引用本文： 江雪, 向超群, 黃浩. 兩種方法清洗腹腔鏡的效果評價. 華西醫學, 2015, 30(12): 2337-2338. doi: 10.7507/1002-0179.20150670 復制
隨著現代醫學技術的快速發展，腹腔鏡手術也越來越成熟，適應證也越來越廣，這使得腹腔鏡手術成為腹部臨床手術的首選。與傳統手術相比，腹腔鏡手術更多依賴于手術器械的使用[1]。腹腔鏡器械多為精密貴重器材，關節、閥門和狹窄腔道等眾多，這給腹腔鏡器械的清洗帶來了一定的影響。此外，腹腔鏡器械價格昂貴，醫院往往不會大量采購，僅有的器械要應對大量手術，顯得供不應求，這就意味著加強腹腔鏡的清洗成為消毒供應中心的重要工作。現結合我院消毒供應中心實際情況，對腹腔鏡的不同清洗方法和效果進行比較探索[2-3]。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年3月20日－25日，消毒供應中心將臨床使用過的腹腔鏡器械隨機分為A、B組，每組各50套。其中A組為全自動機械清洗組，B組為人工刷洗加超聲波清洗組。兩組器械數量、規格、型號、完整程度等方面均相同，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 機器清洗方法
采用全自動器械清洗機對 A組腹腔鏡器械進行清洗，首先將收回的腹腔鏡逐一打開，將其放置在腹腔鏡清洗架并將機器門關上，對全自動器械清洗機程序進行選擇（腹腔鏡程序），對其進行全方位沖洗，時間為5 min，后再通過加酶洗滌再次沖洗5 min，溫度控制在40℃為最佳。漂洗1 min，2次，再加入魯沃夫GD-醫療器械潤滑防銹油液（美國魯沃夫醫療專用清潔用品公司生產，中國公司提供）5 s，干燥25 min，溫度控制在60℃；每次清洗全過程時間為86 min，出現烘干或清洗不徹底則重復上述過程，不得進行打包滅菌[4-5]。
1.2.2 人工刷洗加超聲組清洗方法
①將從手術室回收的腹腔鏡關節拆開后，按套將標記做好，再將病毒患者使用和非病毒患者使用的分別放入到準備好的塑料筐內。若使用患者為乙型肝炎表面抗原陽性等患者，則先將腹腔鏡放入1︰1 000有效氯中，浸泡30 min。然后，與非病毒患者使用的一道放置到加有多酶清洗劑（泰州市華良醫療器械有限公司）的半自動清洗機內，選擇超聲浸泡清洗20 min，水溫控制在30～40℃為最佳，該水溫能夠使酶活性達到最佳強度。②采用流動水對腹腔鏡進行沖洗，同時人工持毛刷對腹腔鏡器械組織剪、組織鉗、腹腔鏡關節等進行刷洗；若毛刷無法清洗的縫隙、細小管腔等，可運用氣槍或高壓水槍對其進行反復沖洗，時間為10 min；隨后采用去離子水對其進行沖洗，時間為5min。③采用魯沃夫GD-醫療器械潤滑防銹液對腹腔鏡器械進行浸泡，配制比例1︰5，時間30 s；撈出后將其放置在烘干機內，時間30 min，溫度50℃[6-7]。從半自動清洗開始計算，總共耗時66 min，其中人工刷洗10 min。
1.2.3 滅菌打包方法
兩組的滅菌打包方法和過程相同：清洗好的腹腔鏡器械采用過氧化氫等離子低溫消毒，低溫滅菌器的管理由專人負責。把腹腔鏡器械放入到內鏡器械盒中，使用無紡布進行包裝，在包裝外備注腹腔鏡器械的名稱和消毒、滅菌時間以及有效期。利用自動檢測系統對低溫滅菌過程進行嚴格監測，對物理參數、化學指示膠帶、卡片進行監測，每鍋均進行生物監測，以達到滅菌效果，以保證連臺腹腔鏡手術的使用。
1.3 清洗效果判斷
本次評價均采取雙盲評價，且由專人負責，評價標準為清潔度：①合格：腹腔鏡器械管腔內和表面均光整、清潔，肉眼未發現血跡或污跡；②不合格：肉眼可見血跡或污跡。合格率按合格者與總數之比的百分比表示。
2 結果
B組清洗效果合格率為100%；A組中5套腹腔鏡器械細小管腔內發現有血跡（必須再進行人工刷洗），清洗合格率為90%。B組耗時為66 min，A組耗時86 min。兩組腹腔鏡器械在經過相同的肉眼檢查、規范包裝以及嚴格滅菌處理后，腹腔鏡器械的清潔度和包裝均達到了合格的要求。
3 討論
