隨訪工作中，取得了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入 2014 年 6 月—12 月四川大學華西醫院全科醫學科原發性高血壓患者 72 例，診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2010 年版）》[1]。排除標準：① 繼發性高血壓；② 無智能手機或不會使用智能手機微信軟件的患者。兩組患者按照入院順序單雙號隨機分為微信隨訪組和電話隨訪組，每組各 36 例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較（
n=36）
1.2 方法
由同一專職人員分別利用手機微信軟件和傳統電話對兩組患者進行隨訪，隨訪頻率 1 次/周，持續 3 個月，共隨訪 12 次，每次記錄隨訪用時但不限時。隨訪內容包括了解患者病情，評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀，評估并存的臨床癥狀，測量體質量和心率，計算體質量指數（body mass index，BMI），根據評估結果進行分類干預和指導生活方式改進目標。電話隨訪組僅通過電話語音進行隨訪，而微信隨訪則利用文字、語音、圖片、視頻等交流功能進行隨訪，并向患者個體化、有針對性地推送文字、語音、圖片、視頻等多種形式的健康宣教資料，其主題包括如何正確監測血壓、高血壓患者正確的生活方式、用藥指導等。
1.3 觀察指標
參照原衛生部印發的《國家基本公共衛生服務規范（2011 年版）》中《高血壓患者隨訪服務記錄表》相關內容，觀察指標：① 血壓：包括入院時、出院時及隨訪期間平均血壓；② 心率：包括入院時、出院時及隨訪期間平均心率；③ BMI：包括入院時、出院時及隨訪期間平均 BMI；④ 生活方式：包括隨訪期間平均每周吸煙量、飲酒量、運動時間和攝鹽依從性（按攝鹽咸淡分為輕、中、重 3 個等級，其中輕者占該組實際總隨訪人數比例）；⑤ 服藥依從性：按服藥是否規律分為規律、間斷、不服藥 3 種情況，其中規律者占該組實際總隨訪人數比例；⑥ 患者滿意度：按患者滿意程度分為滿意、較滿意、一般、不滿意 4 種情況，其中滿意與較滿意人數之和占該組實際總隨訪人數比例；⑦ 失訪率：未完成 12 次隨訪人員為失訪人員，失訪率為失訪人數占該組總入組隨訪人數比例；⑧ 再入院率：隨訪期間再次因高血壓或相關并發癥入院治療的人數占該組實際總隨訪人數比例；⑨ 隨訪時間：專職人員進行隨訪工作所消耗的時間，電話隨訪組為各次隨訪接聽電話時間總和，微信隨訪組為各次隨訪患者首條回復信息時間與末條回復信息時間差值的總和。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 14.0 軟件進行統計數據分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者出入院時的血壓、心率及 BMI 差異均無統計學意義（P>0.05）。至隨訪結束時，微信隨訪組和電話隨訪組分別有 1 例和 2 例患者失訪，兩組失訪率差異無統計學意義（P=1.000）。兩組患者隨訪期間平均血壓、平均心率、平均 BMI、攝鹽依從性、服藥依從性、患者滿意度及再入院率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；微信隨訪組患者吸煙量、飲酒量、隨訪時間少于電話隨訪組，運動時間多于電話隨訪組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2、3。
表2
兩組患者出入院時血壓、心率及BMI比較（
n=36，
）
表3
兩組患者隨訪期間各觀察指標比較
3 討論
原發性高血壓是一種常見的慢性病，在發展中國家以及發達國家中均為內科常見病[3-5]。在我國，絕大多數高血壓患者在院外自行進行血壓監測和控制，不僅缺乏規范的血壓監測和評估，也缺少專業的降壓用藥指導，生活方式上又極易受到多方面信息的誤導[6]。因此，加強對高血壓患者的規律隨訪，隨時了解患者病情，及時提供必要的用藥指導和規范的健康指導是患者保持理想血壓水平的保障[7-8]。傳統的隨訪方式往往僅限于患者定期門診隨訪、醫務人員上門隨訪及不定期的電話隨訪等。這些方式花費大、耗時長、困難多、效果有限，造成患者失訪率較高，隨訪工作難以推進[9-11]。因此，如何既有效地加強患者出院隨訪工作，又能多、快、好、省地減輕醫療負擔是廣大醫務工作者的重要課題之一[12]。
微信交流及時便捷，圖片、視頻信息直觀形象易于接受，同時手機用戶還可以反復查看既往信息，較傳統語音電話信息傳播的一過性更能使用戶接受信息并強化記憶[13]。截至 2015 年第 1 季度末，微信每個月活躍用戶已達 5.49 億[9]，由此可見，微信由于其獨特的功能和方便快捷的信息傳播方式在人群中廣泛使用。隨著智能手機的普及，微信軟件也被應用于醫學領域。任小琴[14]探討在急診科護理管理中建立微信群進行溝通，結果顯示不僅提高了員工的信息知曉率，加強了護士急救理論知識和操作水平，也增進了科室同事間的人際關系，增強了科室團隊的凝聚力。覃美青等[15]則應用微信平臺隨訪膝關節韌帶重建術患者出院情況，結果發現利用手機微信平臺進行出院隨訪切實可行，并且可以顯著地提高患者的健康知識和隨訪工作效率。
本次研究結果顯示兩組患者在出入院時的血壓、心率以及 BMI 比較差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪周期結束后，兩組患者在血壓、心率、BMI、患者滿意度及失訪率等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），說明微信軟件可以代替傳統電話用于出院患者隨訪工作，同時并不影響患者的滿意度和失訪率。此外，微信隨訪組患者在平均每周吸煙量、飲酒量、隨訪時間方面少于電話隨訪組，而在運動時間方面多于電話隨訪組（P<0.05），說明微信軟件可以有效地幫助患者改善其生活方式，不僅有利于患者戒煙戒酒，加強體育鍛煉，同時還可以幫助醫務人員以更少的時間傳遞更多的健康信息，極大地提高了患者的隨訪效率。
綜上所述，利用手機微信軟件對原發性高血壓患者進行出院隨訪實用性強，效果確切，可明顯改善患者生活方式，提高隨訪效率。但是本研究尚存在納入病例數較少、隨訪時間較短、研究非盲法對照、評價指標不完善等不足之處，有待今后研究進一步完善。
