引用本文： 蒲杰, 許躍忠, 何丹, 鄭姝娟, 梁家智, 孫玲玲, 劉敬濤, 廖輝, 何朝華, 唐英, 布的爾波. 涼山州醫務人員預防艾滋病母嬰傳播技術掌握情況的調查分析. 華西醫學, 2017, 32(3): 413-418. doi: 10.7507/1002-0179.201511066 復制
研究表明，進行圍生期人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）檢測咨詢、妊娠期感染 HIV 孕產婦的抗病毒治療，加強感染 HIV 孕產婦所生兒童管理等適時、有效干預措施能夠有效預防艾滋病母嬰傳播（prevention of mother-to-child transmissionof HIV，PMTCT），在保護兒童免受 HIV 侵害、減少兒童發生艾滋病方面產生明顯的效果，尤其對母嬰雙方均規范實施了 PMTCT 措施者，母嬰傳播率的下降更為顯著[1-3]。我國自 2004 年開始開展 PMTCT 工作，我省有 5 個縣于 2005 年首批納入國家 PMTCT 項目試點，之后逐漸擴大項目縣，至 2010 年實現全省 21 個市（州）181 個縣（市、區）全覆蓋，對基層醫療醫務人員技術與服務能力提出了更高的要求。涼山州是全省艾滋病疫情最嚴峻的地區，直接導致了全省艾滋病母嬰傳播率持續居高。故本課題于 2014 年 4 月—7 月調查了涼山州提供 PMTCT 技術服務的醫務人員對 PMTCT 相關知識掌握的程度，為制定區域性能力建設策略提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2014 年 4 月—7 月涼山州各縣（市）參加四川省重點地區 PMTCT 培訓學習班的醫務人員和醫療保健機構 PMTCT 工作的醫務人員。
1.2 研究方法
采用橫斷面研究方法，在查閱國內外文獻和咨詢公共衛生管理、省級 PMTCT 專家基礎上，自行設計調查問卷。調查內容包括醫務人員個人情況與所在機構級別等基本信息，涉及艾滋病母嬰傳播基礎知識、HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和 新生兒干預、隨訪等 4 個知識點，共 21 個題目，題型包括選擇、判斷、填空、簡答 4 種題型，開放式與封閉式回答相結合。
通過匿名形式了解受訪者真實的知曉率。培訓開始前，向調查對象強調匿名性和保密性，講解調查問卷目的和填寫要求，然后在會場發放“醫務人員對預防艾滋病母嬰傳播知識掌握情況”調查表，說明相關題目填寫規范，對容易誤解和漏答的題目逐一進行解釋和強調。填寫完畢后，當場核查并回收調查表。以每個題目的正確回答率和每個知識點知曉率作為評判指標，正確回答率=回答正確人數/調查人數×100%，知曉率=每個知識點題目完全回答正確人數/調查人數×100%。
1.3 統計學方法
使用 Excel 2003 軟件錄入數據，采用 EpiData 3.0 軟件建立數據庫，雙人雙錄入數據，抽取 10% 對問卷進行核對，一經發現錯項和漏項立即核查原始問卷。使用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析。計數資料以頻數和率表示，采用χ2 檢驗進行比較。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共發放問卷 450 份，回收問卷 449 份，回收有效問卷 447 份，有效回收率 99.33%。447 份有效回收問卷的受訪者中，男 90 人，女 357 人；年齡 22～57 歲，平均 33.6 歲；漢族 319 人（71.36%），少數民族 128 人（28.64%）；醫生 363 人（81.21%），護士 84 人（18.79%）；來自鄉鎮級和縣級及以上醫療機構的人員分別為 74 人（16.55%）和 373 人（83.45%）；來自婦幼保健院和綜合醫院的人員分別為 109 人（24.38%）和 338 人（75.62%）；科室分布為婦產科/兒科 164 人（36.69%），婦幼保健/預防保健科 156 人（34.90%），檢驗科 36 人（8.05%），全科等臨床科室 44 人（9.84%），其他科室 47 人（10.51%）；高級職稱 53 人（11.86%），中級職稱 117 人（26.17%），初級職稱 216 人（48.32%），無職稱者 61 人（13.65%）；參加工作年限<5 年 191 人（42.7%），5～10 年 89 人（19.9%），10～20 年 103 人（23.0%），>20 年 64 人（14.3%）。
