引用本文： 沈奕帆, 何玉霞, 簡榕, 朱小鳳. 某三級甲等醫院住院醫師規范化培訓學員心理健康狀況及影響因素研究. 華西醫學, 2017, 32(1): 112-116. doi: 10.7507/1002-0179.201511001 復制
住院醫師規范化培訓（規培）是我國醫學生畢業后教育的重點[1-2]，在培訓過程中，要求注重醫德培養，強調基本理論、基本知識、基本技能訓練，加強臨床實踐，以理論聯系實際為原則，真正實現培養“知識面寬、基礎厚”的臨床醫師[3]。隨著此項工作的推進，2010 年原衛生部等 7 部委提出要逐漸建立和完善住院醫師規培制度，將這項工作提到了新高度。這為培養高水平臨床醫師奠定了基礎，但與之前畢業的醫學生相比，這部分醫生一方面延后了獨立執業的時間，另一方面面臨越來越嚴格的考核，他們或多或少會因工作學習繁忙、求職競爭激烈、經濟壓力大等出現心理問題[4]。本研究通過對我院規培學員進行調查，旨在了解其心理健康狀況，并探尋影響因素，以便在下一步研究中對其進行有針對性的心理輔導及干預，從而培養出醫療技術高、身心健康、積極向上的合格臨床醫師。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
以 2012 年 7 月—2015 年 8 月在我院參加規培的全體學員為研究對象。
1.2 調查方法
本次調查采用規培學員自行填寫調查問卷的方式進行。為保證調查質量，調查前向學員說明本次調查的目的，要求獨立填寫問卷，并一次性完成。問卷內容包括癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[5]和學員的一般情況。SCL-90 量表包含 90 個項目，共 10 個因子，每個項目采取 5 級評分制，1 分為無癥狀，2 分為輕度，3 分為中度，4 分為偏重度，5 分為重度[6]。
1.3 評價指標
本研究按全國常模結果，總分>160 分的學員考慮為檢出陽性[7-8]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析。單因素分析中按各項資料類型分別進行χ2 檢驗與秩和檢驗；多因素分析采用 logistics 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
本研究共發放調查問卷 310 份，收回有效問卷 299 份，有效回收率為 96.5%。
2.1 規培學員的基本情況
本次研究實際調查的學員共 299 人，男 144 人，女 155 人；平均年齡（25.8±1.9）歲；有執業醫師資格證者 130 人，占 43.5%；文化程度主要以本科為主，占 75.6%；學員的培訓身份主要為行業人（社會人規培學員），占 64.5%。67.6% 的學員認為每周工作時間過長，53.2% 的學員認為收入一般，58.9% 的學員能夠從工作中得到成就感，48.8% 的學員認為自己的人際關系良好，93.3% 的學員在工作中能夠得到上級老師的指導和幫助。見表 1。
表1
規培學員的基本情況（
n=299）
2.2 規培學員的心理健康情況
本研究以 SCL-90 量表得分＞160 分為檢出陽性，結果顯示總分>160 分者共 74 人，檢出率為 24.7%，提示這部分學員可能存在心理問題。
2.3 規培學員心理健康的影響因素分析
2.3.1 單因素分析 將學員的基本情況和工作情況變量作為自變量，學員的心理得分結果作為應變量，進行單因素分析，根據自變量的不同類型，采用χ2檢驗與秩和檢驗，結果見表 2。
表2
規培學員的基本情況與心理健康的單因素分析[人（%）]
2.3.2 多因素分析 將學員所有的基本情況和工作情況變量作為自變量，學員的心理狀態作為應變量，采用全部進入模型的方式進行logistic回歸分析，變量賦值情況見表 3，以每個自變量的最后一個分類為參照。結果顯示：規培年級、規培學員的培訓身份、周工作時間、工作成就感是影響學員心理健康的主要因素，高年級規培學員與低年級規培學員相比更容易發生心理問題；外院委托培訓學員與本院碩士及行業人相比更容易發生心理問題；規培學員周工作時間過長更容易發生心理問題；能夠從工作中得到成就感的學員，不容易發生心理問題。見表 4。
表3
規培學員心理健康多因素分析的變量賦值表
表4
規培學員心理健康的 logistic 回歸分析
3 討論
