隨著科學技術的不斷進步和醫療水平的不斷提高，手術患者數量每年呈遞增的狀態，醫護人員工作量也隨之增加。在麻醉復蘇室，醫護人員對患者安全比較重視，但常常會忽略噪音給患者及工作人員自身造成的影響，影響患者的滿意度和醫護質量，甚至造成醫患糾紛。因此應強化醫護人員對噪音危害的認識，發現噪音來源，根據科室情況找出防范及應對措施，進一步提升醫護工作質量，加強麻醉復蘇室的管理，提高患者滿意度。
引用本文： 方琳潔, 殷小容. 噪音對麻醉復蘇室患者的影響及護理現狀. 華西醫學, 2017, 32(7): 1120-1122. doi: 10.7507/1002-0179.201510206 復制
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噪音是能引起人們心理和生理不適的一切聲音，其強度常用分貝（decibel，dB）表示。世界衛生組織規定白天病房較理想的聲音強度應控制在 35～45 dB，若超過 50～60 dB 則比較吵鬧，影響患者的休息、治療及病情好轉[1]。麻醉復蘇室是為全身麻醉（全麻）術后患者提供麻醉蘇醒，對患者進行嚴密監測和觀察，直至患者生命體征平穩，安全轉回病房的場所。麻醉復蘇室不僅需要給患者提供一個相對清潔無菌的環境，避免患者創口感染，還應給予一個安靜舒適的環境，避免噪音給患者帶來不適。為增強醫護人員對噪音危害的認識，以便及時采取有效措施，有利于患者復蘇，現對麻醉復蘇室噪音對患者的影響及護理現狀作一綜述。
1 噪音對麻醉復蘇室患者的直接影響
1.1 生理方面的影響
1.1.1 心血管系統 噪音對心血管系統能產生不良影響，接觸 70 dB 以上的噪音會導致血管收縮，心率和血壓升高，還可觸發心率失常，對高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者尤其不宜[2]。有文獻指出，噪音暴露與血壓升高和高血壓的發生率呈正相關的關系[3-4]。
1.1.2 消化系統 噪音對全麻術后患者惡心、嘔吐并發癥的發生有顯著的影響，增加了患者的痛苦。而控制噪音對降低全麻術后患者惡心、嘔吐的發生率有顯著的效果[5]。根據臨床觀察發現，女性患者對噪音等外界環境刺激更具敏感性。
1.1.3 應激 噪音可導致人體內分泌系統的應激反應。人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸對 65 dB（1 000 Hz）低噪音就很敏感，可導致血清 17-羥皮質膽固醇水平升高 53%；90 dB（2 000 Hz）噪音持續 30 min，可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，并且在噪音停止后 30～90 min 排泄量仍然持續增加[6]。下丘腦-垂體-腎上腺軸受噪音的影響會導致人體內分泌失調[7]。相同噪音強度下術后應激反應強烈的患者，其并發癥的發生率和病死率會明顯高于其他患者[8]。
1.1.4 睡眠 人類有近 1/3 的時間是在睡眠中度過的。睡眠是人類消除疲勞、恢復體力、維持健康的一個重要條件。環境噪聲會使人不能安眠或被驚醒，嚴重者會導致睡眠紊亂，睡眠的紊亂嚴重影響術后患者的康復[9]。且相對于健康人群，患者對噪聲的干擾更為敏感。
1.1.5 聽覺 噪音傷害耳朵感聲器官（耳蝸）的感覺發細胞，一旦感覺發細胞受到傷害，則永遠不會復原。有研究表明，持續暴露于> 85 dB 的噪音會對人的聽力造成損害，若高強度噪音（>90 dB）長時間存在，可能使人發生聽力喪失；若暴露于>110 dB 的噪音環境 1 min 可能導致永久性聽力損害[10-11]。噪音對麻醉復蘇患者聽力的干擾還會影響醫患之間的溝通。
