引用本文： 鄭金山. 70° 鼻內鏡在咽喉科臨床診療中的應用. 華西醫學, 2017, 32(4): 584-585. doi: 10.7507/1002-0179.201510125 復制
人體耳鼻咽喉器官具有不規則的間隙，一旦耳鼻咽喉器官出現疾病，因其具有隱蔽性強的特點，往往需要借助工具對患者病情進行診斷和治療[1]。目前，在耳鼻咽喉科診療中鼻內鏡檢查技術已被廣泛應用，臨床醫師能直觀地根據患者病情制定個體化、針對性的診治方案。70° 鼻內鏡廣泛應用于鼻科中的上頜竇開放術及鼻咽部檢查等，為了分析 70° 鼻內鏡在咽喉科臨床診療中的效果，我科 2013 年 2 月—2015 年 2 月應用 70° 鼻內鏡進行咽喉科檢查和治療 1 456 例，取得較好療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科 2013 年 2 月—2015 年 2 月應用 70° 鼻內鏡進行咽喉科檢查和治療 1 456 例，其中男 879 例，女 577 例；年齡 5～86 歲，平均 37.6 歲；病程 1 個月～2 年，平均 3.4 個月。
1.2 儀器
杭州桐廬福澳鼻內鏡及攝像系統，日本 Sony 顯示系統及彩色照片打印機。
1.3 方法
1.3.1 體位 患者取端坐位，頭稍后仰，兒童可取站立。
1.3.2 麻醉方法 1% 丁卡因噴少許于患者舌尖觀察 5 min，如無特殊反應，可噴霧咽后壁、舌根及喉前庭，每 5 分鐘 1 次，共 3 次。丁卡因總量不超過 50 mg。囑患者口中含漱勿吞下，再次噴藥前吐出。需手術者 [包括取活體組織檢查（活檢）] 術前 6 h 禁食水，術前 30 min 肌肉注射苯巴比妥鈉注射液 0.1 g、阿托品 0.5 mg，常規 1% 丁卡因表面麻醉咽喉部。囑患者平臥、頭后仰，常規消毒頸正中皮膚，2 mL 注射器經環甲膜穿刺。有落空時回抽有空氣，迅速注入 2% 鹽酸利多卡因溶液 2 mL。拔出針頭后囑患者坐起咳嗽，吐出分泌物。
1.3.3 檢查方法 麻醉徹底后顯示器下調整內鏡清晰度，辨明方位。患者取坐位，張口并右手拉舌；醫師左手持鏡，對配合較差的患者，醫師可左手為患者拉舌，右手持鏡經口腔插入內鏡至咽后壁觀察扁桃體下極，再向下至會厭舌面上方及喉前庭，暴露聲門，觀察室帶、聲帶色澤和光滑度，檢查聲門下區有無病變。囑患者發“衣”音，觀察聲帶運動、閉合情況。再依次檢查下咽部，觀察梨狀窩。
1.3.4 手術方法 咽喉部病變切除、異物取出及活檢時，患者體位同檢查一樣，右手拉舌。術者明確病變大小、方位，左手持鏡，右手持異物鉗或活檢鉗，調整開口方向鉗取異物或組織。聲帶息肉或聲帶小結手術，麻醉充分后顯示器觀察下，術者右手持聲帶息肉鉗，經口至喉腔，囑患者深吸氣，盡量暴露聲門。鉗咬住病變組織后輕向中線牽拉，確保未咬住正常組織后切除。仔細檢查聲帶閉合及有無病變組織殘留，如巨大息肉可多次少量鉗取，必要時等離子修整創面。術后囑患者低聲說話，每日做深呼吸運動，避免聲帶粘連，根據創面大小，酌情口服抗菌藥物或不服。康復新液霧化吸入促進創面愈合。
2 結果
2.1 檢查結果
1 456 例患者中檢查出各類咽喉炎 1 040 例，聲帶息肉 62 例，聲帶小結 37 例，會厭囊腫 18 例，咽喉乳頭狀瘤 9 例，聲帶白斑 3 例，喉癌 2 例，聲帶麻痹 2 例，咽喉部異物 283 例。
2.2 治療結果
