病例介紹　患者，男，29 歲。自訴“血壓、肌酐升高 6⁺ 個月”，在當地醫院診斷為慢性腎功能不全，經治療（具體不詳）無效，于 2013 年 9 月 6 日來我院就診。入院時檢查血壓波動在 150～170/92～102 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），肌酐 1 360 μmol/L。否認肝炎、結核及其他傳染病史。2013 年 9 月 9 日在全身麻醉下采用同種異體腎移植術治療。術后靜脈予以頭孢美唑鈉 2 000 mg，2 次/d；泮托拉唑鈉 40 mg，2 次/d；甲潑尼龍琥珀酸鈉 500 mg，1 次/d；5% 葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸鈉林格液補液治療。給予口服嗎替麥考酚酯、潑尼松和環孢素三聯免疫抑制劑治療。嗎替麥考酚酯 1 000 mg，口服，每天早晚各 1 次；潑尼松 60 mg 起，口服，1 次/d，依次遞減，每日遞減 10 mg，最后保持維持量常規 5～10 mg/d；環孢素 1 mg 口服，每天早晚各 1 次。術后每日進行腎功能檢查，肌酐由 1 360 μmol/L 逐漸降至 131 μmol/L，尿量 2 000～3 000 mL/d。術后給予常規換藥，于術后 4 d，從患者的血漿引流管引流出淡紅色血性液體 45 mL/24 h，即拔出引流管。拔出引流管后，從傷口持續滲出較多淡黃色分泌物，先在傷口上覆蓋無菌紗布，再用棉墊覆蓋，最后用寬膠布固定。術后第 10 天，傷口滲液無明顯減少，加以紅外線照射，2 次/d。術后 15 d，傷口滲液明顯減少，但切口仍明顯紅腫，拆掉縫合線，見大量白色的壞死組織，面積約 5 cm×3 cm，深度無法估計。采用刀片清創，用等滲鹽水沖洗切口，最后用藻酸鈣傷口敷料填塞傷口。經過 2 次清創后，患者因害怕疼痛拒絕清創，與患者、醫生溝通后，考慮其是腎移植患者，傷口愈合時間太長，且在病房打開傷口進行清創增加了感染風險。最后決定在全身麻醉下行手術清創縫合。術后常規換藥，傷口愈合良好。于 2013 年 10 月 6 日傷口愈合出院。

討論　本例患者在腎移植術后前 3 d，因傷口滲血、滲液較少，采用常規方法更換敷料。術后第 4 天拔除引流管后傷口有較多淡黃色分泌物滲出，每天上午及下午均換藥 1 次。首先用聚維酮碘溶液清洗傷口周圍，再用生理鹽水清洗傷口。研究表明，用生理鹽水沖洗傷口，對于減少傷口細菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的^[1]。但是，因本例患者的傷口滲液較多，先在傷口上覆蓋無菌紗布，再用棉墊覆蓋，最后用寬膠布固定。術后第 10 天，傷口滲液無明顯減少，加以紅外線照射，2 次/d，照射時注意距離和溫度，以防燙傷。紅外線對機體的作用主要是熱作用，使組織溫度升高，局部毛細血管和小動脈擴張，血管周圍白細胞浸潤，網狀內皮細胞吞噬能力增強，有消炎、收斂、增加機體免疫功能的作用^[2]。本例患者術后 15 d，傷口滲液明顯減少，但切口仍明顯紅腫，內側可見白色腐肉。改變換藥方法。拆掉縫合線，見大量白色的壞死組織，面積約 5 cm×3 cm，深度無法評估。用聚維酮碘溶液消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水沖洗后用刀片清除壞死組織，直到創面有新鮮血液流出。此時，雖然患者會感覺疼痛，但我們要告知患者這樣做的目的，以取得患者的理解和配合。當創面有新鮮血液流時，血液中會有大量的成纖維細胞，有利于傷口的生長^[3]。清創后再用等滲鹽水沖洗切口，最后用藻酸鈣傷口敷料填塞傷口。敷料接觸傷口滲液后，與傷口發生鈣離子和鈉離子交換而變成凝膠，使傷口處于濕性環境中，加速肉芽生長，促進傷口愈合。研究表明，上皮細胞必須在濕潤的環境下才能快速增生，已達到傷口快速愈合的目的^[4]。每 2 天換藥 1 次，經 2 次換藥后傷口壞死組織較前減少，可見少許新鮮肉芽組織，但患者自訴每次清創時疼痛難忍，拒絕繼續在無麻醉情況下清創，與患者、醫生溝通后，考慮其是腎移植患者，傷口愈合時間太長，且在病房打開傷口進行清創增加了感染風險。最后決定在全身麻醉下行手術清創縫合。術后常規換藥，傷口愈合良好。

