引用本文： 王一, 戴國鋼, 黃雷, 劉劍偉, 周睿, 蔚浩, 王豐, 廖仕川. 腰椎退行性疾病矢狀面失衡及結構因素研究. 華西醫學, 2017, 32(4): 529-533. doi: 10.7507/1002-0179.201507157 復制
當前社會腰椎退行性疾病的發病率日益升高，且有低齡化、嚴重化的趨勢，其治療和預防已成為重要的公共衛生問題，找出此類疾病發病的生物力學及結構因素特點，將大大提高對疾病的認識，有利于指導預防和治療。脊柱矢狀面各參數互相聯系、互相制約，任一參數發生改變都將影響脊柱的形態以及脊柱和骨盆的關系[1]，正常人群的矢狀面參數在男女之間無明顯差異[2]。在腰椎退行性疾病中，矢狀面參數可反映疾病的進展[3]，Roussouly 等[4]及 Barrey 等[5]分別闡釋了脊柱-骨盆矢狀面參數的改變及其在退變中的作用，提示我們從脊柱-骨盆這個整體去考慮具體的局部問題。
腰椎退行性疾病通常涵蓋腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫、退行性腰椎管狹窄癥、退行性脊柱側凸等，在我們臨床實踐中，以腰椎間盤突出癥和腰椎退行性滑脫最為常見，我們將腰椎間盤突出癥分為破裂型突出和退變型突出，研究腰椎退行性疾病的矢狀面參數和結構因素；以非特異性下腰痛者為對照組，試圖說明腰椎矢狀面失衡和結構因素與 3 種腰椎退行性疾病發病的關系。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
全部觀察病例來源于四川省骨科醫院頸肩腰腿痛 2 科 2012 年 7 月—2015 年 5 月接診患者，要求患者均為單一節段受累，病變節段為腰 4/5 或腰 5/骶 1，以排除多節段病變對研究的影響。將符合診斷標準的患者按破裂型腰椎間盤突出、單純退變型腰椎間盤突出、腰椎退行性滑脫和非特異性下腰痛分組，每組按就診時間順序納入 40 例。
1.1.1 診斷標準 參照《臨床診療指南-骨科學分冊》[6]、《外科學（下冊）》[7]中破裂型腰椎間盤突出、單純退變型腰椎間盤突出、腰椎退行性滑脫和非特異性下腰痛的診斷標準來篩選患者。
1.1.2 納入標準 ① 年齡 18～70 歲；② 符合上述診斷標準；③ 意識清醒，簡易智力狀態檢查量表評價提示無癡呆，無精神障礙，能配合檢查及治療的住院或門診患者；④ 單純退變型、破裂型腰椎間盤突出癥及腰椎滑脫者僅存在單個病變節段，且病變節段為腰 4/5 或腰 5/骶 1。
1.1.3 排除標準 ① 多發性腰椎間盤退變、發育性椎管狹窄、感染、骨折、骨質疏松、真性滑脫、嚴重側彎、腰椎手術史、近 1 年內接受過腰部小針刀治療或封閉治療；② 合并有癌癥、心、肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病者；③ 妊娠或哺乳期婦女。
1.2 研究方法
經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，符合納入標準的患者在確診后補充齊腰椎 X 線片、CT、MRI 檢查，由高級放射科醫師獨立對 X 線片、CT、MRI 資料進行分析，測量矢狀面參數、評估等級。
1.2.1 標準 X 線片 患者取自然站立位，使用西門子 AristosFX-Plus DR 數字 X 線攝影系統行常規攝片。攝片體位為：腰椎前后位及側位，包括胸 12 至股骨頭。
1.2.2 CT 應用 Sensation Duo 多排螺旋 CT 掃描儀（德國西門子公司），行常規掃描。掃描條件：管電壓 130 kV，管電流 220 mAs；矩陣 512× 512；視野 150。軟組織窗（窗寬 350 Hu，床位 40 Hu）和骨窗（窗寬 2 500 Hu，床位 500 Hu）分別顯示。
