引用本文： 趙延慧, 鄒琴, 李曉玲, 游桂英, 溫雅. 射頻消融術前患者焦慮與社會支持的相關性研究. 華西醫學, 2017, 32(1): 70-72. doi: 10.7507/1002-0179.201511103 復制
射頻消融術是快速心律失常最為有效的非藥物治療方法，在國內外已廣泛應用[1]。但由于射頻消融術是一種創傷性操作，患者由于對手術知之甚少，加之疾病因素，因此術前會產生緊張焦慮等心理異常反應。社會支持是心理學中一個重要變量，被認為是決定心理應激與健康關系的重要因素之一，反映一個人與社會關系的密切程度和質量[2]。為了解焦慮與社會支持的相關性，本研究運用 Zung 編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和肖水源編制的社會支持評定量表對 120 例快速型心律失常擬行射頻消融術患者進行調查，以便為臨床護士幫助患者獲得良好社會支持、減輕焦慮、保證手術順利進行、促進身心健康提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入 2014 年 9 月－11 月間在我院心內科擬行射頻消融術的患者 120 例，男 63 例，女 57 例；年齡 18～81 歲，平均（49.50±15.71）歲；已婚 105 例，未婚 13 例，喪偶 2 例。納入標準：確診為各型快速型心律失常擬行射頻消融術，意識清醒，能理解量表內容并愿意接受各種量表調查和評估。排除標準：病情嚴重無法配合、神志不清、智力低下、插管、聾啞等言語交流障礙者及有精神疾病史者。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 ① 一般資料調查表，由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無工作、有無醫療保險、診斷、病程等資料。② SAS，有較好的信效度，含有 20 個條目，條目主要包括焦慮心理、焦慮情緒、由焦慮引起的軀體癥狀以及睡眠情況等。為 1～4 級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，將 20 個項目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以 1.25 以后取整數部分，得到標準分。SAS 標準分的分界值為 50 分，其中 50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。③ 社會支持評定量表，用于測量個體的社會支持度，共 10 個條目，涉及社會支持的來源、形式、自我對社會支持的求助方式等，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）和對社會支持的利用度（3 條）3 個維度。社會支持總分即 10 個條目計分之和；客觀支持分為第 2、6、7 條評分之和；主觀支持分為第 1、3、4、5 條評分之和；對支持的利用度為第 8、9、10 條之和。
1.2.2 資料收集 患者入院后行射頻消融術前由研究者本人以發放問卷的形式收集資料，調查過程中先向調查對象說明調查的目的，取得配合，由患者自己填寫問卷，對于不能執筆或文化程度低者，調查者采用統一的指導語，不加任何暗示逐條閱讀并做記錄，當場收回。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，焦慮得分、社會支持總分與國內常模[3]比較采用t 檢驗，對患者的焦慮狀況與社會支持先繪制散點圖分析線性關系，再進行 Pearson 相關分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 射頻消融術前患者焦慮情況
本研究者發出量表 120 份，回收并檢驗完整性和有效性 120 份，問卷回收有效率 100%。在 120 例被調查者中，無術前焦慮 77 例，輕度焦慮 35 例，中度及重度焦慮者均為 4 例。
2.2 射頻消融術前患者焦慮、社會支持總分與國內常模比較
射頻消融術患者的焦慮標準分為（46.33±9.67）分，高于國內常模 [ （29.78±0.46）分 ] ，差異有統計學意義（t=18.700，P<0.05）；社會支持總分為 （39.80±7.59）分 ，高于國內常模[（34.75±2.59）分]，差異有統計學意義（t=7.287，P<0.05）。
2.3 射頻消融術前患者焦慮與社會支持的相關性
