引用本文： 陳龑, 吳丹, 謝娟. 科務公開督查工作的實踐與反思. 華西醫學, 2015, 30(12): 2349-2352. doi: 10.7507/1002-0179.20150674 復制
根據《衛生部關于全面推行醫院院務公開的指導意見》（衛醫發[2006]424號）的要求，2008年，原衛生部辦公廳印發《醫院向內部員工公開的信息目錄》，規定了“三重一大”制度落實、業務管理、廉政建設和員工關注事項必須公開，并要求醫院參照此目錄做好相關信息公開工作。為強化民主參與、民主管理和民主監督，我院在院務公開工作基礎上，將公開工作深入臨床一線，落實到科室，規定科務公開細則并定期督查。2013年，為深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，進一步貫徹落實黨的十八屆三中全會精神和中央“八項規定”精神，進一步深化院務公開工作，營造廉政、廉潔、民主、透明的管理氛圍，保障員工享有更多的知情權、參議權和監督權，我院再次對科務公開的組織領導、主要原則、內容、渠道和督導等進行了規范。為及時了解全院各科室科務公開工作進展情況，收集員工最在意的問題，醫院組織開展了全院科務公開督查工作。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
督查工作于2013年11月－12月開展，主要針對科室是否按醫院規定履行了科務公開、科務公開程度、公開方式、公開頻次、公開效果進行督查。
1.2 方法
采用問卷調查為主，結合參與科室各種會議、訪談科室員工、查閱文檔資料等其他方式開展督查。
1.2.1 問卷調查
①調查對象。采取便利抽樣法，選取各科室符合納入排除標準的在崗員工參與問卷調查、訪談，調查對象覆蓋醫療、護理、醫技等所有工種。同時，根據科室排班情況和工作實際情況，要求參與調查人數不得低于科室在崗總人數的30%。納入標準：A.我院所有在人力資源部建檔，具有人事關系或勞動合同關系的人員，以及退休返聘人員；B.定科工作滿1年；C.調查期間在科室工作時間不少于半年；D.自愿接受問卷調查者。排除標準：A.在科室工作學習的本科生、研究生、進修生、規范化培訓人員（含醫師、技師、藥師、護士）和專科護士等未在我院人力資源部建檔的工作人員；B.定科工作未滿1年者；C.因出國、病假、孕假等原因，調查期間在科室工作時間少于半年者。剔除標準：A.在調查過程中因其他原因無法完成調查者；B.問卷填寫應答率＜2/3者。
②調查工具。根據原衛生部辦公廳2008年印發的《醫院向內部員工公開的信息目錄》及我院實際情況制定《科務公開調查表》，從政策制度、科室財務收入分配、科研及學術任職、人事安排及人才培養、員工獎懲、設備購置及使用等多方面、18個條目對科務公開工作進行評價。采用五級評分法對各條目進行評分，“很清楚”為5分，“比較清楚”為4分，“了解”為3分，“不太了解”為2分，“不知道”為1分，各條目得分相加為問卷總分，總分值18～90分。在統計學專家指導下，通過問卷得分計算各科室的科務公開度，計算公式為：科務公開度=（∑各條目得分/理想得分）×100%。科務公開度越高，則公開效果越好。
③實施方法。由醫院紀委書記總負責、黨群系統8個部門的工作人員交叉搭配分成6個督查小組，每組2人，接受統一培訓后，對全院48個臨床/醫技科室的科務公開工作進行問卷調查、員工訪談和資料查閱。
1.2.2 訪談科室員工
①訪談科室管理小組成員。督查小組與科室管理小組成員面對面訪談，了解科室科務公開工作進展，收集科室創新做法和對醫院科務公開、院務公開工作的意見和建議。②訪談科室一般員工。督查小組與一般員工面對面訪談，請員工評價本科室的科務公開工作，并收集員工對科室科務公開工作的意見和建議。
1.2.3 參與科室會議或查閱相關文獻資料