1.1.6 復蘇時間 噪音對患者帶來的生理影響，會增加用藥幾率，延遲患者的復蘇時間。
1.2 心理方面的影響
在高頻率噪音的影響下，患者容易對大部分事物失去耐心，情緒易激動，表現出煩躁不安、焦慮和緊張的癥狀，噪音同時會加重患者對環境的恐懼感[12]，從而降低患者的配合能力，給醫護工作帶來不便。
2 噪音對麻醉復蘇室患者的間接影響
工作人員若長期受噪音的影響，同樣會對神經系統、心腦血管系統、消化系統及內分泌系統造成嚴重影響；尤其易出現煩躁、失眠、聽力減退和乏力等不良反應，從而降低工作效率甚至引起不良事件的發生[13-14]。
3 主要的噪音來源
3.1 患者及家屬
3.1.1 患者 ① 手術創傷帶來的疼痛、對環境和周圍人員的陌生感、長時間禁食禁飲等因素，導致許多患兒，尤其是學齡前的患兒術后哭鬧不止。患兒的哭鬧是麻醉復蘇室最嚴重的一種噪音。② 因手術創傷和麻醉藥物作用消失引起的疼痛，導致患者術后躁動不安。術后傷口的疼痛是引起患者麻醉復蘇期間躁動的最常見原因，患者會發出不同程度的呼喊聲[15]。患者的呻吟聲可達到 60～70 dB[16]。③ 術后認知功能障礙的患者，因麻醉藥物在體內未完全代謝，在麻醉藥物的影響下引起早期的認知功能障礙表現為患者意識不清，煩躁不安，甚至大吵大鬧。環境因素是引發認知功能障礙的一項重要因素[17]。
3.1.2 家屬 年齡<12 歲的患兒手術后，麻醉復蘇室會通知一位家屬來床旁陪伴，對患兒進行安撫，減輕患兒對陌生環境的恐懼。但是，與此同時也增加了麻醉復蘇室人員的流動量和噪音的來源。
3.2 醫療設備
麻醉復蘇室的醫療設備噪音主要來源于各種機械聲的刺激。報警聲是麻醉復蘇室最常見的一種醫療設備噪音，其中心電監護儀報警是主要來源，誤報警占所有錯誤報警的 99.4%（誤報警指沒有臨床意義的心電監護儀報警）[18]。監護儀報警音為 60～78 dB，負壓吸痰為 78 dB，電話鈴響為 73 dB，各種物品的碰撞聲為 80 dB[19]，各種聲音均已達到了噪音范疇，從而會給患者帶來不良影響，影響患者的復蘇。
3.3 工作人員
麻醉復蘇室患者數量多，周轉快。快節奏的工作情況下，為患者做的每一項護理操作、治療以及和患者溝通過程中都會產生許多聲響；有些醫護人員對保持環境安靜的重要性缺乏認識，會發出常與工作無關的閑聊聲甚至嬉笑聲約 60 dB，工作人員隨身攜帶的手機鈴聲約為 60～80 dB[20]，這些可控聲音的存在加劇了環境的污染。
4 針對不同噪音來源采取的護理措施
4.1 患者及家屬
4.1.1 患兒 患兒對疼痛的耐受力差，對于年齡太小不能訴說的患兒，往往他們表達疼痛的方式是哭鬧，護理人員應及時通知醫生進行查看，根據個體情況，讓家屬進行安撫，提供色彩亮麗的玩具分散其注意力或遵醫囑給予鎮痛藥；醫護人員應在患兒到達復蘇室的第一時間通知其家屬，讓家屬陪伴患兒，以增加患兒的安全感；醫護人員主動親近患兒加以安慰，減輕患兒對醫護人員的恐懼感；盡量將患兒安排在周圍患者創傷不明顯的位置，減輕周圍環境帶來的恐懼感；對于由于饑餓口渴而哭鬧的患兒，自制安撫奶嘴，安撫患兒或在病情允許的情況下給予患兒少量飲水，有研究表明，全麻患兒術后早期少量飲水具有可行性，能緩解口渴，減少哭鬧發生[21]。