近年來，腹腔鏡技術越來越成熟，以往被視為禁忌證的手術也隨之放寬，這使得我院近幾年腹腔鏡手術較之以往提高了5～6倍之多，腹腔鏡的使用量也因此急劇上升，這就意味著，有限的腹腔鏡要應對大量腹腔鏡手術，給腹腔鏡的清洗滅菌工作造成了較大壓力，如何有效、快速、經濟地進行清洗處理，成為了當前消毒供應中心面臨的重要課題。本研究通過對兩種腹腔鏡清洗方法進行隨機對比，對腹腔鏡清洗選取最高效快捷的清洗方法。A組采用機械清洗方法，每套腹腔鏡器械耗時86 min，耗時較長，但50套腹腔鏡器械中，5套腹腔鏡器械細小管腔內發現有血跡，其清洗合格率僅90%。也就是說，通過機器清洗不僅花費時間長，同時清洗效果也有待斟酌。機器清洗主要是通過水流和超聲波對器械表面污物進行清洗，理論上這種方法是可行的，但腹腔鏡是一種多支點、多關節、管腔較細且多的特殊器械，僅通過這種單純的機器清洗，無法使關節內和管腔內的污物被徹底清洗。而采用人工刷洗加超聲波清洗的B組較A組花費時間更短（66 min），其清洗合格率達到了100%。人工刷洗加超聲波清洗其效果更加理想，但這種方法無疑會在一定程度上加重供應中心的勞動強度[8]。
此外，本研究采用含酶溶液對腹腔鏡器械進行浸泡，這可有效提高清潔效果。多酶清洗液能夠使附著于腹腔鏡上的人體各種有機分泌物（黏多糖、分解蛋白、碳水化合物和脂肪等）被快速分解，并使其表面張力得到調節，更加利于這些有機分泌物的徹底清除。而僅僅通過自來水對附著于其上的有機分泌物進行沖洗，特別是腹腔鏡管腔內的黏液、血液和組織碎屑等，難以徹底清除。采用含酶溶液將腹腔鏡器械浸泡20 min，可使后面清洗工作效果得到有效提高，其意義非常重要[9]。
綜上，人工刷洗加超聲波清洗是一種腹腔鏡器械清洗的重要方法，同時結合科學的檢查、包裝、滅菌，可有效避免因腹腔鏡器械造成的交叉感染，雖然增加了部分人工，但節約了清洗時間。不僅如此，通過正確科學的清洗和包裝，還可使腹腔鏡器械的使用壽命大大提高。腹腔鏡器械的采購成本非常高，故根據器械結構、物品材料以及物品污染程度進行分類有效的清洗，可使腹腔鏡器械得到更好的保護，對總體降低手術成本、提高經濟效益非常有益[10]。
隨著現代醫學技術的快速發展，腹腔鏡手術也越來越成熟，適應證也越來越廣，這使得腹腔鏡手術成為腹部臨床手術的首選。與傳統手術相比，腹腔鏡手術更多依賴于手術器械的使用[1]。腹腔鏡器械多為精密貴重器材，關節、閥門和狹窄腔道等眾多，這給腹腔鏡器械的清洗帶來了一定的影響。此外，腹腔鏡器械價格昂貴，醫院往往不會大量采購，僅有的器械要應對大量手術，顯得供不應求，這就意味著加強腹腔鏡的清洗成為消毒供應中心的重要工作。現結合我院消毒供應中心實際情況，對腹腔鏡的不同清洗方法和效果進行比較探索[2-3]。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年3月20日－25日，消毒供應中心將臨床使用過的腹腔鏡器械隨機分為A、B組，每組各50套。其中A組為全自動機械清洗組，B組為人工刷洗加超聲波清洗組。兩組器械數量、規格、型號、完整程度等方面均相同，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 機器清洗方法
采用全自動器械清洗機對 A組腹腔鏡器械進行清洗，首先將收回的腹腔鏡逐一打開，將其放置在腹腔鏡清洗架并將機器門關上，對全自動器械清洗機程序進行選擇（腹腔鏡程序），對其進行全方位沖洗，時間為5 min，后再通過加酶洗滌再次沖洗5 min，溫度控制在40℃為最佳。漂洗1 min，2次，再加入魯沃夫GD-醫療器械潤滑防銹油液（美國魯沃夫醫療專用清潔用品公司生產，中國公司提供）5 s，干燥25 min，溫度控制在60℃；每次清洗全過程時間為86 min，出現烘干或清洗不徹底則重復上述過程，不得進行打包滅菌[4-5]。
1.2.2 人工刷洗加超聲組清洗方法
