引用本文： 邱培, 陳桂枝, 譚小波. CT 引導經皮肺穿刺活體組織檢查術效果及術后并發癥的觀察護理. 華西醫學, 2017, 32(1): 73-76. doi: 10.7507/1002-0179.201507005 復制
目前，肺部占位性疾病在全球發病率較高，且隨著環境污染等一系列因素的影響，發病率呈增長趨勢，其早診斷早治療顯得尤為關鍵。CT 引導經皮肺穿刺活體組織檢查（活檢）術對纖維支氣管鏡檢查不能明確診斷的周圍性肺占位性疾病提供了一種良好的診斷和鑒別診斷方法，目前廣泛用于臨床。但肺穿刺活檢術作為一種有創性檢查，可出現多種并發癥，如氣胸、咯血、血胸、血管內空氣栓塞、胸膜反應等，處置不當會嚴重威脅患者生命[1-3]。2014 年 5 月—8 月，我院肺癌中心對 522 例患者行 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術，本文將其穿刺效果及術后并發癥的觀察護理進行了總結。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入 2014 年 5 月—8 月行 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術患者 522 例。其中男 312 例，女 210 例；年齡 29～78 歲，平均（62.0±2.5）歲；有吸煙史者 295 例；病變大小為 2～8 cm。納入標準：① 肺周圍性占位病變；② 抗炎或抗結核治療無效果；③ 纖維支氣管鏡及其他檢查方法難以確診。排除標準：凝血功能異常、穿刺區附近存在較多肺大皰、呼吸衰竭、心力衰竭、肺源性心臟病、體質極度衰弱及穿刺點皮膚感染。
1.2 手術方法
根據病變部位讓患者選取最合適體位躺在 CT 床上，將體表定位用金屬柵條擺放在體表位置處，進行定位掃描，確定進針點和進針方向，精確計算進針深度及角度。上述準備工作完成后，行穿刺點皮膚及附近區域消毒，鋪蓋無菌操作巾，利多卡因局部浸潤麻醉。麻醉滿意后，囑患者屏氣，以免造成穿刺針走位。穿刺前需選擇好穿刺層面，最佳層面為包塊中心，取距病灶最近的皮膚為穿刺點，穿刺點避開肺大皰或大血管、骨性結構，進針后再次 CT 掃描確認切割針到達最佳層面后方可切取組織，標本放入甲醛溶液內并送病理檢查。對所取組織標本不滿意時可同樣步驟重復穿刺。術后穿刺點按壓 5～10 min，無菌敷貼覆蓋，再行胸部 CT 掃描，觀察是否有氣胸及出血情況。
1.3 觀察指標
術后密切觀察患者有無頭暈、心慌、面色蒼白、大汗淋漓及身體不適癥狀出現，觀察患者有無咯血、氣緊癥狀，術后根據患者病情在 1～3 d 內性胸部 X 線或胸部 CT 檢查進行復查，觀察患側胸腔內有無氣胸、胸腔積液及縱隔氣腫等并發癥。并發癥的發生率=發生例數 / 總納入例數×100%。
2 結果
2.1 患者一般情況
共納入患者 522 例，其中 29 例重復活檢 1 次，5 例重復活檢 2 次，其余均一次活檢成功。術后明確診斷 507 例：肺癌 312 例，胸膜間皮瘤 43 例，肺結核 63 例，胸膜結核瘤 14 例，肺部炎變 43 例，其他病變 32 例；未明確診斷 10 例，穿刺失敗 5 例。
2.2 患者術后并發癥發生情況
522 例患者中，術后并發氣胸 122 例（發生率為 23.4%），其中 12 例肺壓縮超過 30%，經胸腔穿刺抽氣或安置胸腔閉式引流排氣好轉，平均置管時間為 3～4 d；咯血 56 例（發生率為 10.7%），其中大咯血 3 例，給予垂體后葉注射液 24 U+ 生理鹽水 42 mL 用靜脈微泵以 5 mL/h 持續泵入止血，均搶救成功。胸腔積液 20 例（發生率為 3.8%），胸膜反應 4 例（發生率為 0.8%），縱隔氣腫 1 例（發生率為 0.2%），均未行特殊治療自行好轉。