2.2 總體正確回答情況
① 艾滋病母嬰傳播基礎知識：有 94.18% 的受訪者能正確回答 HIV 母嬰傳播途徑，93.51% 的受訪者知曉初次孕產期保健時應提供哪 3 種疾病檢測，92.84% 的受訪者清楚 HIV 的窗口期，91.28% 的受訪者清楚 HIV 感染婦女若妊娠不會加速疾病進展，90.83% 的受訪者清楚在圍生期哪個時間段艾滋病母嬰傳播率最高。該知識點的知曉率為 90.83%。② HIV 檢測與咨詢：有 90.83% 的受訪者能正確回答圍生期 HIV 抗體檢測最佳時機，僅 44.52% 的受訪者知道 HIV 抗體檢測方法，44.52% 的受訪者知道 HIV 抗體檢測結果陰性和陽性的意義及如何對孕產婦進行檢測前后正確的咨詢與處理，僅 44.97% 的受訪者知道哪些情況應在孕晚期重復檢測 HIV，僅 48.10% 的受訪者清楚為什么應檢測 CD4+ T 淋巴細胞計數或病毒載量，僅 47.20% 的受訪者知道 CD4+T 淋巴細胞計數和病毒載量用于評價治療是否失敗。該知識點的知曉率為 44.52%。③ 感染孕產婦干預措施：95.30% 的受訪者能正確回答在孕期盡早對 HIV 感染孕產婦應用抗病毒藥物；但對在應用抗病毒藥物前和用藥過程中，應當為感染孕產婦提供哪些監測的知曉率較低（51.45%）；66.00% 的受訪者知道 HIV 感染孕婦不必選擇終止妊娠；僅 71.81% 的受訪者知道對于產時才來檢測 HIV 的孕產婦快速檢測陽性時，應推薦預防性用藥；38.90% 的受訪者錯誤認為剖宮產能預防母嬰傳播，感染了 HIV 的孕產婦應該選擇剖宮產終止妊娠。該知識點的知曉率為 54.45%。④ 新生兒干預、隨訪：86.58% 的受訪者知道 HIV 陽性孕產婦所生嬰兒首次服藥時間和避免母乳喂養，但僅 57.27% 的受訪者清楚 HIV 陽性孕產婦所生兒童進行 HIV 的早期診斷的時間和方法，僅 61.52% 的受訪者知道嬰兒在出生后 HIV 抗體檢測的時間，僅 56.60% 的受訪者知道隨訪內容及何時對艾滋病感染兒童提供轉介服務、隨訪并監測病情。見表 1。
表1
醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的正確回答情況[
n=447，人（%）]
2.3 不同類型醫務人員各知識點知曉情況比較
2.3.1 醫院類型 兩種類型醫院的醫務人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識的知曉率差異無統計學意義（P>0.05）；來自婦幼保健院的醫務人員對 HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和新生兒干預、隨訪這 3 個知識點的知曉率高于來自綜合醫院的醫務人員，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
不同類型醫院醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的知曉情況[人（%）]
2.3.2 專業 不同專業的醫務人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識的知曉率均較高，差異無統計學意義（P>0.05）；不同專業醫務人員對 HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和新生兒干預、隨訪這 3 個知識點的知曉率差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
不同專業醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的知曉情況[人（%）]
2.3.3 職稱 不同職稱的醫務人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識、HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和新生兒干預、隨訪這 4 個知識點的知曉率差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
不同職稱醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的知曉情況[人（%）]