通過參與科室會議或查閱科室會議記錄等相關資料，驗證科室是否公開科務，公開的內容、頻率以及接受公開的群體。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分比表示，行描述性分析。
2 結果
2.1 科務公開程度
2.1.1 《科務公開調查表》調查結果
全院臨床醫技科室共發放問卷1 479份，回收有效問卷1 390份，有效回收率為93.98%。
全院問卷均分為（70.55±16.70）分，科務公開度為（78.39±18.55）%。所有條目中，公開較好的科務為政策類科務，公開度在85%以上，其中“科室的發展規劃、學科建設規劃、年度工作計劃和工作總結”公開效果最好[（85.82±18.31）%]；其次為科室建設類科務，大部分條目公開度均值為75%～85%；科研及學術任職類、財務收支及酬金分配類、人事安排和培養類科務公開度均值相對較低，均＜75%，其中，“科室研究生招生分配原則”科務公開度均值僅為[（72.02±26.04）%]。見表 1。
表1
全院《科務公開調查表》得分情況（n=1 390，2.1.2 通過其他督查方式收集到的員工較為關心的問題
通過走訪醫院各科室，6支督查小組共帶回員工較為關心的問題48條，整理為7個方面問題，包括：①對科室用人、留人、職員制評聘等政策不清楚；②對獎金分配及個人獎金項目構成不清楚；③希望科室公開購買大型設備的相關事宜；④希望公開GCP項目進程、人員安排及獎金分配；⑤希望公開科室研究生招生原則、標準等相關事宜；⑥對科室人員學術任職情況不清楚；不清楚科室人員出差情況。
2.2 科務公開方式
全院各臨床醫技科室科務公開的途徑主要包括科務會、晨交班、信息欄、通訊工具、晨/夜交班、文件資料等。本次督查顯示，科務會、信息欄、科室通訊工具（如QQ群、微信群、微博、手機短信等）、晨/夜交班是員工較多獲悉科務的途徑，其選擇比例分別為75.76%、73.02%、71.58%和70.65%；通過文件資料或組織生活獲悉科務的人員則較少，其選擇比例為63.17%和44.17%；而采取瀏覽網站、與主任直接溝通等方式獲悉科務的選擇比例僅為1.73%。
3 討論
根據問卷調查結果可見，我院科務公開度平均值為（78.39±18.55）%，公開度最低的科務分別為研究生招生分配原則（72.02±26.04）%、獎金分配原則（72.12±25.98）%、學術會訊及培訓信息（72.54±25.34）%、科室財務收支及獎金結余使用情況（72.58±25.34）%和重大項目進展及經費使用情況（73.92±25.11）%，與員工較關心的薪酬、人事等方面內容公開程度較低的問題一致。
3.1 科務公開度低的原因解讀
我院細致解讀了本次督查結果，特別對公開度較低的科務進行了深入分析，判斷造成科務公開度較低的原因可能有以下幾個方面：①制度宣傳不到位或缺乏指導細則。醫院已制定制度但宣傳不到位，或有宏觀政策，但缺乏細則及解讀，科室在實施中感到無據可依或不好把握。②領導班子領會不足。醫院已有完善制度體系并在前期做了大力宣傳，但因換屆等原因，現有班子在適應期對醫院相關政策制度學習不夠、領會不夠，導致部分工作遺漏。③科室班子重視程度不夠。科室班子對科務公開工作重要性認識不足，未引起足夠重視，因此在實施中不到位。
3.2 改進措施
針對以上原因，我們認為，除應進一步加強制度宣講、政策的目標可及性和可操作性外，還可以從以下幾個方面把握科務公開工作重點。
3.2.1 科室管理小組足夠重視是開展科務公開工作的先決條件
根據知信行模式的相關理念，要提高科室科務公開度，必須要做到科務公開知信行三者的統一協調，“無知”和“有知”、“認知”和“情感”、“認知”和“行動”3對矛盾一次解決，才能解決科務公開“明理”“篤信”“力行”3個階段性變化（即知、信、行）。因此，若要員工積極參與到科務公開中來，就有必要提高廣大員工對院務公開和科務公開的認識[1]。在此過程中，科室管理小組的重視程度顯得尤為重要。
