七氟烷是一種新型吸入全身麻醉劑，它血/氣分配系數低，使其起效迅速，誘導時間短，麻醉深度易控制，蘇醒速度也快；七氟烷氣味芳香，對呼吸道無刺激，對血流動力學和自主呼吸影響也較小。七氟烷的這些藥理學特點為吸入誘導在技術上和原理上開創了新的方法，使麻醉誘導有了新的選擇。臨床上對于不能合作的兒童和特殊的成人患者，常采用不同吸入誘導方式，不同的吸入濃度，根據患者和疾病的不同特點，選擇不同的誘導方法和不同的復合方式，使患者更加安全舒適地渡過麻醉誘導過程。在此類研究中，全憑七氟烷或聯合應用氧化亞氮、丙泊酚和阿片類藥物如舒芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和瑞芬太尼等，在成人和兒童中成功地完成了氣管插管。該文就七氟烷吸入誘導近年來的研究進展作一綜述。
引用本文： 李平, 王健, 羅林麗, 黃偉. 七氟烷吸入誘導麻醉的研究進展. 華西醫學, 2017, 32(7): 1112-1115. doi: 10.7507/1002-0179.201508176 復制
七氟烷是一種新型吸入全身麻醉劑，它血/氣分配系數低，使其起效迅速，誘導時間短，蘇醒速度也快，麻醉深度易控制；七氟烷氣味芳香，對呼吸道無刺激，對血流動力學和自主呼吸影響也較小。七氟烷的這些藥理學特點為吸入誘導在技術上和原理上開創了新的方法，使麻醉誘導有了新的選擇。本文就七氟烷吸入誘導近年來的研究進展作一綜述。
1 七氟烷的理化性質
七氟烷為無色透明、無刺激性液體，無腐蝕性。七氟烷的相對分子質量為 200.05，沸點為 58.6℃，血/氣分配系數為 0.69，油/氣分配系數為 53.4。七氟烷與其他吸入麻醉藥相比具有不燃燒、血/氣分配系數小、麻醉效能高等優點，是一種比較理想的全身麻醉藥。有研究顯示，七氟烷在晶體液、膠體液內的分配系數與在血液中的分配系數接近，臨床上應用兩類液體后不會影響七氟烷在血液中的分配系數[1]。
2 七氟烷吸入誘導方法
七氟烷吸入誘導在臨床上常用 2 種方法，即肺活量呼吸誘導法和潮氣量呼吸誘導法。肺活量呼吸誘導法，即誘導時讓患者做最大吸氣并屏氣，當患者不能耐受屏氣時再進行一次深吸氣并屏氣，此法的優點在于誘導時間短，但是需進行七氟烷預充麻醉環路，誘導期間的花費更多。潮氣量呼吸誘導法，即讓患者正常呼吸，此法的優點在于患者易掌握，術前無需進行特別訓練。
以 8% 七氟烷進行潮氣量呼吸誘導法比丙泊酚誘導所需的時間顯著延長，但以相同的濃度，采用肺活量呼吸法進行誘導，就能明顯節約誘導時間，甚至比丙泊酚所需的誘導時間還短[2]。因此肺活量呼吸誘導法也能夠為快速誘導提供新的選擇。
七氟烷吸入誘導時，不同的通氣方式對麻醉效果也有影響。研究表明，誘導過程中由于呼吸不規則，手控通氣常較難實施，而壓力控制通氣可以降低面罩通氣時的最大吸氣流速和氣道壓峰值。Banchereau 等[3]將 35 例成年患者分為壓力控制通氣組和自主通氣組進行比較。結果顯示，壓力控制通氣組的腦電雙頻譜指數值在誘導過程中低于自主通氣組；壓力控制通氣組患者一次性插管成功率較自主通氣組高；在壓力控制通氣組插管條件也顯著優于自主通氣組。說明在七氟烷吸入誘導過程中壓力控制通氣能補償麻醉藥造成的呼吸抑制，促進七氟烷的吸入與分配，維持較深的麻醉水平，提供更好的插管條件。