本研究結果顯示，客觀支持分（r=–0.341，P<0.001）、主觀支持分（r=–0.233，P=0.011）、支持利用度（r=–0.420，P<0.001）、社會支持總分（r=–0.377，P<0.001）均與焦慮呈負相關。
3 討論
3.1 射頻消融術前患者焦慮狀況及其影響因素
本研究結果顯示在行射頻消融術前患者會產生不同程度的焦慮心理，120 例被調查者中有 43 例得分高于 50，焦慮發生率為 35.83%；其中輕度焦慮 35 例，占焦慮發生總數的 81.38%；中度焦慮 4 例，占 9.31%；重度焦慮 4 例，占 9.31%。本次調查樣本焦慮標準分平均值為（46.33±9.67）分，高于國內正常人平均水平 [ （29.78±0.46）分 ] ，說明在行射頻消融術前患者有心理護理的需求，其原因有以下兩點：① 手術因素：已有研究表明手術對患者焦慮心理影響較大[4]。射頻消融術是一種新型的介入治療方法，具有創傷性，患者對手術方式、安全性和治療效果了解甚少，術前醫生交待手術風險以及相關并發癥易使患者緊張[5]；且射頻消融術費用較高，經濟條件較差的患者，會擔心費用負擔過重。這些都會導致患者產生焦慮心理。② 疾病因素：患者病情嚴重或反復發作、病程遷延等疾病本身的因素對焦慮心理也會產生重要影響[6-7]。焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，還會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利進行，易引起并發癥[8]。
3.2 射頻消融術前患者社會支持分析
在本研究中，射頻消融術前患者社會支持總分為（39.80±7.59）分，高于國內正常人 [ （34.75±2.59）分 ] ，說明患者能獲得不同程度的社會支持，這對其應對疾病和保持心理健康是有益的，但支持力度普遍不高，不能充分滿足患者的需求。
3.3 術前焦慮與社會支持的相關性
本研究可見，社會支持總分與焦慮標準分呈負相關，與已有研究報道[9-10]一致。說明焦慮心理除與手術本身和疾病相關，還在一定程度上受社會支持影響。客觀支持分、主觀支持分和支持利用度與術前焦慮均呈負相關，其中支持利用度相關性最高，客觀支持次之，主觀支持最低；本調查還發現，即使患者的社會支持度高于國內常模，其在術前仍有輕到中度焦慮，說明其不能充分利用所獲得的或能夠獲得的社會支持是焦慮心理產生的重要因素。
3.4 干預措施
本調查發現社會支持主要有 2 個方面來源：一是醫護人員悉心關懷，指導患者正確利用社會支持，二是來自家庭成員和社會組織機構的支持和照顧。
3.4.1 醫護應成為心理支持的主要來源 ① 做好圍手術期的健康宣教，給患者講解射頻消融術的基本操作方法及常見并發癥的預防和護理，使患者對手術更加了解，增加對實施手術的信心，減少緊張恐懼心理[11]。② 指導患者適應患者角色，接受并合理利用來自社會各方面的支持和照護，當社會支持力不能夠滿足自身需求時，應積極主動地爭取患者作為弱勢群體應得的關心和支持。③ 提供恰當有效的心理護理，有研究提出患者在手術前出現焦慮對手術治療不利，嚴重的焦慮可影響患者獲取和記憶信息的能力，中度焦慮可使腎上腺素和皮質醇增多，引起電解質失衡、損傷免疫系統，導致傷口感染，有礙傷口愈合[12]。因此，我們在護理過程中應掌握恰當的溝通交流技巧，準確評估患者社會支持情況，并給予有效的心理、精神支持，建立良好的護患關系。④ 加強基礎護理，教會患者術后自我護理方法，能讓患者身心舒適，減輕疾病引起的緊張焦躁心理，有助于舒緩心情。
3.4.2 加強親人、朋友或團體組織等方面的社會支持[13] 患者在行射頻消融術前來自親人朋友的陪護和支持非常重要，尤其是家人，在給予實際支持的同時，應給予充分的情感支持，幫助患者維持良好的情緒狀態[14]。團體組織可提供適當的經濟資助和物質支持，減輕醫藥費用負擔，幫助個體應對生理、心理、情感、經濟等方面所面臨的壓力，有效緩沖社會心理應激和生活事件帶來的心理負擔[15]，促進和維持個體良好的身心狀態，保證手術順利進行，促進患者盡早康復。
綜上所述，任何軀體疾病都可引起患者一定程度的心理反應，但反應的嚴重程度、性質及持續時間依照疾病性質、個性特點等方面的不同而異。本研究中，在行射頻消融術之前患者普遍存在不同程度的焦慮心理，影響患者焦慮的因素頗多，而本研究結果顯示射頻消融術前患者焦慮心理與社會支持有一定的相關性，因此在臨床工作中除關注疾病的藥物治療外，還應該重視患者的心理護理[16]。即在進行射頻消融術治療前，在保持現有社會支持的優勢下，除進行心臟疾病的治療外，還應為患者提供有針對性的心理護理，提高社會支持力量，以降低其焦慮癥狀的發生率。在必要時還需進行抗抑郁及抗焦慮治療，并給予其他適當的干預，以利于改善患者預后，從而提高射頻消融術的治療效果。