4.1.2 患者 ① 對于因疼痛而發出不同程度呼喊聲或呻吟聲的患者，對患者進行保護性約束，保證患者安全。通知醫生，根據患者病情，給予適當的止痛藥，嚴密觀察患者的生命體征；病情允許的情況下，抬高床頭 30°，使膈肌下降，有利于患者的呼吸，緩解疼痛；分散患者注意力，減輕不適感，盡量使每一位患者在復蘇期間達到無痛復蘇。② 對于術后有認知功能障礙的患者，根據患者病情，給予煩躁患者適當鎮靜劑，做好約束保護措施；能配合清醒的患者，為其介紹環境和健康宣教，消除對陌生環境和報警音帶來的恐懼感；必要時給予能配合患者使用耳塞隔音[22]，降低因環境因素帶來的不良反應。
4.1.3 家屬 對于年齡<12 歲的患兒在有家屬陪同時，教會父母正確有效地無聲觸摸陪伴患兒，父母的觸摸可以提高患兒的痛閾，減輕手術帶來的疼痛，讓患兒平穩復蘇，減輕全麻術后的并發癥，是一項有效的非藥物護理措施[23-24]；告知家屬應遵守麻醉復蘇室家屬陪護的相關規定，如說話輕，走路輕，不可以隨便調節監護儀器，禁止在復蘇室內打電話和同其他家屬大聲聊天等；對家屬進行健康宣教，使其和醫護人員相互協同，使患兒能安全、舒適地完成復蘇，盡早返回病房。
4.2 醫療設備
根據患者的需要，調節儀器的報警聲，關閉誤報警，提高工作人員對正確報警的敏感性，包括能反映患者病情變化的報警或確定技術問題需要醫務人員解決的提醒報警[25]。避免醫護人員產生報警疲勞，報警疲勞是指面對大量的儀器報警，醫護人員失去對儀器報警的敏感性，包括沒有注意到報警或者干脆對報警置之不理[26]；根據患者的病情適當調節各種監護儀器報警參數的高低值；每位醫護人員可以根據自己對報警音的敏感性來調節適合自己的音量；醫護人員在進行儀器操作的時候，動作應輕柔，避免不必要的碰撞；醫療器械應定期專人檢修，杜絕儀器故障報警。
4.3 工作人員
每位醫護人員做到操作輕、走路輕、說話輕（搶救患者呼救時除外），盡量減少不必要的聲響，把手機鈴聲調為震動或靜音狀態；提高醫護人員對噪音危害的認識，加強自我的防護意識，給患者提供一個安靜舒適的復蘇環境，同時為自己創造一個良好的工作環境。
5 結語
對于全麻術后麻醉復蘇的患者，除了應嚴密觀察其生命體征，保證患者安全復蘇，還要加強落實優質護理服務。麻醉復蘇室醫護人員必須認識到噪音對患者生命體征的影響及噪音的危害性，加強對噪音危害的宣傳，進而采取相應的措施，為全麻術后患者提供一個安全、舒適的復蘇環境，減少因噪音給患者帶來的不良影響，從而使患者順利完成復蘇。
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噪音是能引起人們心理和生理不適的一切聲音，其強度常用分貝（decibel，dB）表示。世界衛生組織規定白天病房較理想的聲音強度應控制在 35～45 dB，若超過 50～60 dB 則比較吵鬧，影響患者的休息、治療及病情好轉[1]。麻醉復蘇室是為全身麻醉（全麻）術后患者提供麻醉蘇醒，對患者進行嚴密監測和觀察，直至患者生命體征平穩，安全轉回病房的場所。麻醉復蘇室不僅需要給患者提供一個相對清潔無菌的環境，避免患者創口感染，還應給予一個安靜舒適的環境，避免噪音給患者帶來不適。為增強醫護人員對噪音危害的認識，以便及時采取有效措施，有利于患者復蘇，現對麻醉復蘇室噪音對患者的影響及護理現狀作一綜述。
1 噪音對麻醉復蘇室患者的直接影響
1.1 生理方面的影響
1.1.1 心血管系統 噪音對心血管系統能產生不良影響，接觸 70 dB 以上的噪音會導致血管收縮，心率和血壓升高，還可觸發心率失常，對高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者尤其不宜[2]。有文獻指出，噪音暴露與血壓升高和高血壓的發生率呈正相關的關系[3-4]。
1.1.2 消化系統 噪音對全麻術后患者惡心、嘔吐并發癥的發生有顯著的影響，增加了患者的痛苦。而控制噪音對降低全麻術后患者惡心、嘔吐的發生率有顯著的效果[5]。根據臨床觀察發現，女性患者對噪音等外界環境刺激更具敏感性。