1.2.3 MRI 應用 Siemens 0.35 T MRI 掃描儀（德國西門子公司）。選用脊柱線圈，患者仰臥，腿伸直位。腰 3 水平位于線圈中心。視野 300 mm×250 mm，層厚 3.5 mm，層間距 0.35 mm。掃描序列包括：矢狀面自旋回波 T1 加權像序列（T1 weighted image，T1WI）：重復時間（repetition time，TR）535 ms，回波時間（eche delay time，TE）15 ms；矢狀面自旋回波 T2 加權像序列（T2 weighted image，T2WI）：TR 4 500 ms，TE 128 ms；短時間反轉恢復序列：TR 6 300 ms，TE 15 ms，反轉時間 160 ms；軸位自旋回波 T2WI：TR 4 500 ms，TE 101 ms。
1.3 觀察內容
1.3.1 矢狀參數測定 ① 骨盆入射角（pelvic incidence，PI）：經骶 1 上終板中點作該終板的垂線，該垂線和骶 1 上終板的中點與股骨頭中心連線的夾角；若雙側股骨頭不重疊，取兩股骨頭中心連線的中點作為中心點。② 骶骨傾斜角（acral slope，SS）：骶 1 上終板和水平線的夾角。③ 骨盆傾斜角（pelvic tilting，PT）：骶 1 終板中點和股骨頭中心連線與垂直線的夾角。④ 腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）：骶 1 上終板和腰 1 上終板椎體終板線向后延長的夾角。
1.3.2 結構評價 采用 Pfirrmann 椎間盤退變分級系統[8]進行腰椎間盤退變分級評估，共分為 5 個等級，其中 1 級為正常，即椎間盤無退行性改變；2、3 級為椎間盤輕度退變；4、5 級為椎間盤重度退變。采用 Weishaupt 關節突關節退變分級系統[9]進行腰椎關節突關節退變評估，共分為 4 個等級，其中 0 級為正常，即關節突關節無退行性改變；1 級為關節突關節輕度退變；2 級為關節突關節中度退變；3 級為關節突關節重度退變。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，采用 SNK 法進行兩兩比較，檢驗水準α=0.05。等級資料用例數（百分比）表示，組間比較用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05；組間比較若有統計學意義則采用 Wilcoxon 秩和檢驗進行兩兩比較，同時采用χ2 檢驗進行率的比較，檢驗水準α’=0.05/6=0.008。
2 結果
2.1 一般資料
腰椎間盤破裂型突出組男 28 例，女 12 例；年齡 18～66 歲，平均 46 歲；腰 4/5 突出者 22 例，腰 5/骶 1 突出者 18 例。腰椎間盤退變型突出組男 19 例，女 21 例；年齡 32～80 歲，平均 52 歲；腰 4/5 突出者 19 例，腰 5/骶 1 突出者 21 例。腰椎退行性滑脫組男 26 例，女 14 例；年齡 47～69 歲，平均 54 歲；腰 4 滑脫者 19 例，腰 5 滑脫者 21 例。非特異性下腰痛組男 29 例，女 11 例；年齡 18～47 歲，平均 28 歲。
2.2 腰椎矢狀參數
PI、LL 組間差異有統計學意義（P<0.05），且各組兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。其中 PI 平均值從大到小依次為：退變滑脫組、退變型突出組、非特異性下腰痛組、破裂型突出組；LL 平均值從大到小依次為：退變滑脫組、非特異性下腰痛組、退變型突出組、破裂型突出組。SS、PT 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