本研究結果顯示，規培學員心理問題陽性檢出率為24.7%，高于文獻報道的陽性率[9]。但與其他三級甲等綜合醫院住院醫師[10-11]及大學醫學生[12]心理問題的檢出率基本一致，高于國內一般正常人群，說明規培學員的心理健康水平較低，關注這部分群體的心理健康至關重要。
住院醫師規范化培訓是醫學生學校教育畢業后成為一名合格臨床醫師的必經過程[13-14]，因此規培學員兼具著醫學生和住院醫師的雙重特征。本研究發現規培學員周工作時間、培訓身份、規培年級、工作成就感是影響心理健康的主要因素。周工作時間長容易導致心理問題的產生。以我院實際情況為例，規培學員除按要求完成在臨床科室輪轉，還要利用業余時間（工作日晚上或周末）參加醫院統一組織的公共科目培訓和臨床技能操作，并納入學年考核。
一般來說，規培學員主要是 3 種類型的身份：行業人、本單位碩士及外單位委托培訓學員。研究發現，外單位委托培訓學員比行業人及本單位碩士更容易發生心理問題，其原因在于外單位委托培訓人員除在我院參加培訓外，其他的人事關系、工資關系等均在原單位，培訓結束后須回原單位工作，因此在規培期間缺乏歸屬感及主人翁意識，同時由于長期離開原單位工作，也會導致與原單位疏離。
高年級規培學員（2013 級和 2014 級）與低年級規培學員（2015 級，即新進學員）相比更容易產生心理問題。高年級規培學員已經在醫院完成了 1～2 年的培訓，大部分都通過了執業醫師考試，可以獨立執業，承擔更多的醫療任務，加之現在醫療環境壓力大，醫患關系緊張[15]，均可導致心理問題的產生。然而，低年級規培學員剛從學校畢業走入一個全新的環境，大多懷著憧憬和向往的心情，希望一展抱負。
本研究中收入并不是影響規培學員心理健康的主要因素，較收入而言，能否從工作中得到成就感對規培學員的心理健康更為重要。能夠從工作中收獲成就感的學員更不容易產生心理問題，說明規培學員個人價值的實現、患者的認可與信任可以助其樹立陽光健康的心態，更加積極地面對工作。
規培學員處于醫學生轉變為獨立執業的合格醫師的重要轉型階段[16]，關注規培學員的心理健康狀況，掌握其影響因素，并有針對性地開設一些心理健康教育相關課程，從醫院層面多組織集體活動，增進學員之間、學員與老師之間的了解，增強團隊凝聚力，從而提高他們整體的心理健康水平，這不僅有利于他們順利完成規培期間的學習和生活，也有利于培養出身心健康的臨床醫師，為更好地在醫療一線工作奠定基礎。
住院醫師規范化培訓（規培）是我國醫學生畢業后教育的重點[1-2]，在培訓過程中，要求注重醫德培養，強調基本理論、基本知識、基本技能訓練，加強臨床實踐，以理論聯系實際為原則，真正實現培養“知識面寬、基礎厚”的臨床醫師[3]。隨著此項工作的推進，2010 年原衛生部等 7 部委提出要逐漸建立和完善住院醫師規培制度，將這項工作提到了新高度。這為培養高水平臨床醫師奠定了基礎，但與之前畢業的醫學生相比，這部分醫生一方面延后了獨立執業的時間，另一方面面臨越來越嚴格的考核，他們或多或少會因工作學習繁忙、求職競爭激烈、經濟壓力大等出現心理問題[4]。本研究通過對我院規培學員進行調查，旨在了解其心理健康狀況，并探尋影響因素，以便在下一步研究中對其進行有針對性的心理輔導及干預，從而培養出醫療技術高、身心健康、積極向上的合格臨床醫師。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
以 2012 年 7 月—2015 年 8 月在我院參加規培的全體學員為研究對象。
1.2 調查方法
本次調查采用規培學員自行填寫調查問卷的方式進行。為保證調查質量，調查前向學員說明本次調查的目的，要求獨立填寫問卷，并一次性完成。問卷內容包括癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[5]和學員的一般情況。SCL-90 量表包含 90 個項目，共 10 個因子，每個項目采取 5 級評分制，1 分為無癥狀，2 分為輕度，3 分為中度，4 分為偏重度，5 分為重度[6]。
1.3 評價指標
本研究按全國常模結果，總分>160 分的學員考慮為檢出陽性[7-8]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析。單因素分析中按各項資料類型分別進行χ2 檢驗與秩和檢驗；多因素分析采用 logistics 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
