引用本文： 陳莎, 歐艷, 楊小莉. 急診專科護士核心能力調查及其影響因素分析. 華西醫學, 2017, 32(8): 1281-1284. doi: 10.7507/1002-0179.201511019 復制
“專科護士”最早由美國提出并實施，是指具有碩士或博士學位的注冊護士，擁有豐富的臨床實踐經驗，精通某一臨床專科領域的知識和技能，并取得相應執照的高級護理實踐護士[1]。由于我國高等護理教育恢復較晚，護士的學歷層次普遍較低，目前尚無專科護士的統一界定，比較推崇的定義為：具有 2 年及以上專科護理經驗且通過了某些學會或評審組織的考試后獲得資質認證的注冊護士[2]。護士核心能力是指專科護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所需要的特定知識、技巧、判斷力和個人特質[3]。自 2005 年 7 月原衛生部頒布《中國護理事業發展規劃綱要》，要求有計劃地培養臨床專科護士以來，全國各地相繼開展了不同方向的專科護士培訓。急診專科護士作為衛生部首推的護理五大試點專科之一，學者們對其培訓模式，考核方式和專業化發展需求等相關內容進行了探索[4-6]，而對其核心能力的研究還較少。急診專科護士核心能力指的是取得急診專科資質的護士為提供高質量的護理服務所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質[7]，它在為患者提供高質量的護理服務中起著至關重要的作用。本研究通過調查 246 名急診專科護士的核心能力，探討其影響因素，期望能對今后的急診專科護士培訓提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇四川省某專科護士培訓基地 2012 年—2014 年共計 6 期急診專科護士培訓班的 270 名學員作為研究對象。納入標準：參加 2012 年—2014 年每年 3 月或 9 月舉辦的急診專科護士培訓并取得急診專科護士資格證，知情并自愿參加本次調查者。排除標準：不愿參與調查者。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 ① 一般資料調查表：包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、急診工作年限及所在醫院等級等。② 急診專科護士自評表：采用樊落等[8]研制的急診專科護士核心能力自評問卷。該問卷包括 5 個維度（專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力和專業發展能力）共 57 個條目，其中專業實踐能力 28 個條目、評判性思維能力 10 個條目、管理能力 5 個條目、溝通協調能力 9 個條目和專業發展能力 5 個條目。
采用 Likert 5 級評分標準，從完全不同意到完全同意記為 1～5 分。為了控制問卷的回答質量，其中有 29 項條目設計為反向問答，統計分數時進行反向計分，故得分越高，說明學員核心能力越強。問卷總分為 57～285 分，按分值高低將其核心能力分為 3 個級別，<171 分為低等水平，171～228 分為中等水平，>228 分為高等水平。該問卷的內容效度值為 0.818，問卷總體 Cronbach α 為 0.917，各維度 Cronbach α 為 0.726～0.874。
1.2.2 調查方法 采用自評方式，由研究者本人于調查前向調查對象講解調查目的，獲得其知情同意后，在培訓結束時發放問卷進行匿名調查。剔除標準：只有一種答案或缺失值>20% 的調查問卷。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 21.0 統計軟件建立數據庫，雙人核對錄入。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以構成比表示。不同性別、年齡、學歷、職稱、醫院等級等核心能力得分比較采用單因素方差分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 急診專科護士一般資料