2.3.4 工作年限 不同工作年限的醫務人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識、HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施、新生兒干預、隨訪這 4 個知識點的知曉率差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 5。
表5
不同工作年限醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的知曉情況[人（%）]
3 討論
3.1 醫務人員對 PMTCT 相關知識掌握不足
目前我省艾滋病疫情在某些地區呈現快速蔓延的趨勢，且女性艾滋病患者和感染者人數亦迅速增加，嚴重威脅著婦女和兒童的健康[4]。醫務人員應掌握 PMTCT 孕產期 4 個核心干預措施[5]，即孕期 HIV 檢測與咨詢，HIV 感染孕婦抗病毒治療與監測，安全助產，HIV 感染孕產婦所生兒童診斷治療、喂養與保健隨訪。醫務人員除了應掌握 PMTCT 策略及核心干預措施，還應在日常臨床、保健工作中熟練運用，及時、正確、規范地為 HIV 感染孕產婦及所生兒童提供干預措施，降低母嬰傳播率[6]。
3.1.1 PMTCT 基礎知識 本研究發現，大多數調查對象知曉圍生期 HIV 抗體檢測最佳時機在孕早期乃至孕前，有利于在孕期及早發現感染狀態，并盡早接受預防母嬰傳播干預措施；知道 HIV 的主要傳播途徑是性傳播、血液傳播和母嬰傳播。
3.1.2 HIV 檢測與咨詢 僅少數受訪者知道 HIV 抗體檢測方法，這與我們以前的研究結論[7] 較一致。不足一半的人員熟悉檢測結果的準確意義及如何對孕產婦進行檢測前后正確的咨詢與處理，如檢測結果無反應（HIV 抗體陰性）意味著未感染 HIV 或者處于“窗口期”（可能感染 HIV 并鼓勵有危險行為的服務對象在 3～6 個月后再次檢測）；檢測結果有反應（HIV 抗體陽性）意味著感染了 HIV，但他們并不一定是艾滋病患者。多數不清楚在對 HIV 高流行地區的育齡婦女、有性傳播疾病的病史、服用違禁藥物或為錢及毒品進行性交易、在妊娠期有多個性伴侶、有性伴侶已知為 HIV 陽性或有感染高風險和在妊娠的任何時候出現提示急性 HIV 感染的癥狀和體征時應在孕晚期常規的重復檢測 HIV 抗體。
3.1.3 抗病毒用藥 大多數調查對象能正確回答在孕期盡早對 HIV 感染孕產婦應用抗病毒藥物，但對在應用抗病毒藥物前應當為感染孕產婦提供“CD4+ T 淋巴細胞計數、病毒載量檢測及其他相關檢測（包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖等），在用藥過程中應每 3 個月進行 1 次 CD4+ T 淋巴細胞計數及上述相關檢測并在孕晚期進行 1 次病毒載量，盡可能在分娩前獲得檢測結果”[8] 的知曉率較低。大部分知道對于產時才來檢測 HIV 的孕產婦快速檢測陽性時，應推薦預防性用藥。且僅有部分調查對象知道為什么應檢測 CD4+ T 細胞計數或病毒載量，部分知道 CD4+ T 淋巴細胞計數、病毒載量用于評價治療是否失敗，例如至少治療 6 個月，有服藥依從性的 HIV 感染者，間隔 3 個月連續 2 次檢測病毒載量>1 000 copies/mL 視為治療失敗；若無條件進行病毒載量檢測可用 CD4+ T 淋巴細胞計數加上臨床表現聯合評價[9]。
3.1.4 分娩方式 部分調查對象錯誤認為剖宮產能預防母嬰傳播，不知道僅當抗病毒治療孕婦妊娠晚期病毒載量>1 000 copies/mL 或接近分娩時不清楚病毒載量的或孕產婦未接受過抗病毒治療時才建議選擇剖宮產終止妊娠[10]。
3.1.5 新生兒干預、隨訪 大部分調查對象知道 HIV 陽性孕產婦所生嬰兒應在 6～12 h 內服用抗病毒藥物并持續至出生 4～6 周和避免母乳喂養，但近一半調查對象不清楚 HIV 陽性孕產婦所生兒童若<18 個月可以在生后 6 周、3 個月通過直接檢測 HIV DNA 或 RNA 核酸定性檢測的方法進行早期診斷。部分調查對象不知道若不能進行 HIV 核酸檢測早期診斷，則在嬰幼兒滿 12、18 個月時，應采血進行 HIV 抗體篩查檢測，若抗體檢測陰性，排除感染，若陽性，則應做確認試驗以確定感染狀態。大部分調查對象對兒童開展早期診斷和及早獲得兒童感染情況的意義認識和知識掌握不足，對陽性孕產婦及其所生兒童隨訪內容、隨訪時限，HIV 感染產婦所生兒童 6 次及以上隨訪、滿 18 月齡抗體檢測及何時對 HIV 感染兒童提供轉介服務、隨訪并監測病情等知識掌握不足[11]。