1.1.3 應激 噪音可導致人體內分泌系統的應激反應。人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸對 65 dB（1 000 Hz）低噪音就很敏感，可導致血清 17-羥皮質膽固醇水平升高 53%；90 dB（2 000 Hz）噪音持續 30 min，可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，并且在噪音停止后 30～90 min 排泄量仍然持續增加[6]。下丘腦-垂體-腎上腺軸受噪音的影響會導致人體內分泌失調[7]。相同噪音強度下術后應激反應強烈的患者，其并發癥的發生率和病死率會明顯高于其他患者[8]。
1.1.4 睡眠 人類有近 1/3 的時間是在睡眠中度過的。睡眠是人類消除疲勞、恢復體力、維持健康的一個重要條件。環境噪聲會使人不能安眠或被驚醒，嚴重者會導致睡眠紊亂，睡眠的紊亂嚴重影響術后患者的康復[9]。且相對于健康人群，患者對噪聲的干擾更為敏感。
1.1.5 聽覺 噪音傷害耳朵感聲器官（耳蝸）的感覺發細胞，一旦感覺發細胞受到傷害，則永遠不會復原。有研究表明，持續暴露于> 85 dB 的噪音會對人的聽力造成損害，若高強度噪音（>90 dB）長時間存在，可能使人發生聽力喪失；若暴露于>110 dB 的噪音環境 1 min 可能導致永久性聽力損害[10-11]。噪音對麻醉復蘇患者聽力的干擾還會影響醫患之間的溝通。
1.1.6 復蘇時間 噪音對患者帶來的生理影響，會增加用藥幾率，延遲患者的復蘇時間。
1.2 心理方面的影響
在高頻率噪音的影響下，患者容易對大部分事物失去耐心，情緒易激動，表現出煩躁不安、焦慮和緊張的癥狀，噪音同時會加重患者對環境的恐懼感[12]，從而降低患者的配合能力，給醫護工作帶來不便。
2 噪音對麻醉復蘇室患者的間接影響
工作人員若長期受噪音的影響，同樣會對神經系統、心腦血管系統、消化系統及內分泌系統造成嚴重影響；尤其易出現煩躁、失眠、聽力減退和乏力等不良反應，從而降低工作效率甚至引起不良事件的發生[13-14]。
3 主要的噪音來源
3.1 患者及家屬
3.1.1 患者 ① 手術創傷帶來的疼痛、對環境和周圍人員的陌生感、長時間禁食禁飲等因素，導致許多患兒，尤其是學齡前的患兒術后哭鬧不止。患兒的哭鬧是麻醉復蘇室最嚴重的一種噪音。② 因手術創傷和麻醉藥物作用消失引起的疼痛，導致患者術后躁動不安。術后傷口的疼痛是引起患者麻醉復蘇期間躁動的最常見原因，患者會發出不同程度的呼喊聲[15]。患者的呻吟聲可達到 60～70 dB[16]。③ 術后認知功能障礙的患者，因麻醉藥物在體內未完全代謝，在麻醉藥物的影響下引起早期的認知功能障礙表現為患者意識不清，煩躁不安，甚至大吵大鬧。環境因素是引發認知功能障礙的一項重要因素[17]。
3.1.2 家屬 年齡<12 歲的患兒手術后，麻醉復蘇室會通知一位家屬來床旁陪伴，對患兒進行安撫，減輕患兒對陌生環境的恐懼。但是，與此同時也增加了麻醉復蘇室人員的流動量和噪音的來源。
3.2 醫療設備
麻醉復蘇室的醫療設備噪音主要來源于各種機械聲的刺激。報警聲是麻醉復蘇室最常見的一種醫療設備噪音，其中心電監護儀報警是主要來源，誤報警占所有錯誤報警的 99.4%（誤報警指沒有臨床意義的心電監護儀報警）[18]。監護儀報警音為 60～78 dB，負壓吸痰為 78 dB，電話鈴響為 73 dB，各種物品的碰撞聲為 80 dB[19]，各種聲音均已達到了噪音范疇，從而會給患者帶來不良影響，影響患者的復蘇。