共發放問卷 270 份，剔除廢卷后，回收有效問卷 246 份，有效回收率為 91.1%。最終納入 246 名調查對象，來自全國 6 省 19 市 39 所醫院，具體情況見表 1。
表1
急診專科護士一般資料（n=246）
2.2 急性專科護士核心能力得分情況
246 名急診專科護士核心能力得分 165～258 分，平均（214.55±22.56）分；12 名（4.88%）調查對象核心能力處于低等水平，165 名（67.07%）調查對象核心能力處于中等水平，69 名（28.05%）調查對象核心能力處于高水平。各維度得分以溝通協調能力[（3.78±0.46）分]最高，專業發展能力[（3.12±0.72）分]最低，見表 2。
表2
急性專科護士核心能力得分情況（n=246）
2.3 影響急診專科護士核心能力的相關因素
分別以性別、年齡、學歷、職稱、職務、急診工作年限、醫院等級作為分組變量，以核心能力總分為因變量，進行單因素方差分析。不同學歷、職稱、職務、醫院等級和急診工作年限的護士，其急診專科護士核心能力比較差異有統計學意義。見表 3。
表3
影響急診專科護士核心能力的單因素方差分析（分，
）
3 討論
3.1 急診專科護士核心能力現狀
本次調查中 71.95% 的調查對象核心能力處于中低水平，急診專科護士核心能力尚需進一步加強。各維度得分以溝通協調能力最高為（3.78± 0.46）分，專業發展能力最低為（3.12±0.72）分。這可能與急診科作為醫院的窗口單位，每天遇到大量的突發事件，與其他專業人員合作、與患者及家屬有潛在沖突發生時，都需要護士用嫻熟的溝通協調能力來化解矛盾[9]。因此，作為本次調查中的急診專科護士通過平時的工作經驗和溝通協調能力的培訓，此維度較其他有優勢。專業發展能力體現了護士對個人職業生涯的規劃，科研能力是其重要組成部分，且護理科研對提高護理質量、推動護理學科的發展具有重要意義[10]，但此維度在本次調查中得分最低，分析發現，可能與在本次培訓中對訓練此項能力的課程安排較少有關。因此，在今后的培訓工作中應增加護理科研相關知識的培訓課程，啟發培訓學員的科研意識，提升護士的專業發展能力。由于培訓時間較短僅 2 個月，急診專科護士其他維度得分亦較低，故建議今后能適當延長培訓時間，使急診專科護士各方面的能力都能得以良好的提升。
3.2 急診專科護士核心能力的影響因素分析
① 學歷對急診專科護士核心能力的影響。本次調查中，大專護士得分為（212.19±21.26）分，本科護士為（218.93±23.63）分，本科組的急診專科護士核心能力得分與大專組的得分比較差異有統計學意義（P<0.05）。本科組護士接受的教育更完善、全面，基礎更扎實，其知識儲備也更豐富，故短期的培訓能得到更大的提高。由于我國護士學歷起點較低，故在選拔急診專科護士培訓對象時，學歷標準僅定為大專及以上學歷，隨著高層次護理人才逐步投入到臨床工作中，可逐漸將培訓學員的入選標準提高到本科或碩士水平，培養跟國際接軌的急診專科護士[11]。
② 急診工作年限對急診專科護士核心能力的影響。急診患者有其特殊性、隨機性和難預測性，急救護理行為面對的是復雜多變、生命垂危的急癥人群，以及意外災害事故等所致多發傷的傷病員的救治[5]，對急診患者的直接護理是急診專科護士核心能力提高的重要因素。培養一名優秀的急診護士至少需要 5 年時間，本研究中，在急診科工作 2～5 年組與 5 年以上組比較，急診專科護士核心能力得分差異有統計學意義（P<0.05），說明工作經歷提高了專科護士的核心能力。國外對專科護士資格認證中，對直接護理患者的時數有具體要求，如美國危重癥護士協會要求急救方向專科護士申請者在同一患者群體中完成至少 500 h 臨床實踐[12]，而在更新認證時需完成 1 000 h 符合要求的臨床實踐[13]。目前我國尚未對急診專科護士的工作時數作具體要求，原衛生部編寫的《專科護理領域護士培訓大綱》僅要求培訓對象為具備 2 年以上臨床護理工作經驗的注冊護士[14]，在今后選拔急診專科護士過程中可借鑒國外的先進經驗，對直接從事臨床工作時數作一定要求。