患者在腎移植手術后前 3 d 給予甲潑尼龍琥珀酸鈉 500 mg+ 生理鹽水 100 mL，1 次/d，靜脈注射，以及每日口服免疫抑制劑，患者抵抗力非常低，我們在換藥時，嚴格無菌技術，屏風遮擋，減少病房內人員走動，傷口滲液明顯時及時更換敷料。由于患者對手術期望較高，傷口愈合一直存在很多問題，患者心情十分焦慮。對此，我們加強與患者的交流與溝通，耐心傾聽患者的述說，并且給患者講述與其他病情相似患者的恢復情況，以增加其信心。并采用勤巡視、勤解釋、勤鼓勵的方式，告知患者處在壓抑、緊張、焦慮的不良心理狀態下，通過對神經內分泌系統致機體免疫功能受損，從而間接地影響傷口的愈合。相反，積極的心態會有利于傷口恢復。引導患者抒發負性情緒，緩解心理壓力^[5]。通過心理干預，正確引導患者，增強其康復信心。隨著傷口的恢復，患者焦慮情緒得到了有效控制。由于患者血紅蛋白及白蛋白均偏低，因其腎功能已恢復，我們鼓勵患者進食營養豐富的飲食，如牛奶、雞蛋、牛肉、雞肉等。告知患者營養狀況的好壞，將直接或間接地影響傷口的愈合。蛋白質缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細胞增殖和膠原合成；同時影響細胞吞噬功能，降低免疫力，組織修復比較緩慢，傷口不易愈合。經過共同努力，患者病情好轉，傷口愈合，順利出院。

病例介紹　患者，男，29 歲。自訴“血壓、肌酐升高 6⁺ 個月”，在當地醫院診斷為慢性腎功能不全，經治療（具體不詳）無效，于 2013 年 9 月 6 日來我院就診。入院時檢查血壓波動在 150～170/92～102 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），肌酐 1 360 μmol/L。否認肝炎、結核及其他傳染病史。2013 年 9 月 9 日在全身麻醉下采用同種異體腎移植術治療。術后靜脈予以頭孢美唑鈉 2 000 mg，2 次/d；泮托拉唑鈉 40 mg，2 次/d；甲潑尼龍琥珀酸鈉 500 mg，1 次/d；5% 葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸鈉林格液補液治療。給予口服嗎替麥考酚酯、潑尼松和環孢素三聯免疫抑制劑治療。嗎替麥考酚酯 1 000 mg，口服，每天早晚各 1 次；潑尼松 60 mg 起，口服，1 次/d，依次遞減，每日遞減 10 mg，最后保持維持量常規 5～10 mg/d；環孢素 1 mg 口服，每天早晚各 1 次。術后每日進行腎功能檢查，肌酐由 1 360 μmol/L 逐漸降至 131 μmol/L，尿量 2 000～3 000 mL/d。術后給予常規換藥，于術后 4 d，從患者的血漿引流管引流出淡紅色血性液體 45 mL/24 h，即拔出引流管。拔出引流管后，從傷口持續滲出較多淡黃色分泌物，先在傷口上覆蓋無菌紗布，再用棉墊覆蓋，最后用寬膠布固定。術后第 10 天，傷口滲液無明顯減少，加以紅外線照射，2 次/d。術后 15 d，傷口滲液明顯減少，但切口仍明顯紅腫，拆掉縫合線，見大量白色的壞死組織，面積約 5 cm×3 cm，深度無法估計。采用刀片清創，用等滲鹽水沖洗切口，最后用藻酸鈣傷口敷料填塞傷口。經過 2 次清創后，患者因害怕疼痛拒絕清創，與患者、醫生溝通后，考慮其是腎移植患者，傷口愈合時間太長，且在病房打開傷口進行清創增加了感染風險。最后決定在全身麻醉下行手術清創縫合。術后常規換藥，傷口愈合良好。于 2013 年 10 月 6 日傷口愈合出院。