3.2 婦幼保健機構知識掌握總體較綜合醫院掌握較好
除了艾滋病母嬰傳播基礎知識的知曉情況外，婦幼保健院工作人員對 HIV 檢測與咨詢知曉情況、孕產婦干預措施、新生兒干預與隨訪的知曉率均明顯高于綜合醫院。可能存在綜合醫院對項目不重視，未接受規范 PMTCT 技術培訓，對項目技術方案不熟悉，不能掌握藥物的正確使用方法，不敢產時預防性用藥；未按方案要求積極實施及時、有效的干預措施，直接影響了 PMTCT 相關服務提供與和服務質量，也增加了醫務人員感染的風險。建議繼續開展預防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播項目培訓，進一步強化干預技術和管理培訓，提高醫務人員，尤其是綜合醫院醫務人員對項目相關知識的掌握和 PMTCT 技術規范的落實[12]，按照高危妊娠進行干預處理，強調首診負責制，提高 HIV 陽性孕產婦所生兒童抗病毒藥物使用的及時性、規范性。
3.3 專業、職稱以及工作年限不同而知曉率不同
不同專業人員除了對艾滋病母嬰傳播基礎知識的知曉情況差異無統計學意義（P>0.05）外，對 HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和新生兒干預、隨訪的知曉情況方面差異均有統計學意義（P<0.05）。這可能與不同專業人員是否接受過相關技術培訓、實際工作性質、重視度與熟練掌握度有關聯。如，婦產科/兒科人員對 HIV 檢測與咨詢知曉率高于其他專業人員，婦幼保健/預防保健科對感染孕產婦干預措施、新生兒干預與隨訪整體知識的知曉情況高于其他專業人員，建議在以后的培訓中除了集中培訓整體技術要點外，應結合實際工作分專業有針對性開展培訓。
不同職稱以及工作年限的工作人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識、HIV 檢測與咨詢知曉情況、孕產婦干預措施、新生兒干預與隨訪的知曉率而不同。除了初級職稱人員在 HIV 檢測與咨詢方面的知曉率略高于其他職稱外，在其他知識點方面均是高級、中級職稱人員知曉情況最高。在所有知識方面，工作 10～20 年及以上者知曉率最高。提示結合項目工作方案[13] 對從事 PMTCT 工作的人員需要反復強化培訓，并在實際工作中加以熟練運用，而從事該項工作的人員應相對固定，減少因人員頻繁變動導致工作缺乏延續性。
綜上，本次調查顯示涼山州大多數醫務人員基本掌握 PMTCT 的基本知識，但在具體實際工作中準確、及時、規范應用知識的能力尚顯不足，導致服務能力欠缺、服務內容簡單，未能及時實施干預措施，增加了母嬰傳播風險。如 HIV 檢測前后醫務人員主動提供咨詢的臨床規范應用的掌握不足，孕晚期哪些情況應重復檢測，使用抗病毒藥物過程中如何監測、評價治療失敗，產時才發現 HIV 感染的孕產婦如何處理，分娩方式的恰當選擇，早期診斷與抗體檢測時間及感染兒童的隨訪等問題的認識和處理等較薄弱，導致多數兒童抗病毒藥物服藥不及時、服藥時間不足、服藥不規范，直接增加了兒童感染 HIV 的風險。建議除了加強 PMTCT 的常規培訓外，應結合干預技術重點加強培訓后的落實與考核評價機制，尤其對綜合醫院，并盡可能分專業類別進行有針對性的培訓與考核，并建議相對固定項目工作人員和臨床醫務人員從事 PMTCT[14]。同時，一些醫療衛生機構未明確院內婦幼公共衛生崗位與職責，導致項目工作在本機構得不到重視，在本機構未建立工作機制，未建立工作流程并進行考核評估，項目技術方案與實施及向轄區報送婦幼公共衛生信息質量控制工作難以落實到位。建議所有助產醫療機構應根據省級 PMTCT 工作實施方案制定本機構工作機制，明確機構內各部門科室職責、工作流程、技術措施與質量控制考核[15]。
廣告目次