③ 職稱對急診專科護士核心能力的影響。職稱可在一定程度上體現專業人員的技術水平，一般來說，職稱越高其各項能力越強[15]。不同職稱護士的核心能力得分比較差異有統計學意義（P<0.05），職稱越高的人臨床經驗越豐富，其各方面能力都得到了一定的培訓，加之評定職稱時對科研能力有一定要求（如某些單位要求發表論文），故主管護師的核心能力得分高于護師和護士。
④ 職務對急診專科護士核心能力的影響。本次調查結果顯示，護士長組與臨床護士組的核心能力得分差異有統計學意義（P<0.05）。由于護士長常從事管理工作，其工作需要跟醫院的各相關部門溝通協調，故其核心能力較臨床護士強。通過急診專科護士培訓后，多數護士會成為科室的骨干人員，應有意識地訓練其各維度能力，使其能更好地勝任工作。
⑤ 醫院等級對急診專科護士核心能力的影響。醫院等級是衡量醫院綜合實力的一個標識。本研究中，不同醫院等級的護士急診專科護士核心能力得分差異有統計學意義（P<0.05），醫院等級越高，其專科護士核心能力得分也越高。等級高的醫院招聘護士時要求相對更高，后期對護士的培養也更重視。同時，等級高的醫院急診科處理的患者病情可能更急、更重，基層醫院處理不了的問題才會向更高一級醫院轉診，這就要求等級高的醫院急診科護士有更強的綜合實力。未來應對急診專科護士進行分層次培訓，對二級及以下醫院急診專科護士的培訓，以培養實用型人才為目標；三級綜合醫院急診專科護士，以培養成為急診教學、科研及臨床護理專家為目標[6]。
本次調查顯示，急診專科護士核心能力有待進一步加強，培訓中應增加專業發展能力方面的課程。學歷、職稱、急診工作年限等多種因素影響其核心能力，隨著護理本科生和護理碩士進入臨床工作，在今后的急診專科護士培訓中可考慮將培訓學員的入選標準調整為本科及以上學歷，護師及以上職稱，急診工作 5 年及以上者，逐步培養與國際接軌的急診專科護士。本研究由于樣本量較小，抽樣方法為方便抽樣，樣本代表性不夠，有關全國急診專科護士的核心能力水平，有待擴大樣本量后作進一步研究。
“專科護士”最早由美國提出并實施，是指具有碩士或博士學位的注冊護士，擁有豐富的臨床實踐經驗，精通某一臨床專科領域的知識和技能，并取得相應執照的高級護理實踐護士[1]。由于我國高等護理教育恢復較晚，護士的學歷層次普遍較低，目前尚無專科護士的統一界定，比較推崇的定義為：具有 2 年及以上專科護理經驗且通過了某些學會或評審組織的考試后獲得資質認證的注冊護士[2]。護士核心能力是指專科護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所需要的特定知識、技巧、判斷力和個人特質[3]。自 2005 年 7 月原衛生部頒布《中國護理事業發展規劃綱要》，要求有計劃地培養臨床專科護士以來，全國各地相繼開展了不同方向的專科護士培訓。急診專科護士作為衛生部首推的護理五大試點專科之一，學者們對其培訓模式，考核方式和專業化發展需求等相關內容進行了探索[4-6]，而對其核心能力的研究還較少。急診專科護士核心能力指的是取得急診專科資質的護士為提供高質量的護理服務所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質[7]，它在為患者提供高質量的護理服務中起著至關重要的作用。本研究通過調查 246 名急診專科護士的核心能力，探討其影響因素，期望能對今后的急診專科護士培訓提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇四川省某專科護士培訓基地 2012 年—2014 年共計 6 期急診專科護士培訓班的 270 名學員作為研究對象。納入標準：參加 2012 年—2014 年每年 3 月或 9 月舉辦的急診專科護士培訓并取得急診專科護士資格證，知情并自愿參加本次調查者。排除標準：不愿參與調查者。