3 七氟烷用于兒童誘導
氣管插管最低肺泡濃度（minimal alveolar concentration of endotracheal intubation，MACEI），指一個大氣壓下，揮發性麻醉藥和純氧同時吸入時，在肺泡內能達到使 50% 的患者在插管時和插管完成即刻不會發生體動反應的麻醉藥濃度。
關于七氟烷 MACEI 的最早研究顯示，1～9 歲兒童七氟烷的 MACEI 是 2.7%，約 1.3MAC[4]。隨后 Inomata 等[5]采用快速吸入誘導法后行氣管插管測定七氟烷的 MACEI 是 3.1%，比其他研究的結果高 0.3～0.4 個百分點。這種差異可能是由于該設計吸入時間比其他研究短，雖肺泡內濃度比較高，但腦內濃度上升較慢，因此靶組織內濃度可能與其他研究一致。
Lerman 等[6]發現吸入七氟烷 3 min 后進行無肌松劑插管，只有 14.3% 的患者達到了優秀插管條件。然而在 Devys 等[7]的研究中，患兒吸入 8% 七氟烷 10.3 min 后行氣管內插管，插管前即刻肺泡濃度是 5.0%，卻有 63% 的患者達到了臨床可接受插管條件，15% 的患者達到了優秀的插管條件。由于顱內和肺泡內的七氟烷濃度達到平衡需要約 15 min，因此短時間內顱內七氟烷難以達到臨床插管所需的濃度。這些研究表明全憑七氟烷誘導短時間內無肌松藥插管在大多數兒童難以達到滿意的氣管插管條件[4-7]。
4 七氟烷用于成人麻醉誘導
對于靜脈穿刺的恐懼和疼痛感使得一些成年人也愿意采用吸入誘導的方法，且由于七氟烷在心血管方面的穩定性，使得其在老年或一些循環不穩定的患者中應用比丙泊酚更具有優勢。另一方面，成人較容易配合，尤其是在肺活量呼吸誘導方面，因此可以根據不同濃度、不同方式對成年人進行有效誘導麻醉。
Kimura 等[8]采用序貫法測定成人七氟烷的 MACEI，在目標濃度穩定 20 min 后進行氣管插管，測出七氟烷的 MACEI 約為 4.52%，且 ED95 是 8.07%。Muzi 等[9]對 20 名健康成年志愿者采用肺活量呼吸誘導法測定吸入 6%～7% 七氟烷后成功完成氣管插管所需要的時間為 6.4 min，因此成人七氟烷的 MACEI 要比兒童高。分析其原因，可能由以下二者導致。其一，這可能是由于兒童比成人有相對更大的腦灌注量，因此藥物攝取更快，顱內七氟烷濃度上升更快，顱內七氟烷濃度也能更接近肺泡濃度。其二，在兒童的研究中，氣管插管大多采用無套囊的氣管導管，而成人采用的是帶套囊的氣管導管，成人插管后套囊充氣又導致一新的氣管刺激，且套囊充氣的刺激可能比氣管插管本身的刺激更大。
由于成人 MACEI 較兒童高，因此對于成年患者使用七氟烷吸入誘導時，常使用高濃度開始吸入，患者意識消失后才逐漸降低濃度。Thwaites 等[10]比較了 8% 七氟烷與丙泊酚誘導用于成年患者膀胱鏡檢查，其結果發現七氟烷所需的誘導時間長于丙泊酚，但丙泊酚所導致的呼吸暫停發生率顯著高于七氟烷，且丙泊酚所導致的呼吸暫停時間長于七氟烷。由于該研究方案只是將七氟烷和丙泊酚用于鎮靜，而并未對患者進行氣管插管，因此患者對 2 個誘導方案均較滿意。所以對于需要鎮靜而保留自主呼吸的患者而言，七氟烷對自主呼吸影響小的特點是其成為這類患者的最佳選擇之一。