馬應龍藥業集團股份有限公司·····················································································································封2保赫曼（上海）貿易有限公司···············································································································前插頁2華北制藥金坦生物技術股份有限公司····································································································前插頁3四川新斯頓制藥股份有限公司················································································································前插頁7四川好醫生攀西藥業有限責任公司··········································································································前插頁8廣東省醫藥進出口公司珠海公司·················································································································封底
研究表明，進行圍生期人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）檢測咨詢、妊娠期感染 HIV 孕產婦的抗病毒治療，加強感染 HIV 孕產婦所生兒童管理等適時、有效干預措施能夠有效預防艾滋病母嬰傳播（prevention of mother-to-child transmissionof HIV，PMTCT），在保護兒童免受 HIV 侵害、減少兒童發生艾滋病方面產生明顯的效果，尤其對母嬰雙方均規范實施了 PMTCT 措施者，母嬰傳播率的下降更為顯著[1-3]。我國自 2004 年開始開展 PMTCT 工作，我省有 5 個縣于 2005 年首批納入國家 PMTCT 項目試點，之后逐漸擴大項目縣，至 2010 年實現全省 21 個市（州）181 個縣（市、區）全覆蓋，對基層醫療醫務人員技術與服務能力提出了更高的要求。涼山州是全省艾滋病疫情最嚴峻的地區，直接導致了全省艾滋病母嬰傳播率持續居高。故本課題于 2014 年 4 月—7 月調查了涼山州提供 PMTCT 技術服務的醫務人員對 PMTCT 相關知識掌握的程度，為制定區域性能力建設策略提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2014 年 4 月—7 月涼山州各縣（市）參加四川省重點地區 PMTCT 培訓學習班的醫務人員和醫療保健機構 PMTCT 工作的醫務人員。
1.2 研究方法
采用橫斷面研究方法，在查閱國內外文獻和咨詢公共衛生管理、省級 PMTCT 專家基礎上，自行設計調查問卷。調查內容包括醫務人員個人情況與所在機構級別等基本信息，涉及艾滋病母嬰傳播基礎知識、HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和 新生兒干預、隨訪等 4 個知識點，共 21 個題目，題型包括選擇、判斷、填空、簡答 4 種題型，開放式與封閉式回答相結合。
通過匿名形式了解受訪者真實的知曉率。培訓開始前，向調查對象強調匿名性和保密性，講解調查問卷目的和填寫要求，然后在會場發放“醫務人員對預防艾滋病母嬰傳播知識掌握情況”調查表，說明相關題目填寫規范，對容易誤解和漏答的題目逐一進行解釋和強調。填寫完畢后，當場核查并回收調查表。以每個題目的正確回答率和每個知識點知曉率作為評判指標，正確回答率=回答正確人數/調查人數×100%，知曉率=每個知識點題目完全回答正確人數/調查人數×100%。
1.3 統計學方法
使用 Excel 2003 軟件錄入數據，采用 EpiData 3.0 軟件建立數據庫，雙人雙錄入數據，抽取 10% 對問卷進行核對，一經發現錯項和漏項立即核查原始問卷。使用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析。計數資料以頻數和率表示，采用χ2 檢驗進行比較。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共發放問卷 450 份，回收問卷 449 份，回收有效問卷 447 份，有效回收率 99.33%。