①將從手術室回收的腹腔鏡關節拆開后，按套將標記做好，再將病毒患者使用和非病毒患者使用的分別放入到準備好的塑料筐內。若使用患者為乙型肝炎表面抗原陽性等患者，則先將腹腔鏡放入1︰1 000有效氯中，浸泡30 min。然后，與非病毒患者使用的一道放置到加有多酶清洗劑（泰州市華良醫療器械有限公司）的半自動清洗機內，選擇超聲浸泡清洗20 min，水溫控制在30～40℃為最佳，該水溫能夠使酶活性達到最佳強度。②采用流動水對腹腔鏡進行沖洗，同時人工持毛刷對腹腔鏡器械組織剪、組織鉗、腹腔鏡關節等進行刷洗；若毛刷無法清洗的縫隙、細小管腔等，可運用氣槍或高壓水槍對其進行反復沖洗，時間為10 min；隨后采用去離子水對其進行沖洗，時間為5min。③采用魯沃夫GD-醫療器械潤滑防銹液對腹腔鏡器械進行浸泡，配制比例1︰5，時間30 s；撈出后將其放置在烘干機內，時間30 min，溫度50℃[6-7]。從半自動清洗開始計算，總共耗時66 min，其中人工刷洗10 min。
1.2.3 滅菌打包方法
兩組的滅菌打包方法和過程相同：清洗好的腹腔鏡器械采用過氧化氫等離子低溫消毒，低溫滅菌器的管理由專人負責。把腹腔鏡器械放入到內鏡器械盒中，使用無紡布進行包裝，在包裝外備注腹腔鏡器械的名稱和消毒、滅菌時間以及有效期。利用自動檢測系統對低溫滅菌過程進行嚴格監測，對物理參數、化學指示膠帶、卡片進行監測，每鍋均進行生物監測，以達到滅菌效果，以保證連臺腹腔鏡手術的使用。
1.3 清洗效果判斷
本次評價均采取雙盲評價，且由專人負責，評價標準為清潔度：①合格：腹腔鏡器械管腔內和表面均光整、清潔，肉眼未發現血跡或污跡；②不合格：肉眼可見血跡或污跡。合格率按合格者與總數之比的百分比表示。
2 結果
B組清洗效果合格率為100%；A組中5套腹腔鏡器械細小管腔內發現有血跡（必須再進行人工刷洗），清洗合格率為90%。B組耗時為66 min，A組耗時86 min。兩組腹腔鏡器械在經過相同的肉眼檢查、規范包裝以及嚴格滅菌處理后，腹腔鏡器械的清潔度和包裝均達到了合格的要求。
3 討論
近年來，腹腔鏡技術越來越成熟，以往被視為禁忌證的手術也隨之放寬，這使得我院近幾年腹腔鏡手術較之以往提高了5～6倍之多，腹腔鏡的使用量也因此急劇上升，這就意味著，有限的腹腔鏡要應對大量腹腔鏡手術，給腹腔鏡的清洗滅菌工作造成了較大壓力，如何有效、快速、經濟地進行清洗處理，成為了當前消毒供應中心面臨的重要課題。本研究通過對兩種腹腔鏡清洗方法進行隨機對比，對腹腔鏡清洗選取最高效快捷的清洗方法。A組采用機械清洗方法，每套腹腔鏡器械耗時86 min，耗時較長，但50套腹腔鏡器械中，5套腹腔鏡器械細小管腔內發現有血跡，其清洗合格率僅90%。也就是說，通過機器清洗不僅花費時間長，同時清洗效果也有待斟酌。機器清洗主要是通過水流和超聲波對器械表面污物進行清洗，理論上這種方法是可行的，但腹腔鏡是一種多支點、多關節、管腔較細且多的特殊器械，僅通過這種單純的機器清洗，無法使關節內和管腔內的污物被徹底清洗。而采用人工刷洗加超聲波清洗的B組較A組花費時間更短（66 min），其清洗合格率達到了100%。人工刷洗加超聲波清洗其效果更加理想，但這種方法無疑會在一定程度上加重供應中心的勞動強度[8]。
此外，本研究采用含酶溶液對腹腔鏡器械進行浸泡，這可有效提高清潔效果。多酶清洗液能夠使附著于腹腔鏡上的人體各種有機分泌物（黏多糖、分解蛋白、碳水化合物和脂肪等）被快速分解，并使其表面張力得到調節，更加利于這些有機分泌物的徹底清除。而僅僅通過自來水對附著于其上的有機分泌物進行沖洗，特別是腹腔鏡管腔內的黏液、血液和組織碎屑等，難以徹底清除。采用含酶溶液將腹腔鏡器械浸泡20 min，可使后面清洗工作效果得到有效提高，其意義非常重要[9]。
綜上，人工刷洗加超聲波清洗是一種腹腔鏡器械清洗的重要方法，同時結合科學的檢查、包裝、滅菌，可有效避免因腹腔鏡器械造成的交叉感染，雖然增加了部分人工，但節約了清洗時間。不僅如此，通過正確科學的清洗和包裝，還可使腹腔鏡器械的使用壽命大大提高。腹腔鏡器械的采購成本非常高，故根據器械結構、物品材料以及物品污染程度進行分類有效的清洗，可使腹腔鏡器械得到更好的保護，對總體降低手術成本、提高經濟效益非常有益[10]。