5 七氟烷復合不同藥物誘導
5.1 七氟烷復合氧化亞氮（nitrous oxide，N2O）麻醉誘導
N2O作為一種重要的氣體麻醉藥，無論是在麻醉誘導階段還是在維持階段，都常與其他揮發性麻醉藥一起伍用。N2O 麻醉效能較弱，但 N2O 可減少任何一種揮發性麻醉藥的 MAC 值，伍用時可表現出相加效應。由于全憑七氟烷誘導無肌松劑插管短時間內難以達到滿意的插管條件，因此后來有學者提出伍用其他麻醉劑以縮短誘導時間和提高插管條件；Swan 等[11]在 1～7 歲的兒童吸入七氟烷誘導時加入 66% N2O，結果其 MACEI 減少 40%。在其他研究中，患兒吸入 8% 七氟烷復合 60% N2O 3 min 后行氣管插管，甚至可以使可接受插管條件達到 87.5%[12]，由于插管條件的評價標準不同，導致了插管條件的評價結果不同，但可肯定加用 N2O 后，N2O 的第二氣體效應能有效地降低七氟烷的需要量，且提高插管條件。
5.2 丙泊酚復合七氟烷用于麻醉誘導
丙泊酚作為一種短效全身麻醉藥物，誘導平穩，能迅速加深麻醉，蘇醒快而安全，無興奮現象，且可提供一定的肌松作用，減少病理性增高的肌張力，阻止藥物引起的肌強直，為傳統的氣管插管提供松弛下頜和減少咽反射，使插管時的喉痙攣發生率降低。既往研究顯示單用丙泊酚進行氣管插管雖然可使 73% 的患者插管成功，但有 93% 的患者出現了劇烈的肢體反應和嗆咳反射[13]。因此單用丙泊酚進行氣管插管難以達到良好的插管條件。
七氟烷吸入誘導后追加丙泊酚，能迅速加深麻醉，提高插管條件和短暫抑制呼吸，減少插管時的喉痙攣和嗆咳反應等。Lerman 等[6]研究 60 例兒童吸入 8% 七氟烷后，分別給予不同劑量的丙泊酚后行氣管插管，觀察到隨著丙泊酚劑量的增加，插管條件和呼吸暫停發生率也隨之提高。丙泊酚每增加 1 mg/kg，呼吸暫停發生率就增加 1.83 倍[6]。Jo 等[14]研究結果顯示當兒童呼氣末七氟烷濃度達到 3%～4% 時，1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚劑量夠提供滿意的插管條件。因此七氟烷復合適當劑量丙泊酚可為無肌松劑氣管插管提供良好的選擇。
5.3 利多卡因復合七氟烷誘導插管
利多卡因在臨床上用于氣管插管時的常用方式為靜脈注射和氣管表面麻醉，且常用劑量為 1～2 mg/kg。氣管插管常伴隨劇烈的血流動力學變化，而利多卡因可有效減弱氣管插管對心血管的刺激，以提供平穩插管。Aouad 等[15]的研究結果顯示 8% 七氟烷復合 2 mg/kg 利多卡因靜脈注射后進行插管，可有效提高插管條件和抑制血流動力學變化；且其認為利多卡因提高插管條件的主要原因是利多卡因抑制了插管時嗆咳反射。另有研究也提示靜脈注射 1.5 mg/kg 利多卡因可明顯縮短七氟烷誘導插管的時間[16]。
5.4 阿片類藥物復合七氟烷誘導插管