447 份有效回收問卷的受訪者中，男 90 人，女 357 人；年齡 22～57 歲，平均 33.6 歲；漢族 319 人（71.36%），少數民族 128 人（28.64%）；醫生 363 人（81.21%），護士 84 人（18.79%）；來自鄉鎮級和縣級及以上醫療機構的人員分別為 74 人（16.55%）和 373 人（83.45%）；來自婦幼保健院和綜合醫院的人員分別為 109 人（24.38%）和 338 人（75.62%）；科室分布為婦產科/兒科 164 人（36.69%），婦幼保健/預防保健科 156 人（34.90%），檢驗科 36 人（8.05%），全科等臨床科室 44 人（9.84%），其他科室 47 人（10.51%）；高級職稱 53 人（11.86%），中級職稱 117 人（26.17%），初級職稱 216 人（48.32%），無職稱者 61 人（13.65%）；參加工作年限<5 年 191 人（42.7%），5～10 年 89 人（19.9%），10～20 年 103 人（23.0%），>20 年 64 人（14.3%）。
2.2 總體正確回答情況
① 艾滋病母嬰傳播基礎知識：有 94.18% 的受訪者能正確回答 HIV 母嬰傳播途徑，93.51% 的受訪者知曉初次孕產期保健時應提供哪 3 種疾病檢測，92.84% 的受訪者清楚 HIV 的窗口期，91.28% 的受訪者清楚 HIV 感染婦女若妊娠不會加速疾病進展，90.83% 的受訪者清楚在圍生期哪個時間段艾滋病母嬰傳播率最高。該知識點的知曉率為 90.83%。② HIV 檢測與咨詢：有 90.83% 的受訪者能正確回答圍生期 HIV 抗體檢測最佳時機，僅 44.52% 的受訪者知道 HIV 抗體檢測方法，44.52% 的受訪者知道 HIV 抗體檢測結果陰性和陽性的意義及如何對孕產婦進行檢測前后正確的咨詢與處理，僅 44.97% 的受訪者知道哪些情況應在孕晚期重復檢測 HIV，僅 48.10% 的受訪者清楚為什么應檢測 CD4+ T 淋巴細胞計數或病毒載量，僅 47.20% 的受訪者知道 CD4+T 淋巴細胞計數和病毒載量用于評價治療是否失敗。該知識點的知曉率為 44.52%。③ 感染孕產婦干預措施：95.30% 的受訪者能正確回答在孕期盡早對 HIV 感染孕產婦應用抗病毒藥物；但對在應用抗病毒藥物前和用藥過程中，應當為感染孕產婦提供哪些監測的知曉率較低（51.45%）；66.00% 的受訪者知道 HIV 感染孕婦不必選擇終止妊娠；僅 71.81% 的受訪者知道對于產時才來檢測 HIV 的孕產婦快速檢測陽性時，應推薦預防性用藥；38.90% 的受訪者錯誤認為剖宮產能預防母嬰傳播，感染了 HIV 的孕產婦應該選擇剖宮產終止妊娠。該知識點的知曉率為 54.45%。④ 新生兒干預、隨訪：86.58% 的受訪者知道 HIV 陽性孕產婦所生嬰兒首次服藥時間和避免母乳喂養，但僅 57.27% 的受訪者清楚 HIV 陽性孕產婦所生兒童進行 HIV 的早期診斷的時間和方法，僅 61.52% 的受訪者知道嬰兒在出生后 HIV 抗體檢測的時間，僅 56.60% 的受訪者知道隨訪內容及何時對艾滋病感染兒童提供轉介服務、隨訪并監測病情。見表 1。
表1
醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的正確回答情況[
n=447，人（%）]
2.3 不同類型醫務人員各知識點知曉情況比較
2.3.1 醫院類型 兩種類型醫院的醫務人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識的知曉率差異無統計學意義（P>0.05）；來自婦幼保健院的醫務人員對 HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和新生兒干預、隨訪這 3 個知識點的知曉率高于來自綜合醫院的醫務人員，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
不同類型醫院醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的知曉情況[人（%）]
2.3.2 專業 不同專業的醫務人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識的知曉率均較高，差異無統計學意義（P>0.05）；不同專業醫務人員對 HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和新生兒干預、隨訪這 3 個知識點的知曉率差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