3 護理
3.1 術前護理及準備
術前做好宣教工作，主動與患者溝通，介紹肺穿刺的目的、意義、操作步驟及可能出現的相關并發癥，針對患者的不同文化層次及心理特點，在表達時盡量使用溫和的語氣，態度耐心，取得患者最大的信任和配合，可以向患者介紹成功案例，降低患者的術前焦慮及恐懼心理。
3.2 術后并發癥的觀察護理
3.2.1 氣胸 國內外報道，CT 引導經皮肺穿刺活檢術最常見的并發癥為氣胸，發生率為 10%～40%[3-4]，本組患者并發氣胸 122 例，發生率為 23%，與前述報道發生率差距較大，這除了與操作人員的技術水平有關系外，與圍手術期的護理亦有很大關聯。圍手術期護理干預能明確減少 CT 引導經皮肺穿刺活檢術后氣胸等并發癥的發生[5]。一般來講，氣胸多發生在術后 1 h 內，部分可延遲至術后 12～24 h。術后護理時需密切觀察患者有無咳嗽、胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難情況，并了解其程度，此外還需觀察患者的生命體征，包括：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的情況。少量的氣胸（肺壓縮<15%），患者多無明顯癥狀或僅有輕微咳嗽、胸痛，不易被及時發現。對于氣胸量較大者（肺壓縮>30%），患者多表現出明顯的胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難癥狀，進行體格檢查如聽診，可發現患者患側呼吸音較健側減弱或有異常，應及時報告醫生，協助醫生完善影像學檢查如胸部 X 線等以明確是否發生氣胸并判斷肺壓縮程度，根據檢查結果及時進行相應處理。
本組 122 例術后氣胸中 110 例為少量氣胸，向患者交代病情及相關治療措施，取得患者及家屬的配合，給予監測生命體征，低流量吸氧；臥床靜息，減少下床活動；避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳藥物；無需穿刺抽氣或安置胸腔閉式引流管等特殊處理，均自行吸收。12 例術后氣胸肺壓縮>30%，協助醫生行穿刺抽氣或胸腔閉式引流術，其中 4 例患者抽氣 2 次后效果不理想改為安置胸腔閉式引流管，置管后鼓勵患者吹氣球促進肺復張，按胸腔閉式引流護理常規護理，保持引流裝置密閉，觀察患者胸腔閉式引流瓶水柱波動情況，待波動較小或無明顯水柱波動時，夾管觀察 1 d，經影像學檢查確認肺復張后拔除胸腔閉式引流管。本組平均置管時間為 3～4 d，護理時，多與患者溝通，給予其信心，多能取得較快的恢復。
3.2.2 咯血 咯血可由肺穿刺時損傷小血管引起，其中主要是穿刺抽吸時傷及病灶區域的動脈或靜脈，對于懷疑動靜脈畸形或變異血管時，穿刺前應做增強 CT 檢查[6]。術中護理人員輔助操作者時，囑患者平靜呼吸，避免咳嗽，若忍不住，一定要先告知操作者。術后應嚴密觀察患者有無活動性出血情況，患者一般表現為痰中帶血或少量咯血，偶見大咯血。其發生率為 26%～33%[7]，咳血前患者常伴有如喉癢、胸悶、咳嗽等先兆。咯血患者者常表現出精神恐懼，壓力較大，應做好心理護理，多與患者溝通，掌握患者的心理動態，建立良好護患關系，取得患者信任。