引用本文： 包力, 王曉悅, 杜彩鳳, 劉隴黔. 球后視神經炎與前部缺血性視神經病變的圖形視覺誘發電位分析. 華西醫學, 2017, 32(4): 581-583. doi: 10.7507/1002-0179.201507137 復制
球后視神經炎和前部缺血性視神經病變是眼科常見的視神經病變類型，兩者均表現為患者視力的突然下降[1-2]，因此準確、迅速地診斷這兩種疾病，并選用正確的治療方式進行治療，能夠及時挽救患者的視力。由于此兩種疾病在臨床上的表現相似，均表現為視力的下降，在作進一步檢查前易將此 兩種疾病混淆。因此，本研究對球后視神經炎與前部缺血性視神經病變的圖形視覺誘發電位（pattern visual evoked potential，P-VEP）進行了研究，以期找到 P-VEP 在此兩種疾病中的特異性表現。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
球后視神經炎組：選取 2013 年 6 月 1 日—2014 年 2 月 8 日在四川大學華西醫院眼科門診就診并確診為球后視神經炎的患者 34 例共 41 只眼。其中男10 例共 14 只眼，女 24 例共 27 只眼；年齡 6～75 歲，平均（38.65±15.45）歲；最佳矯正視力范圍為 0.1～0.8。
前部缺血性視神經病變組：選取 2012 年 9 月 15 日—2013 年 6 月 20 日在四川大學華西醫院眼科門診就診并確診為前部缺血性視神經病變的患者 30 例共 38 只眼。其中男 10 例共 12 只眼，女20 例共 26 只眼；年齡 13～81 歲，平均（57.65±13.60）歲；最佳矯正視力范圍為 0.1～0.8。
正常組：選取 2013 年 8 月 1 日—2014 年 2 月 1 日在眼科經過詳細檢查，排除包括屈光不正在內的所有眼部病變的正常志愿者 25 例共 50 只眼。其中男 10 例共 20 只眼，女 15 例共 30 只眼；年齡 10～70 歲，平均（34.25±11.45）歲；視力均≥1.0。
1.2 方法
1.2.1 P-VEP 的檢測方法 采用德國羅蘭視覺電生理檢測系統，在屏蔽的暗室內進行檢查，單眼記錄，對側眼遮蓋。被檢者坐于距視屏 1 m 處，單眼凝視屏幕中心點，采用 1 度大小的黑白棋盤翻轉進行刺激，對比度為 97%，刺激頻率為 1.491 45 Hz，疊加次數均為 64 次。檢測參考電極與記錄電極之間的電阻抗<10 kΩ，電極置放記錄電極置于枕骨粗隆上 2 cm 處，參考電極置于前額正中發際下 1 cm 處，地電極置于左耳垂。
1.2.2 數據分析方法 正常檢查者 P-VEP 檢測得到的數據由 3 個復合波組成，第 1 個波為較小的負波，潛伏時約在 75 ms；第 2 個波為大而穩定的正波，潛伏時約在 100 ms；第 3 個波為負波，潛伏時約在 135 ms，又稱為 NPN 的復合波，分別為 N75 波、P100 波、N135 波，其中 P100 波是 NPN 復合波的代表成分，其振幅最高、最穩定，且潛伏期在個體間或個體內的變異較小，因此本研究對 P100 波的振幅和潛伏時進行了分析[1]。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以例數表示。各組間的差異性比較采用單因素方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
球后視神經炎患者 P100 波的潛伏時與正常組相比差異具有統計學意義（P<0.001），但兩組在振幅上的差異無統計學意義（P=0.071）。前部缺血性視神經病變 P100 波的潛伏時和振幅與正常組相比差異均具有統計學意義（P<0.001）。前部缺血性視神經病變組與球后視神經炎組相比，兩組患者 P100 波的潛伏時與振幅差異均無統計學意義（P=0.059、P=0.095）。見表 1。
表1
各組 P-VEP 的比較（
）
3 討論
