引用本文： 李進, 馮先瓊, 張鳳英. 《基礎護理學》課間實習帶教質量的調查與分析. 華西醫學, 2017, 32(3): 450-453. doi: 10.7507/1002-0179.201507120 復制
課間實習是護理學生（護生）在實踐學習中的一種重要方法，它對于護生應用專業知識、鍛煉實踐能力、發展職業情感、培養職業態度等具有重要作用[1]。我校護理本科課程重視運用課間實習來促進護生的學習，在《基礎護理學》課程的教學中引入了 3 個階段的課間實習。第Ⅰ階段的課間實習以非無菌技術為主，如鋪床法、口腔護理、皮膚護理等，主要安排在內科性質科室實習；第Ⅱ階段的課間實習以無菌技術訓練為主，主要安排在外科性質的科室實習；第Ⅲ階段的課間實習以急救技術和復雜操作為主，重點安排在急危重癥護理單元實習。為全面了解護生對課程中所安排的醫院課間實習的評價，我們對經歷了課間實習的護生進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究采用方便抽樣，將 2012 年 9 月—12 月參與基礎護理學第Ⅰ階段課間實習的 2012 級護生（47 人）、參與基礎護理學第Ⅱ階段課間實習的 2010 級護生（47 人）及2014 年 3 月—6 月參與基礎護理學第Ⅲ階段課間實習的 2011 級護生（52 人）作為研究對象，每名研究對象僅調查 1 次。
研究對象納入標準：① 參與過基礎護理學課間實習；② 自愿參與本研究。排除標準：請假時間超過課間實習時間 1/3 的護生。剔除標準：未完成問卷調查的護生。護生 3 個階段的課間實習期分別為 16 周，每周 2～4 學時。
1.2 調查方法
調查表由《基礎護理學》教研室老師和臨床醫學院教學專家共同制定，經 5 位專家咨詢，計算得到每個條目的內容效度指數均為 1.0，問卷的Cronbachα 系數為 0.931，該表有良好的信效度。
本調查表涵蓋 2 個部分，第 1 部分為一般資料情況，包括護生的性別、年齡、年級等。第 2 部分為課間實習帶教質量評價，共14個條目，分 3 個維度：① 護生的實習計劃完成情況與實習收獲，共 3 個條目，條目序號為 1～3；② 老師的實習帶教情況，共 8 個條目，條目序號為 4～11；③ 實習的教學環境及資源，共 3 個條目，條目序號為 12～14。條目得分以 1～5 計分，1 表示“很差”，2 表示“比較差”，3 表示“中等”，4 表示“比較好”，5 表示“很好”。調查在護生完成一個階段的所有課間實習之后進行。調查前向護生解釋調查的原因、目的及問卷填寫方法，以取得護生的配合。
1.3 統計學方法
本研究采用 SPSS 19.0 進行數據錄入和統計分析。計量資料采用均數±標準差描述，方差齊時組間比較采用單因素方差分析，方差不齊時組間比較采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗；計數資料采用例數（百分比）描述，組間比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本研究共納入 146 名護生，其中第Ⅰ階段 47 人，年齡（19.83±0.70）歲，男 6 人，女 41 人；第Ⅱ階段 47 人，男 6 人，女 41 人，年齡（20.15±0.72）歲；第Ⅲ階段 52 人，年齡（20.38±1.65）歲，男 7 人，女 45 人。發放調查表 146 份，回收 146 份，回收率 100%，問卷回收有效率 100%。課間實習 3 個階段護生的性別、年齡比較差異無統計學意義（χ2=0.014，P=0.993；F=2.948，P=0.056），有可比性。
護生對課間實習評價的總分為（4.72±0.38）分，護生實習計劃按時完成情況及實習收獲、老師的實習帶教情況、病房實習環境及資源的維度均分分別為（4.71±0.44）、（4.76±0.35）、（4.66±0.52）分。得分最高的 3 個條目是帶教老師的理論知識、職業素養及幫助護生分析存在的問題，得分最低的 3 個條目是帶教老師的教學方法、護生實習計劃按時完成情況、其他護士參與帶教。見表 1。