給予足夠關心和安慰，告知患者咯血系穿刺后常見并發癥，指導患者絕對臥床休息，進食溫涼半流質飲食，保持呼吸道通暢，有痰輕咳出；遵醫囑給予吸氧、小劑量鎮靜止咳藥物及止血藥物；加強巡視病房，密切觀察患者呼吸狀態、咳痰情況及咯血的量、顏色、性質。一般治療 1～3 d 后咯血癥狀消失。大咯血較為少見，一般與凝血功能差，病變部位血管豐富，較大的血管與支氣管相通有關[8]。因此，術后應密切觀察患者有無活動性出血情況，認真觀察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸悶、煩躁不安、面色紫紺、出冷汗等，一旦出現這些癥狀，應立即通知醫生，做好搶救準備。
本組患者并發咯血 56 例，大咯血 3 例，均搶救成功。護理時囑患者頭偏向一側，防止咳血時吸入氣管致窒息。給予垂體后葉注射液收縮肺血管止血。出現失血性休克，應及時補充血容量，注意保暖。護士應沉著冷靜、忙而不亂，一邊配合醫生搶救一邊安慰患者，使患者看到醫務人員忙而有序及熟練的技能，從心理上得到安慰，情緒會很快安定下來，從而積極配合治療，取得較好的預后。
3.2.3 胸腔積液 胸腔內積液出現的可能原因主要為[9]：① 穿刺針刺破肺內血管；② 穿刺病灶血供較豐富；③ 經肋骨下緣進針，傷及肋間血管。本組 20 例患者術后復查 CT 提示少量胸腔積液，護理時通過密切觀察患者神志狀況、心率、血壓，配合醫生動態復查胸腔積液量并無明顯增加，遵醫生意見觀察患者生命體征，未行特殊處理，均自愈。
3.2.4 胸膜反應 胸膜反應是 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術較少見的并發癥，一般見于體質差、精神過度緊張、對疼痛過度敏感患者[10]。應做好心理護理，讓患者了解肺穿刺的意義及操作步驟，向其講解成功的案例，緩解緊張情緒。操作過程中，如患者出現頭暈、心慌、面色蒼白、大汗淋漓、四肢發涼等反應時，立即停止操作，給予吸氧，補液，監測生命體征，可另外選擇時間重新穿刺；如并發休克性嚴重胸膜反應時，積極配合醫生給予抗休克治療，保證血容量有效循環，從而緩解癥狀。本組患者中有 4 例發生胸膜反應，反應較輕，未出現休克性嚴重胸膜反應，予以吸氧、補液對癥處理后癥狀緩解。
3.2.5 縱隔氣腫 此并發癥較少見，患者多無明顯臨床癥狀，多在術后 3～5 d 消散，護理上與患者溝通，消除緊張心理，不需臨床干預。本組患者發生 1 例縱隔氣腫，較輕，未予特殊處理自行好轉。
3.2.6 空氣栓塞 空氣栓塞發生率僅 0.02%～0.07%[11-12]，較為罕見。其病理生理改變為氣體栓子栓塞血管致供血區無血供或血管強烈痙攣致缺血壞死，亦可引起血管內皮損傷致血小板激活、微血栓形成，進一步加重缺血，其臨床癥狀與缺血血管供血區域直接相關，嚴重者可引起死亡。在操作中囑患者平靜淺呼吸，避免咳嗽，操作者嚴格保持負壓操作[13]。肺穿刺術后懷疑空氣栓塞時，護理上應使患者采取平臥位或頭低足高位，持續吸入純氧，病情持續無好轉時，應做好心肺復蘇搶救準備。高壓氧治療可以壓縮氣泡體積，增加血液中氧溶解度，促進氣泡內氮氣釋放入血，并能降低血管通透性、減小血管內皮損傷，效果確切，是目前公認有效的治療手段。雖然本組 522 例納入患者均未出現此并發癥，但其可能會導致致死性后果，故希望得到臨床醫生及護理人員重視。
4 討論