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 ① 一般資料調查表：包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、急診工作年限及所在醫院等級等。② 急診專科護士自評表：采用樊落等[8]研制的急診專科護士核心能力自評問卷。該問卷包括 5 個維度（專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力和專業發展能力）共 57 個條目，其中專業實踐能力 28 個條目、評判性思維能力 10 個條目、管理能力 5 個條目、溝通協調能力 9 個條目和專業發展能力 5 個條目。
采用 Likert 5 級評分標準，從完全不同意到完全同意記為 1～5 分。為了控制問卷的回答質量，其中有 29 項條目設計為反向問答，統計分數時進行反向計分，故得分越高，說明學員核心能力越強。問卷總分為 57～285 分，按分值高低將其核心能力分為 3 個級別，<171 分為低等水平，171～228 分為中等水平，>228 分為高等水平。該問卷的內容效度值為 0.818，問卷總體 Cronbach α 為 0.917，各維度 Cronbach α 為 0.726～0.874。
1.2.2 調查方法 采用自評方式，由研究者本人于調查前向調查對象講解調查目的，獲得其知情同意后，在培訓結束時發放問卷進行匿名調查。剔除標準：只有一種答案或缺失值>20% 的調查問卷。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 21.0 統計軟件建立數據庫，雙人核對錄入。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以構成比表示。不同性別、年齡、學歷、職稱、醫院等級等核心能力得分比較采用單因素方差分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 急診專科護士一般資料
共發放問卷 270 份，剔除廢卷后，回收有效問卷 246 份，有效回收率為 91.1%。最終納入 246 名調查對象，來自全國 6 省 19 市 39 所醫院，具體情況見表 1。
表1
急診專科護士一般資料（n=246）
2.2 急性專科護士核心能力得分情況
246 名急診專科護士核心能力得分 165～258 分，平均（214.55±22.56）分；12 名（4.88%）調查對象核心能力處于低等水平，165 名（67.07%）調查對象核心能力處于中等水平，69 名（28.05%）調查對象核心能力處于高水平。各維度得分以溝通協調能力[（3.78±0.46）分]最高，專業發展能力[（3.12±0.72）分]最低，見表 2。
表2
急性專科護士核心能力得分情況（n=246）
2.3 影響急診專科護士核心能力的相關因素
分別以性別、年齡、學歷、職稱、職務、急診工作年限、醫院等級作為分組變量，以核心能力總分為因變量，進行單因素方差分析。不同學歷、職稱、職務、醫院等級和急診工作年限的護士，其急診專科護士核心能力比較差異有統計學意義。見表 3。
表3
影響急診專科護士核心能力的單因素方差分析（分，
）
3 討論
3.1 急診專科護士核心能力現狀
本次調查中 71.95% 的調查對象核心能力處于中低水平，急診專科護士核心能力尚需進一步加強。各維度得分以溝通協調能力最高為（3.78± 0.46）分，專業發展能力最低為（3.12±0.72）分。這可能與急診科作為醫院的窗口單位，每天遇到大量的突發事件，與其他專業人員合作、與患者及家屬有潛在沖突發生時，都需要護士用嫻熟的溝通協調能力來化解矛盾[9]。因此，作為本次調查中的急診專科護士通過平時的工作經驗和溝通協調能力的培訓，此維度較其他有優勢。專業發展能力體現了護士對個人職業生涯的規劃，科研能力是其重要組成部分，且護理科研對提高護理質量、推動護理學科的發展具有重要意義[10]，但此維度在本次調查中得分最低，分析發現，可能與在本次培訓中對訓練此項能力的課程安排較少有關。因此，在今后的培訓工作中應增加護理科研相關知識的培訓課程，啟發培訓學員的科研意識，提升護士的專業發展能力。由于培訓時間較短僅 2 個月，急診專科護士其他維度得分亦較低，故建議今后能適當延長培訓時間，使急診專科護士各方面的能力都能得以良好的提升。