各組矢狀面參數（n=40，°，
）
2.3 腰椎結構評級
2.3.1 腰椎間盤退變分級評估 4 組間腰椎間盤退變等級比較，組間差異有統計學意義（H=29.514，P<0.001）。兩兩比較結果顯示，非特異性下腰痛組腰椎間盤退變程度最低，與其他 3 組比較差異有統計學意義（P≤0.001）；其余 3 組間比較，無論退變率還是退變程度差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
各組腰椎間盤退變分級情況[n=40，例（%）]
2.3.2 腰椎關節突關節退變評估 4 組間腰椎關節突關節退變等級比較，組間差異有統計學意義（H=49.496，P<0.001）。兩兩比較結果顯示，非特異性下腰痛組腰椎關節突關節退變程度最低，與其他 3 組比較差異有統計學意義（P<0.001）；其余 3 組間關節突關節退變分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），但破裂型突出組與退行性滑脫組關節突退變率差異有統計學意義（χ2=11.429，P=0.001）。見表 3。
表3
各組腰椎關節突關節退變情況[n=40，例（%）]
3 討論
兩個椎體及中間的椎間盤構成一個脊柱運動單位，其中椎間盤及后方的關節突關節組成三關節復合體，直立狀態下人體的力線總是通過三關節復合體，為人體的各種姿勢提供支持、緩沖、限制等，結構決定功能，功能又反過來影響結構，異常負載可導致三關節復合體的提前退變，引起各種退行性疾病。
范國明等[10]的研究發現正常人的脊柱矢狀面參數之間互相影響，互相制約，但單一因素不足以成為退行性疾病的主導原因。從本研究結果來看，PI、LL 在不同的腰椎退行性疾病組間比較差異有統計學意義（P<0.05），在腰椎退行性疾病的發病學中，具有重要意義。
PI 與體位無關，不因人體體位改變而改變[11]，能夠較好反映脊柱-骨盆矢狀位平衡關系[12]。在直立體位，人體通過腰椎前凸來適應骶骨向前的傾斜，如果 PI 加大，為保持平衡，LL 也會隨之越大，下腰段的剪切力也越大，可導致退行性滑脫的發生甚至進展。Aono 等[13]連續 12 年隨訪發現 PI 較大的人群容易發生退行性滑脫，PI 較小的人群椎間盤退變的幾率增加。劉輝等[14]認為小 PI 者椎間盤退變主要發生在腰 4/5 和腰 5/骶 1。Barrey 等[15]發現低于 45 歲的椎間盤源性疾病患者的 PI 低于正常人群，而腰椎退行性滑脫者的 PI 則大于正常人群。Endo 等[16]研究顯示腰椎間盤突出癥患者 LL 較正常人小。本研究結果顯示，退變滑脫組 PI 最大，其次依次為退變型突出組、非特異性下腰痛組、破裂型突出組；破裂型突出組 LL 最小，其次依次為退變型突出組、非特異性下腰痛組、退變滑脫組；退行性滑脫組腰椎關節突關節退變程度較破裂型突出組嚴重。
本研究結果顯示各組間 PI 差異有統計學意義（P<0.05），而 SS、PT 差異無統計學意義（P>0.05）。根據幾何原理，PI=PT+SS。Upasani 等[17]和 Labelle 等[18]的研究顯示 PI 和 PT、SS 均相關。Hanson 等[19]研究發現峽部裂伴腰椎滑脫者和正常人群 PT 無統計學差異。Mac-Thiong 等[11]的研究顯示 PT 與 SS 無相關性。范國明等[10]將正常人群分為高 SS/低 PT 組和低 SS/高 PT 兩組，兩組間 PI 值基本一致，但 SS 和 PT 存在統計學差異。雖然從幾何原理出發 PI=PT+SS，但 PT、SS 取決于多種骨盆因素，包括骶 1 上終板中點在矢狀面的位置、股骨頭中心和骶 1 上終板中點的垂直距離和水平距離，尚無研究顯示它們之間有何種聯系，所以 PI 有差異時 PT 和 SS 未顯示出差異。