對于肺門中央型占位病變，位置較深，纖維支氣管鏡是首選檢查手段，而肺周圍性病變，尤其是對肺磨玻璃樣改變，經皮肺穿刺活檢是一種簡捷快速且創傷較小的有效方法，此項檢查技術于 1974 年首次開展[14]，迅速被推廣應用于臨床，其定位精確，并能引導至病灶位置，取材成功率及準確率高；能準確顯示病灶的位置、大小、及與周圍組織的空間關系，明確肺部占位性質指導臨床采取合理治療方案。本組納入 522 例患者中 507 例明確診斷，診斷有效率高達 97%，這與國內外相關報道相近[15-16]。然而，肺穿刺活檢對操作者操作技術有一定要求，從穿刺點的選擇，到進針的方向、角度和深度的把握，均與操作者的熟練程度和經驗有關，若操作者經驗不足或者技術不熟練，進針角度、深度容易出現偏差，從而導致穿刺次數增加或穿刺失敗[14]。
經皮肺穿刺活檢少有發生嚴重致死性并發癥，其術后最常見并發癥為氣胸和咯血，國外曾報告氣胸和咯血發生率分別為 17.0% 和 6.9%[3]，本文數據基本與其一致。如何降低并發癥的發生，在并發癥出現后如何進行有效治療使得患者快速康復，護理工作尤其重要。
我們在臨床護理工作中，對每一位肺穿刺患者做好健康宣教工作，宣教過程中態度溫和，讓患者對整個過程有個初步認識，消除了患者的緊張、焦慮情緒，提高治療依從性，患者術中配合度較高，減少反復穿刺的次數，縮短手術時間。術后，護理人員密切關注患者血壓、心率、氧飽和度等生命體征，觀察患者有無氣緊、胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀出現，發現問題及時向醫生匯報，同時做好患者安撫工作，早發現，早治療。本組患者在出現術后并發癥后均得到及時處理，療效顯著。
隨著越來越多的肺部占位性病變被發現，如何能夠簡便、安全、可靠的明確病變性質顯得非常重要。CT 引導下經皮肺穿刺活檢術是一項準確性高，又是一種實用、有效、方便、快捷的診斷方法，是肺周圍性占位性病變獲得病理確診的重要手段。肺穿刺為一項有創性檢查，其并發癥無法完全避免，術后的護理及觀察能及時發現并發癥的早期征兆，并及時進行處理，進而減輕患者痛苦，對改善預后起到積極作用。
目前，肺部占位性疾病在全球發病率較高，且隨著環境污染等一系列因素的影響，發病率呈增長趨勢，其早診斷早治療顯得尤為關鍵。CT 引導經皮肺穿刺活體組織檢查（活檢）術對纖維支氣管鏡檢查不能明確診斷的周圍性肺占位性疾病提供了一種良好的診斷和鑒別診斷方法，目前廣泛用于臨床。但肺穿刺活檢術作為一種有創性檢查，可出現多種并發癥，如氣胸、咯血、血胸、血管內空氣栓塞、胸膜反應等，處置不當會嚴重威脅患者生命[1-3]。2014 年 5 月—8 月，我院肺癌中心對 522 例患者行 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術，本文將其穿刺效果及術后并發癥的觀察護理進行了總結。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入 2014 年 5 月—8 月行 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術患者 522 例。其中男 312 例，女 210 例；年齡 29～78 歲，平均（62.0±2.5）歲；有吸煙史者 295 例；病變大小為 2～8 cm。納入標準：① 肺周圍性占位病變；② 抗炎或抗結核治療無效果；③ 纖維支氣管鏡及其他檢查方法難以確診。排除標準：凝血功能異常、穿刺區附近存在較多肺大皰、呼吸衰竭、心力衰竭、肺源性心臟病、體質極度衰弱及穿刺點皮膚感染。
1.2 手術方法