本研究共發放調查問卷 310 份，收回有效問卷 299 份，有效回收率為 96.5%。
2.1 規培學員的基本情況
本次研究實際調查的學員共 299 人，男 144 人，女 155 人；平均年齡（25.8±1.9）歲；有執業醫師資格證者 130 人，占 43.5%；文化程度主要以本科為主，占 75.6%；學員的培訓身份主要為行業人（社會人規培學員），占 64.5%。67.6% 的學員認為每周工作時間過長，53.2% 的學員認為收入一般，58.9% 的學員能夠從工作中得到成就感，48.8% 的學員認為自己的人際關系良好，93.3% 的學員在工作中能夠得到上級老師的指導和幫助。見表 1。
表1
規培學員的基本情況（
n=299）
2.2 規培學員的心理健康情況
本研究以 SCL-90 量表得分＞160 分為檢出陽性，結果顯示總分>160 分者共 74 人，檢出率為 24.7%，提示這部分學員可能存在心理問題。
2.3 規培學員心理健康的影響因素分析
2.3.1 單因素分析 將學員的基本情況和工作情況變量作為自變量，學員的心理得分結果作為應變量，進行單因素分析，根據自變量的不同類型，采用χ2檢驗與秩和檢驗，結果見表 2。
表2
規培學員的基本情況與心理健康的單因素分析[人（%）]
2.3.2 多因素分析 將學員所有的基本情況和工作情況變量作為自變量，學員的心理狀態作為應變量，采用全部進入模型的方式進行logistic回歸分析，變量賦值情況見表 3，以每個自變量的最后一個分類為參照。結果顯示：規培年級、規培學員的培訓身份、周工作時間、工作成就感是影響學員心理健康的主要因素，高年級規培學員與低年級規培學員相比更容易發生心理問題；外院委托培訓學員與本院碩士及行業人相比更容易發生心理問題；規培學員周工作時間過長更容易發生心理問題；能夠從工作中得到成就感的學員，不容易發生心理問題。見表 4。
表3
規培學員心理健康多因素分析的變量賦值表
表4
規培學員心理健康的 logistic 回歸分析
3 討論
本研究結果顯示，規培學員心理問題陽性檢出率為24.7%，高于文獻報道的陽性率[9]。但與其他三級甲等綜合醫院住院醫師[10-11]及大學醫學生[12]心理問題的檢出率基本一致，高于國內一般正常人群，說明規培學員的心理健康水平較低，關注這部分群體的心理健康至關重要。
住院醫師規范化培訓是醫學生學校教育畢業后成為一名合格臨床醫師的必經過程[13-14]，因此規培學員兼具著醫學生和住院醫師的雙重特征。本研究發現規培學員周工作時間、培訓身份、規培年級、工作成就感是影響心理健康的主要因素。周工作時間長容易導致心理問題的產生。以我院實際情況為例，規培學員除按要求完成在臨床科室輪轉，還要利用業余時間（工作日晚上或周末）參加醫院統一組織的公共科目培訓和臨床技能操作，并納入學年考核。
一般來說，規培學員主要是 3 種類型的身份：行業人、本單位碩士及外單位委托培訓學員。研究發現，外單位委托培訓學員比行業人及本單位碩士更容易發生心理問題，其原因在于外單位委托培訓人員除在我院參加培訓外，其他的人事關系、工資關系等均在原單位，培訓結束后須回原單位工作，因此在規培期間缺乏歸屬感及主人翁意識，同時由于長期離開原單位工作，也會導致與原單位疏離。
高年級規培學員（2013 級和 2014 級）與低年級規培學員（2015 級，即新進學員）相比更容易產生心理問題。高年級規培學員已經在醫院完成了 1～2 年的培訓，大部分都通過了執業醫師考試，可以獨立執業，承擔更多的醫療任務，加之現在醫療環境壓力大，醫患關系緊張[15]，均可導致心理問題的產生。然而，低年級規培學員剛從學校畢業走入一個全新的環境，大多懷著憧憬和向往的心情，希望一展抱負。
本研究中收入并不是影響規培學員心理健康的主要因素，較收入而言，能否從工作中得到成就感對規培學員的心理健康更為重要。能夠從工作中收獲成就感的學員更不容易產生心理問題，說明規培學員個人價值的實現、患者的認可與信任可以助其樹立陽光健康的心態，更加積極地面對工作。
規培學員處于醫學生轉變為獨立執業的合格醫師的重要轉型階段[16]，關注規培學員的心理健康狀況，掌握其影響因素，并有針對性地開設一些心理健康教育相關課程，從醫院層面多組織集體活動，增進學員之間、學員與老師之間的了解，增強團隊凝聚力，從而提高他們整體的心理健康水平，這不僅有利于他們順利完成規培期間的學習和生活，也有利于培養出身心健康的臨床醫師，為更好地在醫療一線工作奠定基礎。