關節突關節結構中，上關節突關節面是主要承重結構，腰椎自上而下關節突關節面逐漸轉向冠狀位，下關節突對上關節突向前滑移起到了一定阻擋作用，這種轉變減弱了腰曲造成的剪力[20]，起到防止腰椎滑脫的作用。而關節突關節面由矢狀位逐漸轉向冠狀位的過程中并未完全達到冠狀位，而是呈從矢狀位不同程度地接近冠狀位，PI、LL 越大，腰曲造成的剪力越大，發生退行性滑脫的可能性升高。而同時，因為組成關節突關節的兩個關節面在矢狀面仍然有一定的活動度，PI、LL 越大，腰曲造成的剪力越大，關節突關節尤其是下關節突承受的壓力越大，在關節突關節的活動過程中關節面的摩擦越劇烈，可引起并加速關節突關節退變[21]。PI、LL 越小，腰曲越小，脊柱在矢狀面越接近垂直，脊柱前柱所承受的壓力負荷越大，椎間盤承受的壓力越大，發生突出尤其是破裂型突出的可能性越大。
本研究結果提示我們在臨床治療和運動干預腰椎退行性疾病的過程中，對于退行性腰椎滑脫者可通過加強腹肌力量練習以對抗腰肌，或者充分使腰肌放松，解除腰肌痙攣狀態，達到減小 PI 的目的；而加強腰背肌力練習增大 LL 則可減輕脊柱前柱壓力，防止腰椎間盤向后過度膨脹，降低腰椎間盤破裂突出的風險。這些干預手段的實際效果有待進一步研究證實。
腰椎間盤突出多發生在腰椎間盤退變的基礎上，而腰椎間盤突出引起疼痛則加劇腰局部力學失衡，增加腰椎間盤負荷，加速腰椎間盤退變，該過程多引起腰椎間盤退變型突出。從我們的研究結果來看，腰椎間盤退變型突出組患者 PI 排第 2 位，LL 排第 3 位，不能提示該組患者發展為腰椎間盤破裂型突出或者腰椎退行性滑脫的趨勢孰大孰小，對其的運動干預究竟是以腰背肌為主還是以腹肌為主或者腰腹肌均需要鍛煉有待進一步研究。
當前社會腰椎退行性疾病的發病率日益升高，且有低齡化、嚴重化的趨勢，其治療和預防已成為重要的公共衛生問題，找出此類疾病發病的生物力學及結構因素特點，將大大提高對疾病的認識，有利于指導預防和治療。脊柱矢狀面各參數互相聯系、互相制約，任一參數發生改變都將影響脊柱的形態以及脊柱和骨盆的關系[1]，正常人群的矢狀面參數在男女之間無明顯差異[2]。在腰椎退行性疾病中，矢狀面參數可反映疾病的進展[3]，Roussouly 等[4]及 Barrey 等[5]分別闡釋了脊柱-骨盆矢狀面參數的改變及其在退變中的作用，提示我們從脊柱-骨盆這個整體去考慮具體的局部問題。
腰椎退行性疾病通常涵蓋腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫、退行性腰椎管狹窄癥、退行性脊柱側凸等，在我們臨床實踐中，以腰椎間盤突出癥和腰椎退行性滑脫最為常見，我們將腰椎間盤突出癥分為破裂型突出和退變型突出，研究腰椎退行性疾病的矢狀面參數和結構因素；以非特異性下腰痛者為對照組，試圖說明腰椎矢狀面失衡和結構因素與 3 種腰椎退行性疾病發病的關系。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
全部觀察病例來源于四川省骨科醫院頸肩腰腿痛 2 科 2012 年 7 月—2015 年 5 月接診患者，要求患者均為單一節段受累，病變節段為腰 4/5 或腰 5/骶 1，以排除多節段病變對研究的影響。將符合診斷標準的患者按破裂型腰椎間盤突出、單純退變型腰椎間盤突出、腰椎退行性滑脫和非特異性下腰痛分組，每組按就診時間順序納入 40 例。