表1
調查表各條目得分情況（n=146）
2.2 不同階段課間實習的護生得分比較
不同階段課間實習護生在實習收獲（條目 3），實習內容安排合理性（條目 4），帶教老師指導護生解決問題（條目 5）、操作示范的熟練性及正規性（條目 6）、基礎理論知識（條目 7）、教學方法的靈活性及啟發性（條目 9）、帶教態度（條目 11），其他護士參與帶教（條目 12），護士長關心支持課間實習（條目 14）的評分差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
3 討論
3.1 護生對課間實習的總體評價
本調查結果顯示，護生對護理學基礎實習總體評價得分較高[（4.72±0.38）分]，評價較好，說明我校在《基礎護理學》課程引入課間實習的效果較好，得到了護生的肯定。本調查中有 3 個條目得分最高：帶教老師的基礎理論知識[（4.84±0.38）分]、職業素養[（4.81±0.42）分]、幫助護生分析存在的問題[（4.82±0.45）分]。說明帶教老師總體具有較扎實的理論知識和較高的職業素養，能夠準確地指出護生操作中存在的問題，幫助護生分析問題的原因，逐漸養成反思的習慣。3 個條目得分相對較低：帶教老師的教學方法靈活性及啟發性[（4.56±0.59）分]、護生實習計劃按時完成情況[（4.63±0.60）分]、其他護士參與帶教[（4.64±0.64）分]，說明帶教老師在教學方法上相對薄弱，還未得到護生的完全認可，需帶教老師加以改進。此外，課程的課間實習是近年我校為促進護生早接觸臨床、強化護生的技能訓練而新增的教學計劃，護生對計劃的落實評價相對較低，說明該計劃和臨床的帶教安排存在差距，計劃的合理性尚待改進。當然，護生所反映的其他老師對課間實習帶教參與程度低，可能與其他老師同時承擔臨床任務有關。
3.2 不同實習階段護生對帶教的評價
不同實習階段護生對實習收獲，實習內容安排合理性，帶教老師指導護生解決問題、操作示范的熟練性及正規性、基礎理論知識、教學方法的靈活性及啟發性、帶教態度，病房其他護士及護士長參與帶教的評價差異具有統計學意義（P<0.05），結合文獻及我校的具體情況分析原因，可能與以下因素有關：① 帶教老師方面：A. 帶教老師由于臨床工作繁忙，個別老師未經過系統的帶教培訓；B. 護理部選拔的帶教老師在基礎理論知識、臨床技能水平、帶教方法及實習教學經驗等方面存有一定差異；C. 部分帶教老師和病房的其他護士及護士長對實習帶教重視程度不一；D. 個別帶教老師對護生的帶教需求了解不夠[2]，未做到因材施教。② 護生方面：A. 不同護生對實習的態度不一，個別護生甚至有抵觸情緒；B. 不同階段實習的護生操作技能水平存在差異。③ 操作項目方面：A. 不同階段側重訓練的基礎護理操作項目不同，部分操作項目程序復雜，操作中容易遺忘步驟，甚至出現操作失誤；B. 護理操作帶教的教學方法多種多樣[3]，具有較大的靈活性，不易把握。總之，影響護生對臨床帶教評價的因素很多，以上可見一斑。
3.3 護理學課程課間實習帶教的建議
為進一步提高護理學課程課間實習質量，根據本研究結果，結合我校近年來《基礎護理學》及多門護理臨床課程的實習帶教經驗，現提出以下的建議。
① 學校應和醫院做好溝通，讓醫院明確實習的目的和要求，使其能得到充分重視。臨床帶教不是帶教老師一個人的責任與義務，更應成為病房及醫院的任務[4]。病房管理者應給予帶教老師足夠的帶教時間，病房里的其他護士及護士長應重視臨床帶教，關心、支持護生實習，充分理解與配合帶教老師的工作[5]。醫院護理部選擇有團結、協助、積極向上的學習氛圍及用物和病例充足的病房或護理單元作為實習帶教科室，保證良好的實習環境和足夠的實習資源。