球后視神經炎是發生在視神經球后段的炎癥，一般分為急性與慢性兩種，其中急性球后視神經炎患者發病急，視力急劇下降甚至失明，早期給予激素治療視力能得到較好的恢復，因此早期診斷、早期治療就顯得尤為重要[2-4]。前部缺血性視神經病變是由于供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀后血管的小分支發生缺血，致使視盤發生局部梗死的病變，它以突然視力下降，視盤水腫及視野缺損為特點；早期使用大劑量糖皮質激素沖擊治療，緩解循環障礙造成的水腫和滲出，對挽救患者的視力具有重要的作用[4-6]。由于這兩種疾病均表現為視力的急劇下降，而其早期的診斷與治療非常重要，所以準確診斷這兩種疾病顯得尤為重要。
現階段確診球后視神經炎與前部缺血性視神經病變的主要手段有電腦視野檢查、眼底血管造影檢查以及視覺誘發電位檢查等[7-11]。其中，P-VEP 反映了視網膜神經節細胞至大腦枕葉視皮質的電位活動，其具有敏感性高、穩定性和重復性好等優點，是一項可靠而客觀的檢查方法，是臨床上診斷視神經病變的重要手段[2,8-9]。
本研究通過分析球后視神經炎與缺血性視神經病變在 P-VEP 上的改變，得出球后視神經炎與前部缺血性視神經病變在 P-VEP 的 P100 波上均表現為潛伏時的延遲，而前部缺血性視神經病變同時表現為振幅的降低。由此可見，此兩種疾病在 P-VEP 上均有所改變，而前部缺血性視神經病變還表現出振幅的改變[12-13]。這可能是由于球后視神經炎主要表現為視神經球后段的炎癥反應，而前部缺血性視神經病變則是視盤局部的梗死缺血引起的。但是對前部缺血性視神經病變與球后視神經病變的比較發現，兩者之間在 P-VEP 上的改變差異無統計學意義。原因可能是這兩種疾病均表現為視神經傳導功能異常，而 P-VEP 只能檢測視神經傳導功能是否異常而不能量化其異常發生的部位。因此，本研究表明 P-VEP 在球后視神經炎與前部缺血性視神經病變上均有明顯的改變，可以作為診斷球后視神經炎與前部缺血性視神經病變的重要標準[12-14]。但P-VEP 的改變不能作為鑒別診斷視神經炎與前部缺血性視神經病變的指標，這兩種疾病的鑒別還需要尋求其他的方法或聯合其他檢查手段來進行。
球后視神經炎和前部缺血性視神經病變是眼科常見的視神經病變類型，兩者均表現為患者視力的突然下降[1-2]，因此準確、迅速地診斷這兩種疾病，并選用正確的治療方式進行治療，能夠及時挽救患者的視力。由于此兩種疾病在臨床上的表現相似，均表現為視力的下降，在作進一步檢查前易將此 兩種疾病混淆。因此，本研究對球后視神經炎與前部缺血性視神經病變的圖形視覺誘發電位（pattern visual evoked potential，P-VEP）進行了研究，以期找到 P-VEP 在此兩種疾病中的特異性表現。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
球后視神經炎組：選取 2013 年 6 月 1 日—2014 年 2 月 8 日在四川大學華西醫院眼科門診就診并確診為球后視神經炎的患者 34 例共 41 只眼。其中男10 例共 14 只眼，女 24 例共 27 只眼；年齡 6～75 歲，平均（38.65±15.45）歲；最佳矯正視力范圍為 0.1～0.8。
前部缺血性視神經病變組：選取 2012 年 9 月 15 日—2013 年 6 月 20 日在四川大學華西醫院眼科門診就診并確診為前部缺血性視神經病變的患者 30 例共 38 只眼。其中男 10 例共 12 只眼，女20 例共 26 只眼；年齡 13～81 歲，平均（57.65±13.60）歲；最佳矯正視力范圍為 0.1～0.8。
正常組：選取 2013 年 8 月 1 日—2014 年 2 月 1 日在眼科經過詳細檢查，排除包括屈光不正在內的所有眼部病變的正常志愿者 25 例共 50 只眼。其中男 10 例共 20 只眼，女 15 例共 30 只眼；年齡 10～70 歲，平均（34.25±11.45）歲；視力均≥1.0。
1.2 方法