作為衛生單位最基層的管理者，科室管理小組在基層醫療工作的動態運作中發揮著核心作用，其重視程度直接影響科室的人、財、物、時間、信息等資源的利用程度，是衛生單位增加美譽度和樹立社會形象、提高市場競爭能力的最基礎單位。因此，只有科室管理小組對科務公開工作高度重視，才能引領科室醫務人員強化“主人翁”意識，真正參與到民主管理和民主監督中。
3.2.2 關注員工重視的問題是做好科務公開工作的核心要素
本次問卷調查結果顯示，我院臨床醫技科室中公開較好的為政策類科務，而科研及學術任職類、財務收支及酬金分配類、人事安排類和培養類科務公開度較低，可見員工對涉及自身權益的科務，如晉升、薪資、福利，以及與自身工作密切相關的科務，如研究生招生、學術任職等的關注較多，此研究結果與嚴國民[2]的結論相一致。可見員工關心的“敏感”問題，就是落實政務院務公開的重要內容，也是院務公開成敗與否的關鍵問題。只有對職稱評定、薪資分配、人事調動等問題予以真正公開，深化院務公開機制，才能得到廣大員工的認同和信任[3-5]，才能激發員工參政議政的熱情，自覺加入到醫院科學管理、民主決策中來[6]。對此，科室管理小組一方面應加強對醫院相關政策制度的學習和領會，把握政策制度精神，充分了解醫院要求公開的科務內容，從面上全面推進公開工作；另一方面應暢通渠道，定期收集科室員工意見，了解員工思想動態，從點上盯住員工關注度高的問題加強公開力度。
3.2.3 合理利用公開方式是提升科務公開度的快捷方法
我院臨床醫技科室共采取了科務會、信息欄、通訊工具、晨/夜交班等7類方式進行科務公開，其中，科務會、信息欄等傳統方式仍占據了最主要地位，選擇人次比例分別占到了75.76%和73.02%。同時，QQ群、微信群、微博、手機短信等現代通訊工具因其迅速、便捷、靈活、主動性強、反饋及時等特點，正發揮著越來越大的作用。可見，員工獲取科務消息的渠道已逐步從傳統方式向利用多種通訊工具、社交平臺等多元化發展。對此，科室可以根據自身特色，合理選擇公開方式，搭建具有科室特色的科務公開交流平臺，以充分保證信息上下流通的及時性和有效性。
3.2.4 有力監督是強化科務公開的有力保障
在規范流程、嚴格要求的基礎上，科務公開是否落實，其關鍵為檢查督導[7]。科務公開的檢查督導應包括2個層次的內容：一是科室應建立自查機制，根據科室實際情況確定自查時間，按PDCA循環原則定期自省自查科務公開效果，查漏補缺，循環改進，有效形成縱向比較；二是醫院建立長效督查機制，定期對全院科務公開工作進行督查，橫向比較各科室督查效果，同時，廣泛宣傳督查結果，以強化科室的重視程度，不斷深化科務公開工作。本次督查是我院第一次以數據量化的形式體現各科室科務公開工作成效，對以后的工作開展具有深遠的指導意義。
3.2.5 充分利用督查結果是升華科務公開工作的重要舉措
只有著手切實解決發現的問題，才能讓工作落到實際、不流于形式，才有助于工作的長期開展和逐步改進。因此，督查結果的充分利用必不可少。我院主要開展了4個方面工作：①將督查結果納入科室年終考核和評優/評先參考，與科室切身利益掛鉤；②從醫院和科室層面分層入手解決員工反映較大的問題，完善制度、加強宣傳、深入學習、強化監管，大力推進相關問題的公開力度；③積極挖掘科室的亮點做法，樹標桿、廣宣傳，推動全院科務積極公開；④以本次督查結果為參考，完善督查方式、方法，力求督查結果更為真實準確。
綜上所述，通過本次督查工作，一方面向科室傳達了醫院對科務公開工作的重視程度，強化了科室管理小組對該項工作的重視力度，調動了民主參與、民主決策的積極性；另一方面幫助科室發現了科室管理工作中的短板，為進一步規范科室管理創造了契機。同時，也加深了醫院對科室科務公開工作執行情況的了解，為未來有針對性、計劃性、實施性地制定工作方案，進一步深化科務公開、院務公開工作打下了堅實的基礎。