② 加強帶教老師的選拔、培訓，激發帶教老師的帶教熱情。建議選拔的帶教老師，應有強烈的帶教意愿、較高的學歷、豐富的臨床經驗、扎實的專業理論知識與技能、較強表達能力及交流溝通能力，具有高尚的職業道德和職業素質[6-7]。護理部應定期對帶教老師進行系統的培訓，重視教學方法的訓練，如多媒體的應用及問題式教學方法、導師制教學方法等[8]，定期舉行帶教老師交流會，對帶教老師的臨床技能進行培訓并定期考核。帶教老師應根據學校的實習計劃結合病房實際，制定合理的病房實習計劃，在制定計劃前應評估護生的臨床技能水平，并征求護生的意見[9]。護理部也可定期舉辦臨床帶教老師講課比賽，醫院設立“優秀臨床帶教老師獎”“最受歡迎臨床老師獎”等獎項[10]，激發帶教老師的帶教熱情。
③ 提高護生基礎護理操作的自信心及臨床推理能力，激發護生學習的動力，完善評價體系。帶教老師幫助護生選擇配合治療的患者進行基礎護理操作，及時指出護生操作中存在的問題[11]，但不宜在患者面前批評護生[2]，鼓勵護生的好奇心、自尊心、求知欲[12]，幫助其建立自信。帶教老師通過構建概念框架，理論知識與實踐相結合，提高護生的臨床推理能力[13]。在臨床教學中，帶教老師可采用案例式、問題式教學方法，鼓勵護生實習后完成反思日記[14]，激發護生學習和思考的動力。學院可適當舉辦技能比賽，提高護生對護理技能學習的積極性和主動性。此外，學校和醫院應密切溝通，制定合理的實習評價體系，將實習成績納入課程考核，從而提高護生和帶教老師對課間實習的重視程度，確保高質量完成實習計劃[15]。
總之，課間實習不僅有利于護生掌握基礎護理知識及技能，還培養了護生的人際溝通能力、理論與實踐相結合的能力、發現臨床常見問題及解決問題的能力。通過本研究我們發現，我校《基礎護理學》課間實習帶教老師的理論知識、職業素養等方面一直處于較高的水平，但其教學方法、操作示范及制定合理的實習計劃等方面卻相對薄弱，需要進行有效改進。另外，《基礎護理學》課間實習帶教質量的提高，不僅需要帶教老師的努力，更需要病房內其他護士、護士長及護士部的配合及共同努力。
課間實習是護理學生（護生）在實踐學習中的一種重要方法，它對于護生應用專業知識、鍛煉實踐能力、發展職業情感、培養職業態度等具有重要作用[1]。我校護理本科課程重視運用課間實習來促進護生的學習，在《基礎護理學》課程的教學中引入了 3 個階段的課間實習。第Ⅰ階段的課間實習以非無菌技術為主，如鋪床法、口腔護理、皮膚護理等，主要安排在內科性質科室實習；第Ⅱ階段的課間實習以無菌技術訓練為主，主要安排在外科性質的科室實習；第Ⅲ階段的課間實習以急救技術和復雜操作為主，重點安排在急危重癥護理單元實習。為全面了解護生對課程中所安排的醫院課間實習的評價，我們對經歷了課間實習的護生進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究采用方便抽樣，將 2012 年 9 月—12 月參與基礎護理學第Ⅰ階段課間實習的 2012 級護生（47 人）、參與基礎護理學第Ⅱ階段課間實習的 2010 級護生（47 人）及2014 年 3 月—6 月參與基礎護理學第Ⅲ階段課間實習的 2011 級護生（52 人）作為研究對象，每名研究對象僅調查 1 次。
研究對象納入標準：① 參與過基礎護理學課間實習；② 自愿參與本研究。排除標準：請假時間超過課間實習時間 1/3 的護生。剔除標準：未完成問卷調查的護生。護生 3 個階段的課間實習期分別為 16 周，每周 2～4 學時。
1.2 調查方法
調查表由《基礎護理學》教研室老師和臨床醫學院教學專家共同制定，經 5 位專家咨詢，計算得到每個條目的內容效度指數均為 1.0，問卷的Cronbachα 系數為 0.931，該表有良好的信效度。