5.4.1 芬太尼 插管前 5 min 靜脈注射芬太尼，能明顯抑制窺喉和氣管插管引起的心血管系統興奮反應，但起效時間比阿芬太尼和瑞芬太尼要長。Katoh 等[17]的研究結果顯示插管前 4 min 靜脈注射 1、2、4 μg/kg 芬太尼可將七氟烷的 MACEI 從 3.55% 分別降至 2.07%、1.45% 和 1.37%，但 4 μg/kg 和 2 μg/kg 芬太尼對七氟烷 MACEI 的降低幅度無統計學差異，因此芬太尼劑量對七氟烷 MAC 值的影響存在封頂效應。芬太尼能有效抑制氣管插管的血流動力學變化，且對血流動力學的影響呈現劑量依賴關系。
5.4.2 阿芬太尼 阿芬太尼的鎮痛強度較芬太尼小，但阿芬太尼能更好地抑制氣管插管時的心血管反應，已有研究顯示臨床常用的阿芬太尼劑量范圍為 10～50 μg/kg，術前用藥、氣管插管時靜脈麻醉藥用量和種類、阿芬太尼的劑量和臨床觀察的時點各不相同，對嗆咳和聲帶運動的評價也有太多的主觀因素，因此難以評價哪一種給藥方案最好[18-19]。
Sivalingam 等[20]將 100 例患者隨機分為丙泊酚 2.5 mg/kg 組、8% 七氟烷肺活量呼吸組、七氟烷+阿芬太尼組和丙泊酚+阿芬太尼組，結果顯示 4 組患者可接受插管條件的比例分別是 64%、64%、88% 和 100%，因此七氟烷復合芬太尼能夠比全憑七氟烷誘導插管提供更佳的氣道條件。同時，該學者還研究了七氟烷復合不同劑量阿芬太尼對插管條件的影響，其結果顯示 20 μg/kg 阿芬太尼復合七氟烷足以提供良好的氣管插管條件，在此基礎上增加阿芬太尼劑量對插管條件的影響也不大，但會大幅度降低血壓[21]。
5.4.3 舒芬太尼 舒芬太尼是強效阿片類受體激動藥，靜脈給藥 3～4 min 后能達到最大效應，具有起效快、循環系統功能穩定等優點，可以作為麻醉誘導和麻醉維持用藥。Soulard 等[22]對 63 例 2～8 歲兒童采用序貫法測出了當肺泡濃度達到 2.5%、3.0% 和 3.5% 時，所需的舒芬太尼劑量即 ED50分別是 0.60、0.32 和 0.11 μg/kg，而 ED95 分別是 1.02、0.58 和 0.28 μg/kg。在另一項成人的研究中也顯示 0.3 μg/kg 舒芬太尼能夠有效抑制插管所導致的心血管反應。因此復合適當劑量的舒芬太尼不但可減少吸入麻醉藥用量，還可使無肌松劑氣管插管更加平穩。
5.4.4 瑞芬太尼 瑞芬太尼是阿片類藥物中作用時間最短的藥物，也是目前抑制插管時升壓反應最有效的阿片類藥物。不同研究報道采用的瑞芬太尼劑量從 0.5～5.0 μg/kg 不等[23-26]。Joo 等[26]研究吸入 8% 七氟烷后復合 1 μg/kg 或者 2 μg/kg 瑞芬太尼，觀察到 2 組患者的插管條件達到可接受的比例分別是 54% 和 89%，雖隨著瑞芬太尼的劑量增加，插管條件得到提高，但會帶來嚴重的心血管抑制。大量學者也發現盡管術前使用了抗膽堿藥物，但瑞芬太尼還是會嚴重抑制血壓和心率[25-26]。因此這種藥物不適用于老年人和危重患者，尤其是不能與其他會強烈抑制心血管系統的藥物聯合應用。且使用時應該緩慢靜脈注射或者泵注，以減弱瑞芬太尼對心血管的不良反應。Verghese 等[27]還認為給予瑞芬太尼后 3 min 的插管條件較 2 min 明顯提高。因此合適的時間與最佳的劑量可以使七氟烷復合瑞芬太尼成為不用肌松藥插管的優良選擇之一。