根據《衛生部關于全面推行醫院院務公開的指導意見》（衛醫發[2006]424號）的要求，2008年，原衛生部辦公廳印發《醫院向內部員工公開的信息目錄》，規定了“三重一大”制度落實、業務管理、廉政建設和員工關注事項必須公開，并要求醫院參照此目錄做好相關信息公開工作。為強化民主參與、民主管理和民主監督，我院在院務公開工作基礎上，將公開工作深入臨床一線，落實到科室，規定科務公開細則并定期督查。2013年，為深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，進一步貫徹落實黨的十八屆三中全會精神和中央“八項規定”精神，進一步深化院務公開工作，營造廉政、廉潔、民主、透明的管理氛圍，保障員工享有更多的知情權、參議權和監督權，我院再次對科務公開的組織領導、主要原則、內容、渠道和督導等進行了規范。為及時了解全院各科室科務公開工作進展情況，收集員工最在意的問題，醫院組織開展了全院科務公開督查工作。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
督查工作于2013年11月－12月開展，主要針對科室是否按醫院規定履行了科務公開、科務公開程度、公開方式、公開頻次、公開效果進行督查。
1.2 方法
采用問卷調查為主，結合參與科室各種會議、訪談科室員工、查閱文檔資料等其他方式開展督查。
1.2.1 問卷調查
①調查對象。采取便利抽樣法，選取各科室符合納入排除標準的在崗員工參與問卷調查、訪談，調查對象覆蓋醫療、護理、醫技等所有工種。同時，根據科室排班情況和工作實際情況，要求參與調查人數不得低于科室在崗總人數的30%。納入標準：A.我院所有在人力資源部建檔，具有人事關系或勞動合同關系的人員，以及退休返聘人員；B.定科工作滿1年；C.調查期間在科室工作時間不少于半年；D.自愿接受問卷調查者。排除標準：A.在科室工作學習的本科生、研究生、進修生、規范化培訓人員（含醫師、技師、藥師、護士）和專科護士等未在我院人力資源部建檔的工作人員；B.定科工作未滿1年者；C.因出國、病假、孕假等原因，調查期間在科室工作時間少于半年者。剔除標準：A.在調查過程中因其他原因無法完成調查者；B.問卷填寫應答率＜2/3者。
②調查工具。根據原衛生部辦公廳2008年印發的《醫院向內部員工公開的信息目錄》及我院實際情況制定《科務公開調查表》，從政策制度、科室財務收入分配、科研及學術任職、人事安排及人才培養、員工獎懲、設備購置及使用等多方面、18個條目對科務公開工作進行評價。采用五級評分法對各條目進行評分，“很清楚”為5分，“比較清楚”為4分，“了解”為3分，“不太了解”為2分，“不知道”為1分，各條目得分相加為問卷總分，總分值18～90分。在統計學專家指導下，通過問卷得分計算各科室的科務公開度，計算公式為：科務公開度=（∑各條目得分/理想得分）×100%。科務公開度越高，則公開效果越好。
③實施方法。由醫院紀委書記總負責、黨群系統8個部門的工作人員交叉搭配分成6個督查小組，每組2人，接受統一培訓后，對全院48個臨床/醫技科室的科務公開工作進行問卷調查、員工訪談和資料查閱。
1.2.2 訪談科室員工
①訪談科室管理小組成員。督查小組與科室管理小組成員面對面訪談，了解科室科務公開工作進展，收集科室創新做法和對醫院科務公開、院務公開工作的意見和建議。②訪談科室一般員工。督查小組與一般員工面對面訪談，請員工評價本科室的科務公開工作，并收集員工對科室科務公開工作的意見和建議。
1.2.3 參與科室會議或查閱相關文獻資料
通過參與科室會議或查閱科室會議記錄等相關資料，驗證科室是否公開科務，公開的內容、頻率以及接受公開的群體。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分比表示，行描述性分析。