根據病變部位讓患者選取最合適體位躺在 CT 床上，將體表定位用金屬柵條擺放在體表位置處，進行定位掃描，確定進針點和進針方向，精確計算進針深度及角度。上述準備工作完成后，行穿刺點皮膚及附近區域消毒，鋪蓋無菌操作巾，利多卡因局部浸潤麻醉。麻醉滿意后，囑患者屏氣，以免造成穿刺針走位。穿刺前需選擇好穿刺層面，最佳層面為包塊中心，取距病灶最近的皮膚為穿刺點，穿刺點避開肺大皰或大血管、骨性結構，進針后再次 CT 掃描確認切割針到達最佳層面后方可切取組織，標本放入甲醛溶液內并送病理檢查。對所取組織標本不滿意時可同樣步驟重復穿刺。術后穿刺點按壓 5～10 min，無菌敷貼覆蓋，再行胸部 CT 掃描，觀察是否有氣胸及出血情況。
1.3 觀察指標
術后密切觀察患者有無頭暈、心慌、面色蒼白、大汗淋漓及身體不適癥狀出現，觀察患者有無咯血、氣緊癥狀，術后根據患者病情在 1～3 d 內性胸部 X 線或胸部 CT 檢查進行復查，觀察患側胸腔內有無氣胸、胸腔積液及縱隔氣腫等并發癥。并發癥的發生率=發生例數 / 總納入例數×100%。
2 結果
2.1 患者一般情況
共納入患者 522 例，其中 29 例重復活檢 1 次，5 例重復活檢 2 次，其余均一次活檢成功。術后明確診斷 507 例：肺癌 312 例，胸膜間皮瘤 43 例，肺結核 63 例，胸膜結核瘤 14 例，肺部炎變 43 例，其他病變 32 例；未明確診斷 10 例，穿刺失敗 5 例。
2.2 患者術后并發癥發生情況
522 例患者中，術后并發氣胸 122 例（發生率為 23.4%），其中 12 例肺壓縮超過 30%，經胸腔穿刺抽氣或安置胸腔閉式引流排氣好轉，平均置管時間為 3～4 d；咯血 56 例（發生率為 10.7%），其中大咯血 3 例，給予垂體后葉注射液 24 U+ 生理鹽水 42 mL 用靜脈微泵以 5 mL/h 持續泵入止血，均搶救成功。胸腔積液 20 例（發生率為 3.8%），胸膜反應 4 例（發生率為 0.8%），縱隔氣腫 1 例（發生率為 0.2%），均未行特殊治療自行好轉。
3 護理
3.1 術前護理及準備
術前做好宣教工作，主動與患者溝通，介紹肺穿刺的目的、意義、操作步驟及可能出現的相關并發癥，針對患者的不同文化層次及心理特點，在表達時盡量使用溫和的語氣，態度耐心，取得患者最大的信任和配合，可以向患者介紹成功案例，降低患者的術前焦慮及恐懼心理。
3.2 術后并發癥的觀察護理
3.2.1 氣胸 國內外報道，CT 引導經皮肺穿刺活檢術最常見的并發癥為氣胸，發生率為 10%～40%[3-4]，本組患者并發氣胸 122 例，發生率為 23%，與前述報道發生率差距較大，這除了與操作人員的技術水平有關系外，與圍手術期的護理亦有很大關聯。圍手術期護理干預能明確減少 CT 引導經皮肺穿刺活檢術后氣胸等并發癥的發生[5]。一般來講，氣胸多發生在術后 1 h 內，部分可延遲至術后 12～24 h。術后護理時需密切觀察患者有無咳嗽、胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難情況，并了解其程度，此外還需觀察患者的生命體征，包括：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的情況。少量的氣胸（肺壓縮<15%），患者多無明顯癥狀或僅有輕微咳嗽、胸痛，不易被及時發現。對于氣胸量較大者（肺壓縮>30%），患者多表現出明顯的胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難癥狀，進行體格檢查如聽診，可發現患者患側呼吸音較健側減弱或有異常，應及時報告醫生，協助醫生完善影像學檢查如胸部 X 線等以明確是否發生氣胸并判斷肺壓縮程度，根據檢查結果及時進行相應處理。