6 結語
由于七氟烷起效迅速，蘇醒快，對自主呼吸和血流動力學影響小等優點，現在七氟烷已廣泛應用于臨床各類患者。但是對于無肌松劑插管時，應該適當復合一定劑量的利多卡因、丙泊酚或者阿片類藥物。總之，鑒于七氟烷全身麻醉誘導的特點，根據不同吸入方式和吸入濃度，以及不同患者和疾病的特點，選擇不同的誘導方法和不同的復合方式，可以使患者更加安全舒適地渡過麻醉誘導過程。
七氟烷是一種新型吸入全身麻醉劑，它血/氣分配系數低，使其起效迅速，誘導時間短，蘇醒速度也快，麻醉深度易控制；七氟烷氣味芳香，對呼吸道無刺激，對血流動力學和自主呼吸影響也較小。七氟烷的這些藥理學特點為吸入誘導在技術上和原理上開創了新的方法，使麻醉誘導有了新的選擇。本文就七氟烷吸入誘導近年來的研究進展作一綜述。
1 七氟烷的理化性質
七氟烷為無色透明、無刺激性液體，無腐蝕性。七氟烷的相對分子質量為 200.05，沸點為 58.6℃，血/氣分配系數為 0.69，油/氣分配系數為 53.4。七氟烷與其他吸入麻醉藥相比具有不燃燒、血/氣分配系數小、麻醉效能高等優點，是一種比較理想的全身麻醉藥。有研究顯示，七氟烷在晶體液、膠體液內的分配系數與在血液中的分配系數接近，臨床上應用兩類液體后不會影響七氟烷在血液中的分配系數[1]。
2 七氟烷吸入誘導方法
七氟烷吸入誘導在臨床上常用 2 種方法，即肺活量呼吸誘導法和潮氣量呼吸誘導法。肺活量呼吸誘導法，即誘導時讓患者做最大吸氣并屏氣，當患者不能耐受屏氣時再進行一次深吸氣并屏氣，此法的優點在于誘導時間短，但是需進行七氟烷預充麻醉環路，誘導期間的花費更多。潮氣量呼吸誘導法，即讓患者正常呼吸，此法的優點在于患者易掌握，術前無需進行特別訓練。
以 8% 七氟烷進行潮氣量呼吸誘導法比丙泊酚誘導所需的時間顯著延長，但以相同的濃度，采用肺活量呼吸法進行誘導，就能明顯節約誘導時間，甚至比丙泊酚所需的誘導時間還短[2]。因此肺活量呼吸誘導法也能夠為快速誘導提供新的選擇。
七氟烷吸入誘導時，不同的通氣方式對麻醉效果也有影響。研究表明，誘導過程中由于呼吸不規則，手控通氣常較難實施，而壓力控制通氣可以降低面罩通氣時的最大吸氣流速和氣道壓峰值。Banchereau 等[3]將 35 例成年患者分為壓力控制通氣組和自主通氣組進行比較。結果顯示，壓力控制通氣組的腦電雙頻譜指數值在誘導過程中低于自主通氣組；壓力控制通氣組患者一次性插管成功率較自主通氣組高；在壓力控制通氣組插管條件也顯著優于自主通氣組。說明在七氟烷吸入誘導過程中壓力控制通氣能補償麻醉藥造成的呼吸抑制，促進七氟烷的吸入與分配，維持較深的麻醉水平，提供更好的插管條件。
3 七氟烷用于兒童誘導
氣管插管最低肺泡濃度（minimal alveolar concentration of endotracheal intubation，MACEI），指一個大氣壓下，揮發性麻醉藥和純氧同時吸入時，在肺泡內能達到使 50% 的患者在插管時和插管完成即刻不會發生體動反應的麻醉藥濃度。