2 結果
2.1 科務公開程度
2.1.1 《科務公開調查表》調查結果
全院臨床醫技科室共發放問卷1 479份，回收有效問卷1 390份，有效回收率為93.98%。
全院問卷均分為（70.55±16.70）分，科務公開度為（78.39±18.55）%。所有條目中，公開較好的科務為政策類科務，公開度在85%以上，其中“科室的發展規劃、學科建設規劃、年度工作計劃和工作總結”公開效果最好[（85.82±18.31）%]；其次為科室建設類科務，大部分條目公開度均值為75%～85%；科研及學術任職類、財務收支及酬金分配類、人事安排和培養類科務公開度均值相對較低，均＜75%，其中，“科室研究生招生分配原則”科務公開度均值僅為[（72.02±26.04）%]。見表 1。
表1
全院《科務公開調查表》得分情況（n=1 390，2.1.2 通過其他督查方式收集到的員工較為關心的問題
通過走訪醫院各科室，6支督查小組共帶回員工較為關心的問題48條，整理為7個方面問題，包括：①對科室用人、留人、職員制評聘等政策不清楚；②對獎金分配及個人獎金項目構成不清楚；③希望科室公開購買大型設備的相關事宜；④希望公開GCP項目進程、人員安排及獎金分配；⑤希望公開科室研究生招生原則、標準等相關事宜；⑥對科室人員學術任職情況不清楚；不清楚科室人員出差情況。
2.2 科務公開方式
全院各臨床醫技科室科務公開的途徑主要包括科務會、晨交班、信息欄、通訊工具、晨/夜交班、文件資料等。本次督查顯示，科務會、信息欄、科室通訊工具（如QQ群、微信群、微博、手機短信等）、晨/夜交班是員工較多獲悉科務的途徑，其選擇比例分別為75.76%、73.02%、71.58%和70.65%；通過文件資料或組織生活獲悉科務的人員則較少，其選擇比例為63.17%和44.17%；而采取瀏覽網站、與主任直接溝通等方式獲悉科務的選擇比例僅為1.73%。
3 討論
根據問卷調查結果可見，我院科務公開度平均值為（78.39±18.55）%，公開度最低的科務分別為研究生招生分配原則（72.02±26.04）%、獎金分配原則（72.12±25.98）%、學術會訊及培訓信息（72.54±25.34）%、科室財務收支及獎金結余使用情況（72.58±25.34）%和重大項目進展及經費使用情況（73.92±25.11）%，與員工較關心的薪酬、人事等方面內容公開程度較低的問題一致。
3.1 科務公開度低的原因解讀
我院細致解讀了本次督查結果，特別對公開度較低的科務進行了深入分析，判斷造成科務公開度較低的原因可能有以下幾個方面：①制度宣傳不到位或缺乏指導細則。醫院已制定制度但宣傳不到位，或有宏觀政策，但缺乏細則及解讀，科室在實施中感到無據可依或不好把握。②領導班子領會不足。醫院已有完善制度體系并在前期做了大力宣傳，但因換屆等原因，現有班子在適應期對醫院相關政策制度學習不夠、領會不夠，導致部分工作遺漏。③科室班子重視程度不夠。科室班子對科務公開工作重要性認識不足，未引起足夠重視，因此在實施中不到位。
3.2 改進措施
針對以上原因，我們認為，除應進一步加強制度宣講、政策的目標可及性和可操作性外，還可以從以下幾個方面把握科務公開工作重點。
3.2.1 科室管理小組足夠重視是開展科務公開工作的先決條件
根據知信行模式的相關理念，要提高科室科務公開度，必須要做到科務公開知信行三者的統一協調，“無知”和“有知”、“認知”和“情感”、“認知”和“行動”3對矛盾一次解決，才能解決科務公開“明理”“篤信”“力行”3個階段性變化（即知、信、行）。因此，若要員工積極參與到科務公開中來，就有必要提高廣大員工對院務公開和科務公開的認識[1]。在此過程中，科室管理小組的重視程度顯得尤為重要。