本組 122 例術后氣胸中 110 例為少量氣胸，向患者交代病情及相關治療措施，取得患者及家屬的配合，給予監測生命體征，低流量吸氧；臥床靜息，減少下床活動；避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳藥物；無需穿刺抽氣或安置胸腔閉式引流管等特殊處理，均自行吸收。12 例術后氣胸肺壓縮>30%，協助醫生行穿刺抽氣或胸腔閉式引流術，其中 4 例患者抽氣 2 次后效果不理想改為安置胸腔閉式引流管，置管后鼓勵患者吹氣球促進肺復張，按胸腔閉式引流護理常規護理，保持引流裝置密閉，觀察患者胸腔閉式引流瓶水柱波動情況，待波動較小或無明顯水柱波動時，夾管觀察 1 d，經影像學檢查確認肺復張后拔除胸腔閉式引流管。本組平均置管時間為 3～4 d，護理時，多與患者溝通，給予其信心，多能取得較快的恢復。
3.2.2 咯血 咯血可由肺穿刺時損傷小血管引起，其中主要是穿刺抽吸時傷及病灶區域的動脈或靜脈，對于懷疑動靜脈畸形或變異血管時，穿刺前應做增強 CT 檢查[6]。術中護理人員輔助操作者時，囑患者平靜呼吸，避免咳嗽，若忍不住，一定要先告知操作者。術后應嚴密觀察患者有無活動性出血情況，患者一般表現為痰中帶血或少量咯血，偶見大咯血。其發生率為 26%～33%[7]，咳血前患者常伴有如喉癢、胸悶、咳嗽等先兆。咯血患者者常表現出精神恐懼，壓力較大，應做好心理護理，多與患者溝通，掌握患者的心理動態，建立良好護患關系，取得患者信任。給予足夠關心和安慰，告知患者咯血系穿刺后常見并發癥，指導患者絕對臥床休息，進食溫涼半流質飲食，保持呼吸道通暢，有痰輕咳出；遵醫囑給予吸氧、小劑量鎮靜止咳藥物及止血藥物；加強巡視病房，密切觀察患者呼吸狀態、咳痰情況及咯血的量、顏色、性質。一般治療 1～3 d 后咯血癥狀消失。大咯血較為少見，一般與凝血功能差，病變部位血管豐富，較大的血管與支氣管相通有關[8]。因此，術后應密切觀察患者有無活動性出血情況，認真觀察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸悶、煩躁不安、面色紫紺、出冷汗等，一旦出現這些癥狀，應立即通知醫生，做好搶救準備。
本組患者并發咯血 56 例，大咯血 3 例，均搶救成功。護理時囑患者頭偏向一側，防止咳血時吸入氣管致窒息。給予垂體后葉注射液收縮肺血管止血。出現失血性休克，應及時補充血容量，注意保暖。護士應沉著冷靜、忙而不亂，一邊配合醫生搶救一邊安慰患者，使患者看到醫務人員忙而有序及熟練的技能，從心理上得到安慰，情緒會很快安定下來，從而積極配合治療，取得較好的預后。
3.2.3 胸腔積液 胸腔內積液出現的可能原因主要為[9]：① 穿刺針刺破肺內血管；② 穿刺病灶血供較豐富；③ 經肋骨下緣進針，傷及肋間血管。本組 20 例患者術后復查 CT 提示少量胸腔積液，護理時通過密切觀察患者神志狀況、心率、血壓，配合醫生動態復查胸腔積液量并無明顯增加，遵醫生意見觀察患者生命體征，未行特殊處理，均自愈。
3.2.4 胸膜反應 胸膜反應是 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術較少見的并發癥，一般見于體質差、精神過度緊張、對疼痛過度敏感患者[10]。應做好心理護理，讓患者了解肺穿刺的意義及操作步驟，向其講解成功的案例，緩解緊張情緒。操作過程中，如患者出現頭暈、心慌、面色蒼白、大汗淋漓、四肢發涼等反應時，立即停止操作，給予吸氧，補液，監測生命體征，可另外選擇時間重新穿刺；如并發休克性嚴重胸膜反應時，積極配合醫生給予抗休克治療，保證血容量有效循環，從而緩解癥狀。本組患者中有 4 例發生胸膜反應，反應較輕，未出現休克性嚴重胸膜反應，予以吸氧、補液對癥處理后癥狀緩解。