不同專業醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的知曉情況[人（%）]
2.3.3 職稱 不同職稱的醫務人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識、HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和新生兒干預、隨訪這 4 個知識點的知曉率差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
不同職稱醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的知曉情況[人（%）]
2.3.4 工作年限 不同工作年限的醫務人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識、HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施、新生兒干預、隨訪這 4 個知識點的知曉率差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 5。
表5
不同工作年限醫務人員對艾滋病母嬰傳播知識的知曉情況[人（%）]
3 討論
3.1 醫務人員對 PMTCT 相關知識掌握不足
目前我省艾滋病疫情在某些地區呈現快速蔓延的趨勢，且女性艾滋病患者和感染者人數亦迅速增加，嚴重威脅著婦女和兒童的健康[4]。醫務人員應掌握 PMTCT 孕產期 4 個核心干預措施[5]，即孕期 HIV 檢測與咨詢，HIV 感染孕婦抗病毒治療與監測，安全助產，HIV 感染孕產婦所生兒童診斷治療、喂養與保健隨訪。醫務人員除了應掌握 PMTCT 策略及核心干預措施，還應在日常臨床、保健工作中熟練運用，及時、正確、規范地為 HIV 感染孕產婦及所生兒童提供干預措施，降低母嬰傳播率[6]。
3.1.1 PMTCT 基礎知識 本研究發現，大多數調查對象知曉圍生期 HIV 抗體檢測最佳時機在孕早期乃至孕前，有利于在孕期及早發現感染狀態，并盡早接受預防母嬰傳播干預措施；知道 HIV 的主要傳播途徑是性傳播、血液傳播和母嬰傳播。
3.1.2 HIV 檢測與咨詢 僅少數受訪者知道 HIV 抗體檢測方法，這與我們以前的研究結論[7] 較一致。不足一半的人員熟悉檢測結果的準確意義及如何對孕產婦進行檢測前后正確的咨詢與處理，如檢測結果無反應（HIV 抗體陰性）意味著未感染 HIV 或者處于“窗口期”（可能感染 HIV 并鼓勵有危險行為的服務對象在 3～6 個月后再次檢測）；檢測結果有反應（HIV 抗體陽性）意味著感染了 HIV，但他們并不一定是艾滋病患者。多數不清楚在對 HIV 高流行地區的育齡婦女、有性傳播疾病的病史、服用違禁藥物或為錢及毒品進行性交易、在妊娠期有多個性伴侶、有性伴侶已知為 HIV 陽性或有感染高風險和在妊娠的任何時候出現提示急性 HIV 感染的癥狀和體征時應在孕晚期常規的重復檢測 HIV 抗體。
3.1.3 抗病毒用藥 大多數調查對象能正確回答在孕期盡早對 HIV 感染孕產婦應用抗病毒藥物，但對在應用抗病毒藥物前應當為感染孕產婦提供“CD4+ T 淋巴細胞計數、病毒載量檢測及其他相關檢測（包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖等），在用藥過程中應每 3 個月進行 1 次 CD4+ T 淋巴細胞計數及上述相關檢測并在孕晚期進行 1 次病毒載量，盡可能在分娩前獲得檢測結果”[8] 的知曉率較低。大部分知道對于產時才來檢測 HIV 的孕產婦快速檢測陽性時，應推薦預防性用藥。且僅有部分調查對象知道為什么應檢測 CD4+ T 細胞計數或病毒載量，部分知道 CD4+ T 淋巴細胞計數、病毒載量用于評價治療是否失敗，例如至少治療 6 個月，有服藥依從性的 HIV 感染者，間隔 3 個月連續 2 次檢測病毒載量>1 000 copies/mL 視為治療失敗；若無條件進行病毒載量檢測可用 CD4+ T 淋巴細胞計數加上臨床表現聯合評價[9]。
3.1.4 分娩方式 部分調查對象錯誤認為剖宮產能預防母嬰傳播，不知道僅當抗病毒治療孕婦妊娠晚期病毒載量>1 000 copies/mL 或接近分娩時不清楚病毒載量的或孕產婦未接受過抗病毒治療時才建議選擇剖宮產終止妊娠[10]。