1.1.1 診斷標準 參照《臨床診療指南-骨科學分冊》[6]、《外科學（下冊）》[7]中破裂型腰椎間盤突出、單純退變型腰椎間盤突出、腰椎退行性滑脫和非特異性下腰痛的診斷標準來篩選患者。
1.1.2 納入標準 ① 年齡 18～70 歲；② 符合上述診斷標準；③ 意識清醒，簡易智力狀態檢查量表評價提示無癡呆，無精神障礙，能配合檢查及治療的住院或門診患者；④ 單純退變型、破裂型腰椎間盤突出癥及腰椎滑脫者僅存在單個病變節段，且病變節段為腰 4/5 或腰 5/骶 1。
1.1.3 排除標準 ① 多發性腰椎間盤退變、發育性椎管狹窄、感染、骨折、骨質疏松、真性滑脫、嚴重側彎、腰椎手術史、近 1 年內接受過腰部小針刀治療或封閉治療；② 合并有癌癥、心、肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病者；③ 妊娠或哺乳期婦女。
1.2 研究方法
經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，符合納入標準的患者在確診后補充齊腰椎 X 線片、CT、MRI 檢查，由高級放射科醫師獨立對 X 線片、CT、MRI 資料進行分析，測量矢狀面參數、評估等級。
1.2.1 標準 X 線片 患者取自然站立位，使用西門子 AristosFX-Plus DR 數字 X 線攝影系統行常規攝片。攝片體位為：腰椎前后位及側位，包括胸 12 至股骨頭。
1.2.2 CT 應用 Sensation Duo 多排螺旋 CT 掃描儀（德國西門子公司），行常規掃描。掃描條件：管電壓 130 kV，管電流 220 mAs；矩陣 512× 512；視野 150。軟組織窗（窗寬 350 Hu，床位 40 Hu）和骨窗（窗寬 2 500 Hu，床位 500 Hu）分別顯示。
1.2.3 MRI 應用 Siemens 0.35 T MRI 掃描儀（德國西門子公司）。選用脊柱線圈，患者仰臥，腿伸直位。腰 3 水平位于線圈中心。視野 300 mm×250 mm，層厚 3.5 mm，層間距 0.35 mm。掃描序列包括：矢狀面自旋回波 T1 加權像序列（T1 weighted image，T1WI）：重復時間（repetition time，TR）535 ms，回波時間（eche delay time，TE）15 ms；矢狀面自旋回波 T2 加權像序列（T2 weighted image，T2WI）：TR 4 500 ms，TE 128 ms；短時間反轉恢復序列：TR 6 300 ms，TE 15 ms，反轉時間 160 ms；軸位自旋回波 T2WI：TR 4 500 ms，TE 101 ms。
1.3 觀察內容
1.3.1 矢狀參數測定 ① 骨盆入射角（pelvic incidence，PI）：經骶 1 上終板中點作該終板的垂線，該垂線和骶 1 上終板的中點與股骨頭中心連線的夾角；若雙側股骨頭不重疊，取兩股骨頭中心連線的中點作為中心點。② 骶骨傾斜角（acral slope，SS）：骶 1 上終板和水平線的夾角。③ 骨盆傾斜角（pelvic tilting，PT）：骶 1 終板中點和股骨頭中心連線與垂直線的夾角。④ 腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）：骶 1 上終板和腰 1 上終板椎體終板線向后延長的夾角。