3.2 急診專科護士核心能力的影響因素分析
① 學歷對急診專科護士核心能力的影響。本次調查中，大專護士得分為（212.19±21.26）分，本科護士為（218.93±23.63）分，本科組的急診專科護士核心能力得分與大專組的得分比較差異有統計學意義（P<0.05）。本科組護士接受的教育更完善、全面，基礎更扎實，其知識儲備也更豐富，故短期的培訓能得到更大的提高。由于我國護士學歷起點較低，故在選拔急診專科護士培訓對象時，學歷標準僅定為大專及以上學歷，隨著高層次護理人才逐步投入到臨床工作中，可逐漸將培訓學員的入選標準提高到本科或碩士水平，培養跟國際接軌的急診專科護士[11]。
② 急診工作年限對急診專科護士核心能力的影響。急診患者有其特殊性、隨機性和難預測性，急救護理行為面對的是復雜多變、生命垂危的急癥人群，以及意外災害事故等所致多發傷的傷病員的救治[5]，對急診患者的直接護理是急診專科護士核心能力提高的重要因素。培養一名優秀的急診護士至少需要 5 年時間，本研究中，在急診科工作 2～5 年組與 5 年以上組比較，急診專科護士核心能力得分差異有統計學意義（P<0.05），說明工作經歷提高了專科護士的核心能力。國外對專科護士資格認證中，對直接護理患者的時數有具體要求，如美國危重癥護士協會要求急救方向專科護士申請者在同一患者群體中完成至少 500 h 臨床實踐[12]，而在更新認證時需完成 1 000 h 符合要求的臨床實踐[13]。目前我國尚未對急診專科護士的工作時數作具體要求，原衛生部編寫的《專科護理領域護士培訓大綱》僅要求培訓對象為具備 2 年以上臨床護理工作經驗的注冊護士[14]，在今后選拔急診專科護士過程中可借鑒國外的先進經驗，對直接從事臨床工作時數作一定要求。
③ 職稱對急診專科護士核心能力的影響。職稱可在一定程度上體現專業人員的技術水平，一般來說，職稱越高其各項能力越強[15]。不同職稱護士的核心能力得分比較差異有統計學意義（P<0.05），職稱越高的人臨床經驗越豐富，其各方面能力都得到了一定的培訓，加之評定職稱時對科研能力有一定要求（如某些單位要求發表論文），故主管護師的核心能力得分高于護師和護士。
④ 職務對急診專科護士核心能力的影響。本次調查結果顯示，護士長組與臨床護士組的核心能力得分差異有統計學意義（P<0.05）。由于護士長常從事管理工作，其工作需要跟醫院的各相關部門溝通協調，故其核心能力較臨床護士強。通過急診專科護士培訓后，多數護士會成為科室的骨干人員，應有意識地訓練其各維度能力，使其能更好地勝任工作。
⑤ 醫院等級對急診專科護士核心能力的影響。醫院等級是衡量醫院綜合實力的一個標識。本研究中，不同醫院等級的護士急診專科護士核心能力得分差異有統計學意義（P<0.05），醫院等級越高，其專科護士核心能力得分也越高。等級高的醫院招聘護士時要求相對更高，后期對護士的培養也更重視。同時，等級高的醫院急診科處理的患者病情可能更急、更重，基層醫院處理不了的問題才會向更高一級醫院轉診，這就要求等級高的醫院急診科護士有更強的綜合實力。未來應對急診專科護士進行分層次培訓，對二級及以下醫院急診專科護士的培訓，以培養實用型人才為目標；三級綜合醫院急診專科護士，以培養成為急診教學、科研及臨床護理專家為目標[6]。
本次調查顯示，急診專科護士核心能力有待進一步加強，培訓中應增加專業發展能力方面的課程。學歷、職稱、急診工作年限等多種因素影響其核心能力，隨著護理本科生和護理碩士進入臨床工作，在今后的急診專科護士培訓中可考慮將培訓學員的入選標準調整為本科及以上學歷，護師及以上職稱，急診工作 5 年及以上者，逐步培養與國際接軌的急診專科護士。本研究由于樣本量較小，抽樣方法為方便抽樣，樣本代表性不夠，有關全國急診專科護士的核心能力水平，有待擴大樣本量后作進一步研究。