3.1.5 新生兒干預、隨訪 大部分調查對象知道 HIV 陽性孕產婦所生嬰兒應在 6～12 h 內服用抗病毒藥物并持續至出生 4～6 周和避免母乳喂養，但近一半調查對象不清楚 HIV 陽性孕產婦所生兒童若<18 個月可以在生后 6 周、3 個月通過直接檢測 HIV DNA 或 RNA 核酸定性檢測的方法進行早期診斷。部分調查對象不知道若不能進行 HIV 核酸檢測早期診斷，則在嬰幼兒滿 12、18 個月時，應采血進行 HIV 抗體篩查檢測，若抗體檢測陰性，排除感染，若陽性，則應做確認試驗以確定感染狀態。大部分調查對象對兒童開展早期診斷和及早獲得兒童感染情況的意義認識和知識掌握不足，對陽性孕產婦及其所生兒童隨訪內容、隨訪時限，HIV 感染產婦所生兒童 6 次及以上隨訪、滿 18 月齡抗體檢測及何時對 HIV 感染兒童提供轉介服務、隨訪并監測病情等知識掌握不足[11]。
3.2 婦幼保健機構知識掌握總體較綜合醫院掌握較好
除了艾滋病母嬰傳播基礎知識的知曉情況外，婦幼保健院工作人員對 HIV 檢測與咨詢知曉情況、孕產婦干預措施、新生兒干預與隨訪的知曉率均明顯高于綜合醫院。可能存在綜合醫院對項目不重視，未接受規范 PMTCT 技術培訓，對項目技術方案不熟悉，不能掌握藥物的正確使用方法，不敢產時預防性用藥；未按方案要求積極實施及時、有效的干預措施，直接影響了 PMTCT 相關服務提供與和服務質量，也增加了醫務人員感染的風險。建議繼續開展預防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播項目培訓，進一步強化干預技術和管理培訓，提高醫務人員，尤其是綜合醫院醫務人員對項目相關知識的掌握和 PMTCT 技術規范的落實[12]，按照高危妊娠進行干預處理，強調首診負責制，提高 HIV 陽性孕產婦所生兒童抗病毒藥物使用的及時性、規范性。
3.3 專業、職稱以及工作年限不同而知曉率不同
不同專業人員除了對艾滋病母嬰傳播基礎知識的知曉情況差異無統計學意義（P>0.05）外，對 HIV 檢測與咨詢、感染孕產婦干預措施和新生兒干預、隨訪的知曉情況方面差異均有統計學意義（P<0.05）。這可能與不同專業人員是否接受過相關技術培訓、實際工作性質、重視度與熟練掌握度有關聯。如，婦產科/兒科人員對 HIV 檢測與咨詢知曉率高于其他專業人員，婦幼保健/預防保健科對感染孕產婦干預措施、新生兒干預與隨訪整體知識的知曉情況高于其他專業人員，建議在以后的培訓中除了集中培訓整體技術要點外，應結合實際工作分專業有針對性開展培訓。
不同職稱以及工作年限的工作人員對艾滋病母嬰傳播基礎知識、HIV 檢測與咨詢知曉情況、孕產婦干預措施、新生兒干預與隨訪的知曉率而不同。除了初級職稱人員在 HIV 檢測與咨詢方面的知曉率略高于其他職稱外，在其他知識點方面均是高級、中級職稱人員知曉情況最高。在所有知識方面，工作 10～20 年及以上者知曉率最高。提示結合項目工作方案[13] 對從事 PMTCT 工作的人員需要反復強化培訓，并在實際工作中加以熟練運用，而從事該項工作的人員應相對固定，減少因人員頻繁變動導致工作缺乏延續性。
綜上，本次調查顯示涼山州大多數醫務人員基本掌握 PMTCT 的基本知識，但在具體實際工作中準確、及時、規范應用知識的能力尚顯不足，導致服務能力欠缺、服務內容簡單，未能及時實施干預措施，增加了母嬰傳播風險。如 HIV 檢測前后醫務人員主動提供咨詢的臨床規范應用的掌握不足，孕晚期哪些情況應重復檢測，使用抗病毒藥物過程中如何監測、評價治療失敗，產時才發現 HIV 感染的孕產婦如何處理，分娩方式的恰當選擇，早期診斷與抗體檢測時間及感染兒童的隨訪等問題的認識和處理等較薄弱，導致多數兒童抗病毒藥物服藥不及時、服藥時間不足、服藥不規范，直接增加了兒童感染 HIV 的風險。建議除了加強 PMTCT 的常規培訓外，應結合干預技術重點加強培訓后的落實與考核評價機制，尤其對綜合醫院，并盡可能分專業類別進行有針對性的培訓與考核，并建議相對固定項目工作人員和臨床醫務人員從事 PMTCT[14]。同時，一些醫療衛生機構未明確院內婦幼公共衛生崗位與職責，導致項目工作在本機構得不到重視，在本機構未建立工作機制，未建立工作流程并進行考核評估，項目技術方案與實施及向轄區報送婦幼公共衛生信息質量控制工作難以落實到位。建議所有助產醫療機構應根據省級 PMTCT 工作實施方案制定本機構工作機制，明確機構內各部門科室職責、工作流程、技術措施與質量控制考核[15]。
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