檢查同時行手術治療者 380 例，包括聲帶息肉 54 例，聲帶小結 23 例，會厭囊腫 11 例，咽喉乳頭狀瘤 9 例，咽喉部異物 283 例。77 例行 70° 鼻內鏡下聲帶息肉、小結手術患者，術中麻醉滿意，操作熟練，無并發癥發生；術后治愈（聲音恢復正常）38 例，顯效（聲嘶明顯改善）23 例，有效（聲嘶改善）14 例，無效（聲嘶無變化）2 例，總有效率 97.4%（75/77）。11 例會厭囊腫、9 例咽喉乳頭狀瘤患者術后隨訪 3 個月無復發。283 例咽喉部異物均一次成功取出。其余未做手術聲帶息肉、小結患者，經健康宣教、科學用聲，復查自愈；聲帶白斑、喉癌術后用 70° 鼻內鏡下隨訪觀察有無復發，部分咽喉部可疑病變予以活檢。所有患者均能看清發病部位，明確診斷，及時治療，效果良好。
3 討論
間接喉鏡檢查或手術不需要助手，操作簡單方便，創傷性較小，可緩解患者痛苦程度，但受諸多因素影響，如懸雍垂過長、舌根肥大、會厭遮蓋、咽反射敏感、光線較弱、視野較小等往往會導致手術失敗或聲帶損傷等[2-3]。纖維喉鏡質地軟，內鏡頭可前后左右轉動，能發現咽喉部隱蔽部位微小異物，但也有其不足之處，如經鼻腔進入，因軟腭阻擋不易發現扁桃體上極異物，且易損傷鼻腔黏膜。如經口進入，部分患者因舌根較高或咽反射敏感，不易操作及暴露。纖維喉鏡下治療需 2 人配合，不利于夜間及節假日急診使用[4]。支撐喉鏡喉顯微手術更精巧和細致，但操作復雜、治療成本高，需在氣管插管全身麻醉下手術，降低患者治療依從性[5]。70° 鼻內鏡管身硬，檢查時可當壓舌板使用，壓迫舌根暴露雙側扁桃體及咽側壁，斜面向下時可清楚暴露會厭谷聲門及梨狀窩，操作過程中受環境因素制約小，單人操作方便，可使用攝像機、冷光源、電視圖像顯示系統[6]。70° 鼻內鏡成本遠不及纖維喉鏡昂貴，對操作者技術要求不高，可配備多只輪流消毒使用，且照明強，清晰度高，其亮度為無影燈的 20 倍，有放大作用，3.5 mm 小孔亦能將病變部位放大 500 倍，有助于隱蔽疾病的早期發現和治療[7]。相應的配套軟件能將患者的檢查數據和圖片保存或打印給患者，操作中的微創性能做到在清除病變的前提下保證正常組織器官的生理功能，在達到治愈的前提下最大程度地減少患者痛苦[8]。
綜上所述，70° 鼻內鏡在咽喉科臨床診療中操作簡單、安全、快速、損傷小，患者所受痛苦少、花費少，易于被醫患雙方接受，是值得推廣的咽喉部診療方法。
人體耳鼻咽喉器官具有不規則的間隙，一旦耳鼻咽喉器官出現疾病，因其具有隱蔽性強的特點，往往需要借助工具對患者病情進行診斷和治療[1]。目前，在耳鼻咽喉科診療中鼻內鏡檢查技術已被廣泛應用，臨床醫師能直觀地根據患者病情制定個體化、針對性的診治方案。70° 鼻內鏡廣泛應用于鼻科中的上頜竇開放術及鼻咽部檢查等，為了分析 70° 鼻內鏡在咽喉科臨床診療中的效果，我科 2013 年 2 月—2015 年 2 月應用 70° 鼻內鏡進行咽喉科檢查和治療 1 456 例，取得較好療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科 2013 年 2 月—2015 年 2 月應用 70° 鼻內鏡進行咽喉科檢查和治療 1 456 例，其中男 879 例，女 577 例；年齡 5～86 歲，平均 37.6 歲；病程 1 個月～2 年，平均 3.4 個月。
1.2 儀器
杭州桐廬福澳鼻內鏡及攝像系統，日本 Sony 顯示系統及彩色照片打印機。
1.3 方法
1.3.1 體位 患者取端坐位，頭稍后仰，兒童可取站立。
1.3.2 麻醉方法 1% 丁卡因噴少許于患者舌尖觀察 5 min，如無特殊反應，可噴霧咽后壁、舌根及喉前庭，每 5 分鐘 1 次，共 3 次。丁卡因總量不超過 50 mg。囑患者口中含漱勿吞下，再次噴藥前吐出。需手術者 [包括取活體組織檢查（活檢）] 術前 6 h 禁食水，術前 30 min 肌肉注射苯巴比妥鈉注射液 0.1 g、阿托品 0.5 mg，常規 1% 丁卡因表面麻醉咽喉部。囑患者平臥、頭后仰，常規消毒頸正中皮膚，2 mL 注射器經環甲膜穿刺。有落空時回抽有空氣，迅速注入 2% 鹽酸利多卡因溶液 2 mL。拔出針頭后囑患者坐起咳嗽，吐出分泌物。