1.3.2 結構評價 采用 Pfirrmann 椎間盤退變分級系統[8]進行腰椎間盤退變分級評估，共分為 5 個等級，其中 1 級為正常，即椎間盤無退行性改變；2、3 級為椎間盤輕度退變；4、5 級為椎間盤重度退變。采用 Weishaupt 關節突關節退變分級系統[9]進行腰椎關節突關節退變評估，共分為 4 個等級，其中 0 級為正常，即關節突關節無退行性改變；1 級為關節突關節輕度退變；2 級為關節突關節中度退變；3 級為關節突關節重度退變。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，采用 SNK 法進行兩兩比較，檢驗水準α=0.05。等級資料用例數（百分比）表示，組間比較用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05；組間比較若有統計學意義則采用 Wilcoxon 秩和檢驗進行兩兩比較，同時采用χ2 檢驗進行率的比較，檢驗水準α’=0.05/6=0.008。
2 結果
2.1 一般資料
腰椎間盤破裂型突出組男 28 例，女 12 例；年齡 18～66 歲，平均 46 歲；腰 4/5 突出者 22 例，腰 5/骶 1 突出者 18 例。腰椎間盤退變型突出組男 19 例，女 21 例；年齡 32～80 歲，平均 52 歲；腰 4/5 突出者 19 例，腰 5/骶 1 突出者 21 例。腰椎退行性滑脫組男 26 例，女 14 例；年齡 47～69 歲，平均 54 歲；腰 4 滑脫者 19 例，腰 5 滑脫者 21 例。非特異性下腰痛組男 29 例，女 11 例；年齡 18～47 歲，平均 28 歲。
2.2 腰椎矢狀參數
PI、LL 組間差異有統計學意義（P<0.05），且各組兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。其中 PI 平均值從大到小依次為：退變滑脫組、退變型突出組、非特異性下腰痛組、破裂型突出組；LL 平均值從大到小依次為：退變滑脫組、非特異性下腰痛組、退變型突出組、破裂型突出組。SS、PT 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
各組矢狀面參數（n=40，°，
）
2.3 腰椎結構評級
2.3.1 腰椎間盤退變分級評估 4 組間腰椎間盤退變等級比較，組間差異有統計學意義（H=29.514，P<0.001）。兩兩比較結果顯示，非特異性下腰痛組腰椎間盤退變程度最低，與其他 3 組比較差異有統計學意義（P≤0.001）；其余 3 組間比較，無論退變率還是退變程度差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
各組腰椎間盤退變分級情況[n=40，例（%）]
2.3.2 腰椎關節突關節退變評估 4 組間腰椎關節突關節退變等級比較，組間差異有統計學意義（H=49.496，P<0.001）。兩兩比較結果顯示，非特異性下腰痛組腰椎關節突關節退變程度最低，與其他 3 組比較差異有統計學意義（P<0.001）；其余 3 組間關節突關節退變分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），但破裂型突出組與退行性滑脫組關節突退變率差異有統計學意義（χ2=11.429，P=0.001）。見表 3。
表3
各組腰椎關節突關節退變情況[n=40，例（%）]
3 討論
兩個椎體及中間的椎間盤構成一個脊柱運動單位，其中椎間盤及后方的關節突關節組成三關節復合體，直立狀態下人體的力線總是通過三關節復合體，為人體的各種姿勢提供支持、緩沖、限制等，結構決定功能，功能又反過來影響結構，異常負載可導致三關節復合體的提前退變，引起各種退行性疾病。
范國明等[10]的研究發現正常人的脊柱矢狀面參數之間互相影響，互相制約，但單一因素不足以成為退行性疾病的主導原因。從本研究結果來看，PI、LL 在不同的腰椎退行性疾病組間比較差異有統計學意義（P<0.05），在腰椎退行性疾病的發病學中，具有重要意義。