射頻消融術是快速心律失常最為有效的非藥物治療方法，在國內外已廣泛應用[1]。但由于射頻消融術是一種創傷性操作，患者由于對手術知之甚少，加之疾病因素，因此術前會產生緊張焦慮等心理異常反應。社會支持是心理學中一個重要變量，被認為是決定心理應激與健康關系的重要因素之一，反映一個人與社會關系的密切程度和質量[2]。為了解焦慮與社會支持的相關性，本研究運用 Zung 編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和肖水源編制的社會支持評定量表對 120 例快速型心律失常擬行射頻消融術患者進行調查，以便為臨床護士幫助患者獲得良好社會支持、減輕焦慮、保證手術順利進行、促進身心健康提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入 2014 年 9 月－11 月間在我院心內科擬行射頻消融術的患者 120 例，男 63 例，女 57 例；年齡 18～81 歲，平均（49.50±15.71）歲；已婚 105 例，未婚 13 例，喪偶 2 例。納入標準：確診為各型快速型心律失常擬行射頻消融術，意識清醒，能理解量表內容并愿意接受各種量表調查和評估。排除標準：病情嚴重無法配合、神志不清、智力低下、插管、聾啞等言語交流障礙者及有精神疾病史者。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 ① 一般資料調查表，由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無工作、有無醫療保險、診斷、病程等資料。② SAS，有較好的信效度，含有 20 個條目，條目主要包括焦慮心理、焦慮情緒、由焦慮引起的軀體癥狀以及睡眠情況等。為 1～4 級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，將 20 個項目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以 1.25 以后取整數部分，得到標準分。SAS 標準分的分界值為 50 分，其中 50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。③ 社會支持評定量表，用于測量個體的社會支持度，共 10 個條目，涉及社會支持的來源、形式、自我對社會支持的求助方式等，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）和對社會支持的利用度（3 條）3 個維度。社會支持總分即 10 個條目計分之和；客觀支持分為第 2、6、7 條評分之和；主觀支持分為第 1、3、4、5 條評分之和；對支持的利用度為第 8、9、10 條之和。
1.2.2 資料收集 患者入院后行射頻消融術前由研究者本人以發放問卷的形式收集資料，調查過程中先向調查對象說明調查的目的，取得配合，由患者自己填寫問卷，對于不能執筆或文化程度低者，調查者采用統一的指導語，不加任何暗示逐條閱讀并做記錄，當場收回。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，焦慮得分、社會支持總分與國內常模[3]比較采用t 檢驗，對患者的焦慮狀況與社會支持先繪制散點圖分析線性關系，再進行 Pearson 相關分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 射頻消融術前患者焦慮情況
本研究者發出量表 120 份，回收并檢驗完整性和有效性 120 份，問卷回收有效率 100%。在 120 例被調查者中，無術前焦慮 77 例，輕度焦慮 35 例，中度及重度焦慮者均為 4 例。
2.2 射頻消融術前患者焦慮、社會支持總分與國內常模比較
射頻消融術患者的焦慮標準分為（46.33±9.67）分，高于國內常模 [ （29.78±0.46）分 ] ，差異有統計學意義（t=18.700，P<0.05）；社會支持總分為 （39.80±7.59）分 ，高于國內常模[（34.75±2.59）分]，差異有統計學意義（t=7.287，P<0.05）。
2.3 射頻消融術前患者焦慮與社會支持的相關性
本研究結果顯示，客觀支持分（r=–0.341，P<0.001）、主觀支持分（r=–0.233，P=0.011）、支持利用度（r=–0.420，P<0.001）、社會支持總分（r=–0.377，P<0.001）均與焦慮呈負相關。