3.3 工作人員
麻醉復蘇室患者數量多，周轉快。快節奏的工作情況下，為患者做的每一項護理操作、治療以及和患者溝通過程中都會產生許多聲響；有些醫護人員對保持環境安靜的重要性缺乏認識，會發出常與工作無關的閑聊聲甚至嬉笑聲約 60 dB，工作人員隨身攜帶的手機鈴聲約為 60～80 dB[20]，這些可控聲音的存在加劇了環境的污染。
4 針對不同噪音來源采取的護理措施
4.1 患者及家屬
4.1.1 患兒 患兒對疼痛的耐受力差，對于年齡太小不能訴說的患兒，往往他們表達疼痛的方式是哭鬧，護理人員應及時通知醫生進行查看，根據個體情況，讓家屬進行安撫，提供色彩亮麗的玩具分散其注意力或遵醫囑給予鎮痛藥；醫護人員應在患兒到達復蘇室的第一時間通知其家屬，讓家屬陪伴患兒，以增加患兒的安全感；醫護人員主動親近患兒加以安慰，減輕患兒對醫護人員的恐懼感；盡量將患兒安排在周圍患者創傷不明顯的位置，減輕周圍環境帶來的恐懼感；對于由于饑餓口渴而哭鬧的患兒，自制安撫奶嘴，安撫患兒或在病情允許的情況下給予患兒少量飲水，有研究表明，全麻患兒術后早期少量飲水具有可行性，能緩解口渴，減少哭鬧發生[21]。
4.1.2 患者 ① 對于因疼痛而發出不同程度呼喊聲或呻吟聲的患者，對患者進行保護性約束，保證患者安全。通知醫生，根據患者病情，給予適當的止痛藥，嚴密觀察患者的生命體征；病情允許的情況下，抬高床頭 30°，使膈肌下降，有利于患者的呼吸，緩解疼痛；分散患者注意力，減輕不適感，盡量使每一位患者在復蘇期間達到無痛復蘇。② 對于術后有認知功能障礙的患者，根據患者病情，給予煩躁患者適當鎮靜劑，做好約束保護措施；能配合清醒的患者，為其介紹環境和健康宣教，消除對陌生環境和報警音帶來的恐懼感；必要時給予能配合患者使用耳塞隔音[22]，降低因環境因素帶來的不良反應。
4.1.3 家屬 對于年齡<12 歲的患兒在有家屬陪同時，教會父母正確有效地無聲觸摸陪伴患兒，父母的觸摸可以提高患兒的痛閾，減輕手術帶來的疼痛，讓患兒平穩復蘇，減輕全麻術后的并發癥，是一項有效的非藥物護理措施[23-24]；告知家屬應遵守麻醉復蘇室家屬陪護的相關規定，如說話輕，走路輕，不可以隨便調節監護儀器，禁止在復蘇室內打電話和同其他家屬大聲聊天等；對家屬進行健康宣教，使其和醫護人員相互協同，使患兒能安全、舒適地完成復蘇，盡早返回病房。
4.2 醫療設備
根據患者的需要，調節儀器的報警聲，關閉誤報警，提高工作人員對正確報警的敏感性，包括能反映患者病情變化的報警或確定技術問題需要醫務人員解決的提醒報警[25]。避免醫護人員產生報警疲勞，報警疲勞是指面對大量的儀器報警，醫護人員失去對儀器報警的敏感性，包括沒有注意到報警或者干脆對報警置之不理[26]；根據患者的病情適當調節各種監護儀器報警參數的高低值；每位醫護人員可以根據自己對報警音的敏感性來調節適合自己的音量；醫護人員在進行儀器操作的時候，動作應輕柔，避免不必要的碰撞；醫療器械應定期專人檢修，杜絕儀器故障報警。
4.3 工作人員
每位醫護人員做到操作輕、走路輕、說話輕（搶救患者呼救時除外），盡量減少不必要的聲響，把手機鈴聲調為震動或靜音狀態；提高醫護人員對噪音危害的認識，加強自我的防護意識，給患者提供一個安靜舒適的復蘇環境，同時為自己創造一個良好的工作環境。
5 結語
對于全麻術后麻醉復蘇的患者，除了應嚴密觀察其生命體征，保證患者安全復蘇，還要加強落實優質護理服務。麻醉復蘇室醫護人員必須認識到噪音對患者生命體征的影響及噪音的危害性，加強對噪音危害的宣傳，進而采取相應的措施，為全麻術后患者提供一個安全、舒適的復蘇環境，減少因噪音給患者帶來的不良影響，從而使患者順利完成復蘇。