1.3.3 檢查方法 麻醉徹底后顯示器下調整內鏡清晰度，辨明方位。患者取坐位，張口并右手拉舌；醫師左手持鏡，對配合較差的患者，醫師可左手為患者拉舌，右手持鏡經口腔插入內鏡至咽后壁觀察扁桃體下極，再向下至會厭舌面上方及喉前庭，暴露聲門，觀察室帶、聲帶色澤和光滑度，檢查聲門下區有無病變。囑患者發“衣”音，觀察聲帶運動、閉合情況。再依次檢查下咽部，觀察梨狀窩。
1.3.4 手術方法 咽喉部病變切除、異物取出及活檢時，患者體位同檢查一樣，右手拉舌。術者明確病變大小、方位，左手持鏡，右手持異物鉗或活檢鉗，調整開口方向鉗取異物或組織。聲帶息肉或聲帶小結手術，麻醉充分后顯示器觀察下，術者右手持聲帶息肉鉗，經口至喉腔，囑患者深吸氣，盡量暴露聲門。鉗咬住病變組織后輕向中線牽拉，確保未咬住正常組織后切除。仔細檢查聲帶閉合及有無病變組織殘留，如巨大息肉可多次少量鉗取，必要時等離子修整創面。術后囑患者低聲說話，每日做深呼吸運動，避免聲帶粘連，根據創面大小，酌情口服抗菌藥物或不服。康復新液霧化吸入促進創面愈合。
2 結果
2.1 檢查結果
1 456 例患者中檢查出各類咽喉炎 1 040 例，聲帶息肉 62 例，聲帶小結 37 例，會厭囊腫 18 例，咽喉乳頭狀瘤 9 例，聲帶白斑 3 例，喉癌 2 例，聲帶麻痹 2 例，咽喉部異物 283 例。
2.2 治療結果
檢查同時行手術治療者 380 例，包括聲帶息肉 54 例，聲帶小結 23 例，會厭囊腫 11 例，咽喉乳頭狀瘤 9 例，咽喉部異物 283 例。77 例行 70° 鼻內鏡下聲帶息肉、小結手術患者，術中麻醉滿意，操作熟練，無并發癥發生；術后治愈（聲音恢復正常）38 例，顯效（聲嘶明顯改善）23 例，有效（聲嘶改善）14 例，無效（聲嘶無變化）2 例，總有效率 97.4%（75/77）。11 例會厭囊腫、9 例咽喉乳頭狀瘤患者術后隨訪 3 個月無復發。283 例咽喉部異物均一次成功取出。其余未做手術聲帶息肉、小結患者，經健康宣教、科學用聲，復查自愈；聲帶白斑、喉癌術后用 70° 鼻內鏡下隨訪觀察有無復發，部分咽喉部可疑病變予以活檢。所有患者均能看清發病部位，明確診斷，及時治療，效果良好。
3 討論
間接喉鏡檢查或手術不需要助手，操作簡單方便，創傷性較小，可緩解患者痛苦程度，但受諸多因素影響，如懸雍垂過長、舌根肥大、會厭遮蓋、咽反射敏感、光線較弱、視野較小等往往會導致手術失敗或聲帶損傷等[2-3]。纖維喉鏡質地軟，內鏡頭可前后左右轉動，能發現咽喉部隱蔽部位微小異物，但也有其不足之處，如經鼻腔進入，因軟腭阻擋不易發現扁桃體上極異物，且易損傷鼻腔黏膜。如經口進入，部分患者因舌根較高或咽反射敏感，不易操作及暴露。纖維喉鏡下治療需 2 人配合，不利于夜間及節假日急診使用[4]。支撐喉鏡喉顯微手術更精巧和細致，但操作復雜、治療成本高，需在氣管插管全身麻醉下手術，降低患者治療依從性[5]。70° 鼻內鏡管身硬，檢查時可當壓舌板使用，壓迫舌根暴露雙側扁桃體及咽側壁，斜面向下時可清楚暴露會厭谷聲門及梨狀窩，操作過程中受環境因素制約小，單人操作方便，可使用攝像機、冷光源、電視圖像顯示系統[6]。70° 鼻內鏡成本遠不及纖維喉鏡昂貴，對操作者技術要求不高，可配備多只輪流消毒使用，且照明強，清晰度高，其亮度為無影燈的 20 倍，有放大作用，3.5 mm 小孔亦能將病變部位放大 500 倍，有助于隱蔽疾病的早期發現和治療[7]。相應的配套軟件能將患者的檢查數據和圖片保存或打印給患者，操作中的微創性能做到在清除病變的前提下保證正常組織器官的生理功能，在達到治愈的前提下最大程度地減少患者痛苦[8]。
綜上所述，70° 鼻內鏡在咽喉科臨床診療中操作簡單、安全、快速、損傷小，患者所受痛苦少、花費少，易于被醫患雙方接受，是值得推廣的咽喉部診療方法。