1.2.1 P-VEP 的檢測方法 采用德國羅蘭視覺電生理檢測系統，在屏蔽的暗室內進行檢查，單眼記錄，對側眼遮蓋。被檢者坐于距視屏 1 m 處，單眼凝視屏幕中心點，采用 1 度大小的黑白棋盤翻轉進行刺激，對比度為 97%，刺激頻率為 1.491 45 Hz，疊加次數均為 64 次。檢測參考電極與記錄電極之間的電阻抗<10 kΩ，電極置放記錄電極置于枕骨粗隆上 2 cm 處，參考電極置于前額正中發際下 1 cm 處，地電極置于左耳垂。
1.2.2 數據分析方法 正常檢查者 P-VEP 檢測得到的數據由 3 個復合波組成，第 1 個波為較小的負波，潛伏時約在 75 ms；第 2 個波為大而穩定的正波，潛伏時約在 100 ms；第 3 個波為負波，潛伏時約在 135 ms，又稱為 NPN 的復合波，分別為 N75 波、P100 波、N135 波，其中 P100 波是 NPN 復合波的代表成分，其振幅最高、最穩定，且潛伏期在個體間或個體內的變異較小，因此本研究對 P100 波的振幅和潛伏時進行了分析[1]。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以例數表示。各組間的差異性比較采用單因素方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
球后視神經炎患者 P100 波的潛伏時與正常組相比差異具有統計學意義（P<0.001），但兩組在振幅上的差異無統計學意義（P=0.071）。前部缺血性視神經病變 P100 波的潛伏時和振幅與正常組相比差異均具有統計學意義（P<0.001）。前部缺血性視神經病變組與球后視神經炎組相比，兩組患者 P100 波的潛伏時與振幅差異均無統計學意義（P=0.059、P=0.095）。見表 1。
表1
各組 P-VEP 的比較（
）
3 討論
球后視神經炎是發生在視神經球后段的炎癥，一般分為急性與慢性兩種，其中急性球后視神經炎患者發病急，視力急劇下降甚至失明，早期給予激素治療視力能得到較好的恢復，因此早期診斷、早期治療就顯得尤為重要[2-4]。前部缺血性視神經病變是由于供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀后血管的小分支發生缺血，致使視盤發生局部梗死的病變，它以突然視力下降，視盤水腫及視野缺損為特點；早期使用大劑量糖皮質激素沖擊治療，緩解循環障礙造成的水腫和滲出，對挽救患者的視力具有重要的作用[4-6]。由于這兩種疾病均表現為視力的急劇下降，而其早期的診斷與治療非常重要，所以準確診斷這兩種疾病顯得尤為重要。
現階段確診球后視神經炎與前部缺血性視神經病變的主要手段有電腦視野檢查、眼底血管造影檢查以及視覺誘發電位檢查等[7-11]。其中，P-VEP 反映了視網膜神經節細胞至大腦枕葉視皮質的電位活動，其具有敏感性高、穩定性和重復性好等優點，是一項可靠而客觀的檢查方法，是臨床上診斷視神經病變的重要手段[2,8-9]。
本研究通過分析球后視神經炎與缺血性視神經病變在 P-VEP 上的改變，得出球后視神經炎與前部缺血性視神經病變在 P-VEP 的 P100 波上均表現為潛伏時的延遲，而前部缺血性視神經病變同時表現為振幅的降低。由此可見，此兩種疾病在 P-VEP 上均有所改變，而前部缺血性視神經病變還表現出振幅的改變[12-13]。這可能是由于球后視神經炎主要表現為視神經球后段的炎癥反應，而前部缺血性視神經病變則是視盤局部的梗死缺血引起的。但是對前部缺血性視神經病變與球后視神經病變的比較發現，兩者之間在 P-VEP 上的改變差異無統計學意義。原因可能是這兩種疾病均表現為視神經傳導功能異常，而 P-VEP 只能檢測視神經傳導功能是否異常而不能量化其異常發生的部位。因此，本研究表明 P-VEP 在球后視神經炎與前部缺血性視神經病變上均有明顯的改變，可以作為診斷球后視神經炎與前部缺血性視神經病變的重要標準[12-14]。但P-VEP 的改變不能作為鑒別診斷視神經炎與前部缺血性視神經病變的指標，這兩種疾病的鑒別還需要尋求其他的方法或聯合其他檢查手段來進行。