關于七氟烷 MACEI 的最早研究顯示，1～9 歲兒童七氟烷的 MACEI 是 2.7%，約 1.3MAC[4]。隨后 Inomata 等[5]采用快速吸入誘導法后行氣管插管測定七氟烷的 MACEI 是 3.1%，比其他研究的結果高 0.3～0.4 個百分點。這種差異可能是由于該設計吸入時間比其他研究短，雖肺泡內濃度比較高，但腦內濃度上升較慢，因此靶組織內濃度可能與其他研究一致。
Lerman 等[6]發現吸入七氟烷 3 min 后進行無肌松劑插管，只有 14.3% 的患者達到了優秀插管條件。然而在 Devys 等[7]的研究中，患兒吸入 8% 七氟烷 10.3 min 后行氣管內插管，插管前即刻肺泡濃度是 5.0%，卻有 63% 的患者達到了臨床可接受插管條件，15% 的患者達到了優秀的插管條件。由于顱內和肺泡內的七氟烷濃度達到平衡需要約 15 min，因此短時間內顱內七氟烷難以達到臨床插管所需的濃度。這些研究表明全憑七氟烷誘導短時間內無肌松藥插管在大多數兒童難以達到滿意的氣管插管條件[4-7]。
4 七氟烷用于成人麻醉誘導
對于靜脈穿刺的恐懼和疼痛感使得一些成年人也愿意采用吸入誘導的方法，且由于七氟烷在心血管方面的穩定性，使得其在老年或一些循環不穩定的患者中應用比丙泊酚更具有優勢。另一方面，成人較容易配合，尤其是在肺活量呼吸誘導方面，因此可以根據不同濃度、不同方式對成年人進行有效誘導麻醉。
Kimura 等[8]采用序貫法測定成人七氟烷的 MACEI，在目標濃度穩定 20 min 后進行氣管插管，測出七氟烷的 MACEI 約為 4.52%，且 ED95 是 8.07%。Muzi 等[9]對 20 名健康成年志愿者采用肺活量呼吸誘導法測定吸入 6%～7% 七氟烷后成功完成氣管插管所需要的時間為 6.4 min，因此成人七氟烷的 MACEI 要比兒童高。分析其原因，可能由以下二者導致。其一，這可能是由于兒童比成人有相對更大的腦灌注量，因此藥物攝取更快，顱內七氟烷濃度上升更快，顱內七氟烷濃度也能更接近肺泡濃度。其二，在兒童的研究中，氣管插管大多采用無套囊的氣管導管，而成人采用的是帶套囊的氣管導管，成人插管后套囊充氣又導致一新的氣管刺激，且套囊充氣的刺激可能比氣管插管本身的刺激更大。
由于成人 MACEI 較兒童高，因此對于成年患者使用七氟烷吸入誘導時，常使用高濃度開始吸入，患者意識消失后才逐漸降低濃度。Thwaites 等[10]比較了 8% 七氟烷與丙泊酚誘導用于成年患者膀胱鏡檢查，其結果發現七氟烷所需的誘導時間長于丙泊酚，但丙泊酚所導致的呼吸暫停發生率顯著高于七氟烷，且丙泊酚所導致的呼吸暫停時間長于七氟烷。由于該研究方案只是將七氟烷和丙泊酚用于鎮靜，而并未對患者進行氣管插管，因此患者對 2 個誘導方案均較滿意。所以對于需要鎮靜而保留自主呼吸的患者而言，七氟烷對自主呼吸影響小的特點是其成為這類患者的最佳選擇之一。
5 七氟烷復合不同藥物誘導
5.1 七氟烷復合氧化亞氮（nitrous oxide，N2O）麻醉誘導