3 討論
3.1 射頻消融術前患者焦慮狀況及其影響因素
本研究結果顯示在行射頻消融術前患者會產生不同程度的焦慮心理，120 例被調查者中有 43 例得分高于 50，焦慮發生率為 35.83%；其中輕度焦慮 35 例，占焦慮發生總數的 81.38%；中度焦慮 4 例，占 9.31%；重度焦慮 4 例，占 9.31%。本次調查樣本焦慮標準分平均值為（46.33±9.67）分，高于國內正常人平均水平 [ （29.78±0.46）分 ] ，說明在行射頻消融術前患者有心理護理的需求，其原因有以下兩點：① 手術因素：已有研究表明手術對患者焦慮心理影響較大[4]。射頻消融術是一種新型的介入治療方法，具有創傷性，患者對手術方式、安全性和治療效果了解甚少，術前醫生交待手術風險以及相關并發癥易使患者緊張[5]；且射頻消融術費用較高，經濟條件較差的患者，會擔心費用負擔過重。這些都會導致患者產生焦慮心理。② 疾病因素：患者病情嚴重或反復發作、病程遷延等疾病本身的因素對焦慮心理也會產生重要影響[6-7]。焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，還會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利進行，易引起并發癥[8]。
3.2 射頻消融術前患者社會支持分析
在本研究中，射頻消融術前患者社會支持總分為（39.80±7.59）分，高于國內正常人 [ （34.75±2.59）分 ] ，說明患者能獲得不同程度的社會支持，這對其應對疾病和保持心理健康是有益的，但支持力度普遍不高，不能充分滿足患者的需求。
3.3 術前焦慮與社會支持的相關性
本研究可見，社會支持總分與焦慮標準分呈負相關，與已有研究報道[9-10]一致。說明焦慮心理除與手術本身和疾病相關，還在一定程度上受社會支持影響。客觀支持分、主觀支持分和支持利用度與術前焦慮均呈負相關，其中支持利用度相關性最高，客觀支持次之，主觀支持最低；本調查還發現，即使患者的社會支持度高于國內常模，其在術前仍有輕到中度焦慮，說明其不能充分利用所獲得的或能夠獲得的社會支持是焦慮心理產生的重要因素。
3.4 干預措施
本調查發現社會支持主要有 2 個方面來源：一是醫護人員悉心關懷，指導患者正確利用社會支持，二是來自家庭成員和社會組織機構的支持和照顧。
3.4.1 醫護應成為心理支持的主要來源 ① 做好圍手術期的健康宣教，給患者講解射頻消融術的基本操作方法及常見并發癥的預防和護理，使患者對手術更加了解，增加對實施手術的信心，減少緊張恐懼心理[11]。② 指導患者適應患者角色，接受并合理利用來自社會各方面的支持和照護，當社會支持力不能夠滿足自身需求時，應積極主動地爭取患者作為弱勢群體應得的關心和支持。③ 提供恰當有效的心理護理，有研究提出患者在手術前出現焦慮對手術治療不利，嚴重的焦慮可影響患者獲取和記憶信息的能力，中度焦慮可使腎上腺素和皮質醇增多，引起電解質失衡、損傷免疫系統，導致傷口感染，有礙傷口愈合[12]。因此，我們在護理過程中應掌握恰當的溝通交流技巧，準確評估患者社會支持情況，并給予有效的心理、精神支持，建立良好的護患關系。④ 加強基礎護理，教會患者術后自我護理方法，能讓患者身心舒適，減輕疾病引起的緊張焦躁心理，有助于舒緩心情。
3.4.2 加強親人、朋友或團體組織等方面的社會支持[13] 患者在行射頻消融術前來自親人朋友的陪護和支持非常重要，尤其是家人，在給予實際支持的同時，應給予充分的情感支持，幫助患者維持良好的情緒狀態[14]。團體組織可提供適當的經濟資助和物質支持，減輕醫藥費用負擔，幫助個體應對生理、心理、情感、經濟等方面所面臨的壓力，有效緩沖社會心理應激和生活事件帶來的心理負擔[15]，促進和維持個體良好的身心狀態，保證手術順利進行，促進患者盡早康復。
綜上所述，任何軀體疾病都可引起患者一定程度的心理反應，但反應的嚴重程度、性質及持續時間依照疾病性質、個性特點等方面的不同而異。本研究中，在行射頻消融術之前患者普遍存在不同程度的焦慮心理，影響患者焦慮的因素頗多，而本研究結果顯示射頻消融術前患者焦慮心理與社會支持有一定的相關性，因此在臨床工作中除關注疾病的藥物治療外，還應該重視患者的心理護理[16]。即在進行射頻消融術治療前，在保持現有社會支持的優勢下，除進行心臟疾病的治療外，還應為患者提供有針對性的心理護理，提高社會支持力量，以降低其焦慮癥狀的發生率。在必要時還需進行抗抑郁及抗焦慮治療，并給予其他適當的干預，以利于改善患者預后，從而提高射頻消融術的治療效果。