本調查表涵蓋 2 個部分，第 1 部分為一般資料情況，包括護生的性別、年齡、年級等。第 2 部分為課間實習帶教質量評價，共14個條目，分 3 個維度：① 護生的實習計劃完成情況與實習收獲，共 3 個條目，條目序號為 1～3；② 老師的實習帶教情況，共 8 個條目，條目序號為 4～11；③ 實習的教學環境及資源，共 3 個條目，條目序號為 12～14。條目得分以 1～5 計分，1 表示“很差”，2 表示“比較差”，3 表示“中等”，4 表示“比較好”，5 表示“很好”。調查在護生完成一個階段的所有課間實習之后進行。調查前向護生解釋調查的原因、目的及問卷填寫方法，以取得護生的配合。
1.3 統計學方法
本研究采用 SPSS 19.0 進行數據錄入和統計分析。計量資料采用均數±標準差描述，方差齊時組間比較采用單因素方差分析，方差不齊時組間比較采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗；計數資料采用例數（百分比）描述，組間比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本研究共納入 146 名護生，其中第Ⅰ階段 47 人，年齡（19.83±0.70）歲，男 6 人，女 41 人；第Ⅱ階段 47 人，男 6 人，女 41 人，年齡（20.15±0.72）歲；第Ⅲ階段 52 人，年齡（20.38±1.65）歲，男 7 人，女 45 人。發放調查表 146 份，回收 146 份，回收率 100%，問卷回收有效率 100%。課間實習 3 個階段護生的性別、年齡比較差異無統計學意義（χ2=0.014，P=0.993；F=2.948，P=0.056），有可比性。
護生對課間實習評價的總分為（4.72±0.38）分，護生實習計劃按時完成情況及實習收獲、老師的實習帶教情況、病房實習環境及資源的維度均分分別為（4.71±0.44）、（4.76±0.35）、（4.66±0.52）分。得分最高的 3 個條目是帶教老師的理論知識、職業素養及幫助護生分析存在的問題，得分最低的 3 個條目是帶教老師的教學方法、護生實習計劃按時完成情況、其他護士參與帶教。見表 1。
表1
調查表各條目得分情況（n=146）
2.2 不同階段課間實習的護生得分比較
不同階段課間實習護生在實習收獲（條目 3），實習內容安排合理性（條目 4），帶教老師指導護生解決問題（條目 5）、操作示范的熟練性及正規性（條目 6）、基礎理論知識（條目 7）、教學方法的靈活性及啟發性（條目 9）、帶教態度（條目 11），其他護士參與帶教（條目 12），護士長關心支持課間實習（條目 14）的評分差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
3 討論
3.1 護生對課間實習的總體評價
本調查結果顯示，護生對護理學基礎實習總體評價得分較高[（4.72±0.38）分]，評價較好，說明我校在《基礎護理學》課程引入課間實習的效果較好，得到了護生的肯定。本調查中有 3 個條目得分最高：帶教老師的基礎理論知識[（4.84±0.38）分]、職業素養[（4.81±0.42）分]、幫助護生分析存在的問題[（4.82±0.45）分]。說明帶教老師總體具有較扎實的理論知識和較高的職業素養，能夠準確地指出護生操作中存在的問題，幫助護生分析問題的原因，逐漸養成反思的習慣。3 個條目得分相對較低：帶教老師的教學方法靈活性及啟發性[（4.56±0.59）分]、護生實習計劃按時完成情況[（4.63±0.60）分]、其他護士參與帶教[（4.64±0.64）分]，說明帶教老師在教學方法上相對薄弱，還未得到護生的完全認可，需帶教老師加以改進。此外，課程的課間實習是近年我校為促進護生早接觸臨床、強化護生的技能訓練而新增的教學計劃，護生對計劃的落實評價相對較低，說明該計劃和臨床的帶教安排存在差距，計劃的合理性尚待改進。當然，護生所反映的其他老師對課間實習帶教參與程度低，可能與其他老師同時承擔臨床任務有關。
3.2 不同實習階段護生對帶教的評價