N2O作為一種重要的氣體麻醉藥，無論是在麻醉誘導階段還是在維持階段，都常與其他揮發性麻醉藥一起伍用。N2O 麻醉效能較弱，但 N2O 可減少任何一種揮發性麻醉藥的 MAC 值，伍用時可表現出相加效應。由于全憑七氟烷誘導無肌松劑插管短時間內難以達到滿意的插管條件，因此后來有學者提出伍用其他麻醉劑以縮短誘導時間和提高插管條件；Swan 等[11]在 1～7 歲的兒童吸入七氟烷誘導時加入 66% N2O，結果其 MACEI 減少 40%。在其他研究中，患兒吸入 8% 七氟烷復合 60% N2O 3 min 后行氣管插管，甚至可以使可接受插管條件達到 87.5%[12]，由于插管條件的評價標準不同，導致了插管條件的評價結果不同，但可肯定加用 N2O 后，N2O 的第二氣體效應能有效地降低七氟烷的需要量，且提高插管條件。
5.2 丙泊酚復合七氟烷用于麻醉誘導
丙泊酚作為一種短效全身麻醉藥物，誘導平穩，能迅速加深麻醉，蘇醒快而安全，無興奮現象，且可提供一定的肌松作用，減少病理性增高的肌張力，阻止藥物引起的肌強直，為傳統的氣管插管提供松弛下頜和減少咽反射，使插管時的喉痙攣發生率降低。既往研究顯示單用丙泊酚進行氣管插管雖然可使 73% 的患者插管成功，但有 93% 的患者出現了劇烈的肢體反應和嗆咳反射[13]。因此單用丙泊酚進行氣管插管難以達到良好的插管條件。
七氟烷吸入誘導后追加丙泊酚，能迅速加深麻醉，提高插管條件和短暫抑制呼吸，減少插管時的喉痙攣和嗆咳反應等。Lerman 等[6]研究 60 例兒童吸入 8% 七氟烷后，分別給予不同劑量的丙泊酚后行氣管插管，觀察到隨著丙泊酚劑量的增加，插管條件和呼吸暫停發生率也隨之提高。丙泊酚每增加 1 mg/kg，呼吸暫停發生率就增加 1.83 倍[6]。Jo 等[14]研究結果顯示當兒童呼氣末七氟烷濃度達到 3%～4% 時，1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚劑量夠提供滿意的插管條件。因此七氟烷復合適當劑量丙泊酚可為無肌松劑氣管插管提供良好的選擇。
5.3 利多卡因復合七氟烷誘導插管
利多卡因在臨床上用于氣管插管時的常用方式為靜脈注射和氣管表面麻醉，且常用劑量為 1～2 mg/kg。氣管插管常伴隨劇烈的血流動力學變化，而利多卡因可有效減弱氣管插管對心血管的刺激，以提供平穩插管。Aouad 等[15]的研究結果顯示 8% 七氟烷復合 2 mg/kg 利多卡因靜脈注射后進行插管，可有效提高插管條件和抑制血流動力學變化；且其認為利多卡因提高插管條件的主要原因是利多卡因抑制了插管時嗆咳反射。另有研究也提示靜脈注射 1.5 mg/kg 利多卡因可明顯縮短七氟烷誘導插管的時間[16]。
5.4 阿片類藥物復合七氟烷誘導插管
5.4.1 芬太尼 插管前 5 min 靜脈注射芬太尼，能明顯抑制窺喉和氣管插管引起的心血管系統興奮反應，但起效時間比阿芬太尼和瑞芬太尼要長。Katoh 等[17]的研究結果顯示插管前 4 min 靜脈注射 1、2、4 μg/kg 芬太尼可將七氟烷的 MACEI 從 3.55% 分別降至 2.07%、1.45% 和 1.37%，但 4 μg/kg 和 2 μg/kg 芬太尼對七氟烷 MACEI 的降低幅度無統計學差異，因此芬太尼劑量對七氟烷 MAC 值的影響存在封頂效應。芬太尼能有效抑制氣管插管的血流動力學變化，且對血流動力學的影響呈現劑量依賴關系。