討論　本例患者在腎移植術后前 3 d，因傷口滲血、滲液較少，采用常規方法更換敷料。術后第 4 天拔除引流管后傷口有較多淡黃色分泌物滲出，每天上午及下午均換藥 1 次。首先用聚維酮碘溶液清洗傷口周圍，再用生理鹽水清洗傷口。研究表明，用生理鹽水沖洗傷口，對于減少傷口細菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的^[1]。但是，因本例患者的傷口滲液較多，先在傷口上覆蓋無菌紗布，再用棉墊覆蓋，最后用寬膠布固定。術后第 10 天，傷口滲液無明顯減少，加以紅外線照射，2 次/d，照射時注意距離和溫度，以防燙傷。紅外線對機體的作用主要是熱作用，使組織溫度升高，局部毛細血管和小動脈擴張，血管周圍白細胞浸潤，網狀內皮細胞吞噬能力增強，有消炎、收斂、增加機體免疫功能的作用^[2]。本例患者術后 15 d，傷口滲液明顯減少，但切口仍明顯紅腫，內側可見白色腐肉。改變換藥方法。拆掉縫合線，見大量白色的壞死組織，面積約 5 cm×3 cm，深度無法評估。用聚維酮碘溶液消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水沖洗后用刀片清除壞死組織，直到創面有新鮮血液流出。此時，雖然患者會感覺疼痛，但我們要告知患者這樣做的目的，以取得患者的理解和配合。當創面有新鮮血液流時，血液中會有大量的成纖維細胞，有利于傷口的生長^[3]。清創后再用等滲鹽水沖洗切口，最后用藻酸鈣傷口敷料填塞傷口。敷料接觸傷口滲液后，與傷口發生鈣離子和鈉離子交換而變成凝膠，使傷口處于濕性環境中，加速肉芽生長，促進傷口愈合。研究表明，上皮細胞必須在濕潤的環境下才能快速增生，已達到傷口快速愈合的目的^[4]。每 2 天換藥 1 次，經 2 次換藥后傷口壞死組織較前減少，可見少許新鮮肉芽組織，但患者自訴每次清創時疼痛難忍，拒絕繼續在無麻醉情況下清創，與患者、醫生溝通后，考慮其是腎移植患者，傷口愈合時間太長，且在病房打開傷口進行清創增加了感染風險。最后決定在全身麻醉下行手術清創縫合。術后常規換藥，傷口愈合良好。

患者在腎移植手術后前 3 d 給予甲潑尼龍琥珀酸鈉 500 mg+ 生理鹽水 100 mL，1 次/d，靜脈注射，以及每日口服免疫抑制劑，患者抵抗力非常低，我們在換藥時，嚴格無菌技術，屏風遮擋，減少病房內人員走動，傷口滲液明顯時及時更換敷料。由于患者對手術期望較高，傷口愈合一直存在很多問題，患者心情十分焦慮。對此，我們加強與患者的交流與溝通，耐心傾聽患者的述說，并且給患者講述與其他病情相似患者的恢復情況，以增加其信心。并采用勤巡視、勤解釋、勤鼓勵的方式，告知患者處在壓抑、緊張、焦慮的不良心理狀態下，通過對神經內分泌系統致機體免疫功能受損，從而間接地影響傷口的愈合。相反，積極的心態會有利于傷口恢復。引導患者抒發負性情緒，緩解心理壓力^[5]。通過心理干預，正確引導患者，增強其康復信心。隨著傷口的恢復，患者焦慮情緒得到了有效控制。由于患者血紅蛋白及白蛋白均偏低，因其腎功能已恢復，我們鼓勵患者進食營養豐富的飲食，如牛奶、雞蛋、牛肉、雞肉等。告知患者營養狀況的好壞，將直接或間接地影響傷口的愈合。蛋白質缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細胞增殖和膠原合成；同時影響細胞吞噬功能，降低免疫力，組織修復比較緩慢，傷口不易愈合。經過共同努力，患者病情好轉，傷口愈合，順利出院。