不同實習階段護生對實習收獲，實習內容安排合理性，帶教老師指導護生解決問題、操作示范的熟練性及正規性、基礎理論知識、教學方法的靈活性及啟發性、帶教態度，病房其他護士及護士長參與帶教的評價差異具有統計學意義（P<0.05），結合文獻及我校的具體情況分析原因，可能與以下因素有關：① 帶教老師方面：A. 帶教老師由于臨床工作繁忙，個別老師未經過系統的帶教培訓；B. 護理部選拔的帶教老師在基礎理論知識、臨床技能水平、帶教方法及實習教學經驗等方面存有一定差異；C. 部分帶教老師和病房的其他護士及護士長對實習帶教重視程度不一；D. 個別帶教老師對護生的帶教需求了解不夠[2]，未做到因材施教。② 護生方面：A. 不同護生對實習的態度不一，個別護生甚至有抵觸情緒；B. 不同階段實習的護生操作技能水平存在差異。③ 操作項目方面：A. 不同階段側重訓練的基礎護理操作項目不同，部分操作項目程序復雜，操作中容易遺忘步驟，甚至出現操作失誤；B. 護理操作帶教的教學方法多種多樣[3]，具有較大的靈活性，不易把握。總之，影響護生對臨床帶教評價的因素很多，以上可見一斑。
3.3 護理學課程課間實習帶教的建議
為進一步提高護理學課程課間實習質量，根據本研究結果，結合我校近年來《基礎護理學》及多門護理臨床課程的實習帶教經驗，現提出以下的建議。
① 學校應和醫院做好溝通，讓醫院明確實習的目的和要求，使其能得到充分重視。臨床帶教不是帶教老師一個人的責任與義務，更應成為病房及醫院的任務[4]。病房管理者應給予帶教老師足夠的帶教時間，病房里的其他護士及護士長應重視臨床帶教，關心、支持護生實習，充分理解與配合帶教老師的工作[5]。醫院護理部選擇有團結、協助、積極向上的學習氛圍及用物和病例充足的病房或護理單元作為實習帶教科室，保證良好的實習環境和足夠的實習資源。
② 加強帶教老師的選拔、培訓，激發帶教老師的帶教熱情。建議選拔的帶教老師，應有強烈的帶教意愿、較高的學歷、豐富的臨床經驗、扎實的專業理論知識與技能、較強表達能力及交流溝通能力，具有高尚的職業道德和職業素質[6-7]。護理部應定期對帶教老師進行系統的培訓，重視教學方法的訓練，如多媒體的應用及問題式教學方法、導師制教學方法等[8]，定期舉行帶教老師交流會，對帶教老師的臨床技能進行培訓并定期考核。帶教老師應根據學校的實習計劃結合病房實際，制定合理的病房實習計劃，在制定計劃前應評估護生的臨床技能水平，并征求護生的意見[9]。護理部也可定期舉辦臨床帶教老師講課比賽，醫院設立“優秀臨床帶教老師獎”“最受歡迎臨床老師獎”等獎項[10]，激發帶教老師的帶教熱情。
③ 提高護生基礎護理操作的自信心及臨床推理能力，激發護生學習的動力，完善評價體系。帶教老師幫助護生選擇配合治療的患者進行基礎護理操作，及時指出護生操作中存在的問題[11]，但不宜在患者面前批評護生[2]，鼓勵護生的好奇心、自尊心、求知欲[12]，幫助其建立自信。帶教老師通過構建概念框架，理論知識與實踐相結合，提高護生的臨床推理能力[13]。在臨床教學中，帶教老師可采用案例式、問題式教學方法，鼓勵護生實習后完成反思日記[14]，激發護生學習和思考的動力。學院可適當舉辦技能比賽，提高護生對護理技能學習的積極性和主動性。此外，學校和醫院應密切溝通，制定合理的實習評價體系，將實習成績納入課程考核，從而提高護生和帶教老師對課間實習的重視程度，確保高質量完成實習計劃[15]。
總之，課間實習不僅有利于護生掌握基礎護理知識及技能，還培養了護生的人際溝通能力、理論與實踐相結合的能力、發現臨床常見問題及解決問題的能力。通過本研究我們發現，我校《基礎護理學》課間實習帶教老師的理論知識、職業素養等方面一直處于較高的水平，但其教學方法、操作示范及制定合理的實習計劃等方面卻相對薄弱，需要進行有效改進。另外，《基礎護理學》課間實習帶教質量的提高，不僅需要帶教老師的努力，更需要病房內其他護士、護士長及護士部的配合及共同努力。