作為衛生單位最基層的管理者，科室管理小組在基層醫療工作的動態運作中發揮著核心作用，其重視程度直接影響科室的人、財、物、時間、信息等資源的利用程度，是衛生單位增加美譽度和樹立社會形象、提高市場競爭能力的最基礎單位。因此，只有科室管理小組對科務公開工作高度重視，才能引領科室醫務人員強化“主人翁”意識，真正參與到民主管理和民主監督中。
3.2.2 關注員工重視的問題是做好科務公開工作的核心要素
本次問卷調查結果顯示，我院臨床醫技科室中公開較好的為政策類科務，而科研及學術任職類、財務收支及酬金分配類、人事安排類和培養類科務公開度較低，可見員工對涉及自身權益的科務，如晉升、薪資、福利，以及與自身工作密切相關的科務，如研究生招生、學術任職等的關注較多，此研究結果與嚴國民[2]的結論相一致。可見員工關心的“敏感”問題，就是落實政務院務公開的重要內容，也是院務公開成敗與否的關鍵問題。只有對職稱評定、薪資分配、人事調動等問題予以真正公開，深化院務公開機制，才能得到廣大員工的認同和信任[3-5]，才能激發員工參政議政的熱情，自覺加入到醫院科學管理、民主決策中來[6]。對此，科室管理小組一方面應加強對醫院相關政策制度的學習和領會，把握政策制度精神，充分了解醫院要求公開的科務內容，從面上全面推進公開工作；另一方面應暢通渠道，定期收集科室員工意見，了解員工思想動態，從點上盯住員工關注度高的問題加強公開力度。
3.2.3 合理利用公開方式是提升科務公開度的快捷方法
我院臨床醫技科室共采取了科務會、信息欄、通訊工具、晨/夜交班等7類方式進行科務公開，其中，科務會、信息欄等傳統方式仍占據了最主要地位，選擇人次比例分別占到了75.76%和73.02%。同時，QQ群、微信群、微博、手機短信等現代通訊工具因其迅速、便捷、靈活、主動性強、反饋及時等特點，正發揮著越來越大的作用。可見，員工獲取科務消息的渠道已逐步從傳統方式向利用多種通訊工具、社交平臺等多元化發展。對此，科室可以根據自身特色，合理選擇公開方式，搭建具有科室特色的科務公開交流平臺，以充分保證信息上下流通的及時性和有效性。
3.2.4 有力監督是強化科務公開的有力保障
在規范流程、嚴格要求的基礎上，科務公開是否落實，其關鍵為檢查督導[7]。科務公開的檢查督導應包括2個層次的內容：一是科室應建立自查機制，根據科室實際情況確定自查時間，按PDCA循環原則定期自省自查科務公開效果，查漏補缺，循環改進，有效形成縱向比較；二是醫院建立長效督查機制，定期對全院科務公開工作進行督查，橫向比較各科室督查效果，同時，廣泛宣傳督查結果，以強化科室的重視程度，不斷深化科務公開工作。本次督查是我院第一次以數據量化的形式體現各科室科務公開工作成效，對以后的工作開展具有深遠的指導意義。
3.2.5 充分利用督查結果是升華科務公開工作的重要舉措
只有著手切實解決發現的問題，才能讓工作落到實際、不流于形式，才有助于工作的長期開展和逐步改進。因此，督查結果的充分利用必不可少。我院主要開展了4個方面工作：①將督查結果納入科室年終考核和評優/評先參考，與科室切身利益掛鉤；②從醫院和科室層面分層入手解決員工反映較大的問題，完善制度、加強宣傳、深入學習、強化監管，大力推進相關問題的公開力度；③積極挖掘科室的亮點做法，樹標桿、廣宣傳，推動全院科務積極公開；④以本次督查結果為參考，完善督查方式、方法，力求督查結果更為真實準確。
綜上所述，通過本次督查工作，一方面向科室傳達了醫院對科務公開工作的重視程度，強化了科室管理小組對該項工作的重視力度，調動了民主參與、民主決策的積極性；另一方面幫助科室發現了科室管理工作中的短板，為進一步規范科室管理創造了契機。同時，也加深了醫院對科室科務公開工作執行情況的了解，為未來有針對性、計劃性、實施性地制定工作方案，進一步深化科務公開、院務公開工作打下了堅實的基礎。