5.4.2 阿芬太尼 阿芬太尼的鎮痛強度較芬太尼小，但阿芬太尼能更好地抑制氣管插管時的心血管反應，已有研究顯示臨床常用的阿芬太尼劑量范圍為 10～50 μg/kg，術前用藥、氣管插管時靜脈麻醉藥用量和種類、阿芬太尼的劑量和臨床觀察的時點各不相同，對嗆咳和聲帶運動的評價也有太多的主觀因素，因此難以評價哪一種給藥方案最好[18-19]。
Sivalingam 等[20]將 100 例患者隨機分為丙泊酚 2.5 mg/kg 組、8% 七氟烷肺活量呼吸組、七氟烷+阿芬太尼組和丙泊酚+阿芬太尼組，結果顯示 4 組患者可接受插管條件的比例分別是 64%、64%、88% 和 100%，因此七氟烷復合芬太尼能夠比全憑七氟烷誘導插管提供更佳的氣道條件。同時，該學者還研究了七氟烷復合不同劑量阿芬太尼對插管條件的影響，其結果顯示 20 μg/kg 阿芬太尼復合七氟烷足以提供良好的氣管插管條件，在此基礎上增加阿芬太尼劑量對插管條件的影響也不大，但會大幅度降低血壓[21]。
5.4.3 舒芬太尼 舒芬太尼是強效阿片類受體激動藥，靜脈給藥 3～4 min 后能達到最大效應，具有起效快、循環系統功能穩定等優點，可以作為麻醉誘導和麻醉維持用藥。Soulard 等[22]對 63 例 2～8 歲兒童采用序貫法測出了當肺泡濃度達到 2.5%、3.0% 和 3.5% 時，所需的舒芬太尼劑量即 ED50分別是 0.60、0.32 和 0.11 μg/kg，而 ED95 分別是 1.02、0.58 和 0.28 μg/kg。在另一項成人的研究中也顯示 0.3 μg/kg 舒芬太尼能夠有效抑制插管所導致的心血管反應。因此復合適當劑量的舒芬太尼不但可減少吸入麻醉藥用量，還可使無肌松劑氣管插管更加平穩。
5.4.4 瑞芬太尼 瑞芬太尼是阿片類藥物中作用時間最短的藥物，也是目前抑制插管時升壓反應最有效的阿片類藥物。不同研究報道采用的瑞芬太尼劑量從 0.5～5.0 μg/kg 不等[23-26]。Joo 等[26]研究吸入 8% 七氟烷后復合 1 μg/kg 或者 2 μg/kg 瑞芬太尼，觀察到 2 組患者的插管條件達到可接受的比例分別是 54% 和 89%，雖隨著瑞芬太尼的劑量增加，插管條件得到提高，但會帶來嚴重的心血管抑制。大量學者也發現盡管術前使用了抗膽堿藥物，但瑞芬太尼還是會嚴重抑制血壓和心率[25-26]。因此這種藥物不適用于老年人和危重患者，尤其是不能與其他會強烈抑制心血管系統的藥物聯合應用。且使用時應該緩慢靜脈注射或者泵注，以減弱瑞芬太尼對心血管的不良反應。Verghese 等[27]還認為給予瑞芬太尼后 3 min 的插管條件較 2 min 明顯提高。因此合適的時間與最佳的劑量可以使七氟烷復合瑞芬太尼成為不用肌松藥插管的優良選擇之一。
6 結語
由于七氟烷起效迅速，蘇醒快，對自主呼吸和血流動力學影響小等優點，現在七氟烷已廣泛應用于臨床各類患者。但是對于無肌松劑插管時，應該適當復合一定劑量的利多卡因、丙泊酚或者阿片類藥物。總之，鑒于七氟烷全身麻醉誘導的特點，根據不同吸入方式和吸入濃度，以及不同患者和疾病的特點，選擇不同的誘導方法和不同的復合方式，可以使患者更加安全舒適地渡過麻醉誘導過程。