PI 與體位無關，不因人體體位改變而改變[11]，能夠較好反映脊柱-骨盆矢狀位平衡關系[12]。在直立體位，人體通過腰椎前凸來適應骶骨向前的傾斜，如果 PI 加大，為保持平衡，LL 也會隨之越大，下腰段的剪切力也越大，可導致退行性滑脫的發生甚至進展。Aono 等[13]連續 12 年隨訪發現 PI 較大的人群容易發生退行性滑脫，PI 較小的人群椎間盤退變的幾率增加。劉輝等[14]認為小 PI 者椎間盤退變主要發生在腰 4/5 和腰 5/骶 1。Barrey 等[15]發現低于 45 歲的椎間盤源性疾病患者的 PI 低于正常人群，而腰椎退行性滑脫者的 PI 則大于正常人群。Endo 等[16]研究顯示腰椎間盤突出癥患者 LL 較正常人小。本研究結果顯示，退變滑脫組 PI 最大，其次依次為退變型突出組、非特異性下腰痛組、破裂型突出組；破裂型突出組 LL 最小，其次依次為退變型突出組、非特異性下腰痛組、退變滑脫組；退行性滑脫組腰椎關節突關節退變程度較破裂型突出組嚴重。
本研究結果顯示各組間 PI 差異有統計學意義（P<0.05），而 SS、PT 差異無統計學意義（P>0.05）。根據幾何原理，PI=PT+SS。Upasani 等[17]和 Labelle 等[18]的研究顯示 PI 和 PT、SS 均相關。Hanson 等[19]研究發現峽部裂伴腰椎滑脫者和正常人群 PT 無統計學差異。Mac-Thiong 等[11]的研究顯示 PT 與 SS 無相關性。范國明等[10]將正常人群分為高 SS/低 PT 組和低 SS/高 PT 兩組，兩組間 PI 值基本一致，但 SS 和 PT 存在統計學差異。雖然從幾何原理出發 PI=PT+SS，但 PT、SS 取決于多種骨盆因素，包括骶 1 上終板中點在矢狀面的位置、股骨頭中心和骶 1 上終板中點的垂直距離和水平距離，尚無研究顯示它們之間有何種聯系，所以 PI 有差異時 PT 和 SS 未顯示出差異。
關節突關節結構中，上關節突關節面是主要承重結構，腰椎自上而下關節突關節面逐漸轉向冠狀位，下關節突對上關節突向前滑移起到了一定阻擋作用，這種轉變減弱了腰曲造成的剪力[20]，起到防止腰椎滑脫的作用。而關節突關節面由矢狀位逐漸轉向冠狀位的過程中并未完全達到冠狀位，而是呈從矢狀位不同程度地接近冠狀位，PI、LL 越大，腰曲造成的剪力越大，發生退行性滑脫的可能性升高。而同時，因為組成關節突關節的兩個關節面在矢狀面仍然有一定的活動度，PI、LL 越大，腰曲造成的剪力越大，關節突關節尤其是下關節突承受的壓力越大，在關節突關節的活動過程中關節面的摩擦越劇烈，可引起并加速關節突關節退變[21]。PI、LL 越小，腰曲越小，脊柱在矢狀面越接近垂直，脊柱前柱所承受的壓力負荷越大，椎間盤承受的壓力越大，發生突出尤其是破裂型突出的可能性越大。
本研究結果提示我們在臨床治療和運動干預腰椎退行性疾病的過程中，對于退行性腰椎滑脫者可通過加強腹肌力量練習以對抗腰肌，或者充分使腰肌放松，解除腰肌痙攣狀態，達到減小 PI 的目的；而加強腰背肌力練習增大 LL 則可減輕脊柱前柱壓力，防止腰椎間盤向后過度膨脹，降低腰椎間盤破裂突出的風險。這些干預手段的實際效果有待進一步研究證實。
腰椎間盤突出多發生在腰椎間盤退變的基礎上，而腰椎間盤突出引起疼痛則加劇腰局部力學失衡，增加腰椎間盤負荷，加速腰椎間盤退變，該過程多引起腰椎間盤退變型突出。從我們的研究結果來看，腰椎間盤退變型突出組患者 PI 排第 2 位，LL 排第 3 位，不能提示該組患者發展為腰椎間盤破裂型突出或者腰椎退行性滑脫的趨勢孰大孰小，對其的運動干預究竟是以腰背肌為主還是以腹肌為主或者腰腹肌均需要鍛煉有待進一步研究。