3.2.5 縱隔氣腫 此并發癥較少見，患者多無明顯臨床癥狀，多在術后 3～5 d 消散，護理上與患者溝通，消除緊張心理，不需臨床干預。本組患者發生 1 例縱隔氣腫，較輕，未予特殊處理自行好轉。
3.2.6 空氣栓塞 空氣栓塞發生率僅 0.02%～0.07%[11-12]，較為罕見。其病理生理改變為氣體栓子栓塞血管致供血區無血供或血管強烈痙攣致缺血壞死，亦可引起血管內皮損傷致血小板激活、微血栓形成，進一步加重缺血，其臨床癥狀與缺血血管供血區域直接相關，嚴重者可引起死亡。在操作中囑患者平靜淺呼吸，避免咳嗽，操作者嚴格保持負壓操作[13]。肺穿刺術后懷疑空氣栓塞時，護理上應使患者采取平臥位或頭低足高位，持續吸入純氧，病情持續無好轉時，應做好心肺復蘇搶救準備。高壓氧治療可以壓縮氣泡體積，增加血液中氧溶解度，促進氣泡內氮氣釋放入血，并能降低血管通透性、減小血管內皮損傷，效果確切，是目前公認有效的治療手段。雖然本組 522 例納入患者均未出現此并發癥，但其可能會導致致死性后果，故希望得到臨床醫生及護理人員重視。
4 討論
對于肺門中央型占位病變，位置較深，纖維支氣管鏡是首選檢查手段，而肺周圍性病變，尤其是對肺磨玻璃樣改變，經皮肺穿刺活檢是一種簡捷快速且創傷較小的有效方法，此項檢查技術于 1974 年首次開展[14]，迅速被推廣應用于臨床，其定位精確，并能引導至病灶位置，取材成功率及準確率高；能準確顯示病灶的位置、大小、及與周圍組織的空間關系，明確肺部占位性質指導臨床采取合理治療方案。本組納入 522 例患者中 507 例明確診斷，診斷有效率高達 97%，這與國內外相關報道相近[15-16]。然而，肺穿刺活檢對操作者操作技術有一定要求，從穿刺點的選擇，到進針的方向、角度和深度的把握，均與操作者的熟練程度和經驗有關，若操作者經驗不足或者技術不熟練，進針角度、深度容易出現偏差，從而導致穿刺次數增加或穿刺失敗[14]。
經皮肺穿刺活檢少有發生嚴重致死性并發癥，其術后最常見并發癥為氣胸和咯血，國外曾報告氣胸和咯血發生率分別為 17.0% 和 6.9%[3]，本文數據基本與其一致。如何降低并發癥的發生，在并發癥出現后如何進行有效治療使得患者快速康復，護理工作尤其重要。
我們在臨床護理工作中，對每一位肺穿刺患者做好健康宣教工作，宣教過程中態度溫和，讓患者對整個過程有個初步認識，消除了患者的緊張、焦慮情緒，提高治療依從性，患者術中配合度較高，減少反復穿刺的次數，縮短手術時間。術后，護理人員密切關注患者血壓、心率、氧飽和度等生命體征，觀察患者有無氣緊、胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀出現，發現問題及時向醫生匯報，同時做好患者安撫工作，早發現，早治療。本組患者在出現術后并發癥后均得到及時處理，療效顯著。
隨著越來越多的肺部占位性病變被發現，如何能夠簡便、安全、可靠的明確病變性質顯得非常重要。CT 引導下經皮肺穿刺活檢術是一項準確性高，又是一種實用、有效、方便、快捷的診斷方法，是肺周圍性占位性病變獲得病理確診的重要手段。肺穿刺為一項有創性檢查，其并發癥無法完全避免，術后的護理及觀察能及時發現并發癥的早期征兆，并及時進行處理，進而減輕患者痛苦，對改善預后起到積極作用。